2024年醫(yī)學(xué)?？?血液透析)主治醫(yī)師技術(shù)知識(shí)考試題庫(kù)與答案一、單項(xiàng)選擇題1.正常成人的血液總量約占體重的（）A.4%-5%B.6%-8%C.10%-12%D.15%-20%答案：B。解析：正常成人的血液總量約占體重的6%-8%，這是一個(gè)重要的生理數(shù)據(jù)，在很多血液相關(guān)的計(jì)算和理解中都會(huì)用到。比如在估算一個(gè)人體內(nèi)的血液總量時(shí)，就可以根據(jù)體重乘以這個(gè)比例范圍來大致計(jì)算。2.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，進(jìn)針角度一般為（）A.5°-10°B.15°-30°C.35°-45°D.45°-60°答案：B。解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺進(jìn)針角度一般為15°-30°，這樣的角度既可以保證順利穿刺入血管，又能減少對(duì)血管的損傷。如果角度過小，可能難以刺入血管；角度過大，則可能穿透血管后壁，導(dǎo)致血腫等并發(fā)癥。3.以下哪種物質(zhì)在血液透析中主要通過對(duì)流機(jī)制清除（）A.尿素B.肌酐C.中分子物質(zhì)D.小分子物質(zhì)答案：C。解析：血液透析有彌散和對(duì)流兩種清除機(jī)制。小分子物質(zhì)如尿素、肌酐主要通過彌散機(jī)制清除，而中分子物質(zhì)主要通過對(duì)流機(jī)制清除。對(duì)流是指溶質(zhì)隨溶劑的移動(dòng)而移動(dòng)，在高通量透析中，對(duì)流對(duì)中分子物質(zhì)的清除起著重要作用。4.血液透析過程中，患者出現(xiàn)低血壓最常見的原因是（）A.干體重設(shè)定過高B.超濾速度過快C.血管收縮功能障礙D.心功能不全答案：B。解析：超濾速度過快是血液透析過程中患者出現(xiàn)低血壓最常見的原因。當(dāng)超濾速度超過患者心血管系統(tǒng)的代償能力時(shí)，會(huì)導(dǎo)致有效循環(huán)血量急劇減少，從而引起低血壓。干體重設(shè)定過高、血管收縮功能障礙、心功能不全等也可能導(dǎo)致低血壓，但相對(duì)超濾速度過快來說，不是最常見的原因。5.透析用水的硬度要求控制在（）A.<1mg/LB.<2mg/LC.<3mg/LD.<4mg/L答案：B。解析：透析用水的硬度要求控制在<2mg/L。水中的硬度主要是由鈣、鎂等離子組成，過高的硬度可能會(huì)在透析器和管路中形成沉淀，影響透析效果，還可能對(duì)患者產(chǎn)生不良影響，如引起鈣磷代謝紊亂等。6.血液透析患者的飲食中，蛋白質(zhì)攝入量一般為（）A.0.6-0.8g/（kg·d）B.0.8-1.0g/（kg·d）C.1.0-1.2g/（kg·d）D.1.2-1.5g/（kg·d）答案：C。解析：血液透析患者由于透析過程中會(huì)丟失一定量的蛋白質(zhì)，所以其蛋白質(zhì)攝入量一般為1.0-1.2g/（kg·d），以保證患者的營(yíng)養(yǎng)需求，維持身體的正常代謝和生理功能。7.以下哪種抗凝劑在血液透析中最常用（）A.肝素B.低分子肝素C.枸櫞酸鈉D.華法林答案：A。解析：肝素是血液透析中最常用的抗凝劑。它具有起效快、抗凝作用強(qiáng)、價(jià)格相對(duì)便宜等優(yōu)點(diǎn)。低分子肝素也常用于血液透析，但使用相對(duì)肝素稍少。枸櫞酸鈉主要用于有出血傾向等特殊情況的患者。華法林一般不用于血液透析的抗凝。8.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟一般需要（）A.1-2周B.2-4周C.4-8周D.8-12周答案：C。解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟一般需要4-8周。在這段時(shí)間內(nèi)，內(nèi)瘺血管會(huì)逐漸擴(kuò)張、管壁增厚，以適應(yīng)血液透析穿刺和高血流量的要求。過早使用未成熟的內(nèi)瘺可能會(huì)導(dǎo)致穿刺困難、血流量不足等問題。9.血液透析患者發(fā)生失衡綜合征的主要原因是（）A.透析過程中脫水過快B.透析液中電解質(zhì)濃度過高C.血液中尿素氮等小分子物質(zhì)下降過快D.患者對(duì)透析治療不耐受答案：C。解析：失衡綜合征主要是由于血液透析時(shí)血液中尿素氮等小分子物質(zhì)下降過快，而腦組織中的尿素氮等下降相對(duì)較慢，導(dǎo)致腦組織滲透壓相對(duì)高于血液滲透壓，水分進(jìn)入腦組織，引起腦水腫。透析過程中脫水過快主要引起低血壓等問題；透析液中電解質(zhì)濃度過高可能導(dǎo)致高鉀血癥等電解質(zhì)紊亂；患者對(duì)透析治療不耐受表述較籠統(tǒng)，不是失衡綜合征的主要原因。10.透析器復(fù)用的次數(shù)一般不超過（）A.3次B.5次C.10次D.15次答案：C。解析：透析器復(fù)用的次數(shù)一般不超過10次。隨著復(fù)用次數(shù)的增加，透析器的性能會(huì)逐漸下降，如膜的完整性可能受損、清除效率降低等，同時(shí)還可能增加感染等風(fēng)險(xiǎn)。二、多項(xiàng)選擇題1.血液透析的適應(yīng)證包括（）A.急性腎衰竭B.慢性腎衰竭C.急性藥物或毒物中毒D.高鉀血癥E.嚴(yán)重水鈉潴留答案：ABCDE。解析：血液透析的適應(yīng)證較為廣泛。急性腎衰竭患者通過透析可以清除體內(nèi)代謝廢物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，幫助患者度過急性腎損傷期。慢性腎衰竭患者當(dāng)腎功能嚴(yán)重受損，無法維持身體正常代謝時(shí)，需要長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析治療。急性藥物或毒物中毒時(shí)，透析可以加速藥物或毒物的清除。高鉀血癥會(huì)影響心臟功能，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心律失常甚至心臟驟停，透析可以有效降低血鉀水平。嚴(yán)重水鈉潴留會(huì)導(dǎo)致水腫、心力衰竭等，透析可以排出多余的水分和鈉鹽。2.血液透析過程中常見的并發(fā)癥有（）A.低血壓B.高血壓C.失衡綜合征D.發(fā)熱E.凝血異常答案：ABCDE。解析：血液透析過程中可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥。低血壓是最常見的并發(fā)癥之一，如前面所述，超濾速度過快等原因可導(dǎo)致。高血壓也較為常見，可能與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、水鈉潴留等因素有關(guān)。失衡綜合征主要因血液中尿素氮等小分子物質(zhì)下降過快引起。發(fā)熱可能是由于感染、致熱原反應(yīng)等原因?qū)е?。凝血異常可能與抗凝劑使用不當(dāng)、患者自身凝血功能異常等有關(guān)。3.關(guān)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理，正確的是（）A.術(shù)后避免術(shù)側(cè)肢體受壓B.保持內(nèi)瘺局部清潔干燥C.禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓D.可以在內(nèi)瘺側(cè)肢體抽血E.定期進(jìn)行內(nèi)瘺血管的評(píng)估答案：ABCE。解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后要避免術(shù)側(cè)肢體受壓，防止影響內(nèi)瘺的血液循環(huán)和成熟。保持內(nèi)瘺局部清潔干燥，可減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓，因?yàn)闇y(cè)量血壓時(shí)的壓力會(huì)影響內(nèi)瘺血管的血流，甚至可能導(dǎo)致血管狹窄。不能在內(nèi)瘺側(cè)肢體抽血，以免破壞血管內(nèi)膜，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。定期進(jìn)行內(nèi)瘺血管的評(píng)估，如通過血管超聲等檢查，了解內(nèi)瘺的血流量、有無狹窄等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并處理。4.透析用水的質(zhì)量要求包括（）A.細(xì)菌含量<100cfu/mlB.內(nèi)毒素含量<0.25EU/mlC.硬度<2mg/LD.氯含量<0.5mg/LE.重金屬含量符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)答案：ABCDE。解析：透析用水的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的安全和透析效果。細(xì)菌含量<100cfu/ml，內(nèi)毒素含量<0.25EU/ml，可防止細(xì)菌和內(nèi)毒素進(jìn)入患者體內(nèi)引起感染和炎癥反應(yīng)。硬度<2mg/L可避免在透析器和管路中形成沉淀。氯含量<0.5mg/L，因?yàn)槁染哂醒趸裕赡芷茐耐肝瞿ず陀绊懲肝鲆旱馁|(zhì)量。重金屬含量符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，可防止重金屬在患者體內(nèi)蓄積，造成不良影響。5.血液透析患者的飲食指導(dǎo)包括（）A.控制水分?jǐn)z入B.限制鈉鹽攝入C.保證足夠的蛋白質(zhì)攝入D.適當(dāng)補(bǔ)充維生素E.避免高鉀食物答案：ABCDE。解析：血液透析患者需要嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入，因?yàn)檫^多的水分?jǐn)z入會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留，增加心臟負(fù)擔(dān)，甚至引起心力衰竭。限制鈉鹽攝入可以減少口渴感，從而減少水分?jǐn)z入，同時(shí)也有助于控制血壓。保證足夠的蛋白質(zhì)攝入，如前面所述，一般為1.0-1.2g/（kg·d），以維持身體的正常代謝。適當(dāng)補(bǔ)充維生素，因?yàn)橥肝鲞^程中會(huì)丟失一些水溶性維生素。避免高鉀食物，因?yàn)楦哜浹Y是血液透析患者常見的電解質(zhì)紊亂之一，過多攝入高鉀食物可能導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常等并發(fā)癥。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述血液透析的基本原理。血液透析是利用半透膜原理，將患者的血液和透析液同時(shí)引入透析器內(nèi)，分別在半透膜的兩側(cè)反向流動(dòng)。通過彌散、對(duì)流和超濾的作用，清除血液中的代謝廢物（如尿素、肌酐等小分子物質(zhì)）、過多的水分和糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。彌散是指溶質(zhì)從濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)移動(dòng)，直至兩側(cè)濃度達(dá)到平衡。對(duì)流是指溶質(zhì)隨溶劑的移動(dòng)而移動(dòng)，主要清除中分子物質(zhì)。超濾是指在跨膜壓的作用下，水分從血液側(cè)通過半透膜向透析液側(cè)移動(dòng)，從而達(dá)到清除體內(nèi)多余水分的目的。2.如何預(yù)防血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成？（1）正確的穿刺技術(shù)：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，穿刺時(shí)動(dòng)作輕柔，避免反復(fù)穿刺同一部位，減少血管內(nèi)膜損傷。選擇合適的穿刺針和進(jìn)針角度，確保穿刺成功。（2）合理使用抗凝劑：根據(jù)患者的凝血功能和透析方案，合理調(diào)整抗凝劑的劑量和種類，保證透析過程中充分抗凝，防止血栓形成。（3）避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓：避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體佩戴過緊的手表、手鏈等飾品，睡眠時(shí)避免壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體，避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓、抽血等操作。（4）定期評(píng)估內(nèi)瘺：定期進(jìn)行內(nèi)瘺血管的超聲檢查，了解內(nèi)瘺的血流量、有無狹窄等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問題并處理。（5）指導(dǎo)患者自我護(hù)理：告知患者保持內(nèi)瘺局部清潔干燥，避免碰撞和損傷內(nèi)瘺側(cè)肢體，適當(dāng)進(jìn)行內(nèi)瘺側(cè)肢體的活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。3.簡(jiǎn)述血液透析患者出現(xiàn)低血壓的處理措施。（1）立即采取平臥位：將患者置于平臥位，雙下肢抬高，以增加回心血量，改善腦供血。（2）調(diào)整超濾速度：暫停超濾或減慢超濾速度，減少有效循環(huán)血量的進(jìn)一步丟失。（3）補(bǔ)充血容量：根據(jù)患者的情況，快速輸入生理鹽水、葡萄糖溶液等，以補(bǔ)充血容量。一般先輸入100-200ml生理鹽水，觀察患者血壓的變化。（4）使用升壓藥物：如果血壓仍不回升，可遵醫(yī)囑使用升壓藥物，如多巴胺等，以維持血壓穩(wěn)定。（5）尋找并處理病因：分析低血壓的原因，如是否超濾速度過快、干體重設(shè)定不準(zhǔn)確、患者存在心功能不全等，針對(duì)病因進(jìn)行相應(yīng)的處理。（6）密切觀察病情：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。四、案例分析題患者，男性，65歲，慢性腎衰竭5年，規(guī)律血液透析治療2年。此次透析過程中，患者突然出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗，測(cè)血壓為80/50mmHg。1.該患者最可能發(fā)生了什么情況？該患者最可能發(fā)生了透析過程中的低血壓。根據(jù)患者在透析過程中突然出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗等癥狀，結(jié)合測(cè)血壓為80/50mmHg，符合低血壓的臨床表現(xiàn)。2.針對(duì)該情況，應(yīng)采取哪些緊急處理措施？（1）立即將患者置于平臥位，雙下肢抬高，以增加回心血量。（2）暫停超濾，減慢血流速度，減少有效循環(huán)血量的進(jìn)一步丟失。（3）快速輸入100-200ml生理鹽水，觀察患者血壓的變化。（4）密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸等，每5-10分鐘測(cè)量一次。（5）如果血壓仍不回升，遵醫(yī)囑使用升壓藥物，如多巴胺等，從小劑量開始，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量。（6）分析低血壓的原因，如是否超濾速度過快、干體重設(shè)定不準(zhǔn)確等，針對(duì)病因進(jìn)行相應(yīng)的處理。如果是超濾速度過快，可適當(dāng)調(diào)整超濾量和速度；如果懷疑干體重設(shè)定不準(zhǔn)確，可重新評(píng)估干體重。（7）安慰患者，緩解其緊張情緒，因?yàn)榫o張情緒可能會(huì)進(jìn)一步加重低血壓。3.為預(yù)防此類情況再次發(fā)生，在今后的透析治療中應(yīng)注意哪些方面？（1）合理設(shè)定干體重：定期評(píng)估患者的干體重，根據(jù)患者的體重變化、水腫情況等進(jìn)行調(diào)整，避免干體重設(shè)定過高或過低。（2）控制超濾速度：根據(jù)患者的心血管功能和耐受情況，合理調(diào)整超濾速度，避免超濾速度過快。一般超濾速度不宜超過每小時(shí)體重的1%-1.5%。（3）加強(qiáng)患者的飲食管理：指