三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則

總體說明：

一、本細(xì)則所有指標(biāo)均為必查指標(biāo)，適用于所有三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院。

二、本細(xì)則中將最基本、最重要，若未達(dá)到要求勢(shì)必影響特色優(yōu)勢(shì)、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的指標(biāo)，列為“核心指標(biāo)”

（以★標(biāo)示），具備單項(xiàng)否決的作用。

三、本細(xì)則各指標(biāo)評(píng)分只在指標(biāo)分?jǐn)?shù)范圍內(nèi)扣分，扣完為止，不倒扣分。

第一部分中醫(yī)藥服務(wù)功能（650分）

第一章發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施（40分）

說明：

1.重點(diǎn)?？瓢▏壹?jí)、省級(jí)、地市級(jí)和醫(yī)院確定的重點(diǎn)專科。

評(píng)審指標(biāo)評(píng)審方法評(píng)審細(xì)則負(fù)責(zé)部門是否達(dá)到支撐材料需補(bǔ)充材料

1.1依據(jù)功能與任務(wù)，確定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，制查閱相關(guān)資料，醫(yī)院未確定發(fā)展戰(zhàn)略或未制定中長(zhǎng)期

定中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，體現(xiàn)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)并抽查2項(xiàng)具發(fā)展規(guī)劃，或發(fā)展規(guī)劃未體現(xiàn)以中醫(yī)

的醫(yī)院發(fā)展方向，有明確的發(fā)展目標(biāo)，重在提體措施的落實(shí)為主方向，不得分；不能提供原始資院辦

高中醫(yī)臨床療效。（4分）情況。料，扣2分；發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的醫(yī)教處

措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣2分，部分落實(shí)，

酌情扣分（最少每項(xiàng)扣0.5分）。

1.2圍繞醫(yī)院中長(zhǎng)1.2.1醫(yī)院年度工作計(jì)劃查閱評(píng)審前3醫(yī)院未制定年度工作計(jì)劃,或工作計(jì)

院辦

期發(fā)展規(guī)劃制定能夠體現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略年相關(guān)資料。劃中無具體措施，不得分；不能提供

醫(yī)教處

醫(yī)院年度工作計(jì)和中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃的指原始資料，扣2分。

劃，有發(fā)揮中醫(yī)藥導(dǎo)思想，有發(fā)揮中醫(yī)藥特

特色優(yōu)勢(shì)和提高色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床

中醫(yī)臨床療效的療效的具體措施。

具體措施，并按照1.2.2有發(fā)展中醫(yī)重點(diǎn)專查閱評(píng)審前3無具體措施，每項(xiàng)扣1分；無資金投

年度進(jìn)行定期評(píng)科、學(xué)科和加強(qiáng)中醫(yī)藥人年相關(guān)資料。入，每項(xiàng)扣1分，措施未落實(shí)，每項(xiàng)院辦

價(jià)。（16分）才培養(yǎng)的具體措施和明扣1分，部分落實(shí)，酌情扣分（最少醫(yī)教處

確的資金投入。每項(xiàng)扣0.3分）。

L2.3醫(yī)院對(duì)影響中醫(yī)藥查閱評(píng)審前3未定期開展調(diào)研分析或無針對(duì)性措

特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮和提高中年相關(guān)資料，并施，不得分；措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣2

醫(yī)臨床療效的關(guān)鍵問題抽查2項(xiàng)具體分，部分落實(shí)，酌情扣分（最少每項(xiàng)院辦

有系統(tǒng)的調(diào)研分析（至少措施的落實(shí)情扣0.5分）。醫(yī)教處

每年一次），并制訂針對(duì)況。

性措施。

L2.4醫(yī)院對(duì)中醫(yī)藥特色查閱評(píng)審前3未定期進(jìn)行考核、分析，不得分；分

指標(biāo)（包括中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)年相關(guān)資料。析不具體，扣2分。

醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)比

例、中藥人員占藥學(xué)人員

院辦

比例、中藥處方占處方總

醫(yī)教處

數(shù)的比例，中藥飲片處方

占處方總數(shù)的比例等）定

期（至少每年一次）進(jìn)行

考核、分析。

1.3醫(yī)院管理體系1.3.1醫(yī)院制定發(fā)揮中醫(yī)查閱相關(guān)資料，未制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中

中建立引導(dǎo)發(fā)揮藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)并訪談?dòng)嘘P(guān)人醫(yī)臨床療效的鼓勵(lì)和考核制度，不得

中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)臨床療效的鼓勵(lì)和考核員。分；制度不完善（如制度不系統(tǒng)，分醫(yī)教處

和提高中醫(yī)臨床制度。散在各種相關(guān)制度中），扣2分；已

療效的考核和獎(jiǎng)制定，未實(shí)施，扣2分。

懲激勵(lì)制度，科室★1.3.2科室綜合考核目科室綜合考核目標(biāo)中無中醫(yī)藥特色優(yōu)

綜合考核目標(biāo)中標(biāo)中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效指標(biāo)，不得分；

醫(yī)教處

將發(fā)揮中醫(yī)藥特優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療已建立，未實(shí)施，扣2分。

色優(yōu)勢(shì)和提高中效的相關(guān)指標(biāo)。

醫(yī)臨床療效作為L(zhǎng)3.3醫(yī)院實(shí)行績(jī)效工資未實(shí)行績(jī)效工資管理，或考核結(jié)果未

重要指標(biāo)。管理，將發(fā)揮中醫(yī)藥特色體現(xiàn)在科室分配方案中，不得分。

（12分）優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療財(cái)務(wù)處

效情況的考核結(jié)果在科

室分配方案中體現(xiàn)。

1.4積極開展中醫(yī)★1.4.1將對(duì)口支援縣中查閱上年度相未納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制，扣1分；未

對(duì)口支援工作，并醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社關(guān)資料.納入醫(yī)院年度工作計(jì)劃，扣1分；無

制定鼓勵(lì)措施。（8區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)確定的對(duì)口支援單位，扣1分；無鼓

醫(yī)教處

分）藥工作納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)勵(lì)措施，扣1分。

任制與醫(yī)院年度工作計(jì)

劃，并有相關(guān)鼓勵(lì)措施。

L4.2開展中醫(yī)適宜技術(shù)查閱評(píng)審前3未開展中醫(yī)對(duì)口支援工作，不得分；

推廣、人員交流等中醫(yī)對(duì)年相關(guān)資料，并未開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣工作，扣2

口支援工作。訪談?dòng)嘘P(guān)人員。分；未開展人員交流工作，扣2分，醫(yī)教處

工作不到位，酌情扣分（最少每項(xiàng)扣

0.5分）。

第二章隊(duì)伍建設(shè)（90分）

說明：

1.對(duì)該部分進(jìn)行檢查時(shí)，除查看提供的相關(guān)證明材料外，還應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)抽查部分值班人員的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，以驗(yàn)證其材料的真實(shí)性。

2.低于標(biāo)準(zhǔn)*個(gè)百分點(diǎn)，扣*分，舉例說明如下：如中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例要求）60%,評(píng)分細(xì)則為每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分，某醫(yī)院

實(shí)際檢查結(jié)果為58.4%,低于標(biāo)準(zhǔn)（60%）1.6個(gè)百分點(diǎn),則扣2分.（下同）

3.訪談時(shí)，由檢查評(píng)估專家抽取確定被訪談人，每人訪談時(shí)間不超過10分鐘，在訪談開始前予以說明，到時(shí)間即停止訪談。被訪談人不能拿著文件等

材料翻看。

4.對(duì)醫(yī)院職能部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行訪談時(shí)，原則上訪談?wù)殻缬刑厥馇闆r可訪談副職.

5.護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)是指畢業(yè)于中醫(yī)藥院?；蛑嗅t(yī)護(hù)理專業(yè)；或畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，進(jìn)院三年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位

培訓(xùn)時(shí)間）100學(xué)時(shí)。計(jì)算方法為：分子為畢業(yè)于中醫(yī)藥院校或中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的人數(shù)+畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，進(jìn)院三年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)

時(shí)間》100學(xué)時(shí)的人數(shù)，分母為護(hù)理人員總數(shù)。

6.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子是指上級(jí)主管部門任命的黨政領(lǐng)導(dǎo)。中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員指中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過學(xué)習(xí)培訓(xùn)取得中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、中藥專業(yè)學(xué)歷或

學(xué)位的人員。

7.經(jīng)過西學(xué)中培訓(xùn)是指臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)過2年以上中醫(yī)藥知識(shí)和技能培訓(xùn)，有明確的教學(xué)計(jì)劃和考核標(biāo)準(zhǔn)，有學(xué)習(xí)證明。

評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則負(fù)責(zé)部門是否達(dá)到支撐材料需補(bǔ)充材料

2.1.嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)★2.1.1中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)查閱上年度和本中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）

于中醫(yī)醫(yī)院突出師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占年度人事檔案及占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例＜60%,但本年度招聘

中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例》60%。中相關(guān)證明材料。非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，不得分；每低

加強(qiáng)人員配備的醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。

通知》等相關(guān)要助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比人事處

求.（46分）例＜60%,本年度臨床科

室（口腔科、麻醉科除外）

不得招聘非中醫(yī)類別執(zhí)

業(yè)醫(yī)師。

2.1.2中藥專業(yè)技術(shù)人員查閱本年度人事每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。人事處

占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的檔案及相關(guān)證明

比例》60%。材料。

2.1.3護(hù)理人員系統(tǒng)接受每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。

中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位

護(hù)理部

培訓(xùn)（培訓(xùn)時(shí)間》100學(xué)

時(shí)）的比例）70%.

2.1.4每個(gè)臨床科室中每個(gè)臨床科室不符合要求，扣1分.

（口腔科、麻醉科除外），

中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)

人事處

業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)比例＞

臨床科室

60%,同時(shí)應(yīng)符合科室建

設(shè)與管理指南的相關(guān)要

求.

2.1.5院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)中中醫(yī)藥每低于標(biāo)準(zhǔn)10個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。

專業(yè)技術(shù)人員的比例》人事處

60%?

2.1.6醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)查閱上年度人事每1人不符合要求，扣1分，部分符

務(wù)、護(hù)理、藥劑、教學(xué)、檔案及相關(guān)證明合，酌情扣分（每人最少扣0.5分）。

科研部門的主要負(fù)責(zé)人材料?，F(xiàn)場(chǎng)訪談

經(jīng)過中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥相關(guān)人員對(duì)中醫(yī)人事處

知識(shí)和管理知識(shí)的系統(tǒng)藥政策、規(guī)章制

培訓(xùn)。度等的了解程

度。

2.1.7醫(yī)院醫(yī)務(wù)、護(hù)理、查閱上年度人事每低于標(biāo)準(zhǔn)5個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。

科研、教育等主要職能部檔案及相關(guān)證明

人事處

門負(fù)責(zé)人（包括正、副職材料。

負(fù)責(zé)人）中，中醫(yī)藥專業(yè)

技術(shù)人員的比例》60%。

2.1.8臨床科室負(fù)責(zé)人具每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。

有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資

人事處

格或系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專

臨床科室

業(yè)培訓(xùn)兩年以上的比例

>60%.

2.1.9臨床科室負(fù)責(zé)人臨床科室負(fù)責(zé)人中應(yīng)有具備高級(jí)中醫(yī)

（口腔科、麻醉科除外）專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專

中應(yīng)有具備高級(jí)中醫(yī)專業(yè)工作10年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)

業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從師或經(jīng)過西學(xué)中培訓(xùn)的臨床類別執(zhí)業(yè)

事相關(guān)專業(yè)工作10年以醫(yī)師，不符合要求，每個(gè)科室扣1分；

人事處

上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師科主任不符合要求，每個(gè)科室扣1分。

臨床科室

或經(jīng)過西學(xué)中培訓(xùn)的臨

床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。臨床科

室科主任應(yīng)符合科室建

設(shè)與管理指南的相關(guān)要

求。

2.2建立符合國家規(guī)定的中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人查閱評(píng)審前3年未制定中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員管理規(guī)范

員資質(zhì)認(rèn)定、聘用、考核、評(píng)價(jià)管理規(guī)范；對(duì)相關(guān)資料，抽查或?qū)ζ渌l(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員考核、評(píng)

其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的考核、評(píng)價(jià)應(yīng)有中醫(yī)3名衛(wèi)生技術(shù)人價(jià)無中醫(yī)藥的內(nèi)容和要求，不得分；

藥的內(nèi)容和要求，并建立專業(yè)技術(shù)檔案。（4員（含1名中醫(yī)未建立個(gè)人技術(shù)考評(píng)檔案或考評(píng)無中

人事處

分）類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師、1醫(yī)藥內(nèi)容，每人扣2分。

名護(hù)士和1名其

他醫(yī)技人員）的

個(gè)人技術(shù)考評(píng)檔

案。

2.3制定中醫(yī)藥2.3.1制定中醫(yī)藥人員隊(duì)查閱相關(guān)資料，無人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃或醫(yī)院中長(zhǎng)期規(guī)

人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)伍建設(shè)規(guī)劃或在醫(yī)院中并抽查1項(xiàng)措施劃中無相關(guān)內(nèi)容，不得分；措施未落院辦

劃和計(jì)劃，并認(rèn)真長(zhǎng)期規(guī)劃中有相關(guān)內(nèi)容。的落實(shí)情況.實(shí)，扣3分，部分落實(shí)，酌情扣分（最醫(yī)教處

組織實(shí)施。（20少每項(xiàng)扣1分）。

分）2.3.2醫(yī)院年度工作計(jì)劃查閱上年度工作年度工作計(jì)劃中無相關(guān)措施，不得分；

中有優(yōu)化中醫(yī)藥人員結(jié)計(jì)劃，并抽查1措施未落實(shí)，扣3分，部分落實(shí)，酌

院辦

構(gòu)、加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍項(xiàng)措施的落實(shí)情情扣分（最少每項(xiàng)扣1分）。

醫(yī)教處

建設(shè)的具體措施，并落況。

實(shí)。

2.3.3醫(yī)院有重點(diǎn)?？撇殚喯嚓P(guān)資料，無選拔與激勵(lì)機(jī)制，不得分；未組織

（學(xué)科）帶頭人及繼承人并訪談相關(guān)人實(shí)施，扣3分。

醫(yī)教處

選拔與激勵(lì)機(jī)制，并組織員。

實(shí)施。

2.3.4開展師承教育，制查閱評(píng)審前3年未制定師承教育計(jì)劃和具體措施，不

定師承教育計(jì)劃和具體相關(guān)資料，并抽得分；措施未落實(shí)，扣3分，部分落

醫(yī)教處

措施。查2項(xiàng)具體措施實(shí)，酌情扣分（最少每項(xiàng)扣1分）。

的落實(shí)情況。

2.4認(rèn)真開展醫(yī)2.4.1開展以中醫(yī)藥知識(shí)查閱相關(guān)資料.未定期考核，不得分；業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)

師定期考核工作，與技能為主的醫(yī)師定期不以中醫(yī)內(nèi)容為主，扣3分。醫(yī)教處

積極開展中醫(yī)藥考核工作。

繼續(xù)教育與培訓(xùn)。2.4.2開展中醫(yī)住院醫(yī)師查閱評(píng)審前3年未開展培訓(xùn)，不得分；未按計(jì)劃和要

醫(yī)教處

（20分）規(guī)范化培訓(xùn)。相關(guān)資料，并抽求培訓(xùn)，每人扣1分。

2.4.3開展中醫(yī)藥專業(yè)技查3名醫(yī)師的培未開展培訓(xùn)，不得分；未按計(jì)劃和要

術(shù)人員“三基”培訓(xùn)。訓(xùn)檔案。求培訓(xùn)，每人扣1分。醫(yī)教處

2.4.4中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人查閱上年度相關(guān)每低于標(biāo)準(zhǔn)5個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。

員參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育資料。

醫(yī)教處

并獲得規(guī)定學(xué)分的比例

達(dá)到100%.

2.4.5開展非中醫(yī)類別執(zhí)查閱相關(guān)資料，未開展培訓(xùn)，不得分；未考核，扣2

業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識(shí)現(xiàn)場(chǎng)考核非中醫(yī)分；現(xiàn)場(chǎng)考核不符合要求，每人扣1

與技能培訓(xùn)并考核。類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師5分，部分符合，酌情扣分（每人最少

醫(yī)教處

人（含1名口腔扣0.5分）。

或公共衛(wèi)生類別

執(zhí)業(yè)醫(yī)師）。

第三章臨床科室建設(shè)（160分）

說明：

1.對(duì)3.1.1進(jìn)行檢查時(shí)，如有內(nèi)兒科、針推科等，檢查時(shí)可算2個(gè)科室，即認(rèn)為其設(shè)置了內(nèi)科和兒科（或針灸科和推拿科）。對(duì)3.1.2科室名稱檢查時(shí),

科室命名可以《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中中醫(yī)專業(yè)命名，以中醫(yī)臟腑名稱命名，以疾病、癥狀名稱命名，以民族醫(yī)學(xué)名稱命名。中醫(yī)醫(yī)院臨床科

室名稱不得含有“中醫(yī)”、“中西醫(yī)結(jié)合”、“西醫(yī)”字樣，不得使用含有“疑難病”、“專治”、“專家”、“名醫(yī)”“祖?zhèn)鳌被蛘咄惡x文字的名稱以

及其他宣傳或者暗示診療效果的名稱。如兩個(gè)中醫(yī)科室名合并在一起命名，如脾胃肝膽科，不扣分.中草藥房、骨科、名醫(yī)門診、專家門診、名中

醫(yī)工作室不扣分。

2.檢查病歷時(shí)要由專家從病案信息庫中隨機(jī)抽取，不得由醫(yī)院提供（下同）.

3.對(duì)3.2進(jìn)行檢查評(píng)估時(shí)，從國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)科室建設(shè)與管理指南的臨床科室中抽取2個(gè)臨床科室（不含重點(diǎn)?？苽溥x科室）和急診科進(jìn)行檢查,

共3個(gè)科室。對(duì)每個(gè)科室分別打分，最后求平均分作為每項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)際得分。

4.對(duì)3.3.1—3.3.4和3.4項(xiàng)進(jìn)行檢查評(píng)估時(shí)，由專家在非重點(diǎn)專科臨床科室中隨機(jī)抽取2個(gè)臨床科室進(jìn)行檢查。對(duì)每個(gè)科室分別打分，最后求平均分

作為每項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)際得分。對(duì)3.3.5進(jìn)行檢查時(shí)，由專家在全院手術(shù)病歷中隨機(jī)抽查。

5.中醫(yī)診療方案優(yōu)化是指對(duì)診療方案進(jìn)行更新和修訂.

6.對(duì)3.7,檢查醫(yī)生掌握技術(shù)情況時(shí)，可是本科常用的，也可是中醫(yī)基本技能。檢查醫(yī)生掌握方劑情況時(shí)，如抽查的科室為國家中醫(yī)藥管理局已印發(fā)建

設(shè)與管理指南的臨床科室，則從《指南》附錄方劑目錄中抽查，如是其他科室，可從醫(yī)院制定的方劑目錄中抽或由專家確定。

7.中醫(yī)診療設(shè)備（含民族醫(yī)診療設(shè)備）是指在診療活動(dòng)中，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用的儀器、設(shè)備、器具、材料及其他物品（包括所需軟件）.檢查時(shí)

可參考《中醫(yī)診療設(shè)備評(píng)估選型推薦品目（2011版）》（國中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕2號(hào)）中的設(shè)備目錄，與目錄中的設(shè)備功能相同即可，設(shè)備的生

產(chǎn)廠商無須一致。

8.中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目是指《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》中所列的中醫(yī)類服務(wù)項(xiàng)目。

9.對(duì)3.9.1進(jìn)行檢查評(píng)估時(shí)，由醫(yī)院提供開設(shè)病房的臨床科室名單和設(shè)立病區(qū)中醫(yī)綜合治療室的科室名單及相關(guān)證明材料，并從設(shè)立病區(qū)中醫(yī)綜合治

療室的科室中隨機(jī)抽取3個(gè)科室實(shí)地考查。

10.醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑是指經(jīng)藥監(jiān)部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑。

11.處方情況評(píng)價(jià)方法：查看評(píng)審前一年度報(bào)表，并抽查評(píng)審當(dāng)月某天的處方。如該天處方比例遠(yuǎn)低于該年度的處方比例，則再抽查另外一天的處方以

進(jìn)一步核實(shí)。中成藥和西藥在一張?zhí)幏街械陌粗兴幪幏接?jì)算，計(jì)算時(shí)應(yīng)分別計(jì)入中藥處方數(shù)和處方總數(shù)。

評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則負(fù)責(zé)部門是否達(dá)到支撐材料需補(bǔ)充材料

3.1按照有關(guān)3.1.1臨床科室》15個(gè)（內(nèi)查閱相關(guān)資料，每少1個(gè)科室，不得分。

規(guī)定，合理設(shè)科、外科、婦（產(chǎn)）科、兒并實(shí)地考查。

置臨床科室，科、針灸科、骨傷科、肛腸

科室命名符合科、皮膚科、眼科、推拿科、

《國家中醫(yī)藥耳鼻喉科、預(yù)防保健科、感

管理局關(guān)于規(guī)染性疾病科、急診科、麻醉醫(yī)教處

范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)科），醫(yī)技科室》7個(gè)（藥學(xué)

院與臨床科室部、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像

名稱的通知》科、手術(shù)室、病理科、輸血

的有關(guān)規(guī)定?？?、營養(yǎng)科和相應(yīng)的臨床功

（20分）能檢查室）。

★3.1.2醫(yī)院和臨床科室命實(shí)地考查。醫(yī)院名稱不規(guī)范，扣5分；科室名稱

名符合《國家中醫(yī)藥管理局不規(guī)范，每1科室扣4分。

關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與

臨床科室名稱的通知》的有

關(guān)規(guī)定，不得有神經(jīng)科（中

心）、神經(jīng)內(nèi)科（中心）、醫(yī)教處

消化科（中心）、風(fēng)濕免疫

科（中心）、泌尿科（中心）

等名稱。外科二級(jí)分科應(yīng)命

名為外一、外二、外三...，

不得出現(xiàn)其他命名。

3.2.按照中醫(yī)3.2.1門診、病房、急診的實(shí)地考查。門診、病房、急診設(shè)置與設(shè)施不符合

醫(yī)院臨床科室設(shè)置、設(shè)施符合相關(guān)要求。要求，每個(gè)區(qū)域扣2分，部分符合，臨床科室

建設(shè)與管理指酌情扣分（每個(gè)區(qū)域最少扣0.5分）。

南（試行）的

相關(guān)要求加強(qiáng)

科室建設(shè)與管3.2.2人員結(jié)構(gòu)合理，科室查閱本年度人不符合要求，每人扣1分.

主任、護(hù)士長(zhǎng)、學(xué)術(shù)帶頭人事檔案。

理。（25分）

或?qū)W科帶頭人、學(xué)術(shù)繼承人臨床科室

配備滿足科室建設(shè)與管理

的需要。

3.2.3按照相關(guān)要求開展中查閱相關(guān)資料，開展中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量未達(dá)到

臨床科室

醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目。并實(shí)地考查.要求，每少1項(xiàng)，扣0.5分。

3.2.4上級(jí)醫(yī)師正確指導(dǎo)下抽查本年度5查房記錄中無上級(jí)醫(yī)師辨證分析與治

級(jí)醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)藥診治工份歸檔病歷。療法則、處方、用藥要點(diǎn)講解記錄，

作。每份病歷扣0.5分；對(duì)下級(jí)醫(yī)師的診臨床科室

療缺陷未及時(shí)糾正，每份病歷扣0.5

分。

3.2.5及時(shí)開展病例討論，抽查5份討論未開展病例討論，不得分；病例討論

提高中醫(yī)診治急危重癥、疑病例。中無中醫(yī)內(nèi)容，每例扣1分。臨床科室

難病的水平.

3.2.6三級(jí)醫(yī)師的?？评^續(xù)查閱相關(guān)資料，未按要求開展繼續(xù)教育，每人扣1分。

教育達(dá)到相關(guān)要求.并現(xiàn)場(chǎng)訪談住

院醫(yī)師、主治醫(yī)臨床科室

師、副主任以上

醫(yī)師各1人。

3.3制定并實(shí)★3.3.1制定至少3個(gè)以上查閱3個(gè)病種未制定中醫(yī)診療方案，不得分；每少

施常見病及中常見病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中診療方案及其1個(gè)病種診療方案，扣2分；診療方

臨床科室

醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案，診療方案基本他相關(guān)資料.案基本要素（中西醫(yī)病名、診斷、治

醫(yī)診療方案。要素齊全，并在國家中醫(yī)藥療、難點(diǎn)分析、療效評(píng)價(jià)等）不全，

定期對(duì)方案實(shí)管理局印發(fā)的診療方案基每少1個(gè)要素，每個(gè)病種扣0.5分；

施情況進(jìn)行分礎(chǔ)上體現(xiàn)本科臨床實(shí)際和未在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方

析、總結(jié)及評(píng)特色。案基礎(chǔ)上體現(xiàn)本科臨床實(shí)際和特色，

估，優(yōu)化診療每個(gè)病種扣0.5分。

方案。對(duì)中醫(yī)3.3.2醫(yī)師掌握本?？圃\療現(xiàn)場(chǎng)訪談3名科室負(fù)責(zé)人未掌握本科優(yōu)勢(shì)病種診療

優(yōu)勢(shì)病種的療方案。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)方案，扣2分；其他醫(yī)師未掌握，每

效及中醫(yī)藥特醫(yī)師（含科室負(fù)人扣1分，掌握不全面，酌情扣分（每

色進(jìn)行年度分責(zé)人1名），每人最少扣0.5分）。臨床科室

析、總結(jié)和評(píng)人訪談1個(gè)優(yōu)

估，并制定改勢(shì)病種，共訪談

進(jìn)措施.（203個(gè)病種。

分）3.3.3診療方案在臨床中得抽查3份運(yùn)行未執(zhí)行本科診療方案，每份病歷扣2

到應(yīng)用?；驓w檔病歷（原分，部分執(zhí)行，酌情扣分（每份病歷

臨床科室

則上每個(gè)病種1最少扣0.5分）。

份）。

3.3.4每年對(duì)診療方案實(shí)施查閱評(píng)審前3未對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的療效與特色進(jìn)行

情況及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的中年相關(guān)資料。定期分析、總結(jié)和評(píng)估，每個(gè)病種扣

醫(yī)療效進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)1分，總結(jié)、分析、評(píng)估不到位，酌

估，優(yōu)化診療方案。情扣分（每個(gè)病種最少扣0.5分）；臨床科室

未對(duì)診療方案進(jìn)行優(yōu)化，每個(gè)病種扣

1分，優(yōu)化不符合要求，酌情扣分（每

個(gè)病種最少扣0.5分）。

3.3.5手術(shù)科室制定至少3查閱相關(guān)資料，未制定圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案，不得

個(gè)常見病種圍手術(shù)期中醫(yī)抽查10份手術(shù)分；每少1個(gè)病種診療方案，扣2分；

臨床科室

干預(yù)診療方案，手術(shù)病例能病歷（應(yīng)包含3每少1個(gè)常見病種手術(shù)病歷，扣1分；

（術(shù)科）

正確配合使用中醫(yī)藥治療。個(gè)常見病種）。手術(shù)病例未正確配合使用中醫(yī)藥治

療，每份病歷扣0.5分

3.4實(shí)施國家3.4.1實(shí)施常見病及中醫(yī)優(yōu)查閱1個(gè)病種未制定本科室常見病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種

中醫(yī)藥管理局勢(shì)病種中醫(yī)臨床路徑，并制的相關(guān)資料。中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案，不得分。臨床科室

制定的常見病定實(shí)施方案。

及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病3.4.2醫(yī)師掌握本?？瞥Ｒ姮F(xiàn)場(chǎng)訪談3名科室負(fù)責(zé)人未掌握本科常見病及中醫(yī)

種中醫(yī)臨床路病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種臨床路中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)優(yōu)勢(shì)病種臨床路徑，扣3分；其他醫(yī)

臨床科室

徑和中醫(yī)診療徑。醫(yī)師（含科室負(fù)師未掌握，每人扣2分，掌握不全面，

方案。定期對(duì)責(zé)人1名）。酌情扣分（每人最少扣0.5分）。

臨床路徑實(shí)施3.4.3臨床路徑和診療方案抽查3份運(yùn)行無臨床路徑表單，每份病歷扣0.5分；

情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)在臨床中得到應(yīng)用?；驓w檔病歷。未執(zhí)行臨床路徑或診療方案，每份病臨床科室

分析，不斷完歷扣0.5分。

善和改進(jìn)。（153.4.4每年對(duì)臨床路徑實(shí)施查閱上年度相未對(duì)臨床路徑的實(shí)施情況定期檢查分

分）情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不斷完關(guān)資料。析，不得分；未提出改進(jìn)措施，扣1臨床科室

善和改進(jìn)路徑標(biāo)準(zhǔn)。分。

3.5嚴(yán)格執(zhí)行3.5.1入院記錄四診資料完抽查近1年10四診資料不完整，每份病歷扣0.5分。

臨床科室

《中醫(yī)病歷書整。份歸檔病歷。

寫基本規(guī)范》3.5.2首次病程記錄體現(xiàn)理理法方藥不一致，每份病歷扣0.5分。

臨床科室

和《中醫(yī)電子法方藥一致性.

病歷基本規(guī)范3.5.3病程記錄體現(xiàn)理法方理法方藥不一致，每份病歷扣0.5分。

臨床科室

（試行）》，中藥一致性。

藥處方格式及3.5.4中醫(yī)方藥記錄格式及中醫(yī)方藥記錄格式及書寫不符合要

書寫符合相關(guān)書寫符合《中藥處方格式及求，每份病歷扣0.5分。臨床科室

規(guī)定。（25分）書寫規(guī)范》要求。

3.5.5中藥處方格式及書寫抽查近1年20處方格式及書寫不符合要求，每張?zhí)?/p>

符合《中藥處方格式及書寫張門診飲片處方扣0.2分。臨床科室

規(guī)范》要求.方。

3.5.6電子病歷管理符合實(shí)地考查，并抽未實(shí)施中醫(yī)電子病歷，不得分；電子

《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范查3份住院電病歷系統(tǒng)不符合要求，酌情扣分（最

（試行）》。子病歷。少扣1分，最多扣3分）；無電子病

臨床科室

歷管理部門，扣2分；未配備專職人

員扣2分；電子病歷內(nèi)容不符合要求，

每份病歷扣1分。

3.6嚴(yán)格執(zhí)行3.6.1辨證使用中成藥（含抽查近1年10使用中成藥無記錄、未辨證或辨證不

臨床科室

《中成藥臨床中藥注射劑）。份歸檔病歷。正確，每份病歷扣0.5分。

應(yīng)用指導(dǎo)原3.6.2門診用藥合理配伍，抽查近1年20無病名診斷、證候診斷，用藥不合理

則》。（10分）符合聯(lián)合用藥原則。張中成藥處方。（不合理配伍，不符合聯(lián)合用藥原藥學(xué)部

則），每張?zhí)幏娇?.2分.

3.6.3門診中成藥使用劑劑量、用法錯(cuò)誤，每張?zhí)幏娇?.1分。

藥學(xué)部

量、用法正確。

3.7中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基現(xiàn)場(chǎng)考核3名科室負(fù)責(zé)人或?qū)W科帶頭人未掌握診斷

本知識(shí)與基本技能，對(duì)本科常見病、多發(fā)病、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)或鑒別診斷、中醫(yī)診療技術(shù)、方劑，

疑難病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的醫(yī)師（科室負(fù)責(zé)每項(xiàng)扣3分；其他醫(yī)師未掌握，每人

準(zhǔn)確性不斷提高。（10分）人或?qū)W科帶頭每項(xiàng)扣2分。臨床科室

人、主治醫(yī)師、

住院醫(yī)師各1

名）。

3.8按有關(guān)要求，合理配置、應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)查閱設(shè)備清單，中醫(yī)診療設(shè)備配置未達(dá)13類，每少一

備。（10分）并抽查3種設(shè)類，扣2分；設(shè)備未使用，每種扣2

備使用情況（分分。

臨床科室

屬于3個(gè)科室，

每個(gè)科室抽1

種）。

3.9開展中醫(yī)3.9.1開展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)查閱本年度中每少1項(xiàng)，扣1分。

診療技術(shù)項(xiàng)目目（以醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目計(jì)醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)醫(yī)教處

和中醫(yī)綜合治算）》60種。目清單。

療。（10分）★3.9.2采用非藥物中醫(yī)技查閱上年度醫(yī)每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣0.5分。

術(shù)治療人次占醫(yī)院門診總院針灸科、推拿

人次的比例110%.科、康復(fù)科等以

非藥物中醫(yī)技醫(yī)教處

術(shù)治療為主的

科室的門診人

次。

3.9.3設(shè)立中醫(yī)綜合治療室實(shí)地考查，并抽病區(qū)未設(shè)立中醫(yī)綜合治療室，扣3分；

的科室數(shù)不低于開設(shè)病房