重癥二病區(qū)院級老年組第二季度護士考試試題及答案一、單項選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.老年重癥患者因生理性腎小球濾過率下降，對以下哪種藥物的劑量調(diào)整最敏感？A.頭孢哌酮（經(jīng)肝膽排泄）B.地高辛（經(jīng)腎臟排泄）C.奧美拉唑（經(jīng)肝臟代謝）D.嗎啡（經(jīng)肝臟代謝）2.老年患者機械通氣時，為預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP），吸痰操作應(yīng)遵循的關(guān)鍵原則是？A.吸痰前給予純氧2分鐘B.吸痰管插入深度超過氣管插管末端12cmC.每次吸痰時間不超過15秒，連續(xù)操作不超過2次D.使用開放式吸痰管，避免密閉式重復(fù)污染3.老年急性心力衰竭患者出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰時，首要的護理措施是？A.立即靜脈注射呋塞米B.高流量吸氧（68L/min）并經(jīng)20%30%乙醇濕化C.協(xié)助患者取半臥位，雙腿下垂D.監(jiān)測血氧飽和度及血氣分析4.老年膿毒癥患者早期液體復(fù)蘇的目標中，中心靜脈壓（CVP）應(yīng)維持在？A.24mmHgB.68mmHgC.812mmHgD.1215mmHg5.老年患者使用約束帶時，以下操作錯誤的是？A.約束帶松緊以能插入12指為宜B.每2小時松解約束帶1次，每次1530分鐘C.約束部位皮膚每4小時觀察1次，記錄血運及皮膚情況D.僅告知患者家屬約束目的，無需與患者溝通6.老年患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，為預(yù)防誤吸，鼻飼液的溫度應(yīng)控制在？A.2530℃B.3035℃C.3540℃D.4045℃7.老年重癥患者發(fā)生壓瘡的高危因素中，最關(guān)鍵的是？A.年齡＞75歲B.血清白蛋白＜30g/LC.持續(xù)臥床＞72小時D.皮膚潮濕（大小便失禁）8.老年患者使用胺碘酮治療室性心動過速時，需重點監(jiān)測的指標是？A.肝功能B.甲狀腺功能C.腎功能D.血常規(guī)9.老年急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機械通氣時，推薦的潮氣量設(shè)置為？A.46ml/kg（理想體重）B.68ml/kg（實際體重）C.810ml/kg（理想體重）D.1012ml/kg（實際體重）10.老年患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）后，穿刺點滲血的處理措施不包括？A.局部加壓包扎（彈力繃帶）B.調(diào)整抗凝藥物劑量（需醫(yī)生評估）C.立即拔管D.監(jiān)測血小板及凝血功能11.老年重癥患者出現(xiàn)譫妄時，最常見的誘因是？A.疼痛B.睡眠剝奪C.感染D.藥物（如抗膽堿能藥物）12.老年糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補液時，首選的液體是？A.0.9%氯化鈉注射液（等滲鹽水）B.5%葡萄糖注射液C.0.45%氯化鈉注射液（低滲鹽水）D.林格氏液13.老年患者行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）時，抗凝方案選擇普通肝素的禁忌證是？A.血小板計數(shù)＜50×10?/LB.血肌酐＞442μmol/LC.心率＞100次/分D.收縮壓＜90mmHg14.老年患者氣管插管拔管后，發(fā)生喉水腫的典型表現(xiàn)是？A.吸氣性呼吸困難伴喉鳴音B.呼氣性呼吸困難伴哮鳴音C.雙肺滿布濕啰音D.血氧飽和度進行性下降15.老年重癥患者營養(yǎng)支持時，蛋白質(zhì)的推薦攝入量為？A.0.81.0g/kg/dB.1.22.0g/kg/dC.2.02.5g/kg/dD.2.53.0g/kg/d16.老年患者使用胰島素泵持續(xù)皮下輸注時，最常見的并發(fā)癥是？A.低血糖B.注射部位脂肪萎縮C.高血糖D.酮癥酸中毒17.老年患者急性腦梗死溶栓治療后，護理重點是？A.監(jiān)測血壓（維持收縮壓＜180mmHg）B.鼓勵早期下床活動C.常規(guī)使用甘露醇脫水D.立即開始抗凝治療18.老年患者經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）時，氧流量的推薦范圍是？A.1020L/minB.2030L/minC.3050L/minD.5060L/min19.老年患者深靜脈血栓（DVT）預(yù)防中，機械預(yù)防（如間歇充氣加壓裝置）的禁忌證是？A.下肢骨折未固定B.心率＞100次/分C.體溫＞38.5℃D.血白蛋白＜25g/L20.老年患者多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官通常是？A.腎臟B.肺臟C.心臟D.肝臟二、填空題（共10題，每空1分，共15分）1.老年患者疼痛評估的金標準是________，常用評估工具包括________和________（至少列舉2種）。2.老年重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，胃殘余量（GRV）＞________ml需警惕誤吸風險，處理措施包括________、________（至少2項）。3.老年患者機械通氣時，氣道濕化的理想溫度是________℃，濕度應(yīng)達到________mgH?O/L。4.老年膿毒癥休克患者早期目標導(dǎo)向治療（EGDT）的3小時集束化措施包括：________、________、________（至少3項）。5.老年患者壓瘡分期中，不可分期壓瘡的特點是________，深部組織損傷期的表現(xiàn)為________。三、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述老年重癥患者藥物不良反應(yīng)高發(fā)的生理原因及護理對策。2.列舉老年患者機械通氣脫機前需評估的5項關(guān)鍵指標。3.說明老年患者中心靜脈導(dǎo)管（CVC）維護的“三必須”原則（無菌操作、固定、觀察）。4.分析老年患者急性腎功能衰竭（ARF）少尿期的主要護理問題及干預(yù)措施。5.簡述老年患者譫妄的非藥物干預(yù)策略（至少5項）。四、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1患者男性，82歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促3天”入院。既往有COPD、高血壓病史15年，長期口服氨氯地平5mgqd。查體：T38.5℃，P115次/分，R30次/分，BP160/95mmHg，SpO?82%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）；雙肺可聞及大量濕啰音及哮鳴音；血氣分析：pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?50mmHg，HCO??30mmol/L。診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭”，予氣管插管機械通氣治療。問題：（1）該患者機械通氣初始參數(shù)應(yīng)如何設(shè)置（潮氣量、呼吸頻率、PEEP、FiO?）？（2）機械通氣期間，預(yù)防VAP的核心護理措施有哪些？案例2患者女性，78歲，因“突發(fā)意識障礙2小時”急診入院。有糖尿病病史10年（口服二甲雙胍0.5gtid），未規(guī)律監(jiān)測血糖。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP85/50mmHg；淺昏迷，壓眶反射存在；皮膚干燥，彈性差；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射遲鈍；指尖血糖28.6mmol/L，血酮體3.2mmol/L，血氣分析：pH7.15，HCO??12mmol/L，BE10mmol/L。診斷為“糖尿病酮癥酸中毒（DKA）”。問題：（1）該患者補液治療的原則（液體種類、速度、總量）是什么？（2）胰島素使用的注意事項（給藥方式、劑量調(diào)整、監(jiān)測指標）有哪些？答案一、單項選擇題1.B2.C3.C4.C5.D6.C7.B8.B9.A10.C11.C12.A13.A14.A15.B16.A17.A18.C19.A20.B二、填空題1.患者自我報告；數(shù)字評分法（NRS）、面部表情量表（FPSR）、文字描述評分法（VRS）（任意2種）2.250；暫停喂養(yǎng)、抬高床頭3045°、評估胃動力（使用促胃腸動力藥）（任意2項）3.37±2；444.測量乳酸、抗菌藥物使用前留取血培養(yǎng)、3小時內(nèi)輸注≥30ml/kg晶體液（或等效膠體）5.全層皮膚或組織缺損，創(chuàng)面基底被腐痂/焦痂覆蓋；完整或破損的皮膚出現(xiàn)局部持續(xù)的非蒼白性發(fā)紅，或褐/紫色改變，或充血性水皰三、簡答題1.生理原因：①肝血流量減少（約40%50%），藥物代謝酶活性降低；②腎小球濾過率下降（每10年約減少10%），藥物排泄減慢；③血漿白蛋白減少（約30%40%），游離藥物濃度升高；④靶器官敏感性改變（如心血管系統(tǒng)對β受體阻滯劑更敏感）。護理對策：①嚴格核對醫(yī)囑，關(guān)注藥物相互作用（如地高辛與胺碘酮）；②監(jiān)測血藥濃度（如茶堿、華法林）；③觀察不良反應(yīng)（如利尿劑致電解質(zhì)紊亂、鎮(zhèn)靜劑致譫妄）；④用藥后30分鐘內(nèi)重點巡視，記錄反應(yīng)。2.①意識狀態(tài)（GCS評分≥13分）；②呼吸功能（自主呼吸頻率≤35次/分，淺快呼吸指數(shù)≤105次/分/L）；③氧合狀態(tài)（PaO?/FiO?≥150200mmHg，PEEP≤58cmH?O）；④循環(huán)穩(wěn)定（HR≤120次/分，血壓無需血管活性藥物維持）；⑤氣道保護能力（咳嗽反射強，吞咽功能正常）。3.三必須：①必須無菌操作：換藥時戴無菌手套，消毒范圍≥10cm×10cm（以穿刺點為中心），待干后覆蓋透明敷料；②必須妥善固定：使用高舉平臺法，避免導(dǎo)管打折或牽拉；③必須每日觀察：記錄穿刺點有無紅腫、滲液，敷料是否潮濕/卷邊，監(jiān)測導(dǎo)管體外長度（變化＞2cm需警惕移位）。4.主要護理問題：①體液過多（與少尿、水鈉潴留有關(guān)）；②潛在并發(fā)癥（高鉀血癥、代謝性酸中毒）；③營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）。干預(yù)措施：①嚴格記錄24小時出入量（入量=前一日尿量+500ml）；②限制鉀攝入（避免香蕉、橘子），監(jiān)測血鉀（＞6.5mmol/L需緊急處理）；③遵醫(yī)囑糾酸（靜注5%碳酸氫鈉）；④腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)支持（蛋白質(zhì)0.60.8g/kg/d，高生物效價蛋白）。5.①環(huán)境干預(yù)：保持病房光線充足、減少噪音（≤40分貝）、設(shè)置時鐘/日歷幫助定向；②認知干預(yù)：每日與患者交流（呼喚姓名、告知時間），使用熟悉物品（照片、收音機）；③睡眠干預(yù)：減少夜間操作，必要時使用眼罩/耳塞；④早期活動：病情允許時協(xié)助坐起、床邊活動；⑤疼痛管理：使用非藥物鎮(zhèn)痛（按摩、音樂療法），避免過度使用阿片類藥物；⑥糾正可逆因素：控制感染、調(diào)整電解質(zhì)/血糖。四、案例分析題案例1（1）初始參數(shù)設(shè)置：①潮氣量：68ml/kg（理想體重，患者身高未知，按50kg估算為300400ml）；②呼吸頻率：1216次/分（避免過度通氣加重CO?潴留）；③PEEP：35cmH?O（對抗內(nèi)源性PEEP，改善通氣）；④FiO?：60%80%（目標SpO?88%92%，避免高氧毒性）。（2）VAP預(yù)防措施：①抬高床頭3045°（除非禁忌）；②每日評估脫機指征（“喚醒試驗”）；③口腔護理（每24小時用氯己定含漱液擦拭）；④密閉式吸痰（減少開放污染）；⑤聲門下分泌物吸引（持續(xù)或每2小時吸引1次）；⑥嚴格手衛(wèi)生（接觸患者前后洗手/使用速干手消毒劑）。案例2（1）補液原則：①液體種類：先等滲鹽水（0.9%NaCl），當血糖降至13.9mmol/L時改為5%葡萄糖+胰島素（24:1）；②速度：前1小時10002000ml（快速