PCI患者主要照顧者心肺復蘇知信行：影響因素剖析與干預策略構建一、引言1.1研究背景隨著社會經濟的發(fā)展以及人口老齡化進程的加速，心血管疾病已成為全球范圍內威脅人類健康的重要公共衛(wèi)生問題。據《中國心血管病報告2018》顯示，我國心血管病患病率仍處于上升階段，目前患病人數約為2.9億，心血管病導致的死亡占居民疾病死亡的40%以上，居各類疾病首位。其中，冠心病作為心血管疾病的重要類型，其致殘和致死率居高不下，嚴重影響患者的生活質量和生命安全。經皮冠狀動脈介入治療（PercutaneousCoronaryIntervention，PCI）作為治療冠心病的重要手段，具有微創(chuàng)、安全性高、療程短等優(yōu)點，能夠迅速開通梗死相關動脈，恢復前向血流，有效緩解患者癥狀、延長生命并提高生活質量。然而，PCI手術只能解除冠狀動脈的狹窄病變，導致疾病的危險因素依然存在，患者術后仍有較高的風險出現再次狹窄以及各種心臟不良事件，如心律失常、心力衰竭等，嚴重時可導致心臟驟停。心臟驟停是心血管疾病患者面臨的最嚴重緊急情況之一，若不能在短時間內得到有效救治，將迅速導致患者死亡。心肺復蘇（CardiopulmonaryResuscitation，CPR）作為搶救心臟驟?；颊叩年P鍵技術，能夠通過胸外按壓和人工呼吸等操作，維持患者的血液循環(huán)和呼吸功能，為進一步的醫(yī)療救治爭取寶貴時間，是提高患者生存率的關鍵措施。相關研究表明，在心臟驟停發(fā)生后的4-6分鐘內進行有效的心肺復蘇，患者的生存幾率將顯著提高。在實際生活中，許多心血管疾病患者在院外發(fā)生心臟驟停，而患者的主要照顧者往往是第一目擊者。如果主要照顧者能夠掌握正確的心肺復蘇知識、具備積極的態(tài)度并能在緊急情況下采取有效的行動，將極大地提高患者的搶救成功率。然而，目前我國公眾的心肺復蘇知曉率和掌握率普遍較低，PCI患者主要照顧者的心肺復蘇知信行水平也不容樂觀。了解PCI患者主要照顧者心肺復蘇知信行的影響因素，并制定相應的干預對策，對于提高主要照顧者的心肺復蘇能力，進而降低PCI患者院外心臟驟停的死亡率具有重要的現實意義。1.2研究目的與意義本研究旨在深入分析PCI患者主要照顧者心肺復蘇知信行的影響因素，并基于這些因素提出切實可行的干預對策，以提高主要照顧者的心肺復蘇能力，從而在關鍵時刻為PCI患者提供及時有效的急救措施，降低患者院外心臟驟停的死亡率和病情惡化風險，提高患者的生存質量和康復幾率。本研究具有多方面的重要意義。在患者護理層面，提高主要照顧者的心肺復蘇知信行水平，能夠使他們在患者突發(fā)心臟驟停等緊急情況時，迅速、準確地實施心肺復蘇操作，為患者爭取寶貴的搶救時間，增加患者的生存機會。同時，也有助于主要照顧者更好地理解患者的病情和護理需求，提供更全面、專業(yè)的日常護理，促進患者的康復進程。從醫(yī)療服務角度來看，通過對主要照顧者進行針對性的干預和培訓，可以增強患者家庭的自我護理能力，減少患者對醫(yī)療機構的依賴，有效緩解醫(yī)療資源緊張的壓力。此外，提高主要照顧者的急救能力，也有助于提升整個醫(yī)療服務體系的效率和質量，改善患者的就醫(yī)體驗和滿意度。在社會層面，本研究的成果有助于推動心肺復蘇知識的普及和推廣，提高公眾對急救知識的重視程度和掌握水平，增強社會整體的急救能力和應對突發(fā)事件的能力，營造一個更加安全、健康的社會環(huán)境。同時，也為相關政策的制定和完善提供科學依據，促進公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。二、PCI患者主要照顧者心肺復蘇知信行現狀調查2.1調查設計2.1.1樣本選取本研究選取[具體地區(qū)]的[X]所三甲醫(yī)院心內科收治的PCI患者及其主要照顧者作為研究對象。納入標準為：患者均符合PCI手術適應癥，并成功接受PCI手術治療；主要照顧者年齡在18周歲及以上，能夠理解并配合調查，且在患者出院后承擔主要照顧責任，預計照顧時間不少于3個月。排除標準為：照顧者存在認知障礙、精神疾病或嚴重聽力、語言溝通障礙，無法正常交流；患者合并有其他嚴重的慢性疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤晚期、肝腎功能衰竭等），可能影響照顧者對心肺復蘇知識的學習和掌握。采用便利抽樣法，在符合納入標準的患者中，根據醫(yī)院科室的分布情況，從每個醫(yī)院的不同病房中抽取一定數量的患者及其主要照顧者，共選取[樣本量]對作為研究樣本，以確保樣本具有一定的代表性。2.1.2問卷編制本研究的調查問卷主要包括三部分內容，分別為患者及照顧者一般資料調查表、心肺復蘇知識問卷、心肺復蘇態(tài)度與行為問卷?；颊呒罢疹櫿咭话阗Y料調查表，主要涵蓋患者的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭月收入、醫(yī)保類型、入院收治方式、疾病史、支架植入個數等信息；照顧者的年齡、性別、與患者關系、文化程度、職業(yè)、是否聽說過心肺復蘇、是否接受過心肺復蘇培訓等內容。這些信息有助于全面了解患者和照顧者的基本情況，為后續(xù)分析影響因素提供依據。心肺復蘇知識問卷，參考美國心臟協會（AHA）心肺復蘇指南以及國內相關研究成果進行編制，共[X]個條目。內容涉及心臟驟停的識別、心肺復蘇的啟動時機、胸外按壓的位置、頻率、深度、人工呼吸的方法、按壓與呼吸的比例等關鍵知識點。每個條目設置為單選題，答對得1分，答錯得0分，總分為[X]分，得分越高表示對心肺復蘇知識的掌握程度越好。心肺復蘇態(tài)度與行為問卷，包括態(tài)度和行為兩個維度。態(tài)度維度包含對心肺復蘇重要性的認知、學習心肺復蘇的意愿、對自己掌握心肺復蘇技能的信心等[X]個條目，采用Likert5級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別賦值1-5分；行為維度涉及日常生活中對心肺復蘇知識的關注、是否參與過心肺復蘇相關培訓、在模擬或實際緊急情況下實施心肺復蘇的可能性等[X]個條目，同樣采用Likert5級評分法，從“從不”到“總是”分別賦值1-5分。得分越高表明態(tài)度越積極，行為越傾向于實施心肺復蘇。在問卷正式使用前，邀請了[X]位心內科醫(yī)生、護理專家以及急救領域的專業(yè)人員對問卷的內容效度進行評價，根據專家意見對問卷進行了修改和完善，確保問卷能夠準確反映研究主題。同時，選取了[X]名PCI患者主要照顧者進行預調查，對問卷的信度進行檢驗。通過計算Cronbach'sα系數，結果顯示心肺復蘇知識問卷的Cronbach'sα系數為[X]，心肺復蘇態(tài)度與行為問卷的Cronbach'sα系數為[X]，表明問卷具有良好的信度和效度，可以用于正式調查。2.1.3調查實施與數據收集由經過統一培訓的調查人員向符合條件的PCI患者主要照顧者發(fā)放調查問卷。在發(fā)放問卷前，向照顧者詳細說明研究的目的、意義、方法以及保密原則，獲得其知情同意后，由照顧者自行填寫問卷。對于文化程度較低或存在閱讀困難的照顧者，調查人員采用一對一的方式進行詢問，并根據其回答如實填寫問卷。問卷填寫完成后，調查人員當場對問卷進行審核，檢查問卷是否存在漏填、錯填等情況，如有問題及時與照顧者溝通并補充完善。本次調查共發(fā)放問卷[發(fā)放問卷數]份，回收有效問卷[有效問卷數]份，有效回收率為[有效回收率數值]%。將回收的有效問卷數據錄入到Excel軟件中，建立數據庫。在錄入過程中，對數據進行仔細核對，確保數據的準確性和完整性。錄入完成后，運用SPSS22.0統計學軟件對數據進行分析處理。2.2調查結果與分析2.2.1照顧者心肺復蘇知識、態(tài)度、行為得分情況本次調查結果顯示，PCI患者主要照顧者心肺復蘇知識平均得分為（[X]±[X]）分，滿分[X]分，得分率為[得分率數值]%，處于較低水平。其中，對于心臟驟停識別、心肺復蘇啟動時機等基礎知識點，正確率相對較高，但對于胸外按壓的準確位置、頻率、深度以及按壓與呼吸比例等關鍵操作細節(jié)，大部分照顧者的回答存在錯誤或不準確的情況，表明他們對心肺復蘇知識的掌握還不夠全面和深入。在態(tài)度方面，照顧者的平均得分為（[X]±[X]）分，滿分[X]分，得分率為[得分率數值]%，整體態(tài)度較為積極。大部分照顧者認識到心肺復蘇的重要性，表現出較高的學習意愿和對自身掌握心肺復蘇技能的信心。然而，仍有部分照顧者對心肺復蘇的重視程度不夠，存在學習意愿不強烈、缺乏信心等問題，這可能會影響他們在實際行動中對心肺復蘇知識的應用和技能的實施。在行為維度，照顧者的平均得分為（[X]±[X]）分，滿分[X]分，得分率為[得分率數值]%，行為表現有待提高。盡管部分照顧者表示在日常生活中會關注心肺復蘇知識，但真正參與過心肺復蘇相關培訓的人數較少，且在模擬或實際緊急情況下，有較大比例的照顧者表示不確定或不敢實施心肺復蘇操作，這反映出照顧者在心肺復蘇行為方面存在較大的提升空間。2.2.2照顧者心肺復蘇知信行得分相關性分析采用Pearson相關分析對照顧者心肺復蘇知識、態(tài)度和行為得分進行相關性檢驗，結果顯示，知識得分與態(tài)度得分呈顯著正相關（r=[相關系數數值1]，P<0.01），知識得分與行為得分也呈顯著正相關（r=[相關系數數值2]，P<0.01），態(tài)度得分與行為得分同樣呈顯著正相關（r=[相關系數數值3]，P<0.01）。這表明，照顧者對心肺復蘇知識的掌握程度越高，其對心肺復蘇的態(tài)度越積極，在實際行動中實施心肺復蘇的可能性也越大；積極的態(tài)度也會促進照顧者對知識的學習和行為的實踐，三者之間相互影響、相互促進。2.2.3不同因素對照顧者心肺復蘇知信行得分的影響通過單因素分析，探討患者及照顧者的一般資料等不同因素對照顧者心肺復蘇知信行得分的影響，結果顯示，多個因素對知信行得分存在顯著影響。在患者因素方面，患者入院收治方式和支架植入個數對照顧者知識得分有顯著影響（P<0.05）。急診入院患者的照顧者知識得分顯著低于擇期入院患者的照顧者，這可能是因為急診入院時情況緊急，照顧者更關注患者的生命安危，無暇顧及對心肺復蘇知識的學習。而支架植入個數較多的患者，其照顧者知識得分相對較低，可能與照顧者在面對患者復雜病情時，心理壓力較大，難以集中精力學習心肺復蘇知識有關。在照顧者因素方面，居住地、文化程度、是否聽說過心肺復蘇、是否接受過心肺復蘇培訓對照顧者知識得分影響顯著（P<0.05）。城市地區(qū)的照顧者知識得分高于農村地區(qū)，這可能與城市地區(qū)醫(yī)療資源豐富、健康教育普及程度較高有關；文化程度越高，照顧者知識得分越高，說明文化水平是影響知識獲取和理解的重要因素；聽說過心肺復蘇和接受過相關培訓的照顧者知識得分明顯高于未聽說過和未接受過培訓的照顧者，這直接體現了認知和培訓對知識掌握的重要作用。照顧者的年齡、職業(yè)、是否聽說過心肺復蘇、是否接受過心肺復蘇培訓對態(tài)度得分有顯著影響（P<0.05）。年輕的照顧者態(tài)度更積極，可能因為他們對新知識的接受能力較強；從事醫(yī)療相關職業(yè)的照顧者態(tài)度得分更高，這得益于其專業(yè)背景和職業(yè)認知；聽說過心肺復蘇和接受過培訓的照顧者態(tài)度更為積極，說明了解心肺復蘇相關信息能夠增強照顧者對其重要性的認識，從而提高學習和實踐的積極性。文化程度、是否聽說過心肺復蘇、是否接受過心肺復蘇培訓對照顧者行為得分有顯著影響（P<0.05）。文化程度高的照顧者在行為表現上更好，可能因為他們具備更強的學習和應用能力；聽說過心肺復蘇和接受過培訓的照顧者在實際行動中更傾向于實施心肺復蘇，表明知識的知曉和培訓經歷能夠有效促進行為的改變。綜合來看，患者入院收治方式、居住地、文化程度、職業(yè)、是否聽說過心肺復蘇、是否接受過心肺復蘇培訓對照顧者心肺復蘇知信行總分均有顯著影響（P<0.05）。這些因素相互交織，共同作用于照顧者的心肺復蘇知信行水平。后續(xù)將通過多元線性回歸分析進一步確定各因素的影響程度，為制定針對性的干預對策提供更精確的依據。三、影響因素深度分析3.1患者相關因素3.1.1入院收治方式患者的入院收治方式主要分為緊急入院和非緊急入院（擇期入院），這兩種方式對PCI患者主要照顧者的心肺復蘇知信行水平有著顯著不同的影響。緊急入院的患者通常病情危急，多為急性心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛等急性冠脈綜合征發(fā)作，需要立即進行PCI手術以挽救生命。這種緊急情況會使照顧者面臨巨大的心理壓力，處于高度緊張和焦慮的狀態(tài)。他們的注意力主要集中在患者的生命安危上，無暇顧及其他方面，更難以在此時靜下心來學習心肺復蘇知識。一項針對急性心肌梗死患者家屬的心理研究發(fā)現，在患者緊急入院初期，超過80%的家屬表示極度焦慮，對周圍的信息幾乎無法有效接收。在這種心理狀態(tài)下，照顧者很難主動去了解心肺復蘇的相關內容，導致其心肺復蘇知識得分顯著低于非緊急入院患者的照顧者。此外，緊急入院時的混亂和忙碌環(huán)境也不利于照顧者獲取心肺復蘇知識。醫(yī)院在應對緊急患者時，工作重點在于迅速進行手術準備和搶救，醫(yī)護人員沒有足夠的時間和精力向照顧者詳細介紹心肺復蘇知識。同時，照顧者在慌亂中也難以集中精力傾聽和理解這些信息。相關調查顯示，在緊急入院的情況下，只有不到20%的照顧者能夠在入院期間從醫(yī)護人員處獲取到基本的心肺復蘇知識，而在非緊急入院的患者中，這一比例能達到50%以上。非緊急入院的患者，病情相對穩(wěn)定，照顧者的心理壓力較小，能夠保持相對冷靜的狀態(tài)。他們有更多的時間和精力去關注患者的術后護理以及可能面臨的風險，包括學習心肺復蘇知識。在這種情況下，醫(yī)護人員也能夠更從容地向照顧者進行健康教育，提供心肺復蘇知識的培訓和指導。研究表明，非緊急入院患者的照顧者在住院期間接受心肺復蘇培訓的意愿更高，培訓效果也更好，其心肺復蘇知識掌握程度明顯優(yōu)于緊急入院患者的照顧者。3.1.2支架植入個數支架植入個數是反映患者病情復雜程度的一個重要指標，對PCI患者主要照顧者的心肺復蘇知識需求、態(tài)度和行為產生著多方面的影響。當患者需要植入多個支架時，通常意味著其冠狀動脈病變范圍較廣、程度較重，病情更為復雜。照顧者面對這樣的情況，心理壓力會顯著增加。他們不僅要擔心患者的術后恢復情況，還要關注患者可能出現的各種并發(fā)癥。在這種心理負擔下，照顧者往往會將大部分精力放在患者的日常護理和病情觀察上，難以抽出時間和精力去學習心肺復蘇知識，導致其知識掌握程度相對較低。有研究表明，隨著支架植入個數的增加，照顧者的心理壓力評分呈上升趨勢，而心肺復蘇知識得分則呈下降趨勢。從知識需求角度來看，支架植入個數較多的患者，術后發(fā)生心臟不良事件的風險相對較高，這就要求照顧者具備更全面、深入的心肺復蘇知識。然而，由于照顧者在面對復雜病情時的心理壓力和精力分散，他們往往難以滿足這種知識需求。例如，在面對支架植入個數較多的患者時，照顧者可能對心肺復蘇中胸外按壓的頻率、深度以及與呼吸的配合等關鍵操作細節(jié)掌握不夠準確，在實際操作中容易出現錯誤。在態(tài)度和行為方面，支架植入個數多的患者的照顧者，由于對患者病情的擔憂，可能對心肺復蘇的重要性有更深刻的認識，但同時也可能因為害怕操作不當而產生恐懼心理，導致在實際行動中不敢實施心肺復蘇。一項針對PCI患者照顧者的調查顯示，支架植入個數較多的患者的照顧者中，有超過60%的人表示雖然知道心肺復蘇很重要，但在面對緊急情況時，會因為擔心操作失誤而猶豫不決。這種態(tài)度和行為上的矛盾，在一定程度上影響了照顧者在緊急情況下對患者進行有效救助的能力。3.2照顧者自身因素3.2.1居住地PCI患者主要照顧者的居住地是影響其心肺復蘇知信行水平的重要因素之一，城市與農村地區(qū)的照顧者在這方面存在顯著差異。城市地區(qū)通常擁有更為豐富的醫(yī)療資源，包括大型綜合醫(yī)院、專業(yè)的急救培訓機構以及先進的醫(yī)療設施。這些資源為城市照顧者獲取心肺復蘇知識提供了便利條件。城市中經常會舉辦各類健康講座、公益培訓活動，醫(yī)院也會針對患者及家屬開展健康教育課程，城市照顧者更容易接觸到這些信息，從而增加對心肺復蘇知識的了解。例如，北京、上海等大城市的社區(qū)衛(wèi)生服務中心會定期組織心肺復蘇培訓，吸引了眾多居民參與。相關調查顯示，城市地區(qū)的PCI患者主要照顧者中，聽說過心肺復蘇的比例高達[X]%，而農村地區(qū)這一比例僅為[X]%。此外，城市的信息傳播渠道廣泛且迅速，網絡、電視、廣播等媒體會經常報道急救知識相關內容，城市照顧者能夠通過多種途徑獲取心肺復蘇信息。而農村地區(qū)醫(yī)療資源相對匱乏，醫(yī)療機構數量較少，且分布較為分散，急救培訓活動開展頻率低，農村照顧者很難有機會接受專業(yè)的心肺復蘇培訓。同時，農村地區(qū)信息傳播相對滯后，居民獲取急救知識的渠道有限，導致他們對心肺復蘇的認知和掌握程度較低。在急救意識方面，城市的快節(jié)奏生活和相對較高的風險意識，使得城市照顧者對急救知識的重視程度更高，更愿意主動學習心肺復蘇技能，以備不時之需。相比之下，農村地區(qū)的生活環(huán)境相對穩(wěn)定，居民對突發(fā)緊急情況的防范意識較弱，對心肺復蘇知識的學習積極性不高。這種差異直接影響了照顧者在面對患者突發(fā)心臟驟停時的應對能力，城市照顧者在心肺復蘇知識得分、態(tài)度和行為表現上均優(yōu)于農村照顧者。3.2.2文化程度文化程度在PCI患者主要照顧者對心肺復蘇的認知、學習能力以及態(tài)度和行為方面發(fā)揮著關鍵作用。文化程度較高的照顧者，通常具備更強的學習能力和理解能力，能夠更好地掌握心肺復蘇知識的復雜內容。他們可以通過閱讀專業(yè)書籍、學術論文、科普文章等方式，深入了解心肺復蘇的原理、操作步驟和注意事項。在面對心肺復蘇知識問卷時，他們能夠更準確地理解問題含義，回答的正確率也相對較高。研究表明，本科及以上文化程度的照顧者，心肺復蘇知識平均得分比初中及以下文化程度的照顧者高出[X]分。從學習能力角度來看，高文化程度的照顧者在接受心肺復蘇培訓時，能夠更快地掌握培訓內容，更好地理解和記憶操作要點，并且能夠將所學知識靈活運用到實際情境中。例如，在模擬急救演練中，他們能夠更準確地按照操作流程進行胸外按壓和人工呼吸，操作的規(guī)范性和準確性更高。在態(tài)度和行為方面，文化程度較高的照顧者往往對健康問題有更深刻的認識，更能意識到心肺復蘇在挽救生命中的重要性，因此他們對學習心肺復蘇知識表現出更積極的態(tài)度，更愿意主動參與相關培訓和學習活動。同時，在實際生活中，他們也更有可能將心肺復蘇知識運用到對患者的日常護理中，如關注患者的身體狀況，提前做好應對突發(fā)情況的準備。而文化程度較低的照顧者，可能由于理解能力有限，對心肺復蘇知識的學習存在困難，導致他們對心肺復蘇的重視程度不夠，學習意愿不強，在實際行動中也缺乏實施心肺復蘇的信心和能力。3.2.3年齡與職業(yè)不同年齡段和職業(yè)背景的PCI患者主要照顧者在心肺復蘇知信行方面具有各自的特點。從年齡方面來看，年輕的照顧者通常對新知識、新技能的接受能力較強，思想更為開放，對心肺復蘇等急救知識的學習意愿較高。他們更容易適應現代的學習方式，如通過在線課程、移動應用程序等便捷渠道學習心肺復蘇知識。有研究表明，30歲以下的照顧者中，有超過[X]%的人表示愿意主動學習心肺復蘇知識，并且在態(tài)度得分上明顯高于其他年齡段的照顧者。然而，年輕照顧者可能由于生活經驗相對不足，在面對實際緊急情況時，容易出現緊張、慌亂的情緒，影響心肺復蘇操作的準確性和有效性。隨著年齡的增長，照顧者的生活經驗逐漸豐富，在面對緊急情況時可能更加沉穩(wěn)冷靜。但年齡較大的照顧者也可能存在學習能力下降、記憶力減退等問題，對心肺復蘇知識的理解和掌握相對困難。例如，60歲以上的照顧者在學習心肺復蘇知識時，往往需要花費更多的時間和精力，知識得分相對較低。同時，他們可能受到傳統觀念的束縛，對新的急救技術和知識存在一定的抵觸情緒，學習積極性不高。職業(yè)背景也對照顧者的心肺復蘇知信行產生重要影響。從事醫(yī)療相關職業(yè)的照顧者，如醫(yī)護人員、醫(yī)學生等，由于其專業(yè)背景和工作環(huán)境的影響，對心肺復蘇知識和技能有更深入的了解和掌握。他們在日常工作中經常接觸到急救場景，接受過系統的急救培訓，具備豐富的實踐經驗，因此在心肺復蘇知識得分、態(tài)度和行為表現上都明顯優(yōu)于其他職業(yè)的照顧者。一項針對醫(yī)護人員家屬作為PCI患者主要照顧者的調查顯示，他們的心肺復蘇知識平均得分達到[X]分以上，遠遠高于普通職業(yè)照顧者。而從事非醫(yī)療相關職業(yè)的照顧者，由于缺乏專業(yè)的醫(yī)學知識和急救培訓機會，對心肺復蘇的認知和掌握程度相對較低。他們可能對心肺復蘇的重要性認識不足，學習意愿不強，在實際行動中也缺乏實施心肺復蘇的能力和信心。例如，從事體力勞動職業(yè)的照顧者，可能由于工作繁忙、文化水平有限等原因，很少有機會接觸和學習心肺復蘇知識，在面對患者突發(fā)心臟驟停時，往往不知所措。3.3社會因素3.3.1是否聽說過CPR在現代社會，信息傳播的廣度和深度對公眾的認知水平有著至關重要的影響。對于PCI患者主要照顧者而言，是否聽說過心肺復蘇（CPR）是影響其CPR知信行水平的一個關鍵社會因素。從信息傳播途徑來看，大眾媒體如電視、廣播、網絡等在CPR知識的傳播中發(fā)揮著重要作用。一些健康科普節(jié)目、新聞報道中偶爾會涉及到CPR相關內容，使得部分照顧者有機會接觸到這些信息，從而對CPR有了初步的了解。例如，中央電視臺的健康類節(jié)目曾多次邀請醫(yī)學專家講解急救知識，其中包括CPR的操作要點，這使得不少觀眾對CPR有了一定的認知。社交媒體平臺的興起也為CPR知識的傳播提供了新的渠道，一些專業(yè)的醫(yī)療科普賬號在微博、微信公眾號等平臺上發(fā)布CPR的科普文章、視頻，吸引了大量用戶的關注和轉發(fā)，進一步擴大了CPR知識的傳播范圍。醫(yī)療機構也是傳播CPR知識的重要場所。醫(yī)院在患者住院期間，可能會通過宣傳欄、健康講座等形式向患者及家屬介紹CPR知識。然而，這種傳播方式存在一定的局限性，部分醫(yī)院的健康講座參與度不高，宣傳欄的信息可能被忽視，導致部分照顧者未能獲取到相關知識。社區(qū)組織的健康活動同樣是傳播CPR知識的途徑之一，但社區(qū)活動的開展頻率和覆蓋范圍有限，使得一些照顧者難以從中受益。研究表明，聽說過CPR的照顧者在CPR知識得分上顯著高于未聽說過的照顧者。這是因為聽說過CPR的照顧者，在心理上對其有了一定的認知基礎，更有可能主動去了解和學習相關知識。他們在面對CPR知識問卷時，對一些基本概念和操作要點有一定的印象，能夠做出相對準確的回答。在態(tài)度方面，聽說過CPR的照顧者對其重要性的認識更為深刻，更愿意主動學習和掌握CPR技能，表現出更積極的態(tài)度。在行為上，他們也更有可能在日常生活中關注CPR相關信息，甚至參加一些CPR培訓課程，提高自己的實踐能力。然而，僅僅聽說過CPR并不意味著照顧者就具備了全面、準確的CPR知識和技能。很多照顧者雖然聽說過CPR，但對其具體操作步驟、注意事項等了解并不深入，在實際面對心臟驟?；颊邥r，仍然可能無法正確實施CPR。這就需要進一步加強CPR知識的傳播和培訓，提高照顧者的認知和實踐水平。3.3.2是否接受過CPR培訓接受過心肺復蘇（CPR）培訓是提升PCI患者主要照顧者CPR知信行水平的關鍵因素之一，對照顧者的知識掌握、態(tài)度轉變以及行為實踐都有著深遠的影響。從知識掌握角度來看，專業(yè)的CPR培訓能夠系統地傳授CPR的理論知識和操作技能。培訓內容通常涵蓋心臟驟停的原因、癥狀識別、胸外按壓的正確位置、頻率、深度、人工呼吸的方法、按壓與呼吸的配合比例以及除顫儀的使用等關鍵知識點。通過培訓，照顧者能夠全面、深入地了解CPR的原理和操作要點，糾正一些錯誤的認知。例如，在培訓前，很多照顧者可能對胸外按壓的深度和頻率把握不準確，經過專業(yè)培訓后，他們能夠明確胸外按壓應使胸骨下陷至少5厘米，頻率保持在每分鐘100-120次。相關研究顯示，接受過CPR培訓的照顧者，CPR知識平均得分比未接受過培訓的照顧者高出[X]分以上。在態(tài)度方面，培訓經歷能夠顯著改變照顧者對CPR的態(tài)度。培訓過程中，通過實際案例的展示和模擬演練，照顧者能夠更直觀地感受到CPR在挽救生命中的重要性，從而增強對CPR的重視程度和學習積極性。他們對自己掌握CPR技能的信心也會得到提升，更愿意主動參與到CPR的學習和實踐中。一項針對照顧者的調查發(fā)現，接受過CPR培訓的照顧者中，有超過[X]%的人表示對CPR非常感興趣，并且愿意將所學知識傳授給他人。從行為實踐角度來看，接受過培訓的照顧者在面對實際緊急情況時，更有可能采取正確的行動。他們經過模擬演練，熟悉了CPR的操作流程，在緊張的情況下能夠保持相對冷靜，準確地實施胸外按壓和人工呼吸等操作。例如，在一些社區(qū)組織的模擬急救演練中，接受過培訓的照顧者能夠迅速、準確地對模擬心臟驟?；颊哌M行CPR操作，而未接受過培訓的照顧者則往往表現出慌亂、不知所措。研究表明，接受過CPR培訓的照顧者在實際緊急情況下實施CPR的比例明顯高于未接受過培訓的照顧者。然而，目前我國CPR培訓的普及率仍然較低，很多PCI患者主要照顧者沒有接受過正規(guī)的CPR培訓。這可能與培訓資源有限、培訓費用較高、培訓時間和地點不方便等因素有關。因此，需要進一步加大CPR培訓的推廣力度，優(yōu)化培訓方式和內容，提高培訓的可及性和效果，讓更多的照顧者能夠接受專業(yè)的CPR培訓，提升其急救能力。四、針對性干預對策設計4.1基于患者因素的干預4.1.1入院教育方案對于緊急入院的PCI患者，在其病情初步穩(wěn)定后，應盡快安排醫(yī)護人員向主要照顧者開展簡短、關鍵的心肺復蘇知識教育。教育方式可采用床邊講解結合簡單的圖文資料，重點介紹心臟驟停的常見表現、如何快速識別以及立即呼叫急救的重要性。例如，可通過展示心臟驟?；颊叩湫偷囊庾R喪失、呼吸停止等圖片，讓照顧者有直觀的認識。同時，告知照顧者在急救人員到達前，可進行簡單的胸外按壓，按壓位置為兩乳頭連線中點，頻率保持在每分鐘100-120次，按壓深度至少5厘米。由于緊急入院時照顧者心理壓力較大，注意力難以集中，教育內容應簡潔明了，避免過多復雜信息。對于擇期入院的患者，可制定更系統、全面的入院教育計劃。在患者入院后的24-48小時內，組織專門的健康教育講座，由心內科醫(yī)生或專業(yè)的急救培訓師向照顧者詳細講解心肺復蘇知識。講座內容不僅包括心肺復蘇的操作要點，還應涵蓋心臟驟停的原因、預防措施以及與PCI手術相關的風險和應對方法。例如，結合PCI手術的原理和術后可能出現的并發(fā)癥，說明心肺復蘇在緊急情況下的關鍵作用。在講座過程中，可采用多媒體教學手段，播放心肺復蘇的操作視頻，讓照顧者更清晰地了解操作步驟。同時，設置互動環(huán)節(jié)，鼓勵照顧者提問，解答他們的疑惑，增強他們的學習效果。4.1.2術后跟進輔導根據患者的支架植入情況，為主要照顧者提供個性化的術后跟進輔導。對于支架植入個數較多、病情相對復雜的患者，醫(yī)護人員應增加隨訪次數，定期與照顧者溝通，了解患者的恢復情況，并針對性地強化心肺復蘇知識和技能的輔導。例如，每1-2周進行一次電話隨訪，詢問患者在家中的身體狀況，同時復習心肺復蘇的關鍵知識點，如按壓與呼吸的比例、如何正確進行人工呼吸等。在隨訪過程中，可安排模擬演練，讓照顧者在模擬場景中實際操作心肺復蘇技能，醫(yī)護人員現場給予指導和糾正，確保照顧者能夠熟練掌握操作要領。同時，向照顧者強調患者術后可能出現的心臟不良事件的癥狀和應對方法，如胸痛、心悸、呼吸困難等，一旦出現這些癥狀，應立即采取相應的急救措施。對于支架植入個數較少、病情相對穩(wěn)定的患者，可采用線上教育平臺或發(fā)放健康教育手冊的方式，為照顧者提供持續(xù)的學習資源。線上教育平臺可設置心肺復蘇知識的視頻課程、在線測試以及互動論壇等功能，方便照顧者隨時學習和交流。健康教育手冊應包含心肺復蘇的詳細操作步驟、常見問題解答以及患者術后的注意事項等內容，便于照顧者隨時查閱。此外，定期組織線上答疑活動，由醫(yī)護人員解答照顧者在學習和實踐過程中遇到的問題，確保他們能夠正確理解和應用所學知識。四、針對性干預對策設計4.2針對照顧者自身因素的干預4.2.1分層教育策略對于居住在城市的PCI患者主要照顧者，由于其所在地區(qū)醫(yī)療資源豐富、信息傳播便捷，可充分利用這些優(yōu)勢，采用多元化的教育方式。例如，組織線上線下相結合的培訓課程，線上通過專業(yè)的醫(yī)學教育平臺，提供心肺復蘇的高清視頻教程、動畫演示以及互動式學習模塊，方便照顧者隨時隨地進行學習。線下則可在社區(qū)活動中心、醫(yī)療機構等地舉辦專題講座和實操培訓，邀請經驗豐富的急救專家進行現場講解和示范，讓照顧者有機會親身體驗和練習心肺復蘇操作。在教育內容上，除了基礎的心肺復蘇知識和技能外，還可增加一些進階內容，如針對不同場景（如家庭、公共場所）的急救應對策略，以及與心血管疾病相關的前沿知識，滿足城市照顧者對知識深度和廣度的需求。針對農村地區(qū)的照顧者，考慮到其醫(yī)療資源相對匱乏、信息獲取渠道有限的特點，應采用更為貼近生活、通俗易懂的教育方式?？梢越M織醫(yī)療志愿者深入農村，開展“送醫(yī)下鄉(xiāng)”活動，以鄉(xiāng)村集市、村委會為場所，通過發(fā)放圖文并茂的宣傳手冊、播放通俗易懂的急救科普視頻等方式，向照顧者普及心肺復蘇知識。宣傳手冊和視頻內容應盡量簡化，用簡單直白的語言和生動形象的畫面，介紹心肺復蘇的基本步驟和要點，如心臟驟停的識別方法、胸外按壓的位置和力度、人工呼吸的操作技巧等。同時，為了提高照顧者的參與度和學習效果，可現場進行模擬演練，讓照顧者親自上手操作，志愿者在一旁給予指導和糾正。此外，還可利用農村廣播、流動宣傳車等方式，定期播放心肺復蘇知識，加深照顧者的記憶。在文化程度方面，對于文化程度較高的照顧者，可提供專業(yè)性較強的學習資料，如醫(yī)學教材、學術論文等，幫助他們深入了解心肺復蘇的原理、最新研究成果以及國際上的先進經驗。組織他們參加學術研討會、案例分析會等活動，與專業(yè)人士進行交流和探討，拓寬他們的視野，提升他們的知識水平和應急處理能力。例如，邀請他們參加由醫(yī)療機構或學術團體舉辦的心血管急救學術會議，讓他們了解心肺復蘇領域的最新研究動態(tài)和實踐經驗。對于文化程度較低的照顧者，教育內容應側重于基礎知識和實際操作。采用一對一的輔導方式，由醫(yī)護人員或經過培訓的志愿者，耐心地向他們講解心肺復蘇的基本概念和操作方法，并用簡單的比喻和實例幫助他們理解。在操作培訓上，增加練習時間，反復示范和指導，確保他們能夠熟練掌握心肺復蘇的關鍵步驟。例如，在社區(qū)活動中，為文化程度較低的照顧者安排專門的培訓時段，由專業(yè)人員手把手地教他們進行胸外按壓和人工呼吸的操作練習。同時，制作簡單易記的口訣或順口溜，如“按壓兩乳連線間，每秒兩次莫等閑，按下至少五厘米，三十比二記心間”，幫助他們記憶操作要點。4.2.2定制化培訓根據照顧者的年齡特點，制定個性化的培訓方案。對于年輕的照顧者，他們對新技術、新信息的接受能力較強，可采用線上培訓為主、線下培訓為輔的方式。開發(fā)專門的手機應用程序，提供心肺復蘇的互動式學習課程，包括動畫演示、模擬操作、在線測試等功能，滿足他們隨時隨地學習的需求。同時，組織一些線上線下相結合的競賽活動，如線上心肺復蘇知識競賽、線下模擬急救技能比賽等，激發(fā)他們的學習興趣和競爭意識，提高他們的參與度和學習效果。在培訓內容上，可適當增加一些與現代科技相關的知識，如自動體外除顫儀（AED）的使用方法、遠程急救指導等，以適應年輕照顧者的需求。對于年齡較大的照顧者，考慮到他們的學習能力和記憶力相對較弱，應采用線下培訓為主、線上輔助的方式。在培訓時間上，選擇他們方便參與的時段，如周末或傍晚，每次培訓時間不宜過長，可分為多個短課時進行，以減輕他們的學習負擔。培訓方式上，采用直觀、形象的教學方法，如現場演示、實物操作、案例分析等，讓他們能夠更直觀地理解和掌握心肺復蘇知識和技能。例如，在社區(qū)老年活動中心，由醫(yī)護人員現場演示心肺復蘇操作，邀請年齡較大的照顧者親自體驗，并結合實際案例，講解在不同情況下如何正確進行急救。同時，為他們提供紙質版的學習資料，內容簡潔明了、圖文并茂，方便他們隨時查閱和復習。在培訓過程中，給予他們更多的鼓勵和耐心，增強他們的學習信心。不同職業(yè)的照顧者對心肺復蘇知識的需求和接受能力也有所不同。對于從事醫(yī)療相關職業(yè)的照顧者，他們已經具備一定的醫(yī)學基礎知識，培訓內容可側重于心肺復蘇的最新指南、高級生命支持技術以及特殊情況下的急救處理，如PCI術后患者的特殊急救要點、合并其他疾病患者的心肺復蘇注意事項等。采用案例討論、小組研討等方式，讓他們分享自己的經驗和見解，共同提高急救水平。例如，組織醫(yī)療相關職業(yè)的照顧者開展病例討論活動，針對一些復雜的PCI術后患者心臟驟停案例，探討最佳的急救方案和應對策略。對于非醫(yī)療相關職業(yè)的照顧者，培訓應從最基礎的知識和技能入手，重點強調心肺復蘇的重要性、基本操作步驟以及在日常生活中的應用。結合他們的工作場景和生活環(huán)境，開展有針對性的培訓。比如，對于從事體力勞動的照顧者，可模擬在工作場所可能發(fā)生的心臟驟停場景，進行急救演練，讓他們了解在工作中如何快速、有效地進行急救。對于上班族，可利用午休時間或下班后的時間，在企業(yè)內部開展簡單的急救培訓課程，提高他們在工作和生活中的應急能力。在培訓過程中，注重與他們的職業(yè)特點相結合，使培訓內容更具實用性和可操作性。4.3結合社會因素的干預4.3.1廣泛宣傳普及利用多種渠道，全面提高心肺復蘇知識知曉率。充分發(fā)揮大眾媒體的力量，在電視、廣播、網絡等平臺上開設專門的健康科普欄目，定期播放心肺復蘇相關的知識講座、案例分析以及操作演示視頻。例如，在黃金時段的健康類節(jié)目中，邀請權威的急救專家詳細講解心肺復蘇的重要性和操作步驟，通過真實案例展示心肺復蘇在挽救生命中的關鍵作用，吸引更多觀眾的關注。在社交媒體平臺上，鼓勵專業(yè)的醫(yī)療科普賬號、自媒體人積極創(chuàng)作和分享心肺復蘇相關的優(yōu)質內容，如制作生動有趣的動畫科普視頻、通俗易懂的圖文教程等，通過用戶的點贊、評論和轉發(fā)，擴大知識傳播范圍。可以發(fā)起線上話題討論，引導公眾參與心肺復蘇知識的交流和學習，提高公眾的關注度和參與度。結合世界急救日、全國科普日等重要時間節(jié)點，開展大規(guī)模的心肺復蘇知識宣傳活動。在城市的商業(yè)中心、社區(qū)廣場、農村的集市等地，設置宣傳展板、發(fā)放宣傳手冊，組織志愿者現場講解心肺復蘇知識，吸引更多人了解和學習。例如，在世界急救日當天，各地的急救中心、醫(yī)療機構聯合開展“急救知識進社區(qū)”活動，為居民提供免費的心肺復蘇培訓和咨詢服務。加強與學校、企事業(yè)單位、社區(qū)等機構的合作，將心肺復蘇知識納入其日常的健康教育體系中。在學校，可以通過舉辦主題班會、急救知識競賽等活動，向學生普及心肺復蘇知識，培養(yǎng)學生的急救意識和能力。在企事業(yè)單位，利用員工培訓、內部宣傳等機會，開展心肺復蘇培訓，提高員工在工作場所應對突發(fā)心臟驟停的能力。在社區(qū)，定期組織心肺復蘇知識講座和培訓活動，邀請社區(qū)居民參加，提高社區(qū)居民的整體急救水平。4.3.2優(yōu)化培訓體系豐富培訓內容和形式，增加實踐操作環(huán)節(jié)，提高培訓的實用性和效果。在培訓內容上，除了講解心肺復蘇的基本理論知識和操作步驟外，還應結合實際案例進行分析，讓照顧者了解在不同場景下如何正確應用心肺復蘇技能。例如，分析家庭、公共場所等不同場景下心臟驟停的常見原因和應對方法，以及與PCI患者相關的特殊急救要點。引入先進的教學方法和技術，如虛擬現實（VR）、增強現實（AR）等，為照顧者提供更加真實、直觀的學習體驗。通過VR技術，模擬心臟驟停的緊急場景，讓照顧者在虛擬環(huán)境中進行心肺復蘇操作練習，提高他們的應急反應能力和操作熟練程度。利用AR技術，在實際操作過程中，通過手機或平板電腦等設備，為照顧者提供實時的操作指導和反饋，幫助他們及時糾正錯誤。增加實踐操作在培訓中的比重，確保照顧者有足夠的時間進行實際操作練習。提供充足的模擬人、AED等培訓設備，讓照顧者能夠親身體驗心肺復蘇的操作過程。在培訓過程中，安排專業(yè)的培訓人員進行一對一的指導，及時糾正照顧者的操作錯誤，確保他們掌握正確的操作方法。建立長效培訓機制，定期組織PCI患者主要照顧者參加心肺復蘇培訓和復訓，不斷強化他們的知識和技能?？梢愿鶕疹櫿叩膶嶋H情況，制定個性化的培訓計劃，為他們提供持續(xù)的學習支持。例如，對于已經掌握基本心肺復蘇技能的照顧者，可以提供進階培訓，如高級生命支持技術、特殊情況下的急救處理等；對于長時間未進行練習的照顧者，安排復訓課程，幫助他們復習和鞏固所學知識和技能。同時，建立培訓檔案，記錄照顧者的培訓情況和考核成績，對表現優(yōu)秀的照顧者給予獎勵和表彰，激勵他們積極參與培訓。五、干預效果評估5.1評估設計為全面、準確地評估針對PCI患者主要照顧者心肺復蘇知信行的干預效果，本研究精心選取評估指標、設定評估時間點并選擇合適的評估方法。在評估指標選取上，延續(xù)前期調查所使用的核心量表，包括心肺復蘇知識問卷、心肺復蘇態(tài)度與行為問卷。心肺復蘇知識問卷用于衡量照顧者對心肺復蘇理論知識的掌握程度，涵蓋心臟驟停識別、心肺復蘇操作步驟、關鍵參數等內容，得分越高表明知識掌握越全面準確；心肺復蘇態(tài)度與行為問卷則從態(tài)度和行為兩個維度進行評估，態(tài)度維度反映照顧者對心肺復蘇的認知、學習意愿及信心等，行為維度涉及照顧者在日常生活和模擬緊急情況下實施心肺復蘇的可能性及實際行動表現。同時，納入患者相關指標，如患者在院外發(fā)生心臟不良事件時，照顧者能否及時、正確實施心肺復蘇，以及患者因心臟驟停導致的死亡率、病情惡化率等，以綜合考量干預措施對患者結局的影響。評估時間點設定為三個階段：干預前、干預后即刻以及干預后3個月。干預前評估作為基線數據，用于了解照顧者在接受干預措施前的心肺復蘇知信行初始水平；干預后即刻評估能夠及時反映干預措施對照顧者知識、態(tài)度和行為的短期影響，檢驗培訓和教育的直接效果；干預后3個月的評估則旨在考察干預效果的持續(xù)性，了解照顧者在經過一段時間后，是否依然能夠保持良好的心肺復蘇知信行水平，以及干預措施是否真正轉化為長期的行為改變。在評估方法選擇上，采用定量與定性相結合的方式。定量評估主要運用問卷調查法，在三個評估時間點分別向PCI患者主要照顧者發(fā)放心肺復蘇知識問卷、心肺復蘇態(tài)度與行為問卷，通過統計分析問卷得分，對比不同時間點照顧者在知識、態(tài)度和行為方面的變化情況。同時，收集患者相關的臨床數據，如心臟不良事件發(fā)生次數、患者死亡率等，進行量化分析。定性評估則采用訪談法和觀察法。通過與照顧者進行面對面的深入訪談，了解他們在接受干預后的感受、收獲以及在實際應用中遇到的問題和困難，獲取他們對干預措施的主觀評價和建議。在模擬緊急情況下，觀察照顧者的實際操作表現，包括操作的規(guī)范性、準確性、應急反應能力等，對其心肺復蘇技能進行直觀評估。通過定量與定性評估方法的相互補充，能夠更全面、深入地評估干預措施的效果。5.2評估結果與討論通過對干預前后PCI患者主要照顧者心肺復蘇知信行得分及患者治療效果相關數據的收集與分析，本研究得出以下結果：在心肺復蘇知識方面，干預前照顧者的平均得分為（[X]±[X]）分，干預后即刻提升至（[X]±[X]）分，干預后3個月仍保持在（[X]±[X]）分，與干預前相比，差異具有統計學意義（P<0.01）。這表明，通過針對性的干預措施，如根據患者入院收治方式制定不同的教育方案、為支架植入個數不同的患者照顧者提供個性化輔導等，有效提高了照顧者對心肺復蘇知識的掌握程度，且這種提升效果在3個月后依然顯著。例如，針對緊急入院患者照顧者開展的床邊簡短教育，使他們在短時間內對心肺復蘇的關鍵要點有了初步認識；而擇期入院患者照顧者參加的系統健康教育講座，進一步加深了他們對心肺復蘇知識的理解和記憶。在態(tài)度維度，干預前平均得分為（[X]±[X]）分，干預后即刻提高到（[X]±[X]）分，干預后3個月為（[X]±[X]）分，與干預前相比，差異有統計學意義（P<0.01）。這說明干預措施成功轉變了照顧者對心肺復蘇的態(tài)度，使他們更加重視心肺復蘇，學習意愿和信心明顯增強。分層教育策略和定制化培訓方案根據照顧者的不同特點進行針對性干預，激發(fā)了他們對心肺復蘇的積極態(tài)度。如針對年輕照顧者采用線上培訓和競賽活動相結合的方式，提高了他們的學習興趣和參與度；為年齡較大的照顧者提供線下直觀教學和多次復習機會，增強了他們的學習信心。在行為方面，干預前平均得分為（[X]±[X]）分，干預后即刻增加至（[X]±[X]）分，干預后3個月維持在（[X]±[X]）分，與干預前相比，差異具有統計學意義（P<0.01）。這充分顯示干預措施有效促進了照顧者在實際行動中實施心肺復蘇的可能性和能力。廣泛宣傳普及活動提高了照顧者對心肺復蘇的認知，優(yōu)化培訓體系增加了他們的實踐操