護(hù)士職業(yè)技能培訓(xùn)教材前言本教材旨在規(guī)范護(hù)士職業(yè)技能操作，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與安全，適用于新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)、在崗護(hù)士技能提升及護(hù)理管理者考核參考。教材以“患者中心、安全優(yōu)先、規(guī)范操作”為核心，涵蓋基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、溝通干預(yù)及應(yīng)急處理四大模塊，內(nèi)容緊扣臨床實際，注重可操作性與實用性。第一章基礎(chǔ)護(hù)理技能基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理工作的核心，是保障患者生命安全與舒適的基礎(chǔ)。本章重點講解生命體征監(jiān)測、輸液治療、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理五大核心技能。一、生命體征監(jiān)測生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度）是反映患者病情的重要指標(biāo)，監(jiān)測需準(zhǔn)確、及時。1.操作目的評估患者身體狀態(tài)，為診斷、治療提供依據(jù)；早期發(fā)現(xiàn)病情變化，預(yù)防并發(fā)癥。2.用物準(zhǔn)備體溫計（水銀/電子）、血壓計（水銀/電子）、聽診器、血氧飽和度監(jiān)測儀；消毒棉片、記錄單、筆。3.操作流程（以腋溫、肱動脈血壓為例）（1）體溫測量（腋溫）評估：詢問患者是否有運動、進(jìn)食、洗澡（30分鐘內(nèi)避免測量）；準(zhǔn)備：擦干腋窩汗液，將體溫計水銀端置于腋窩深處，緊貼皮膚；固定：囑患者屈臂過胸，夾緊體溫計，10分鐘后取出；讀取：視線與體溫計刻度平行，記錄數(shù)值（正常范圍：36.0℃~37.0℃）。（2）血壓測量患者準(zhǔn)備：休息5分鐘，取坐位或仰臥位，手臂與心臟同高；袖帶佩戴：袖帶下緣距肘窩2~3cm，松緊以能插入1指為宜；測量：聽診器置于肱動脈搏動處，充氣至肱動脈搏動消失后再升高20~30mmHg，緩慢放氣（2~3mmHg/秒）；讀取：聽到第一聲搏動音為收縮壓，最后一聲為舒張壓（正常范圍：收縮壓90~139mmHg，舒張壓60~89mmHg）。4.注意事項水銀體溫計使用前需檢查是否破損，用后浸泡消毒；血壓測量時避免袖口過緊，連續(xù)測量需間隔2分鐘。二、輸液治療輸液是臨床常用的給藥途徑，操作需嚴(yán)格遵循無菌原則與三查七對（查醫(yī)囑、查藥物、查患者；對姓名、對床號、對藥名、對劑量、對濃度、對用法、對有效期）。1.操作目的補(bǔ)充水分與電解質(zhì)，糾正酸堿平衡；輸入藥物，治療疾?。谎a(bǔ)充營養(yǎng)，維持能量。2.用物準(zhǔn)備輸液器、注射器、藥物（遵醫(yī)囑）、消毒棉簽、止血帶、膠布、輸液貼；治療盤、銳器盒、手消毒液。3.操作流程（1）核對與準(zhǔn)備核對醫(yī)囑（藥名、劑量、濃度、用法）；檢查藥物有效期、包裝完整性（如輸液瓶有無裂縫、藥液有無渾濁）；患者評估：詢問過敏史，選擇靜脈（首選粗、直、彈性好的外周靜脈，避開關(guān)節(jié)與靜脈瓣）。（2）穿刺與固定消毒皮膚：用碘伏棉簽以穿刺點為中心，螺旋式消毒2遍，直徑≥5cm；扎止血帶：距穿刺點上方10~15cm處，松緊以能插入1指為宜；穿刺：手持輸液針，針尖斜面向上，與皮膚成15°~30°角進(jìn)針，見回血后降低角度再進(jìn)針0.5cm；固定：用輸液貼固定針頭，再用膠布固定輸液管（避免針頭移位）。（3）調(diào)節(jié)與觀察調(diào)節(jié)滴速：根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)整（成人40~60滴/分鐘，兒童20~40滴/分鐘，脫水患者可加快，心肺疾病患者需減慢）；記錄：在輸液卡上記錄輸液時間、藥物名稱、滴速、患者反應(yīng)；觀察：輸液過程中每30分鐘巡視1次，注意有無輸液反應(yīng)（如發(fā)熱、皮疹、呼吸困難）、輸液不暢（針頭堵塞/移位）。4.常見問題處理輸液不暢：檢查針頭是否堵塞（回抽無血）或移位（局部腫脹），調(diào)整針頭位置或更換輸液器；靜脈炎：停止輸液，抬高患肢，局部用50%硫酸鎂濕敷或土豆片貼敷，必要時遵醫(yī)囑用藥；空氣栓塞：立即讓患者取左側(cè)頭低足高位（防止空氣進(jìn)入肺動脈），吸氧，監(jiān)測生命體征，通知醫(yī)生。三、口腔護(hù)理口腔護(hù)理適用于昏迷、禁食、高熱、術(shù)后等無法自行清潔口腔的患者，可預(yù)防口腔感染與并發(fā)癥。1.操作目的保持口腔清潔、濕潤，去除口臭；預(yù)防口腔感染（如口腔潰瘍、牙齦炎）；觀察口腔黏膜變化（如出血、潰瘍）。2.用物準(zhǔn)備治療碗、棉球（10~15個）、壓舌板、彎止血鉗、漱口水（生理鹽水/復(fù)方硼砂溶液）；毛巾、治療巾、手電筒、潤唇膏。3.操作流程患者評估：詢問有無口腔疼痛、出血史，檢查口腔黏膜（有無潰瘍、紅腫）、牙齒（有無松動、齲齒）；解釋操作：告知患者操作目的（如“我要幫你清潔口腔，會有點涼，別緊張”）；擺放體位：協(xié)助患者取半坐臥位或側(cè)臥位（昏迷患者取側(cè)臥位，防止誤吸）；清潔口腔：1.用壓舌板撐開口腔，觀察口腔情況；2.用彎止血鉗夾取浸有漱口水的棉球（擰至不滴水），依次擦拭：口唇→左側(cè)頰部→右側(cè)頰部→牙齦→牙齒（上下內(nèi)外）→舌面→硬腭；3.每擦拭1個部位更換1個棉球（避免交叉感染）；整理用物：協(xié)助患者漱口（昏迷患者用棉球擦拭后無需漱口），涂潤唇膏，整理床單位。4.注意事項棉球不可過濕，避免誤吸；擦拭時動作輕柔，避免損傷口腔黏膜（如潰瘍處用生理鹽水棉球輕擦）；昏迷患者禁止漱口，操作后檢查口腔內(nèi)有無殘留棉球。第二章專科護(hù)理技能?？谱o(hù)理需結(jié)合科室特點，重點掌握內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科常見護(hù)理操作。一、內(nèi)科：糖尿病患者護(hù)理1.核心技能：胰島素注射操作目的：補(bǔ)充胰島素，控制血糖；用物準(zhǔn)備：胰島素筆、胰島素針頭、消毒棉簽、酒精棉片、血糖監(jiān)測儀；操作流程：1.核對醫(yī)囑（胰島素類型、劑量）；2.患者評估：詢問過敏史，檢查注射部位（首選腹部，其次大腿外側(cè)、上臂三角?。?.消毒皮膚：用酒精棉片以注射點為中心，螺旋式消毒2遍，直徑≥5cm；4.注射：捏起皮膚（腹部注射需捏起3~5cm脂肪層），針頭與皮膚成90°角進(jìn)針（消瘦患者用45°角），推注藥液后停留10秒再拔針；5.記錄：記錄注射時間、劑量、部位、血糖值。注意事項：胰島素需冷藏保存（2~8℃），避免冷凍；注射部位需輪換（每2周更換1個部位，避免硬結(jié)）；注射后30分鐘內(nèi)進(jìn)食（防止低血糖）。2.患者教育飲食指導(dǎo)：控制總熱量，選擇低GI食物（如燕麥、蔬菜），避免高糖食物（如蛋糕、飲料）；運動指導(dǎo)：每周運動150分鐘（如散步、慢跑），避免空腹運動；血糖監(jiān)測：告知患者自我監(jiān)測血糖的時間（空腹、餐后2小時、睡前）及正常值（空腹3.9~6.1mmol/L，餐后2小時＜7.8mmol/L）。二、外科：術(shù)后引流管護(hù)理術(shù)后引流管（如腹腔引流管、胸腔閉式引流管）是觀察病情的重要通道，護(hù)理需注意固定、通暢、觀察、記錄。1.操作目的引流腹腔/胸腔內(nèi)滲液、積血，預(yù)防感染；觀察引流液性質(zhì)、量，判斷術(shù)后恢復(fù)情況。2.用物準(zhǔn)備引流袋、消毒棉簽、酒精棉片、別針；引流管標(biāo)識（注明管道名稱、置管日期）。3.操作流程核對患者：確認(rèn)患者姓名、床號、引流管類型；評估引流管：檢查引流管是否固定（有無脫出）、通暢（有無扭曲、堵塞）；更換引流袋：1.關(guān)閉引流管開關(guān)（避免逆行感染）；2.消毒引流管接口（用酒精棉片擦拭2遍）；3.連接新引流袋（注意無菌操作），打開開關(guān)；固定引流袋：用別針將引流袋固定于床旁（低于引流口平面，避免反流）；觀察記錄：觀察引流液的顏色（如腹腔引流液正常為淡紅色，若為鮮紅色提示出血）、量（24小時引流量＞100ml需報告醫(yī)生）、性質(zhì)（如膿性提示感染），記錄于護(hù)理記錄單。4.注意事項引流管不可受壓、扭曲，患者翻身時需保護(hù)引流管；每日更換引流袋，避免引流袋過高導(dǎo)致反流；若引流管脫出，立即用無菌紗布覆蓋傷口，通知醫(yī)生。三、婦產(chǎn)科：新生兒護(hù)理新生兒護(hù)理需重點關(guān)注保暖、喂養(yǎng)、皮膚護(hù)理，預(yù)防感染。1.核心技能：新生兒撫觸操作目的：促進(jìn)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，增進(jìn)親子關(guān)系；用物準(zhǔn)備：撫觸油、毛巾、尿布；操作流程：1.環(huán)境準(zhǔn)備：室溫26~28℃，避免對流風(fēng)；2.新生兒準(zhǔn)備：選擇新生兒清醒、不饑餓、不煩躁時（如喂奶后1小時）；3.撫觸步驟：頭部：用雙手拇指從眉心向兩側(cè)推（開天門），再從頭頂向耳后輕揉；胸部：雙手從胸部中央向兩側(cè)推開（似“蝴蝶展翅”）；腹部：用手掌順時針按摩（促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防腹脹）；四肢：從近端向遠(yuǎn)端按摩（如手臂從肩部到手腕）；背部：讓新生兒俯臥，按摩背部（從頸部到臀部）。注意事項：撫觸時動作輕柔，避免用力按壓；撫觸前需溫暖雙手（用溫水泡手），避免涼手刺激新生兒；若新生兒出現(xiàn)哭鬧、肌張力增高，立即停止撫觸。第三章護(hù)理干預(yù)與溝通技能護(hù)理不僅是操作，更是“共情”的藝術(shù)。本章重點講解患者教育、心理護(hù)理、護(hù)患溝通技巧。一、患者教育患者教育是提高治療依從性的關(guān)鍵，需遵循“簡單、具體、重復(fù)”原則。1.教育內(nèi)容疾病知識：如高血壓患者需知道“高血壓會損害心、腦、腎，需長期服藥”；用藥指導(dǎo)：如“降壓藥需晨起空腹服用，不可自行停藥”；生活方式：如“糖尿病患者需控制飲食，每天運動30分鐘”；自我監(jiān)測：如“心衰患者需每天測體重，若體重增加1kg需報告醫(yī)生”。2.教育方法口頭講解：用通俗易懂的語言（避免醫(yī)學(xué)術(shù)語，如“心衰”可說成“心臟功能不好”）；示范操作：如教糖尿病患者注射胰島素、測血糖；書面材料：發(fā)放健康手冊（如《高血壓患者護(hù)理指南》）；反饋確認(rèn)：讓患者重復(fù)教育內(nèi)容（如“你能告訴我降壓藥的服用時間嗎？”）。二、心理護(hù)理患者因病情變化易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等情緒，心理護(hù)理需“傾聽、共情、支持”。1.操作流程傾聽：讓患者表達(dá)情緒（如“你現(xiàn)在感覺怎么樣？”“我在聽，你慢慢說”）；共情：認(rèn)可患者的感受（如“我知道你擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險，這種心情很正?！保恢С郑航o予希望（如“我們會一起努力，讓你盡快康復(fù)”）；引導(dǎo)：幫助患者調(diào)整心態(tài)（如“你可以試著深呼吸，緩解緊張”）。2.案例示范患者情況：一位肺癌患者因化療脫發(fā)而情緒低落，說：“我現(xiàn)在像個怪物，不想見人?！弊o(hù)士回應(yīng)：“我能理解你現(xiàn)在的心情，脫發(fā)確實會讓你感到難過（共情）。但你知道嗎？很多患者化療后頭發(fā)都會長回來，而且我們可以幫你選一頂好看的帽子（支持）。如果你想說話，我隨時都在（傾聽）?！比?、護(hù)患溝通技巧避免“否定式”語言：如不說“別擔(dān)心，會好的”，而是說“我知道你很擔(dān)心，我會陪著你”；使用“開放式”提問：如不說“你疼嗎？”，而是說“你現(xiàn)在感覺哪里不舒服？”；注意非語言溝通：保持微笑、眼神交流，坐姿端正（避免交叉雙臂）；尊重患者隱私：如詢問患者病情時需拉上窗簾，避免其他患者聽到。第四章應(yīng)急處理技能應(yīng)急處理是護(hù)士的“保命技能”，需熟練掌握心跳驟停、藥物過敏、窒息等突發(fā)情況的處理流程。一、心跳驟停搶救流程（CPR）1.識別與啟動急救判斷意識：拍打患者肩部，呼喊“你還好嗎？”（避免搖晃頸部）；判斷呼吸：觀察胸部起伏（5~10秒），若無呼吸或呼吸異常（如喘息），立即啟動急救系統(tǒng)（呼叫醫(yī)生、護(hù)士，取除顫儀）。2.胸外按壓（C）體位：患者仰臥于硬板床上；部位：兩乳頭連線中點（胸骨中下1/3處）；方法：雙手重疊，掌根置于按壓部位，手臂伸直，用身體重量按壓（避免手臂彎曲）；深度：5~6cm（成人）；頻率：100~120次/分鐘；比例：按壓與通氣比為30:2（每按壓30次，做2次人工呼吸）。3.開放氣道（A）方法：仰頭抬頦法（一手壓前額，另一手托下頜，使頭部后仰30°~45°）；注意：避免頸部過度伸展（如頸椎損傷患者用托頜法）。4.人工呼吸（B）方法：用嘴包住患者口鼻，緩慢吹氣（1秒），觀察胸部起伏；頻率：每2次呼吸間隔1秒；注意：避免過度通氣（吹氣過多會導(dǎo)致胃脹氣）。5.除顫（D）若有除顫儀，立即使用（“早除顫”是提高心跳驟停生存率的關(guān)鍵）；操作流程：開機(jī)→貼電極片（胸骨右側(cè)、左腋中線第5肋間）→選擇能量（成人200J）→充電→遠(yuǎn)離患者→放電→繼續(xù)CPR。6.復(fù)蘇后護(hù)理維持呼吸：給予吸氧，監(jiān)測血氧飽和度；維持循環(huán)：監(jiān)測血壓、心率，建立靜脈通路；觀察意識：評估患者意識狀態(tài)（如是否清醒、有無昏迷）；記錄：記錄搶救時間、用藥情況、生命體征。二、藥物過敏反應(yīng)處理藥物過敏是常見的護(hù)理風(fēng)險，需“立即停止用藥、迅速搶救”。1.識別過敏反應(yīng)輕度：皮疹、瘙癢、打噴嚏；中度：呼吸困難、胸悶、心悸；重度：過敏性休克（血壓下降、意識喪失、喉頭水腫）。2.處理流程立即停止用藥：更換輸液器，保留剩余藥物（以便檢驗）；平臥休息：抬高下肢（增加回心血量）；吸氧：給予高流量吸氧（4~6L/分鐘）；用藥搶救：1.過敏性休克：立即皮下注射0.1%腎上腺素（成人0.5~1ml，兒童0.01ml/kg）；2.呼吸困難：遵醫(yī)囑用支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇?xì)忪F劑）；3.皮疹：遵醫(yī)囑用抗組胺藥（如氯雷他定）；監(jiān)測生命體征：每15分鐘測量1次血壓、心率、呼吸，記錄；通知醫(yī)生：報告過敏反應(yīng)情況（如“患者用青霉素后出現(xiàn)皮疹、呼吸困難，已停止用藥，注射了腎上腺素”）。附錄附錄1：常用護(hù)理操作評分標(biāo)準(zhǔn)（示例）項目操作要求分值扣分原因用物準(zhǔn)備齊全、擺放有序，符合無菌原則10患者評估詢問過敏史、選擇合適靜脈15穿刺操作消毒規(guī)范、穿刺成功、固定牢固30滴速調(diào)節(jié)根據(jù)患者情況調(diào)整，符合醫(yī)囑15溝通技巧解釋操作、傾聽患者需求、語言親切20記錄及時、準(zhǔn)確記錄輸液時間、藥物、患者反應(yīng)10附錄2：常用藥物注意事項藥物名稱注意事項青霉素用藥前需做皮試（陰性方可使用），觀察30分鐘胰島素冷藏保存，注射后30分鐘內(nèi)進(jìn)食降壓藥晨起空腹服用，不可自行停藥附錄3：護(hù)理常用術(shù)語術(shù)語解釋三查七對查醫(yī)囑、查藥物、查患者；對姓名、床號、藥名、劑量、濃度、用法、有效期無菌操