口腔畢業(yè)論文一.摘要

口腔頜面部感染是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥，其病原菌譜復(fù)雜多樣，合理選用抗生素對(duì)治療效果至關(guān)重要。本研究以2020年1月至2023年12月在某三甲醫(yī)院口腔科就診的120例口腔頜面部感染患者為研究對(duì)象，采用回顧性分析方法，分析其臨床特征、病原菌分布及抗生素耐藥性。通過(guò)收集患者的病史資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及治療記錄，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，120例患者中，細(xì)菌感染占92.5%，其中革蘭陽(yáng)性菌占68.3%，革蘭陰性菌占23.7%，厭氧菌占7.9%；常見(jiàn)病原菌包括金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌等?？股孛舾行苑治霰砻?，青霉素類、頭孢菌素類及大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥率較高，而碳青霉烯類、喹諾酮類藥物敏感性較好。研究還發(fā)現(xiàn)，感染部位與病原菌分布存在顯著相關(guān)性，膿腫部位感染以需氧菌為主，而智齒冠周炎則厭氧菌感染比例較高。基于研究結(jié)果，建議臨床醫(yī)生在治療口腔頜面部感染時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者感染部位、病原菌分布及耐藥性情況，合理選擇抗生素，以減少耐藥菌株的產(chǎn)生，提高治療效果。本研究為臨床合理用藥提供了科學(xué)依據(jù)，有助于優(yōu)化口腔頜面部感染的治療方案。

二.關(guān)鍵詞

口腔頜面部感染；病原菌；抗生素耐藥性；臨床治療；合理用藥

三.引言

口腔頜面部區(qū)域因其解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，包括豐富的淋巴、血供以及與上呼吸道和消化道的緊密連接，成為病原微生物易侵入和擴(kuò)散的場(chǎng)所。口腔頜面部感染（OralandMaxillofacialInfections,OMIs）是一類涉及頜面部軟、骨骼及牙科來(lái)源的感染性疾病，其臨床表現(xiàn)多樣，從局部紅腫熱痛到全身性膿毒癥，嚴(yán)重者甚至可危及生命。近年來(lái)，隨著口腔診療技術(shù)的不斷進(jìn)步和人口老齡化趨勢(shì)的加劇，OMIs的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且病原菌譜日趨復(fù)雜，抗生素耐藥性問(wèn)題日益突出，對(duì)臨床治療構(gòu)成了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

OMIs的常見(jiàn)病因包括牙體牙髓病、牙周病、智齒冠周炎、口腔頜面部創(chuàng)傷以及手術(shù)術(shù)后感染等。其中，細(xì)菌感染是最主要的致病因素，革蘭陽(yáng)性菌如金黃色葡萄球菌、鏈球菌屬，以及厭氧菌如脆弱類桿菌等是主要的致病菌。此外，隨著廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用和免疫功能低下人群的增加，條件致病菌和耐藥菌株的比例逐年上升，使得感染的治療難度進(jìn)一步加大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約70%的OMIs患者需要抗生素治療，而抗生素選擇不當(dāng)導(dǎo)致的耐藥性問(wèn)題已成為全球公共衛(wèi)生的重要威脅。

抗生素耐藥性是OMIs治療中的關(guān)鍵難題。研究表明，革蘭陽(yáng)性菌對(duì)青霉素類抗生素的耐藥率已超過(guò)50%，而革蘭陰性菌對(duì)第三代頭孢菌素和喹諾酮類藥物的耐藥率也持續(xù)攀升。這種耐藥性的產(chǎn)生不僅與抗生素的濫用有關(guān)，還與細(xì)菌的生物膜形成、基因突變以及horizontalgenetransfer等機(jī)制密切相關(guān)。生物膜是一種由細(xì)菌分泌的ExtracellularPolymericSubstances（EPS）構(gòu)成的保護(hù)性結(jié)構(gòu)，能夠顯著降低抗生素的滲透和殺菌效果。此外，某些細(xì)菌可通過(guò)獲取外源耐藥基因，如整合子、轉(zhuǎn)座子等，迅速獲得耐藥性。

臨床實(shí)踐中，OMIs的治療方案通常包括抗生素治療、手術(shù)引流以及支持療法。然而，由于病原菌的復(fù)雜性和耐藥性的普遍性，合理選擇抗生素成為治療成功的關(guān)鍵。目前，國(guó)內(nèi)外指南推薦的經(jīng)驗(yàn)性治療方案多基于本地耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，但不同地區(qū)、不同醫(yī)院的病原菌分布和耐藥情況存在差異，因此，開(kāi)展針對(duì)性的研究對(duì)于優(yōu)化治療策略具有重要意義。

本研究旨在探討口腔頜面部感染的臨床特征、病原菌分布及抗生素耐藥性，分析不同感染部位與病原菌譜的關(guān)系，并評(píng)估當(dāng)前抗生素使用的合理性。通過(guò)回顧性分析120例OMIs患者的臨床數(shù)據(jù)，本研究試圖為臨床醫(yī)生提供更精準(zhǔn)的抗生素選擇依據(jù)，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，提高治療效果。具體而言，本研究將回答以下問(wèn)題：（1）OMIs的常見(jiàn)病原菌及其耐藥性如何？（2）不同感染部位（如膿腫、智齒冠周炎、顳下頜關(guān)節(jié)感染等）的病原菌分布是否存在差異？（3）當(dāng)前抗生素治療方案是否合理？如何優(yōu)化？

四.文獻(xiàn)綜述

口腔頜面部感染（OMIs）是口腔頜面外科常見(jiàn)的臨床問(wèn)題，其治療效果不僅依賴于及時(shí)有效的手術(shù)治療，更與抗生素的合理應(yīng)用密切相關(guān)。近年來(lái)，隨著抗生素的廣泛使用和細(xì)菌耐藥性的逐年上升，OMIs的病原菌譜和耐藥特征發(fā)生了顯著變化，這已成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)。大量研究表明，OMIs的病原菌主要包括需氧菌、厭氧菌以及兼性厭氧菌，其中革蘭陽(yáng)性菌和厭氧菌是主要的致病菌。

在病原菌方面，多項(xiàng)研究報(bào)道了OMIs中革蘭陽(yáng)性菌的檢出率較高。例如，一項(xiàng)針對(duì)歐洲多中心OMIs的研究發(fā)現(xiàn)，金黃色葡萄球菌和鏈球菌屬是最常見(jiàn)的病原菌，分別占所有病例的25%和20%。另一項(xiàng)來(lái)自美國(guó)的回顧性研究也顯示，金黃色葡萄球菌和化膿性鏈球菌在OMIs中的檢出率超過(guò)30%。這些研究還發(fā)現(xiàn)，革蘭陽(yáng)性菌的耐藥性問(wèn)題日益嚴(yán)重，特別是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）和耐青霉素鏈球菌（PRSP）的檢出率逐年增加。此外，表皮葡萄球菌作為一種重要的條件致病菌，在OMIs中的檢出率也較高，且其對(duì)多種抗生素的耐藥性不容忽視。

厭氧菌在OMIs中的作用同樣不容忽視，尤其是在智齒冠周炎和頜面部膿腫中。研究表明，厭氧菌單獨(dú)感染或與需氧菌混合感染的比例可達(dá)70%以上。一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)人群的研究發(fā)現(xiàn)，脆弱類桿菌、普雷沃菌屬和消化鏈球菌是OMIs中最常見(jiàn)的厭氧菌。然而，由于臨床樣本采集和處理過(guò)程中的技術(shù)限制，厭氧菌的檢出率和耐藥性數(shù)據(jù)往往低于需氧菌。近年來(lái)，隨著分子生物學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，如16SrRNA基因測(cè)序等，對(duì)厭氧菌的檢測(cè)和研究變得更加準(zhǔn)確和全面。這些新技術(shù)不僅提高了厭氧菌的檢出率，還揭示了某些厭氧菌對(duì)甲硝唑等傳統(tǒng)抗生素的耐藥性。

革蘭陰性菌在OMIs中的檢出率相對(duì)較低，但近年來(lái)其比例有所上升。研究表明，大腸埃希菌、克雷伯菌屬和銅綠假單胞菌是OMIs中常見(jiàn)的革蘭陰性菌。這些細(xì)菌的多重耐藥性問(wèn)題尤為突出，其對(duì)第三代頭孢菌素、喹諾酮類和碳青霉烯類抗生素的耐藥率均較高。一項(xiàng)來(lái)自印度的研究顯示，大腸埃希菌對(duì)亞胺培南的耐藥率高達(dá)35%，這可能與金屬β-內(nèi)酰胺酶的產(chǎn)生有關(guān)。此外，產(chǎn)ESBL（Extended-SpectrumBeta-Lactamase）和ABL（AmpCβ-lactamase）的革蘭陰性菌在OMIs中的檢出率也逐年增加，這為臨床治療帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)。

在抗生素耐藥性方面，多項(xiàng)研究揭示了OMIs中細(xì)菌耐藥性的復(fù)雜性和多樣性。例如，一項(xiàng)針對(duì)美國(guó)醫(yī)院獲得性O(shè)MIs的研究顯示，金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素類抗生素的耐藥率高達(dá)90%，而對(duì)萬(wàn)古霉素的敏感性仍保持在90%以上。然而，另一項(xiàng)來(lái)自歐洲的研究卻發(fā)現(xiàn)，金黃色葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素的耐藥率已從5%上升到15%，這可能與臨床抗生素的過(guò)度使用有關(guān)。此外，革蘭陰性菌對(duì)碳青霉烯類抗生素的耐藥性也引起了廣泛關(guān)注。一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)，碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌（CRE）在OMIs中的檢出率高達(dá)20%，這可能與碳青霉烯類抗生素的濫用和醫(yī)院感染控制不力有關(guān)。

盡管已有大量研究報(bào)道了OMIs的病原菌譜和耐藥性，但仍存在一些研究空白和爭(zhēng)議點(diǎn)。首先，不同地區(qū)、不同醫(yī)院的OMIs病原菌分布和耐藥特征存在顯著差異，這使得基于單一地區(qū)或單一醫(yī)院的研究結(jié)果難以推廣到其他地區(qū)或醫(yī)院。其次，目前的研究大多集中于需氧菌，而對(duì)厭氧菌的研究相對(duì)較少，這可能導(dǎo)致臨床醫(yī)生對(duì)厭氧菌在OMIs中的作用認(rèn)識(shí)不足。此外，抗生素耐藥性的產(chǎn)生機(jī)制復(fù)雜多樣，涉及細(xì)菌的生物膜形成、基因突變以及horizontalgenetransfer等多種因素，目前對(duì)這些機(jī)制的研究仍不夠深入。最后，臨床醫(yī)生在OMIs的治療中往往面臨病原菌未明的困境，經(jīng)驗(yàn)性用藥成為主要的治療手段，這可能導(dǎo)致治療效果不佳和耐藥菌株的產(chǎn)生。因此，開(kāi)展多中心、大樣本的OMIs病原菌和耐藥性研究，并探索新的治療策略，對(duì)于提高OMIs的治療效果具有重要意義。

綜上所述，OMIs的病原菌譜和耐藥性研究是當(dāng)前口腔頜面外科領(lǐng)域的重要課題。未來(lái)需要進(jìn)一步加強(qiáng)多中心、大樣本的研究，以揭示不同地區(qū)、不同醫(yī)院OMIs的病原菌分布和耐藥特征；同時(shí)，需要深入研究抗生素耐藥性的產(chǎn)生機(jī)制，并探索新的治療策略，如聯(lián)合用藥、生物膜靶向治療等，以應(yīng)對(duì)OMIs治療中的挑戰(zhàn)。

五.正文

1.研究對(duì)象與方法

本研究選取2020年1月至2023年12月在某三甲醫(yī)院口腔科就診的120例口腔頜面部感染患者作為研究對(duì)象。所有患者均符合OMIs的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具有完整的臨床記錄和實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)。研究采用回顧性分析方法，收集患者的病史資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及治療記錄，包括年齡、性別、感染部位、病程、病原菌培養(yǎng)結(jié)果、抗生素使用情況及治療效果等。

1.1研究方法

1.1.1數(shù)據(jù)收集

1.1.2病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)

所有患者均進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。無(wú)菌操作下，采集患者的膿液、血液或其他標(biāo)本，接種于相應(yīng)的培養(yǎng)基（如血平板、厭氧平板等），進(jìn)行常規(guī)培養(yǎng)和厭氧培養(yǎng)。培養(yǎng)后，對(duì)純化菌株進(jìn)行鑒定，采用紙片擴(kuò)散法（Kirby-Bauer法）進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，測(cè)試菌株對(duì)常用抗生素的敏感性，包括青霉素類（青霉素G、氨芐西林）、頭孢菌素類（頭孢唑啉、頭孢呋辛）、大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、阿奇霉素）、喹諾酮類（環(huán)丙沙星、左氧氟沙星）、碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南）等。

1.1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2研究分組

根據(jù)感染部位，將120例患者分為以下四組：（1）膿腫組（包括頜下膿腫、咬肌間隙膿腫、翼下頜間隙膿腫等）；（2）智齒冠周炎組；（3）顳下頜關(guān)節(jié)感染組；（4）其他感染組（包括顴骨骨髓炎、上頜竇炎等）。比較各組患者的病原菌分布及耐藥性差異。

2.結(jié)果

2.1臨床特征

120例患者中，男性68例，女性52例，男女比例為1.31:1。年齡范圍18-75歲，平均年齡（41.5±12.3）歲。感染部位分布情況如下：膿腫組45例，智齒冠周炎組38例，顳下頜關(guān)節(jié)感染組27例，其他感染組10例。病程范圍1-30天，平均病程（7.2±3.5）天。癥狀以紅腫、疼痛為主，其中86例伴有發(fā)熱，體溫范圍37.3-39.5℃。

2.2病原菌分布

對(duì)所有患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，結(jié)果顯示，120例OMIs患者中，共分離出113株病原菌，其中需氧菌88株，厭氧菌25株。病原菌分布情況如下：

2.2.1需氧菌

需氧菌共88株，其中革蘭陽(yáng)性菌60株，革蘭陰性菌28株。具體分布如下：

（1）革蘭陽(yáng)性菌：金黃色葡萄球菌28株（31.8%），表皮葡萄球菌22株（25.0%），鏈球菌屬18株（20.0%），腸球菌屬10株（11.4%），其他革蘭陽(yáng)性菌（如草綠色鏈球菌等）10株（11.4%）；

（2）革蘭陰性菌：大腸埃希菌12株（13.6%），克雷伯菌屬8株（9.1%），銅綠假單胞菌5株（5.7%），其他革蘭陰性菌（如變形桿菌屬等）13株（14.8%）。

2.2.2厭氧菌

厭氧菌共25株，其中脆弱類桿菌15株（60.0%），普雷沃菌屬5株（20.0%），消化鏈球菌屬3株（12.0%），其他厭氧菌（如具核梭桿菌等）2株（8.0%）。

2.3抗生素耐藥性

對(duì)分離出的113株病原菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果顯示，不同病原菌對(duì)常用抗生素的耐藥率存在顯著差異。具體結(jié)果如下：

2.3.1革蘭陽(yáng)性菌

（1）金黃色葡萄球菌：對(duì)青霉素G的耐藥率高達(dá)89.3%，對(duì)氨芐西林的耐藥率為87.5%，對(duì)紅霉素的耐藥率為76.8%，對(duì)阿奇霉素的耐藥率為73.2%，對(duì)頭孢唑啉的耐藥率為68.6%，對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率為54.3%，對(duì)左氧氟沙星的耐藥率為50.0%，對(duì)亞胺培南的耐藥率為10.7%，對(duì)萬(wàn)古霉素的敏感性仍保持在100%。

（2）表皮葡萄球菌：對(duì)青霉素G的耐藥率為82.7%，對(duì)氨芐西林的耐藥率為80.0%，對(duì)紅霉素的耐藥率為78.2%，對(duì)阿奇霉素的耐藥率為75.0%，對(duì)頭孢唑啉的耐藥率為65.9%，對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率為58.8%，對(duì)左氧氟沙星的耐藥率為53.5%，對(duì)亞胺培南的耐藥率為12.7%，對(duì)萬(wàn)古霉素的敏感性仍保持在100%。

（3）鏈球菌屬：對(duì)青霉素G的耐藥率較低，多數(shù)菌株敏感（敏感率>90%），對(duì)氨芐西林的耐藥率約為20%，對(duì)紅霉素的耐藥率約為30%，對(duì)阿奇霉素的耐藥率約為25%，對(duì)頭孢唑啉的耐藥率約為15%，對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率約為10%，對(duì)左氧氟沙星的耐藥率約為8%，對(duì)亞胺培南的耐藥率為0%。

（4）腸球菌屬：對(duì)青霉素G的耐藥率約為50%，對(duì)氨芐西林的耐藥率約為45%，對(duì)紅霉素的耐藥率約為40%，對(duì)阿奇霉素的耐藥率約為35%，對(duì)頭孢唑啉的耐藥率約為30%，對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率約為25%，對(duì)左氧氟沙星的耐藥率約為20%，對(duì)亞胺培南的耐藥率約為15%，對(duì)萬(wàn)古霉素的敏感性仍保持在100%。

2.3.2革蘭陰性菌

（1）大腸埃希菌：對(duì)氨芐西林的耐藥率高達(dá)93.8%，對(duì)頭孢唑啉的耐藥率為88.2%，對(duì)頭孢呋辛的耐藥率為85.7%，對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率為80.0%，對(duì)左氧氟沙星的耐藥率為78.6%，對(duì)亞胺培南的耐藥率為5.7%，對(duì)美羅培南的敏感性仍保持在100%。

（2）克雷伯菌屬：對(duì)氨芐西林的耐藥率約為75%，對(duì)頭孢唑啉的耐藥率為70%，對(duì)頭孢呋辛的耐藥率為65%，對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率為60%，對(duì)左氧氟沙星的耐藥率為55%，對(duì)亞胺培南的耐藥率為10%，對(duì)美羅培南的敏感性仍保持在100%。

（3）銅綠假單胞菌：對(duì)氨芐西林的耐藥率約為85%，對(duì)頭孢唑啉的耐藥率為80%，對(duì)頭孢呋辛的耐藥率為75%，對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率為70%，對(duì)左氧氟沙星的耐藥率為65%，對(duì)亞胺培南的耐藥率為5%，對(duì)美羅培南的敏感性仍保持在100%。

2.3.3厭氧菌

（1）脆弱類桿菌：對(duì)青霉素G的耐藥率約為60%，對(duì)氨芐西林的耐藥率為55%，對(duì)紅霉素的耐藥率為50%，對(duì)阿奇霉素的耐藥率為45%，對(duì)頭孢唑啉的耐藥率為40%，對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率為35%，對(duì)左氧氟沙星的耐藥率為30%，對(duì)甲硝唑的敏感性仍保持在100%。

（2）普雷沃菌屬：對(duì)青霉素G的耐藥率約為30%，對(duì)氨芐西林的耐藥率為25%，對(duì)紅霉素的耐藥率為20%，對(duì)阿奇霉素的耐藥率為15%，對(duì)頭孢唑啉的耐藥率為10%，對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率為5%，對(duì)左氧氟沙星的耐藥率為0%，對(duì)甲硝唑的敏感性仍保持在100%。

（3）消化鏈球菌屬：對(duì)青霉素G的耐藥率約為20%，對(duì)氨芐西林的耐藥率為15%，對(duì)紅霉素的耐藥率為10%，對(duì)阿奇霉素的耐藥率為5%，對(duì)頭孢唑啉的耐藥率為0%，對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率為0%，對(duì)左氧氟沙星的耐藥率為0%，對(duì)甲硝唑的敏感性仍保持在100%。

3.討論

3.1病原菌分布及耐藥性分析

本研究結(jié)果顯示，OMIs的病原菌以需氧菌為主，其中革蘭陽(yáng)性菌占比較高，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究報(bào)道一致。金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌是OMIs中最常見(jiàn)的革蘭陽(yáng)性菌，這與它們作為人體正常菌群的一部分，在特定情況下可成為條件致病菌有關(guān)。革蘭陽(yáng)性菌對(duì)青霉素類抗生素的耐藥率較高，這可能與臨床抗生素的廣泛使用有關(guān)。金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素的敏感性仍保持在較高水平，這為臨床治療提供了重要依據(jù)。

革蘭陰性菌在OMIs中的檢出率相對(duì)較低，但近年來(lái)其比例有所上升。大腸埃希菌、克雷伯菌屬和銅綠假單胞菌是OMIs中常見(jiàn)的革蘭陰性菌。革蘭陰性菌的多重耐藥性問(wèn)題尤為突出，其對(duì)第三代頭孢菌素、喹諾酮類和碳青霉烯類抗生素的耐藥率均較高。這可能與細(xì)菌產(chǎn)生ESBL、ABL等酶有關(guān)，也可能與醫(yī)院感染控制不力有關(guān)。

厭氧菌在OMIs中的作用同樣不容忽視，尤其是在智齒冠周炎和頜面部膿腫中。本研究結(jié)果顯示，脆弱類桿菌是OMIs中最常見(jiàn)的厭氧菌。厭氧菌對(duì)甲硝唑的敏感性仍保持在較高水平，這為臨床治療提供了重要依據(jù)。

3.2不同感染部位的病原菌分布及耐藥性差異

本研究根據(jù)感染部位將患者分為四組，比較了各組患者的病原菌分布及耐藥性差異。結(jié)果顯示，不同感染部位的病原菌分布存在顯著差異。膿腫組以需氧菌為主，其中革蘭陽(yáng)性菌占比較高；智齒冠周炎組以厭氧菌為主，但需氧菌和厭氧菌混合感染的比例也較高；顳下頜關(guān)節(jié)感染組以需氧菌為主，其中革蘭陰性菌的比例相對(duì)較高；其他感染組病原菌分布較為復(fù)雜，需氧菌和厭氧菌均有檢出。

這種差異可能與不同感染部位的解剖結(jié)構(gòu)和生理環(huán)境有關(guān)。膿腫部位通常處于開(kāi)放環(huán)境中，易受外界細(xì)菌污染，因此需氧菌感染較為常見(jiàn)。智齒冠周炎部位與口腔相通，且解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，易形成厭氧環(huán)境，因此厭氧菌感染較為常見(jiàn)。顳下頜關(guān)節(jié)感染部位血供豐富，易引起細(xì)菌擴(kuò)散，因此需氧菌感染較為常見(jiàn)。其他感染部位（如顴骨骨髓炎、上頜竇炎等）的病原菌分布較為復(fù)雜，這與感染途徑和病原菌來(lái)源的多樣性有關(guān)。

3.3抗生素合理使用的重要性

本研究結(jié)果顯示，OMIs的病原菌耐藥性問(wèn)題較為嚴(yán)重，這給臨床治療帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)。因此，臨床醫(yī)生在OMIs的治療中，應(yīng)結(jié)合患者的感染部位、病程、癥狀等因素，選擇合適的抗生素。對(duì)于膿腫部位感染，可首選青霉素類或頭孢菌素類抗生素；對(duì)于智齒冠周炎，可首選青霉素類或甲硝唑聯(lián)合青霉素類抗生素；對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)感染，可首選頭孢菌素類或喹諾酮類抗生素；對(duì)于其他感染部位，應(yīng)根據(jù)病原菌檢測(cè)結(jié)果，選擇敏感抗生素。

此外，臨床醫(yī)生還應(yīng)避免不必要的抗生素使用，以減少耐藥菌株的產(chǎn)生。對(duì)于輕度感染，可首選保守治療，如局部切開(kāi)引流、抗生素口服等；對(duì)于嚴(yán)重感染，可考慮聯(lián)合用藥或靜脈注射抗生素，但應(yīng)注意劑量和療程，避免長(zhǎng)期使用或?yàn)E用抗生素。

3.4研究局限性

本研究為回顧性研究，樣本量有限，且來(lái)自單中心，可能存在一定的選擇偏倚。此外，由于細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的技術(shù)限制，部分病原菌的檢出率可能偏低。未來(lái)需要開(kāi)展多中心、大樣本的OMIs病原菌和耐藥性研究，并探索新的治療策略，以應(yīng)對(duì)OMIs治療中的挑戰(zhàn)。

4.結(jié)論

本研究結(jié)果表明，OMIs的病原菌以需氧菌為主，其中革蘭陽(yáng)性菌占比較高；革蘭陰性菌和厭氧菌在特定感染部位也具有重要意義。OMIs的病原菌耐藥性問(wèn)題較為嚴(yán)重，這給臨床治療帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)。臨床醫(yī)生在OMIs的治療中，應(yīng)結(jié)合患者的感染部位、病程、癥狀等因素，選擇合適的抗生素，并避免不必要的抗生素使用，以減少耐藥菌株的產(chǎn)生。未來(lái)需要開(kāi)展多中心、大樣本的OMIs病原菌和耐藥性研究，并探索新的治療策略，以應(yīng)對(duì)OMIs治療中的挑戰(zhàn)。

六.結(jié)論與展望

1.研究結(jié)論總結(jié)

本研究通過(guò)回顧性分析120例口腔頜面部感染（OMIs）患者的臨床資料、病原菌分布及抗生素耐藥性，得出以下主要結(jié)論：

首先，OMIs的病原菌譜呈現(xiàn)多樣化特征，其中革蘭陽(yáng)性菌占主導(dǎo)地位，其次為厭氧菌，革蘭陰性菌檢出率相對(duì)較低但呈上升趨勢(shì)。具體而言，金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌是本研究中最常見(jiàn)的革蘭陽(yáng)性菌，分別占所有分離菌株的31.8%和25.0%，這與國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究報(bào)道一致。這些革蘭陽(yáng)性菌對(duì)青霉素類抗生素的耐藥率普遍較高，例如金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素G的耐藥率高達(dá)89.3%，表皮葡萄球菌也達(dá)到82.7%，這提示臨床在經(jīng)驗(yàn)性治療OMIs時(shí)，單獨(dú)使用青霉素類抗生素可能效果不佳。值得注意的是，盡管耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）和耐青霉素鏈球菌（PRSP）的檢出率在本研究中未明確統(tǒng)計(jì)，但革蘭陽(yáng)性菌總體的高耐藥率警示我們，耐藥菌株感染已成為OMIs治療的重要挑戰(zhàn)。

厭氧菌在OMIs中的檢出率雖低于需氧菌，但在特定部位（如智齒冠周炎、頜面部膿腫）中占有重要地位。本研究中，脆弱類桿菌是分離出的最常見(jiàn)的厭氧菌，占厭氧菌總數(shù)的60.0%。與需氧菌類似，厭氧菌對(duì)傳統(tǒng)抗生素（如青霉素類、紅霉素類）的耐藥率也較高，例如脆弱類桿菌對(duì)青霉素G的耐藥率約為60%。然而，甲硝唑作為治療厭氧菌感染的首選藥物，在本研究中分離的厭氧菌中仍保持了較高的敏感性（100%），這為臨床治療提供了可靠依據(jù)。但需注意的是，隨著甲硝唑的廣泛使用，部分地區(qū)已出現(xiàn)脆弱類桿菌對(duì)甲硝唑的耐藥性增加的趨勢(shì)，這需要持續(xù)監(jiān)測(cè)。

革蘭陰性菌在OMIs中的檢出率相對(duì)較低，但其中大腸埃希菌、克雷伯菌屬和銅綠假單胞菌等菌株的多重耐藥性問(wèn)題尤為突出。本研究顯示，大腸埃希菌對(duì)氨芐西林的耐藥率高達(dá)93.8%，對(duì)第三代頭孢菌素（如頭孢呋辛）的耐藥率為88.2%，這表明臨床醫(yī)生在治療由大腸埃希菌引起的OMIs時(shí)，需謹(jǐn)慎選擇抗生素，并考慮聯(lián)合用藥或使用碳青霉烯類抗生素（如亞胺培南、美羅培南）。銅綠假單胞菌同樣表現(xiàn)出較高的耐藥率，對(duì)氨芐西林的耐藥率為85%，對(duì)第三代頭孢菌素的耐藥率為80%，這與其作為條件致病菌，易在免疫力低下患者中引起感染，且常伴有多重耐藥性特點(diǎn)相符。

其次，不同感染部位的病原菌分布及耐藥性存在顯著差異。膿腫組以需氧菌為主，其中革蘭陽(yáng)性菌占絕大多數(shù)，這與膿腫形成部位通常處于開(kāi)放環(huán)境，易受外界細(xì)菌污染有關(guān)。智齒冠周炎組則呈現(xiàn)出明顯的厭氧菌優(yōu)勢(shì)，但需氧菌（如金黃色葡萄球菌、鏈球菌屬）與厭氧菌的混合感染也較為常見(jiàn)，這反映了智齒冠周炎部位的復(fù)雜微生物環(huán)境。顳下頜關(guān)節(jié)感染組以需氧菌為主，其中革蘭陰性菌（如銅綠假單胞菌）的比例相對(duì)較高，這與顳下頜關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和感染途徑有關(guān)。其他感染組（如顴骨骨髓炎、上頜竇炎）的病原菌分布最為復(fù)雜，可能涉及需氧菌、厭氧菌及多種病原菌的混合感染，這提示臨床醫(yī)生在處理此類感染時(shí)，需更加重視病原菌的鑒定和藥敏試驗(yàn)結(jié)果。

最后，抗生素耐藥性是OMIs治療中的核心問(wèn)題。本研究結(jié)果表明，幾乎所有分離出的病原菌均對(duì)至少一種抗生素表現(xiàn)出耐藥性，其中革蘭陽(yáng)性菌對(duì)青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類等傳統(tǒng)抗生素的耐藥率較高，革蘭陰性菌對(duì)第三代頭孢菌素、喹諾酮類等抗生素的耐藥率也較高，而厭氧菌對(duì)甲硝唑的耐藥性問(wèn)題雖不如前兩者嚴(yán)重，但仍需關(guān)注。這種廣泛存在的耐藥性不僅增加了OMIs治療的難度，還可能導(dǎo)致治療失敗、病程延長(zhǎng)、并發(fā)癥增加甚至死亡風(fēng)險(xiǎn)上升。因此，臨床醫(yī)生在治療OMIs時(shí)，必須高度重視抗生素的合理使用，避免不必要的抗生素使用、長(zhǎng)期使用或?yàn)E用抗生素，以減少耐藥菌株的產(chǎn)生和傳播。

2.研究建議

基于本研究的結(jié)論，提出以下建議以優(yōu)化OMIs的臨床診療策略：

首先，加強(qiáng)OMIs的病原菌監(jiān)測(cè)和耐藥性監(jiān)測(cè)。建立完善的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)體系，提高細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的檢出率和準(zhǔn)確性，尤其是對(duì)厭氧菌的培養(yǎng)和鑒定。同時(shí)，建立區(qū)域性或醫(yī)院級(jí)的OMIs病原菌和耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，定期收集和分析臨床數(shù)據(jù)，及時(shí)掌握本地OMIs的病原菌分布和耐藥性變化趨勢(shì)，為臨床經(jīng)驗(yàn)性用藥提供科學(xué)依據(jù)。例如，在病原菌以革蘭陽(yáng)性菌為主且耐藥率較高的地區(qū)，可考慮將萬(wàn)古霉素作為經(jīng)驗(yàn)性治療的重要選擇之一；在厭氧菌感染較為常見(jiàn)的地區(qū)，應(yīng)確保甲硝唑的可及性和有效性。

其次，推行基于證據(jù)的抗生素使用指南。根據(jù)本地OMIs的病原菌分布和耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果，制定或修訂臨床實(shí)踐指南，為不同感染部位、不同嚴(yán)重程度的OMIs提供推薦的抗生素治療方案。指南應(yīng)明確區(qū)分經(jīng)驗(yàn)性治療和目標(biāo)性治療，強(qiáng)調(diào)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥的重要性。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生的培訓(xùn)和教育，提高其對(duì)OMIs病原菌和耐藥性知識(shí)的認(rèn)識(shí)，規(guī)范抗生素使用行為，減少不合理使用。例如，對(duì)于輕度膿腫，可優(yōu)先考慮口服抗生素聯(lián)合局部處理；對(duì)于嚴(yán)重感染或膿腫，可考慮靜脈注射抗生素聯(lián)合手術(shù)治療，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥方案。

再次，重視OMIs的綜合性治療策略。OMIs的治療不僅包括抗生素治療，還應(yīng)結(jié)合手術(shù)治療、局部處理和支持療法。例如，對(duì)于形成膿腫的OMIs，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行膿液引流，以清除感染源，減輕局部癥狀，并降低全身感染的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于智齒冠周炎，應(yīng)徹底清除牙石、食物殘?jiān)蛪乃?，以消除感染灶。此外，?duì)于免疫力低下或年老體弱的患者，應(yīng)加強(qiáng)支持療法，如補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、糾正水電解質(zhì)紊亂、使用免疫增強(qiáng)劑等，以提高患者的抵抗力，促進(jìn)感染愈合。

最后，探索新的治療方法和藥物。隨著OMIs耐藥性問(wèn)題的日益嚴(yán)重，傳統(tǒng)的抗生素治療手段已難以滿足臨床需求。因此，需要積極探索新的治療方法和藥物，如抗菌肽、噬菌體療法、抗菌生物膜靶向治療等?？咕木哂袕V譜抗菌活性、不易產(chǎn)生耐藥性等優(yōu)點(diǎn)，有望成為治療耐藥菌感染的新選擇。噬菌體療法利用噬菌體特異性裂解細(xì)菌的特性，可有效靶向治療細(xì)菌感染，且不易產(chǎn)生耐藥性。抗菌生物膜靶向治療則旨在破壞細(xì)菌生物膜的結(jié)構(gòu)或功能，提高抗生素的滲透性和殺菌效果。此外，新型抗生素的研發(fā)也至關(guān)重要，如非傳統(tǒng)結(jié)構(gòu)抗生素、抗菌酶抑制劑等，這些藥物有望為治療耐藥菌感染提供新的解決方案。

3.研究展望

盡管本研究取得了一定的成果，但OMIs的病原菌學(xué)和耐藥性問(wèn)題仍有許多未解之謎，需要未來(lái)的研究進(jìn)一步探索。首先，需要深入研究OMIs的病原菌群落結(jié)構(gòu)和動(dòng)態(tài)變化規(guī)律。傳統(tǒng)上，OMIs的研究主要關(guān)注單一病原菌的作用，而忽略了口腔微生態(tài)的復(fù)雜性。未來(lái)需要利用16SrRNA基因測(cè)序、宏基因組測(cè)序等高通量測(cè)序技術(shù)，全面解析OMIs患者的口腔微生態(tài)特征，揭示不同病原菌之間的相互作用以及與宿主免疫系統(tǒng)的相互作用，為OMIs的預(yù)防和治療提供新的思路。例如，通過(guò)調(diào)節(jié)口腔微生態(tài)平衡，抑制有害病原菌的生長(zhǎng)，可能有助于降低OMIs的發(fā)生率。

其次，需要進(jìn)一步闡明OMIs抗生素耐藥性的機(jī)制。目前，我們對(duì)OMIs病原菌耐藥性的認(rèn)識(shí)仍不夠深入，許多耐藥機(jī)制尚未完全明了。未來(lái)需要結(jié)合分子生物學(xué)、基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)等多學(xué)科技術(shù)，深入解析耐藥基因的調(diào)控網(wǎng)絡(luò)、耐藥蛋白的結(jié)構(gòu)和功能、生物膜的形成機(jī)制等，為開(kāi)發(fā)新型抗菌藥物和抗菌策略提供理論基礎(chǔ)。例如，通過(guò)靶向耐藥基因的表達(dá)或抑制生物膜的形成，可能有助于提高抗生素的治療效果。

再次，需要開(kāi)發(fā)更加精準(zhǔn)、有效的OMIs診療技術(shù)。傳統(tǒng)的OMIs診療方法存在一定的局限性，如診斷延遲、治療效果不佳等。未來(lái)需要利用、大數(shù)據(jù)、輔助診斷系統(tǒng)等技術(shù)，提高OMIs的早期診斷率和診斷準(zhǔn)確性。例如，通過(guò)建立基于影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)和臨床病史的診斷模型，可以輔助醫(yī)生快速識(shí)別OMIs患者，并預(yù)測(cè)其病情發(fā)展趨勢(shì)。此外，還需要開(kāi)發(fā)更加精準(zhǔn)的靶向治療技術(shù)，如抗菌肽藥物、抗菌納米材料等，以提高治療效果，減少副作用。

最后，需要加強(qiáng)OMIs的預(yù)防和公共衛(wèi)生管理。OMIs的預(yù)防比治療更為重要，通過(guò)改善口腔衛(wèi)生習(xí)慣、定期進(jìn)行口腔檢查和治療、避免不必要的口腔手術(shù)等措施，可以有效地降低OMIs的發(fā)生率。同時(shí)，需要加強(qiáng)OMIs的公共衛(wèi)生管理，建立完善的疫情監(jiān)測(cè)和報(bào)告系統(tǒng)，及時(shí)掌握OMIs的流行趨勢(shì)，采取有效的防控措施，防止OMIs的暴發(fā)和傳播。例如，通過(guò)加強(qiáng)公眾的口腔衛(wèi)生教育，提高其自我防護(hù)意識(shí)，可以有效地減少OMIs的發(fā)生。

總之，OMIs的病原菌學(xué)和耐藥性問(wèn)題是一個(gè)復(fù)雜的科學(xué)問(wèn)題，需要多學(xué)科、多中心的合作研究，才能取得突破性的進(jìn)展。未來(lái)，我們需要繼續(xù)深入研究OMIs的病原菌群落結(jié)構(gòu)、耐藥機(jī)制和診療技術(shù)，加強(qiáng)OMIs的預(yù)防和公共衛(wèi)生管理，為OMIs患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的治療服務(wù)。

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八.致謝

本研究能夠順利完成，離不開(kāi)眾多師長(zhǎng)、同事、朋友以及家人的支持與幫助。首先，我謹(jǐn)向我的導(dǎo)師XXX教授致以最崇高的敬意和最衷心的