2025年指骨基底部撕脫性骨折的處理指骨基底部撕脫性骨折是手部較為常見的骨折類型，多由于手指受到突然的暴力牽拉，導(dǎo)致肌腱附著點(diǎn)處的骨質(zhì)被撕脫。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，到2025年，對(duì)于指骨基底部撕脫性骨折的處理已經(jīng)形成了一套系統(tǒng)且完善的方案。以下將從骨折的概述、診斷、治療、康復(fù)以及并發(fā)癥處理等多個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)闡述。一、指骨基底部撕脫性骨折概述指骨基底部撕脫性骨折主要發(fā)生在手指的伸肌腱或屈肌腱附著于指骨基底部的部位。在日常生活和運(yùn)動(dòng)中，手指受到快速而強(qiáng)烈的外力作用，如籃球運(yùn)動(dòng)中手指被球撞擊、摔倒時(shí)手指撐地等情況，都可能引發(fā)此類骨折。手部的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，手指的伸屈活動(dòng)依賴于肌腱的正常功能，而肌腱與指骨的附著點(diǎn)是維持手指正常運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵部位。當(dāng)外力超過了肌腱附著點(diǎn)處骨質(zhì)的承受能力時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)的撕脫。根據(jù)撕脫部位的不同，可分為近節(jié)指骨基底部撕脫性骨折、中節(jié)指骨基底部撕脫性骨折和遠(yuǎn)節(jié)指骨基底部撕脫性骨折。不同部位的骨折對(duì)手指功能的影響有所差異，治療方法也會(huì)有所不同。二、指骨基底部撕脫性骨折的診斷（一）臨床表現(xiàn)1.疼痛：骨折部位會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛，疼痛程度通常較為劇烈，尤其是在手指活動(dòng)或觸碰骨折部位時(shí)，疼痛會(huì)加劇。2.腫脹：由于骨折導(dǎo)致局部組織損傷和出血，骨折部位會(huì)迅速出現(xiàn)腫脹。腫脹的程度與骨折的嚴(yán)重程度和出血情況有關(guān)。3.畸形：部分患者可能會(huì)出現(xiàn)手指畸形，如手指?jìng)?cè)彎、短縮等，這是由于骨折斷端移位所致。4.活動(dòng)受限：手指的伸屈活動(dòng)會(huì)受到明顯限制，患者無法正常完成握拳、伸指等動(dòng)作，這是因?yàn)楣钦燮茐牧耸种傅恼ＡW(xué)結(jié)構(gòu)，同時(shí)疼痛也會(huì)使患者不敢活動(dòng)手指。（二）體格檢查醫(yī)生在接診患者時(shí)，會(huì)首先對(duì)受傷手指進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查。觀察手指的外觀，包括有無腫脹、畸形、皮膚破損等情況。然后輕輕觸摸骨折部位，了解有無壓痛、骨擦感等體征。同時(shí)，會(huì)檢查手指的感覺和血運(yùn)情況，以判斷是否合并有神經(jīng)、血管損傷。此外，還會(huì)讓患者進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的手指活動(dòng)，評(píng)估手指的活動(dòng)范圍和力量。（三）影像學(xué)檢查1.X線檢查：X線檢查是診斷指骨基底部撕脫性骨折的常用方法。正位、側(cè)位和斜位X線片可以清晰地顯示骨折的部位、類型和移位情況。通過X線片，醫(yī)生可以判斷骨折塊的大小、位置以及與周圍關(guān)節(jié)的關(guān)系，為制定治療方案提供重要依據(jù)。2.CT檢查：對(duì)于一些復(fù)雜的指骨基底部撕脫性骨折，如骨折塊較小、移位不明顯或合并有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的情況，CT檢查可以提供更詳細(xì)的三維圖像信息。CT掃描能夠更準(zhǔn)確地顯示骨折的細(xì)微結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)面的損傷情況，有助于醫(yī)生制定更精確的治療方案。3.MRI檢查：MRI檢查主要用于評(píng)估骨折周圍的軟組織損傷情況，如肌腱、韌帶的損傷程度。在指骨基底部撕脫性骨折中，肌腱和韌帶的損傷可能會(huì)影響骨折的愈合和手指的功能恢復(fù)，因此MRI檢查對(duì)于全面了解病情具有重要意義。三、指骨基底部撕脫性骨折的治療（一）保守治療1.適應(yīng)證：對(duì)于無明顯移位或輕度移位的指骨基底部撕脫性骨折，且骨折塊較小，不影響手指關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的患者，可考慮采用保守治療。2.治療方法（1）手法復(fù)位：在局部麻醉下，醫(yī)生通過手法操作將骨折斷端恢復(fù)到正常的解剖位置。手法復(fù)位需要醫(yī)生具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練的操作技巧，復(fù)位過程中要注意避免加重骨折周圍組織的損傷。（2）固定：復(fù)位后，通常采用小夾板、石膏或支具等進(jìn)行外固定。固定的目的是保持骨折斷端的穩(wěn)定，促進(jìn)骨折愈合。固定的時(shí)間一般根據(jù)骨折的部位和愈合情況而定，通常為4-6周。在固定期間，患者要注意保持固定的有效性，避免固定松動(dòng)或移位。（3）藥物治療：為了緩解疼痛和減輕腫脹，可給予患者非甾體類抗炎藥，如布洛芬、阿司匹林等。同時(shí)，還可以使用一些促進(jìn)骨折愈合的藥物，如鈣劑、維生素D等。此外，中藥在促進(jìn)骨折愈合方面也有一定的作用，可根據(jù)患者的具體情況選用合適的中藥方劑進(jìn)行治療。（二）手術(shù)治療1.適應(yīng)證：對(duì)于骨折移位明顯、骨折塊較大、影響手指關(guān)節(jié)穩(wěn)定性或合并有肌腱、韌帶損傷的患者，通常需要進(jìn)行手術(shù)治療。2.手術(shù)方法（1）切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：這是治療指骨基底部撕脫性骨折的常用手術(shù)方法。手術(shù)時(shí)，醫(yī)生在骨折部位做一個(gè)切口，暴露骨折斷端，然后將骨折塊準(zhǔn)確復(fù)位，并使用克氏針、螺釘或微型鋼板等進(jìn)行內(nèi)固定。內(nèi)固定的目的是提供更穩(wěn)定的固定效果，有利于骨折的愈合和早期功能鍛煉。（2）肌腱修復(fù)術(shù)：如果骨折合并有肌腱損傷，在手術(shù)中需要同時(shí)進(jìn)行肌腱修復(fù)。修復(fù)肌腱時(shí)，要注意保持肌腱的張力和連續(xù)性，以恢復(fù)手指的正常伸屈功能。（3）關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)：對(duì)于一些關(guān)節(jié)內(nèi)的指骨基底部撕脫性骨折，關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。通過關(guān)節(jié)鏡，醫(yī)生可以清晰地觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的情況，準(zhǔn)確地進(jìn)行骨折復(fù)位和固定，同時(shí)還可以處理關(guān)節(jié)內(nèi)的其他損傷。四、指骨基底部撕脫性骨折的康復(fù)康復(fù)治療對(duì)于指骨基底部撕脫性骨折患者的功能恢復(fù)至關(guān)重要。合理的康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)骨折愈合，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，提高手指的運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量?？祻?fù)治療應(yīng)根據(jù)骨折的愈合情況和患者的個(gè)體差異，制定個(gè)性化的康復(fù)方案。（一）早期康復(fù)（術(shù)后或固定后1-2周）1.抬高患肢：將受傷的手指抬高，高于心臟水平，以促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。2.握拳練習(xí)：在疼痛允許的范圍內(nèi)，進(jìn)行輕微的握拳和伸指練習(xí)，每次練習(xí)10-15次，每天進(jìn)行3-4組。握拳練習(xí)可以促進(jìn)手指的血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。3.物理治療：可采用超短波、紅外線等物理治療方法，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕疼痛和腫脹。（二）中期康復(fù)（術(shù)后或固定后2-4周）1.增加活動(dòng)范圍：逐漸增加手指的活動(dòng)范圍，進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的伸屈練習(xí)?？梢允褂檬种缚祻?fù)訓(xùn)練器輔助練習(xí)，每次練習(xí)時(shí)間逐漸延長至20-30分鐘，每天進(jìn)行3-4組。2.力量訓(xùn)練：開始進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的力量訓(xùn)練，如使用握力器進(jìn)行握力練習(xí)，以增強(qiáng)手指的肌肉力量。3.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行手指關(guān)節(jié)的松動(dòng)術(shù)，以改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。（三）后期康復(fù)（術(shù)后或固定后4-6周及以后）1.恢復(fù)正?；顒?dòng)：根據(jù)骨折愈合情況，逐漸恢復(fù)手指的正?；顒?dòng)，如寫字、拿東西等。在恢復(fù)正?；顒?dòng)的過程中，要注意避免過度用力和再次受傷。2.功能強(qiáng)化訓(xùn)練：進(jìn)行更高級(jí)的功能強(qiáng)化訓(xùn)練，如手指的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練等，以提高手指的運(yùn)動(dòng)功能和靈活性。3.康復(fù)評(píng)估：定期進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，了解手指的功能恢復(fù)情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整康復(fù)方案。五、指骨基底部撕脫性骨折的并發(fā)癥處理（一）骨折不愈合或延遲愈合1.原因：骨折不愈合或延遲愈合的原因可能與骨折部位的血液供應(yīng)、骨折固定不牢固、感染等因素有關(guān)。2.處理方法：對(duì)于骨折不愈合或延遲愈合的患者，首先要分析原因，采取針對(duì)性的治療措施。如果是固定不牢固，可能需要重新進(jìn)行手術(shù)固定；如果是血液供應(yīng)不足，可以采用物理治療、藥物治療等方法促進(jìn)骨折愈合；如果合并有感染，需要進(jìn)行抗感染治療。（二）關(guān)節(jié)僵硬1.原因：關(guān)節(jié)僵硬是指骨基底部撕脫性骨折常見的并發(fā)癥之一，主要是由于長時(shí)間的固定和缺乏有效的康復(fù)訓(xùn)練導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍組織粘連、攣縮所致。2.處理方法：對(duì)于關(guān)節(jié)僵硬的患者，要加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，包括主動(dòng)和被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等。同時(shí)，可以配合物理治療和藥物治療，以緩解疼痛和減輕粘連。如果關(guān)節(jié)僵硬嚴(yán)重，保守治療效果不佳，可能需要進(jìn)行手術(shù)松解。（三）肌腱粘連1.原因：肌腱粘連是指骨折周圍的肌腱與周圍組織發(fā)生粘連，導(dǎo)致肌腱滑動(dòng)受限，影響手指的伸屈功能。肌腱粘連的發(fā)生與手術(shù)創(chuàng)傷、局部炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)。2.處理方法：早期可以通過康復(fù)訓(xùn)練和物理治療來預(yù)防和減輕肌腱粘連。如果肌腱粘連嚴(yán)重，影響手指功能，可能需要進(jìn)行手術(shù)松解。手術(shù)后要加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，防止再次粘連。（四）神經(jīng)損傷1.原因：指骨基底部撕脫性骨折可能合并有神經(jīng)損傷，主要是由于骨折斷端的移位或手術(shù)操作不當(dāng)所致。2.處理方法：對(duì)于神經(jīng)損傷的患者，要根據(jù)損傷的程度采取不同的治療方法。如果是輕度的神經(jīng)損傷，可以采用保守治療，如使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物、物理治療等，促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù)。如果是嚴(yán)重的神經(jīng)損傷，可能需要進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。六、指骨基底部撕脫性骨折的預(yù)防雖然指骨基底部撕脫性骨折在日常生活和運(yùn)動(dòng)中難以完全避免，但通過采取一些預(yù)防措施，可以降低骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。1.加強(qiáng)手部保護(hù)：在進(jìn)行一些可能導(dǎo)致手部受傷的活動(dòng)時(shí)，如體育運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)等，要佩戴合適的手部防護(hù)裝備，如手套、護(hù)具等。2.提高運(yùn)動(dòng)技能：在進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)時(shí)，要掌握正確的運(yùn)動(dòng)技能和姿勢(shì)，避免因錯(cuò)誤的動(dòng)作導(dǎo)致手指受傷。3.增強(qiáng)手部肌肉力量：通過進(jìn)行一些手部肌肉鍛煉，如握力練習(xí)、手指伸展練習(xí)等，可以增強(qiáng)手部肌肉的力量和穩(wěn)定性，減少骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。4.注意安全：在日常生活中，要注意安全，避免手指受到外