一、引言為貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)疫苗管理法》《預(yù)防接種工作規(guī)范（2016版）》及《國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)防接種工作的通知》（國(guó)衛(wèi)疾控發(fā)〔202X〕XX號(hào)）要求，切實(shí)提升轄區(qū)預(yù)防接種工作質(zhì)量，保障公眾接種安全，XX區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)于202X年X月X日至X月X日組織開(kāi)展了預(yù)防接種工作質(zhì)量提升專(zhuān)項(xiàng)自查?，F(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：二、自查范圍與方法（一）自查范圍轄區(qū)內(nèi)所有取得《預(yù)防接種單位資格證》的接種單位（共XX家，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心XX家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院XX家、專(zhuān)業(yè)接種門(mén)診XX家）。（二）自查方法采用"現(xiàn)場(chǎng)檢查+資料核查+人員訪談+模擬演練"相結(jié)合的方式：1.現(xiàn)場(chǎng)檢查：核查接種單位的資質(zhì)公示、冷鏈設(shè)備運(yùn)行、接種操作流程等情況；2.資料核查：查閱疫苗出入庫(kù)記錄、冷鏈溫度記錄、接種檔案、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)表等資料（共查閱資料XX份）；3.人員訪談：與接種單位負(fù)責(zé)人、預(yù)防接種人員（共XX人）座談，了解制度執(zhí)行情況；4.模擬演練：組織XX家接種單位開(kāi)展"疫苗接種操作""不良反應(yīng)應(yīng)急處置"模擬演練，評(píng)估實(shí)操能力。三、自查結(jié)果與問(wèn)題分析（一）總體情況轄區(qū)預(yù)防接種工作整體符合規(guī)范要求：XX家接種單位均取得有效《預(yù)防接種單位資格證》；XX%的預(yù)防接種人員持有《預(yù)防接種人員資格證》；疫苗冷鏈管理基本落實(shí)，XX%的冰箱溫度記錄符合要求；接種記錄填寫(xiě)完整率達(dá)XX%；不良反應(yīng)上報(bào)率達(dá)XX%。（二）存在的主要問(wèn)題1.資質(zhì)管理不夠嚴(yán)謹(jǐn)個(gè)別接種單位未建立"資質(zhì)有效期預(yù)警機(jī)制"，XX家單位的《預(yù)防接種單位資格證》距過(guò)期不足1個(gè)月，未提前辦理延續(xù)；XX名預(yù)防接種人員的《預(yù)防接種人員資格證》過(guò)期3個(gè)月，仍在從事接種工作。*原因分析*：?jiǎn)挝回?fù)責(zé)人對(duì)資質(zhì)管理重視不足，未將證件有效期納入日常考核；部分工作人員缺乏主動(dòng)換證意識(shí)。2.疫苗冷鏈管理存在漏洞部分接種單位的冷鏈溫度記錄不規(guī)范：XX家單位存在"漏記""錯(cuò)記"情況（如將2℃記錄為5℃）；XX臺(tái)冰箱因傳感器故障，連續(xù)3天溫度超過(guò)8℃未被發(fā)現(xiàn)；疫苗出入庫(kù)記錄未完全實(shí)現(xiàn)"電子追溯"，XX批疫苗的流向僅靠手工登記。*原因分析*：冷鏈設(shè)備維護(hù)不到位，未定期校準(zhǔn)傳感器；工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行"每小時(shí)記錄溫度"制度；電子追溯系統(tǒng)操作培訓(xùn)不足，部分人員不熟悉流程。3.接種操作規(guī)范性有待提高模擬演練中發(fā)現(xiàn)：XX名工作人員未嚴(yán)格執(zhí)行"三查七對(duì)"（如接種前未核對(duì)受種者的過(guò)敏史）；XX家單位的接種部位消毒不徹底（用酒精棉片擦拭后未待干即接種）；XX例兒童接種后未留觀30分鐘（家長(zhǎng)提前帶離，工作人員未勸阻）。*原因分析*：部分工作人員對(duì)《預(yù)防接種工作規(guī)范》的掌握不扎實(shí)；接種單位未建立"操作全程監(jiān)督"機(jī)制，缺乏現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)；對(duì)受種者及家屬的宣傳教育不夠，導(dǎo)致留觀制度執(zhí)行不到位。4.資料記錄與不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)不規(guī)范部分接種記錄填寫(xiě)不完整：XX份記錄遺漏了"受種者健康狀況""接種后觀察情況"等項(xiàng)目；XX份記錄的"疫苗批號(hào)""生產(chǎn)企業(yè)"填寫(xiě)錯(cuò)誤。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)存在滯后：XX例疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（AEFI）未在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)（最長(zhǎng)延遲3天）；XX家單位未建立"AEFI處置流程"，工作人員對(duì)"過(guò)敏性休克"的急救處理不熟練（如未掌握腎上腺素的使用方法）。*原因分析*：資料記錄制度不健全，未明確"必填項(xiàng)目"；AEFI監(jiān)測(cè)培訓(xùn)不足，工作人員對(duì)"上報(bào)時(shí)限""處置流程"不熟悉；部分單位未配備專(zhuān)職AEFI監(jiān)測(cè)人員，導(dǎo)致工作落實(shí)不到位。四、整改措施與成效針對(duì)自查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，XX區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)立即制定《預(yù)防接種工作質(zhì)量整改方案》，明確整改責(zé)任、時(shí)限和要求，截至202X年X月X日，所有問(wèn)題均整改到位，具體措施及成效如下：（一）強(qiáng)化資質(zhì)管理，確保依法執(zhí)業(yè)1.對(duì)XX家《預(yù)防接種單位資格證》臨近過(guò)期的單位，下達(dá)《整改通知書(shū)》，要求10日內(nèi)完成延續(xù)辦理；截至目前，所有單位均已取得新證。2.對(duì)XX名《預(yù)防接種人員資格證》過(guò)期的工作人員，組織參加"預(yù)防接種人員資格考試"（由區(qū)疾控中心統(tǒng)一命題），考試合格后重新發(fā)證；目前，所有工作人員均持證上崗。3.建立"資質(zhì)有效期預(yù)警機(jī)制"，要求接種單位每月核對(duì)證件有效期，提前3個(gè)月提醒換證；區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)將"資質(zhì)管理"納入年度考核，占比10%。（二）完善冷鏈管理，保障疫苗安全1.對(duì)XX臺(tái)傳感器故障的冰箱，更換為"智能冷鏈冰箱"（具備實(shí)時(shí)溫度監(jiān)控、異常報(bào)警功能）；對(duì)所有冷鏈設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)，確保溫度誤差≤0.5℃。2.制定《冷鏈溫度記錄管理制度》，要求工作人員每小時(shí)記錄一次溫度，采用"電子記錄+手工簽字"雙重確認(rèn)；區(qū)疾控中心每天通過(guò)"冷鏈監(jiān)控系統(tǒng)"遠(yuǎn)程查看溫度，發(fā)現(xiàn)異常立即通知整改。3.開(kāi)展"電子追溯系統(tǒng)"培訓(xùn)（由疫苗生產(chǎn)企業(yè)技術(shù)人員授課），要求所有接種單位實(shí)現(xiàn)"疫苗出入庫(kù)、接種全程可追溯"；目前，XX%的疫苗已納入電子追溯系統(tǒng)。（三）規(guī)范接種操作，提升服務(wù)質(zhì)量1.組織開(kāi)展"預(yù)防接種操作規(guī)范"培訓(xùn)（由市疾控中心專(zhuān)家授課），重點(diǎn)講解"三查七對(duì)""接種部位消毒""留觀制度"等內(nèi)容；培訓(xùn)后進(jìn)行考核，考核合格方可上崗。2.在接種單位設(shè)置"操作監(jiān)督崗"，由護(hù)士長(zhǎng)或資深護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，確保每一步操作符合規(guī)范；開(kāi)展"模擬演練"（每季度1次），提高工作人員的應(yīng)急處理能力。3.加強(qiáng)對(duì)受種者及家屬的宣傳教育，通過(guò)"微信公眾號(hào)""宣傳手冊(cè)""現(xiàn)場(chǎng)講解"等方式，普及"留觀30分鐘"的重要性；在接種門(mén)診設(shè)置"留觀區(qū)"，配備座椅、飲水機(jī)等設(shè)施，提高留觀舒適度。（四）加強(qiáng)資料記錄與不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)1.制定《接種記錄填寫(xiě)規(guī)范》，明確"受種者健康狀況""疫苗批號(hào)""接種后觀察情況"等10項(xiàng)必填項(xiàng)目；組織工作人員培訓(xùn)，要求記錄"真實(shí)、準(zhǔn)確、完整"；區(qū)疾控中心每季度抽查接種記錄，不合格率超過(guò)5%的單位，取消年度評(píng)優(yōu)資格。2.建立"AEFI監(jiān)測(cè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)制"，要求接種單位配備1名專(zhuān)職AEFI監(jiān)測(cè)人員，負(fù)責(zé)"上報(bào)""處置""隨訪"等工作；開(kāi)展"AEFI處置演練"（每半年1次），重點(diǎn)培訓(xùn)"過(guò)敏性休克""高熱驚厥"等常見(jiàn)反應(yīng)的處理方法；截至目前，所有工作人員均掌握了腎上腺素的使用方法。3.加強(qiáng)AEFI上報(bào)管理，要求AEFI在24小時(shí)內(nèi)通過(guò)"全國(guó)AEFI監(jiān)測(cè)系統(tǒng)"上報(bào)；區(qū)疾控中心對(duì)上報(bào)情況進(jìn)行通報(bào)，對(duì)延遲上報(bào)的單位，扣減年度經(jīng)費(fèi)。五、下一步計(jì)劃（一）建立長(zhǎng)效自查機(jī)制將預(yù)防接種工作質(zhì)量檢查納入"常態(tài)化"，每季度開(kāi)展1次專(zhuān)項(xiàng)檢查，重點(diǎn)檢查"資質(zhì)管理""冷鏈管理""接種操作""資料記錄""AEFI監(jiān)測(cè)"等內(nèi)容；建立"問(wèn)題清單"，實(shí)行"銷(xiāo)號(hào)管理"，確保問(wèn)題不反彈。（二）加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平1.制定"年度培訓(xùn)計(jì)劃"，每季度開(kāi)展1次"預(yù)防接種法律法規(guī)""操作規(guī)范""AEFI監(jiān)測(cè)"等內(nèi)容的培訓(xùn)；培訓(xùn)采用"理論授課+實(shí)操演練"相結(jié)合的方式，提高培訓(xùn)效果。2.建立"導(dǎo)師制"，由區(qū)疾控中心的資深專(zhuān)家擔(dān)任"導(dǎo)師"，一對(duì)一指導(dǎo)接種單位的工作人員，解決實(shí)際工作中的問(wèn)題。（三）完善管理制度，規(guī)范工作流程1.修訂《XX區(qū)預(yù)防接種工作管理辦法》，明確"資質(zhì)管理""冷鏈管理""接種操作""資料記錄""AEFI監(jiān)測(cè)"等方面的具體要求，將"規(guī)范化"貫穿于預(yù)防接種工作的全過(guò)程。2.建立"績(jī)效考核機(jī)制"，將"工作質(zhì)量"與"績(jī)效工資"掛鉤，對(duì)工作表現(xiàn)優(yōu)秀的單位和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)工作不力的給予處罰。（四）加強(qiáng)公眾宣傳，提高認(rèn)知度通過(guò)"微信公眾號(hào)""短視頻""社區(qū)講座"等方式，向公眾普及預(yù)防接種知識(shí)，解答"疫苗安全性""接種禁忌"等問(wèn)題，提高公眾對(duì)預(yù)防接種的信任度和配合度；在接種門(mén)診設(shè)置"咨詢臺(tái)"，安排專(zhuān)業(yè)人員解答疑問(wèn)，提高服務(wù)滿意度。六、結(jié)論本次自查是XX區(qū)提升預(yù)防接種工作質(zhì)量的重要舉措，通過(guò)"查找問(wèn)題