呼吸困難診療、急救與護(hù)理考核試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.下列哪種情況不屬于肺源性呼吸困難（）A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.充血性心力衰竭D.氣胸答案：C。解析：充血性心力衰竭導(dǎo)致的呼吸困難是心源性呼吸困難，而支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、氣胸均是肺源性呼吸困難的常見原因。2.吸氣性呼吸困難的特點(diǎn)是（）A.呼氣費(fèi)力B.呼氣時(shí)間延長(zhǎng)C.三凹征D.常伴有哮鳴音答案：C。解析：吸氣性呼吸困難主要特點(diǎn)為吸氣顯著費(fèi)力，嚴(yán)重者吸氣時(shí)可見“三凹征”。呼氣費(fèi)力、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)及伴有哮鳴音多見于呼氣性呼吸困難。3.患者出現(xiàn)端坐呼吸，最可能的疾病是（）A.肺炎B.胸膜炎C.左心衰竭D.支氣管擴(kuò)張答案：C。解析：左心衰竭時(shí)，患者平臥時(shí)回心血量增多，肺淤血加重，導(dǎo)致呼吸困難加重，而端坐位可減少回心血量，減輕肺淤血，緩解呼吸困難，故端坐呼吸常見于左心衰竭。肺炎、胸膜炎、支氣管擴(kuò)張一般較少出現(xiàn)端坐呼吸。4.以下關(guān)于呼吸困難患者氧療的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）A.Ⅰ型呼吸衰竭可給予高濃度吸氧B.Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)低濃度低流量吸氧C.吸氧濃度越高越好D.氧療過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)答案：C。解析：吸氧濃度應(yīng)根據(jù)患者的病情合理調(diào)整，并非越高越好。Ⅰ型呼吸衰竭主要是氧合功能障礙，可給予高濃度吸氧；Ⅱ型呼吸衰竭伴有二氧化碳潴留，應(yīng)低濃度低流量吸氧，以避免抑制呼吸中樞。同時(shí)，氧療過(guò)程中需密切觀察患者反應(yīng)。5.對(duì)呼吸困難患者進(jìn)行胸部體格檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診呼吸音減弱，最可能的診斷是（）A.氣胸B.胸腔積液C.大葉性肺炎實(shí)變期D.肺氣腫答案：C。解析：大葉性肺炎實(shí)變期可出現(xiàn)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診呼吸音減弱等表現(xiàn)。氣胸時(shí)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，叩診鼓音；胸腔積液時(shí)觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱；肺氣腫時(shí)叩診呈過(guò)清音。6.下列藥物中，可用于緩解支氣管哮喘急性發(fā)作的是（）A.氨茶堿B.地高辛C.硝苯地平D.螺內(nèi)酯答案：A。解析：氨茶堿具有舒張支氣管平滑肌的作用，可用于緩解支氣管哮喘急性發(fā)作。地高辛是強(qiáng)心苷類藥物，主要用于心力衰竭的治療；硝苯地平是鈣通道阻滯劑，用于降壓等；螺內(nèi)酯是利尿劑。7.患者因呼吸困難入院，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg，該患者的酸堿平衡紊亂類型為（）A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B。解析：根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，pH降低，PaCO?升高，提示呼吸性酸中毒。代謝性酸中毒主要表現(xiàn)為HCO??降低；代謝性堿中毒表現(xiàn)為HCO??升高；呼吸性堿中毒表現(xiàn)為PaCO?降低。8.急性肺水腫患者吸氧時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%乙醇的目的是（）A.消毒濕化瓶B.降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力C.增加氧氣的濕度D.刺激患者呼吸答案：B。解析：急性肺水腫患者肺泡內(nèi)有大量泡沫，加入20%-30%乙醇可降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換。9.對(duì)于呼吸困難伴胸痛的患者，首先應(yīng)考慮的疾病是（）A.肺癌B.胸膜炎C.氣胸D.以上都是答案：D。解析：肺癌、胸膜炎、氣胸等疾病均可導(dǎo)致呼吸困難伴胸痛，在臨床中遇到此類患者，需要綜合考慮多種可能的病因。10.下列哪種情況需要緊急氣管插管（）A.輕度呼吸困難B.意識(shí)清楚但呼吸頻率稍快C.呼吸心跳驟停D.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期答案：C。解析：呼吸心跳驟停時(shí)，需要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，包括緊急氣管插管以建立人工氣道，保證通氣。輕度呼吸困難、意識(shí)清楚但呼吸頻率稍快、慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期一般不需要緊急氣管插管。11.呼吸困難患者進(jìn)行胸部X線檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)肺部有大片狀陰影，最可能的診斷是（）A.肺結(jié)核B.肺炎C.肺膿腫D.以上都有可能答案：D。解析：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫在胸部X線檢查時(shí)均可表現(xiàn)為肺部大片狀陰影，需要結(jié)合患者的癥狀、體征及其他檢查進(jìn)一步明確診斷。12.以下關(guān)于呼吸困難患者的護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是（）A.保持室內(nèi)空氣清新B.協(xié)助患者取舒適體位C.給予高熱量、高維生素、易消化飲食D.盡量減少患者的活動(dòng)，讓其絕對(duì)臥床休息答案：D。解析：呼吸困難患者應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)活動(dòng)，并非絕對(duì)臥床休息。保持室內(nèi)空氣清新、協(xié)助患者取舒適體位、給予高熱量、高維生素、易消化飲食等都是正確的護(hù)理措施。13.患者呼吸困難伴有大量粉紅色泡沫痰，最可能的疾病是（）A.急性左心衰竭B.支氣管擴(kuò)張C.肺結(jié)核D.肺栓塞答案：A。解析：急性左心衰竭時(shí)，肺毛細(xì)血管壓急劇升高，導(dǎo)致肺泡和支氣管內(nèi)有大量漿液滲出，出現(xiàn)呼吸困難伴有大量粉紅色泡沫痰。支氣管擴(kuò)張主要表現(xiàn)為反復(fù)咯血、咳大量膿痰；肺結(jié)核常有低熱、盜汗、咯血等癥狀；肺栓塞主要表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難、咯血等。14.對(duì)呼吸困難患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)的目的不包括（）A.觀察心率變化B.監(jiān)測(cè)血壓C.觀察有無(wú)心律失常D.評(píng)估呼吸頻率答案：D。解析：心電監(jiān)護(hù)主要用于觀察心率、監(jiān)測(cè)血壓、觀察有無(wú)心律失常等，評(píng)估呼吸頻率一般通過(guò)直接觀察患者胸廓起伏等方法，并非心電監(jiān)護(hù)的主要目的。15.下列哪種藥物可引起呼吸抑制（）A.嗎啡B.沙丁胺醇C.氨茶堿D.氨溴索答案：A。解析：?jiǎn)岱仁菑?qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，可抑制呼吸中樞，引起呼吸抑制。沙丁胺醇是支氣管擴(kuò)張劑；氨茶堿有舒張支氣管平滑肌等作用；氨溴索是祛痰藥，一般不會(huì)引起呼吸抑制。16.呼吸困難患者出現(xiàn)“三凹征”，提示（）A.上呼吸道梗阻B.下呼吸道梗阻C.肺部疾病D.心臟疾病答案：A。解析：“三凹征”是指吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷，是由于上呼吸道梗阻，吸氣時(shí)氣體不能順利進(jìn)入肺內(nèi)，導(dǎo)致胸腔內(nèi)負(fù)壓增高所致。下呼吸道梗阻、肺部疾病、心臟疾病一般較少出現(xiàn)典型的“三凹征”。17.患者因呼吸困難入院，診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期，目前最主要的治療措施是（）A.止咳祛痰B.控制感染C.解痙平喘D.氧療答案：B。解析：慢性阻塞性肺疾病急性加重期常見誘因是感染，控制感染是最主要的治療措施，同時(shí)可配合止咳祛痰、解痙平喘、氧療等治療。18.以下關(guān)于無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療呼吸困難的說(shuō)法，正確的是（）A.適用于所有呼吸困難患者B.可以完全替代氣管插管C.治療過(guò)程中無(wú)需監(jiān)測(cè)患者生命體征D.可改善患者的通氣和氧合答案：D。解析：無(wú)創(chuàng)正壓通氣可通過(guò)面罩等方式為患者提供正壓通氣，改善患者的通氣和氧合。但它并非適用于所有呼吸困難患者，不能完全替代氣管插管，治療過(guò)程中需要密切監(jiān)測(cè)患者生命體征。19.呼吸困難患者痰液黏稠不易咳出時(shí)，可采取的措施不包括（）A.多飲水B.霧化吸入C.用力咳嗽D.機(jī)械吸痰答案：C。解析：當(dāng)痰液黏稠不易咳出時(shí)，多飲水可稀釋痰液，霧化吸入可濕化氣道、稀釋痰液，機(jī)械吸痰可直接清除痰液。用力咳嗽可能導(dǎo)致患者呼吸困難加重，甚至引起并發(fā)癥，故不適合。20.患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，伴有胸痛、咯血，胸部CT提示肺動(dòng)脈栓塞，首選的治療方法是（）A.吸氧B.抗凝治療C.溶栓治療D.手術(shù)取栓答案：B。解析：肺動(dòng)脈栓塞一旦確診，首選抗凝治療，可防止血栓進(jìn)一步擴(kuò)大和新血栓形成。吸氧是一般的支持治療；溶栓治療有一定的適應(yīng)證和禁忌證，需嚴(yán)格掌握；手術(shù)取栓一般用于病情嚴(yán)重、有溶栓禁忌等情況。二、多選題（每題3分，共30分）1.引起呼吸困難的病因有（）A.呼吸系統(tǒng)疾病B.心血管系統(tǒng)疾病C.中毒D.神經(jīng)精神因素E.血液系統(tǒng)疾病答案：ABCDE。解析：呼吸系統(tǒng)疾病如肺炎、哮喘等；心血管系統(tǒng)疾病如心力衰竭；中毒如一氧化碳中毒；神經(jīng)精神因素如癔癥；血液系統(tǒng)疾病如重度貧血等均可引起呼吸困難。2.吸氣性呼吸困難常見于（）A.喉部異物B.氣管腫瘤C.支氣管哮喘D.慢性阻塞性肺疾病E.喉頭水腫答案：ABE。解析：喉部異物、氣管腫瘤、喉頭水腫可導(dǎo)致上呼吸道梗阻，引起吸氣性呼吸困難。支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難。3.呼吸困難患者的護(hù)理評(píng)估內(nèi)容包括（）A.呼吸困難的程度B.伴隨癥狀C.既往史D.心理狀態(tài)E.生命體征答案：ABCDE。解析：對(duì)呼吸困難患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)，需要了解呼吸困難的程度、有無(wú)胸痛、咯血等伴隨癥狀，患者的既往史，心理狀態(tài)以及生命體征等，以便全面了解病情，制定合理的護(hù)理計(jì)劃。4.下列關(guān)于氧療的護(hù)理措施正確的有（）A.保持呼吸道通暢B.密切觀察氧療效果C.注意吸入氧氣的濕化D.防止交叉感染E.嚴(yán)格掌握氧療指征答案：ABCDE。解析：氧療時(shí)保持呼吸道通暢可保證氧氣有效進(jìn)入肺部；密切觀察氧療效果以便及時(shí)調(diào)整治療方案；注意吸入氧氣的濕化可防止呼吸道干燥；防止交叉感染可避免患者發(fā)生額外的感染；嚴(yán)格掌握氧療指征可確保氧療的安全性和有效性。5.急性肺水腫的急救措施包括（）A.取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧C.快速利尿D.使用強(qiáng)心劑E.給予鎮(zhèn)靜劑答案：ABCDE。解析：急性肺水腫時(shí)，取端坐位、雙腿下垂可減少回心血量；高流量吸氧可改善缺氧；快速利尿可減輕心臟負(fù)荷；使用強(qiáng)心劑可增強(qiáng)心肌收縮力；給予鎮(zhèn)靜劑可減輕患者焦慮，降低心肌耗氧量。6.支氣管哮喘患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.避免接觸過(guò)敏原B.堅(jiān)持規(guī)律用藥C.適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉D.學(xué)會(huì)正確使用吸入裝置E.定期復(fù)診答案：ABCDE。解析：支氣管哮喘患者應(yīng)避免接觸過(guò)敏原以減少發(fā)作；堅(jiān)持規(guī)律用藥可控制病情；適當(dāng)體育鍛煉可增強(qiáng)體質(zhì)；學(xué)會(huì)正確使用吸入裝置可保證藥物的有效吸入；定期復(fù)診可及時(shí)調(diào)整治療方案。7.對(duì)于呼吸困難伴胸痛的患者，應(yīng)進(jìn)行的檢查有（）A.胸部X線B.心電圖C.心肌酶譜D.動(dòng)脈血?dú)夥治鯡.胸部CT答案：ABCDE。解析：胸部X線、胸部CT可觀察肺部及胸廓情況；心電圖、心肌酶譜有助于排查心臟疾?。粍?dòng)脈血?dú)夥治隹闪私饣颊叩难鹾霞八釅A平衡情況。8.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的禁忌證包括（）A.心跳呼吸驟停B.面部創(chuàng)傷C.上氣道梗阻D.嚴(yán)重腹脹E.意識(shí)障礙答案：ABCDE。解析：心跳呼吸驟停需要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇和氣管插管；面部創(chuàng)傷無(wú)法佩戴面罩；上氣道梗阻使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣效果不佳；嚴(yán)重腹脹可能影響通氣效果；意識(shí)障礙患者不能配合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。9.呼吸困難患者痰液引流的方法有（）A.指導(dǎo)有效咳嗽B.體位引流C.胸部叩擊D.霧化吸入E.機(jī)械吸痰答案：ABCDE。解析：指導(dǎo)有效咳嗽可促進(jìn)痰液排出；體位引流可利用重力作用使痰液流向大氣道；胸部叩擊可松動(dòng)痰液；霧化吸入可濕化氣道、稀釋痰液；機(jī)械吸痰可直接清除痰液。10.肺源性呼吸困難可分為（）A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難D.心源性呼吸困難E.中毒性呼吸困難答案：ABC。解析：肺源性呼吸困難根據(jù)其發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)可分為吸氣性、呼氣性和混合性呼吸困難。心源性呼吸困難和中毒性呼吸困難不屬于肺源性呼吸困難的分類。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述呼吸困難的分類及特點(diǎn)。答：呼吸困難可分為以下幾類：（1）肺源性呼吸困難：-吸氣性呼吸困難：特點(diǎn)為吸氣顯著費(fèi)力，嚴(yán)重者吸氣時(shí)可見“三凹征”，即胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，常伴有高調(diào)吸氣性喉鳴，提示上呼吸道梗阻，如喉部異物、喉頭水腫等。-呼氣性呼吸困難：呼氣費(fèi)力、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，常伴有哮鳴音，主要是由于下呼吸道梗阻，氣流呼出不暢所致，常見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。-混合性呼吸困難：吸氣和呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增快、深度變淺，可伴有呼吸音異?；虿±硇院粑?，常見于重癥肺炎、大面積肺不張、氣胸等。（2）心源性呼吸困難：主要由左心和（或）右心衰竭引起，特點(diǎn)為活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解，仰臥位加重，端坐位減輕。急性左心衰竭時(shí)可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等。（3）中毒性呼吸困難：可由代謝性酸中毒、藥物中毒等引起。代謝性酸中毒時(shí)呼吸深而規(guī)則，可伴有鼾聲，稱為庫(kù)斯莫爾呼吸；藥物中毒如嗎啡等可抑制呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸淺而慢。（4）神經(jīng)精神性呼吸困難：神經(jīng)性呼吸困難常見于重癥顱腦疾病，呼吸深而慢，可出現(xiàn)節(jié)律改變；精神性呼吸困難常見于癔癥，呼吸淺快，常因過(guò)度通氣而發(fā)生呼吸性堿中毒。（5）血源性呼吸困難：常見于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥等，表現(xiàn)為呼吸加快，心率也可加快。2.簡(jiǎn)述呼吸困難患者的急救與護(hù)理要點(diǎn)。答：（1）急救要點(diǎn)：-保持呼吸道通暢：立即清除患者口腔、鼻腔內(nèi)的異物、分泌物等，對(duì)于意識(shí)不清的患者可采取仰頭抬頜法或托頜法開放氣道，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開。-氧療：根據(jù)患者病情選擇合適的氧療方式和吸氧濃度，Ⅰ型呼吸衰竭可給予高濃度吸氧，Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)低濃度低流量吸氧。-病因治療：針對(duì)不同病因進(jìn)行相應(yīng)治療，如急性左心衰竭給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療；支氣管哮喘急性發(fā)作給予支氣管擴(kuò)張劑等。-呼吸支持：對(duì)于嚴(yán)重呼吸困難、呼吸衰竭患者，可根據(jù)情況使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣。（2）護(hù)理要點(diǎn)：-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、呼吸困難程度、發(fā)紺情況等，準(zhǔn)確記錄出入量。-體位護(hù)理：協(xié)助患者取舒適體位，一般采取半臥位或端坐位，以減輕呼吸困難。-氧療護(hù)理：保持吸氧裝置通暢，注意吸入氧氣的濕化，觀察氧療效果，根據(jù)病情調(diào)整吸氧濃度和流量。-心理護(hù)理：關(guān)心安慰患者，緩解其緊張、焦慮情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-呼吸道護(hù)理：指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，對(duì)于痰液黏稠不易咳出者，可給予霧化吸入、胸部叩擊等促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械吸痰。-飲食護(hù)理：給予高熱量、高維生素、易消化飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，鼓勵(lì)患者多飲水，以稀釋痰液。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如使用利尿劑時(shí)注意觀察尿量和電解質(zhì)變化。四、案例分析題（10分）患者，男性，65歲，有慢性阻塞性肺疾病病史10年。因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，呼吸困難3天入院。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱，可聞及散在干、濕啰音。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?50mmHg，PaCO?65mmHg。1.該患者目前的診斷是什么？答：該患者目前的診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)為患者有慢性阻塞性肺疾病病史10年，受涼后咳嗽、咳痰加重，呼吸困難3天；查體有桶狀胸、雙肺叩診過(guò)清音、呼吸音減弱、干濕啰音等慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)；動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾綪aO?50mmHg（