醫(yī)護(hù)人員疫情防控工作流程指導(dǎo)引言在新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）及其他呼吸道傳染病疫情防控中，醫(yī)護(hù)人員是疫情防控的“第一道防線”，其規(guī)范操作直接關(guān)系到患者、自身及公眾的健康安全。為強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員疫情防控能力，規(guī)范工作流程，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》等文件要求，結(jié)合臨床實(shí)際，制定本流程指導(dǎo)。本指導(dǎo)涵蓋崗前準(zhǔn)備、接診流程、防護(hù)操作、環(huán)境消毒、醫(yī)療廢物處理、應(yīng)急處置及崗后管理等全環(huán)節(jié)，旨在為醫(yī)護(hù)人員提供專業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)、可操作的防控依據(jù)。一、崗前準(zhǔn)備流程（一）健康監(jiān)測與資質(zhì)核查1.個(gè)人健康監(jiān)測：每日上崗前，醫(yī)護(hù)人員需自行測量體溫（腋溫＜37.3℃為正常），核查健康碼、行程碼（綠碼且無中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史）；主動(dòng)報(bào)告有無發(fā)熱、干咳、乏力、咽痛、嗅（味）覺減退、腹瀉等癥狀，如有異常立即暫停上崗，向科室主任及醫(yī)院感染管理科（以下簡稱“感控科”）報(bào)告，按要求進(jìn)行核酸檢測及醫(yī)學(xué)觀察。2.資質(zhì)與培訓(xùn)核查：新上崗或轉(zhuǎn)崗人員需完成疫情防控知識培訓(xùn)（包括傳染病防治法規(guī)、防護(hù)操作、消毒技術(shù)等）并考核合格；在崗人員需每季度復(fù)訓(xùn)1次，確保防控知識更新。（二）防護(hù)用品清點(diǎn)與檢查1.防護(hù)用品準(zhǔn)備：根據(jù)崗位需求，提前清點(diǎn)所需防護(hù)用品（如醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、手套、靴套等），確保數(shù)量充足、型號合適。2.用品質(zhì)量檢查：檢查防護(hù)用品有效期（如口罩、防護(hù)服未過期）、完整性（如防護(hù)服無破損、口罩無漏氣）；醫(yī)用防護(hù)口罩需進(jìn)行氣密性測試（雙手捂住口罩，呼氣時(shí)感覺口罩略微鼓起，無漏氣為合格）。（三）崗前培訓(xùn)與交班1.每日交班：早交班時(shí)，科室主任或感控護(hù)士需傳達(dá)最新疫情防控政策（如中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)調(diào)整、核酸檢測要求）、科室防控重點(diǎn)（如當(dāng)日需重點(diǎn)關(guān)注的發(fā)熱患者、隔離病房患者情況）。2.特殊案例提醒：針對昨日接診的疑似/陽性病例，強(qiáng)調(diào)處置流程中的注意事項(xiàng)（如隔離區(qū)域劃分、消毒范圍），避免類似問題重復(fù)發(fā)生。二、接診全流程防控（一）預(yù)檢分診（一級篩查）1.位置與人員要求：預(yù)檢分診臺設(shè)在醫(yī)院入口處，配備2名以上醫(yī)護(hù)人員（需穿一級防護(hù)），設(shè)置發(fā)熱患者專用通道。2.篩查內(nèi)容：詢問流行病學(xué)史：近7天內(nèi)有無中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史、新冠病毒感染者接觸史、發(fā)熱患者接觸史；測量體溫：使用非接觸式體溫計(jì)，體溫≥37.3℃者引導(dǎo)至發(fā)熱門診；查看癥狀：詢問有無發(fā)熱、干咳、乏力等新冠可疑癥狀，有癥狀者登記信息（姓名、身份證號、聯(lián)系方式、住址）并引導(dǎo)至發(fā)熱門診；核查健康碼：紅碼/黃碼者立即報(bào)告感控科，按要求轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院。（二）發(fā)熱門診/定點(diǎn)診室接診（二級篩查）1.區(qū)域劃分：發(fā)熱門診需設(shè)置“三區(qū)兩通道”（清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)；患者通道、醫(yī)護(hù)通道），標(biāo)識清晰。2.接診流程：患者進(jìn)入發(fā)熱門診后，醫(yī)護(hù)人員（穿二級防護(hù)）首先核對預(yù)檢分診信息，再次測量體溫、詢問癥狀及流行病學(xué)史；開具核酸檢測申請單（單人單管），引導(dǎo)患者至專用采樣室采樣；對疑似病例（有癥狀+流行病學(xué)史/核酸檢測陽性），立即隔離在污染區(qū)單獨(dú)診室，報(bào)告感控科及疾控中心，等待轉(zhuǎn)運(yùn)；患者離開后，對診室進(jìn)行終末消毒（含氯消毒液擦拭物體表面、空氣消毒機(jī)消毒30分鐘）。（三）普通門診/住院部患者管理1.門診管理：普通門診醫(yī)護(hù)人員穿一級防護(hù)，接診前需詢問患者有無發(fā)熱、干咳等癥狀，查看健康碼；對無禁忌證患者，建議佩戴醫(yī)用外科口罩；診室每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），物體表面用含氯消毒液擦拭1次。2.住院部管理：住院患者及陪護(hù)人員需持48小時(shí)內(nèi)核酸陰性證明入院；陪護(hù)人員固定（一人一陪），每日測量體溫，禁止串病房；病房每日通風(fēng)2次，床單被套每周更換1次，遇污染隨時(shí)更換。三、個(gè)人防護(hù)操作規(guī)范（一）防護(hù)級別劃分與適用場景防護(hù)級別適用場景防護(hù)用品一般防護(hù)行政后勤、普通門診（無發(fā)熱患者）醫(yī)用外科口罩、工作帽、工作服、手套一級防護(hù)預(yù)檢分診、普通病房、核酸采樣（低風(fēng)險(xiǎn)人群）醫(yī)用防護(hù)口罩、工作帽、隔離衣、手套、鞋套二級防護(hù)發(fā)熱門診、隔離病房（疑似病例）、核酸采樣（高風(fēng)險(xiǎn)人群）醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、防護(hù)服、雙層手套、靴套三級防護(hù)氣道操作（如氣管插管、吸痰）、陽性患者搶救醫(yī)用防護(hù)口罩、全面型呼吸防護(hù)器、防護(hù)服、雙層手套、靴套、防水圍裙（二）防護(hù)用品穿脫流程（重點(diǎn)）1.穿防護(hù)用品（“清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)”順序）步驟1：洗手（用皂液流動(dòng)水洗手，遵循“七步洗手法”，時(shí)間≥15秒）；步驟2：戴醫(yī)用防護(hù)口罩（將口罩罩住口鼻，調(diào)整鼻夾至貼合面部，用雙手捂住口罩，呼氣時(shí)感覺口罩鼓起，無漏氣為合格）；步驟3：戴工作帽（覆蓋全部頭發(fā)，帽檐向下）；步驟4：穿防護(hù)服（檢查防護(hù)服完整性，拉開拉鏈，先穿下肢，再穿上肢，拉鏈拉至胸部，整理衣領(lǐng)）；步驟5：戴護(hù)目鏡/防護(hù)面屏（護(hù)目鏡需覆蓋眼眶周圍，無空隙；防護(hù)面屏需遮住面部及頸部）；步驟6：戴內(nèi)層手套（選擇合適尺碼，袖口塞進(jìn)防護(hù)服袖口）；步驟7：穿靴套（覆蓋防護(hù)服褲腳，確保無暴露）；步驟8：拉上防護(hù)服拉鏈至頂部，貼好密封膠條；步驟9：戴外層手套（覆蓋防護(hù)服袖口，檢查有無破損）。2.脫防護(hù)用品（“污染區(qū)→潛在污染區(qū)→清潔區(qū)”順序，避免接觸污染面）步驟1：在污染區(qū)，先脫外層手套（用左手抓住右手外層手套邊緣，翻轉(zhuǎn)脫下，再用右手抓住左手外層手套邊緣，翻轉(zhuǎn)脫下，放入醫(yī)療廢物袋）；步驟2：脫護(hù)目鏡/防護(hù)面屏（用雙手抓住護(hù)目鏡兩側(cè)，輕輕摘下，放入醫(yī)療廢物袋；防護(hù)面屏同理）；步驟3：解開防護(hù)服拉鏈（從頂部開始，慢慢向下拉開）；步驟4：脫防護(hù)服（雙手抓住防護(hù)服肩部，輕輕向后拉，脫下袖子，再將防護(hù)服從腰部向下拉，避免接觸身體，放入醫(yī)療廢物袋）；步驟5：脫靴套（用腳踩住靴套邊緣，向上提起，脫下，放入醫(yī)療廢物袋）；步驟6：脫內(nèi)層手套（用左手抓住右手手套邊緣，翻轉(zhuǎn)脫下，再用右手抓住左手手套邊緣，翻轉(zhuǎn)脫下，放入醫(yī)療廢物袋）；步驟7：進(jìn)入潛在污染區(qū)，脫工作帽（用雙手抓住帽檐，輕輕摘下，放入醫(yī)療廢物袋）；步驟8：脫醫(yī)用防護(hù)口罩（用雙手抓住口罩系帶，輕輕摘下，避免接觸口罩正面，放入醫(yī)療廢物袋）；步驟9：洗手（用皂液流動(dòng)水洗手，或用速干手消毒劑消毒）。（三）防護(hù)用品使用注意事項(xiàng)醫(yī)用防護(hù)口罩：每4小時(shí)更換1次，遇污染、潮濕或呼吸困難時(shí)立即更換；防護(hù)服：一次性使用，遇破損、污染時(shí)立即更換；手套：避免重復(fù)使用，操作不同患者時(shí)更換；護(hù)目鏡/防護(hù)面屏：每日消毒1次（用75%乙醇擦拭），遇污染隨時(shí)消毒。四、診療環(huán)境與物品消毒（一）區(qū)域劃分與消毒頻次區(qū)域類型消毒頻次污染區(qū)（發(fā)熱門診診室、隔離病房）每日2次（上午、下午各1次），遇污染隨時(shí)消毒潛在污染區(qū)（發(fā)熱門診護(hù)士站、緩沖間）每日1次清潔區(qū)（普通門診、住院部走廊）每日1次高頻接觸部位（電梯按鈕、門把手、掛號機(jī)）每2小時(shí)1次（二）不同環(huán)境消毒方法1.物體表面：用含氯消毒液（有效氯500mg/L）擦拭，作用30分鐘后用清水擦拭干凈；2.空氣消毒：無人時(shí)用紫外線燈照射30分鐘（距離地面1.5-2米），有人時(shí)用空氣消毒機(jī)（循環(huán)風(fēng)紫外線或等離子體）消毒，每2小時(shí)1次；3.地面：用含氯消毒液（有效氯500mg/L）拖拭，每日2次，遇污染隨時(shí)拖拭。（三）醫(yī)療器械消毒與滅菌1.耐高溫器械（如手術(shù)器械、注射器）：用壓力蒸汽滅菌（121℃，20分鐘）；2.不耐高溫器械（如胃鏡、喉鏡）：用2%戊二醛浸泡10小時(shí)，或用環(huán)氧乙烷滅菌；3.復(fù)用物品（如床單、被套）：用含氯消毒液（有效氯500mg/L）浸泡30分鐘，再用洗衣機(jī)清洗。五、醫(yī)療廢物規(guī)范化處理（一）分類收集要求感染性廢物：包括患者分泌物、嘔吐物、使用過的口罩、防護(hù)服等，放入黃色醫(yī)療廢物袋；銳器：包括針頭、注射器、手術(shù)刀片等，放入銳器盒（硬質(zhì)、防刺穿）；病理性廢物：包括手術(shù)切除的組織、病理標(biāo)本等，放入黃色醫(yī)療廢物袋；生活垃圾：包括患者未接觸的食物殘?jiān)?、紙巾等，放入黑色垃圾袋。（二）包裝與標(biāo)識規(guī)范醫(yī)療廢物袋需雙層包裝，扎口時(shí)用“鵝頸結(jié)”（避免泄漏）；銳器盒滿3/4時(shí)封閉，標(biāo)注“銳器”“感染性廢物”；所有醫(yī)療廢物袋需標(biāo)注產(chǎn)生科室、產(chǎn)生日期、廢物類型（如“發(fā)熱門診____感染性廢物”）。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)與交接流程醫(yī)療廢物需每日轉(zhuǎn)運(yùn)1次，由專用轉(zhuǎn)運(yùn)車（貼“醫(yī)療廢物”標(biāo)識）轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)；轉(zhuǎn)運(yùn)人員需穿一級防護(hù)，轉(zhuǎn)運(yùn)前檢查醫(yī)療廢物袋是否破損、標(biāo)識是否完整；交接時(shí)，暫存點(diǎn)工作人員與轉(zhuǎn)運(yùn)人員共同核對醫(yī)療廢物數(shù)量、類型，簽字確認(rèn)（記錄在《醫(yī)療廢物交接登記本》）。六、應(yīng)急處置流程（一）疑似/陽性病例處置1.隔離：發(fā)現(xiàn)疑似/陽性病例后，立即將患者隔離在污染區(qū)單獨(dú)診室（或隔離病房），禁止患者離開；2.報(bào)告：1小時(shí)內(nèi)報(bào)告感控科及疾控中心，填寫《傳染病報(bào)告卡》；3.轉(zhuǎn)運(yùn)：聯(lián)系定點(diǎn)醫(yī)院，用專用救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)患者（轉(zhuǎn)運(yùn)人員穿二級防護(hù)）；4.消毒：患者離開后，對診室（或病房）進(jìn)行終末消毒（含氯消毒液擦拭物體表面、空氣消毒機(jī)消毒60分鐘）。（二）職業(yè)暴露應(yīng)急處理1.立即處理：針刺傷/切割傷：立即擠出傷口血液（從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓），用流動(dòng)水沖洗5分鐘，再用碘伏消毒；黏膜接觸（如眼睛、口腔）：用生理鹽水沖洗15分鐘；皮膚接觸：用皂液流動(dòng)水沖洗10分鐘。2.報(bào)告與隨訪：立即報(bào)告感控科，填寫《職業(yè)暴露登記表》；24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行核酸檢測，后續(xù)按要求隨訪（如第3、7、14天檢測）；必要時(shí)注射新冠病毒免疫球蛋白。（三）突發(fā)聚集性疫情應(yīng)對1.啟動(dòng)預(yù)案：發(fā)現(xiàn)3例及以上關(guān)聯(lián)病例（如同一科室、同一病房），立即啟動(dòng)醫(yī)院疫情防控應(yīng)急預(yù)案，關(guān)閉相關(guān)區(qū)域（如門診、病房）；2.排查密接：配合疾控中心排查密切接觸者（如患者家屬、醫(yī)護(hù)人員），對密接者進(jìn)行隔離觀察及核酸檢測；3.全員檢測：組織相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員、患者及陪護(hù)人員進(jìn)行全員核酸檢測（每日1次，連續(xù)3天）；4.消毒處置：對相關(guān)區(qū)域進(jìn)行全面終末消毒（含氯消毒液擦拭所有物體表面、空氣消毒機(jī)消毒2小時(shí)）。七、崗后管理與自我保護(hù)（一）防護(hù)用品脫卸與清潔脫防護(hù)用品需在指定區(qū)域（污染區(qū)→潛在污染區(qū)→清潔區(qū)），按流程操作，避免污染；脫完防護(hù)用品后，用皂液流動(dòng)水洗手（時(shí)間≥15秒），再用速干手消毒劑消毒；工作服需單獨(dú)清洗（用含氯消毒液浸泡30分鐘），避免與個(gè)人衣物混洗。（二）健康監(jiān)測與報(bào)告每日下班后測量體溫，記錄在《醫(yī)護(hù)人員健康監(jiān)測登記本》；如有發(fā)熱、干咳等癥狀，立即報(bào)告感控科，停止上崗，進(jìn)行核酸檢測及醫(yī)學(xué)觀察；每周進(jìn)行1次核酸檢測（高風(fēng)險(xiǎn)崗位如發(fā)熱門診、核酸采樣人員每日1次）。（三）心理調(diào)適與休息醫(yī)院需設(shè)立心理支持熱線，為醫(yī)護(hù)人員提供心理疏導(dǎo)；合理安排排班（如每工作2周休息1周），避免過度勞累；鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（如散步、瑜伽），保持良好睡眠（每日7-8小時(shí)）。結(jié)語疫情防控是醫(yī)護(hù)人員的重要職責(zé)，規(guī)范的工作