循環(huán)系統(tǒng)疾病的中醫(yī)護理循環(huán)系統(tǒng)疾病的中醫(yī)護理循環(huán)系統(tǒng)疾病的中醫(yī)護理循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)是生物體內(nèi)的運輸系統(tǒng)，它將消化道吸收的營養(yǎng)物質(zhì)和肺吸進的氧輸送到各組織器官并將各組織器官的代謝產(chǎn)物通過同樣的途徑輸入血液，經(jīng)肺、腎排出。22021/1/1222021/1/12循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)是生物體內(nèi)的運輸系統(tǒng)，它將消化道吸收的營養(yǎng)物質(zhì)和肺吸進的氧輸送到各組織器官并將各組織器官的代謝產(chǎn)物通過同樣的途徑輸入血液，經(jīng)肺、腎排出。32021/1/12一、心〔一〕概述〔二〕主要生理機能主血脈、主藏神〔三〕生理特性〔四〕與形、竅、志、液、時的關系在體合脈其華在面舌喜汗夏42021/1/12位于胸腔之左，居橫膈之上，兩肺之間，脊柱之前，略偏于左，外應虛里。虛里—左乳下心尖搏動處，又名胃之大絡。〔一〕概述—形態(tài)位置52021/1/12心居肺管之下。膈膜之上，……心象尖圓形，如蓮蕊……外有赤黃裹脂，是為心包絡?！惤?jīng)圖翼·經(jīng)絡心重十二兩，中有七孔，三毛，……盛精汁三合。—難經(jīng)62021/1/12〔二〕主要生理機能1.主血脈：心氣推動和調(diào)控血液在脈道中運行，流注全身，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用。包括主血和主脈兩個方面。2.主藏神：又稱主神明或主神志，指心有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡、形體、官竅的生理活動和主司意識、思維、情感、性格傾向等精神活動。72021/1/12心主神志和心主血脈的關系主宰心血〔心主血脈〕心神養(yǎng)心主血脈正常異常精神振奮、神志明晰思維敏捷精神萎靡、神志不寧反響遲鈍健忘失眠多夢、甚至譫狂、昏迷心清神明馭氣調(diào)控心血的運行使氣血在脈內(nèi)正常運行82021/1/12〔三〕生理特性1.心為陽臟而主陽氣2.心主通明92021/1/12二、心—現(xiàn)代常見疾病1.高血壓病2.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病3.心力衰竭4.心律失常注：中醫(yī)“心〞≠西醫(yī)“心〞102021/1/12病例：患者，女，43歲。資料答案問診：1.六年以來經(jīng)常發(fā)作性呼吸困難，咳喘氣促，張口抬肩2.每個月易感冒2～3次，自汗，怕風3.喉中有痰，痰多質(zhì)稀，色白4.食少，便溏聞診：喉中時有輕度哮鳴，氣短聲低望診：倦怠乏力，舌質(zhì)淡，苔白切診：脈細弱112021/1/12問題答案(1)病名：哮?。ㄎ麽t(yī)病名：哮喘）(2)證型：肺脾氣虛證（緩解期）(3)治法：健脾益氣，補土生金(4)方劑：請問您是根據(jù)什么來辨證這個證型六君子湯加減122021/1/12概述2病因病機345診斷與鑒別診斷辨證論治調(diào)護預防1第一節(jié)高血壓病132021/1/12高血壓病：是一種以體循環(huán)動脈壓持續(xù)增高為主要特點的臨床綜合征，可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，其中原發(fā)性高血壓占發(fā)病率的95%以上。一、概述—概念142021/1/12

補充：老年人高血壓的特點〔一〕單純收縮期高血壓多見〔二〕易發(fā)生體位性低血壓〔三〕血壓波動大〔四〕脈壓差較大〔五〕并發(fā)癥多嚴重〔六〕致殘致死率高152021/1/12〔一〕單純收縮期高血壓〔ISH〕多見單純收縮期高血壓〔Isolatedsystolichypertension):收縮期≥140mmHg，而舒張期<90mmHg。在ISH患者中，老年人占86%在老年高血壓患者中，ISH占60%隨增齡，ISH逐漸增多162021/1/12〔二〕易發(fā)生體位性低血壓體位性低血壓：患者從臥位到坐位或直立位時，或長時間站立出現(xiàn)收縮壓降低>20mmHg，舒張壓降低>10mmHg?；蛄⑽粫r收縮壓下降>10mmHg伴眩暈或虛弱。動脈硬化生理活動壓力感受差環(huán)境因素體位性低血壓172021/1/12〔三〕血壓波動大進食后：機制：餐后內(nèi)臟血流灌注增加壓力感受器敏感性降低餐后交感神經(jīng)張力缺乏體位：晝夜：季節(jié)：1/3老年患者血壓呈季節(jié)性變化夏低冬高182021/1/12〔四〕脈壓差較大脈壓反映了血液循環(huán)的波動性，是衡量大動脈僵硬程度的可靠指標。大動脈順應性降低，收縮期不能緩解主動脈壓力升高，舒張期彈性回縮差，導致脈壓增高。192021/1/12〔五〕并發(fā)癥多且嚴重與高血壓有關的并發(fā)癥：心衰、腦出血、高血壓腦病、腎小動脈硬化、腎功能衰竭、主動脈夾層等。與加速的動脈粥樣硬化有關的：冠心病、TIA、腦卒中、腎動脈狹窄、周圍血管病等。202021/1/12〔六〕致殘致死率高老年高血壓患者的致死致殘率明顯高于成年人。老年患者病死率為13%。成年人病死率為6.9%。212021/1/12一、概述—討論范圍根據(jù)高血壓病的臨床表現(xiàn)：眩暈頭痛中風222021/1/12二、病因病機肝陽上亢感受外邪232021/1/121.病機:臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，痰瘀交阻。2.病位:肝腎，與心、脾、腦親密相關。3.病性：虛中夾實，本虛標實。本虛：肝腎陰虛標實：肝陽上亢〔風、火、痰、瘀〕病機小結(jié)：242021/1/12非藥物狀態(tài)下，兩次或兩次以上不同日的血壓測量值〔每次不少于3個讀數(shù)，取平均值〕，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg；排除繼發(fā)性高血壓。三、診斷與鑒別診斷——診斷要點252021/1/12血壓值表類別收縮壓SBP（mmHg）舒張壓DBP（mmHg）理想血壓＜120＜80正常血壓＜130＜85正常高值130-13985-891級高血壓（輕度）140-15990-992級高血壓（中度）160-179100-1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90262021/1/12三、診斷與鑒別診斷——鑒別診斷1.腎本質(zhì)病變：如急、慢性腎小球腎炎，糖尿病腎病等，可根據(jù)病史、病癥出現(xiàn)的先后、臨床表現(xiàn)、理化檢查加以鑒別。2.腎動脈狹窄：多表現(xiàn)為惡性高血壓，起病急，藥物治療少效或無效。3.原發(fā)性醛固酮增多癥：常伴乏力、頑固性低鉀，通過理化檢查可鑒別。4.皮質(zhì)醇增多癥：常伴有滿月臉、水牛背和向心性肥胖等病癥。272021/1/12四、辨證論治1.辨證要點：〔1〕辨標本虛實本虛者：肝腎陰虛標實：陽亢、火盛、內(nèi)風、痰濁、瘀血〔2〕辨緩急282021/1/122.治療要點：治療大法：滋養(yǎng)肝腎，平肝潛陽老年人降壓目的：SBP＜150mmHg伴糖尿病的老年人：血壓控制在130/80mmHg以下防止舒張壓過低〔<70mmHg)292021/1/123.辨證論治：肝陽上亢證肝火上炎證痰濕壅盛證瘀血阻絡證(1)(2)(3)(4)肝腎陰虛證陰陽兩虛證(5)(6)302021/1/12證候：頭目脹痛，眩暈耳鳴，面赤或面部烘熱，煩躁易怒；苔脈：苔薄黃，舌紅，脈弦。病機：肝陽上亢治法：平肝潛陽〔1〕肝陽上亢證方藥：天麻鉤藤飲加減312021/1/12證候：頭痛頭暈，耳鳴如潮，面紅目赤，胸脅灼痛，煩躁易怒，口干口苦；苔脈：苔薄黃或黃膩，舌紅，脈弦數(shù)。病機：肝火上炎治法：清瀉肝火，清熱利濕〔2〕肝火上炎證方藥：龍膽瀉肝湯加減322021/1/12證候：眩暈頭痛，胸悶心悸，泛泛欲嘔或嘔吐痰涎，食少多寐，形體肥胖；苔脈：苔白膩，舌淡，脈滑。病機：痰濕壅盛治法：燥濕祛痰，健脾和胃〔3〕痰濕壅盛證方藥：半夏白術天麻湯加減332021/1/12證候：眩暈頭痛，痛如針刺，項強不舒，胸悶疼痛，肢麻不仁，面唇紫黯；苔脈：舌質(zhì)紫黯可見瘀點或瘀斑，脈細澀。病機：瘀血阻絡治法：活血化瘀通絡〔4〕瘀血阻絡證方藥：血府逐瘀湯加減342021/1/12證候：眩暈頭痛，頭痛且空，腰膝酸軟，耳鳴健忘，五心煩熱，失眠多夢；苔脈：舌紅少苔，脈細無力。病機：肝腎陰虛治法：滋養(yǎng)肝腎〔5〕肝腎陰虛證方藥：杞菊地黃丸加減352021/1/12證候：頭暈眼花，耳鳴健忘，心悸，神疲憊力，腰膝酸軟，夜尿頻多，下肢浮腫；苔脈：舌淡紅或淡白而胖，脈細沉。病機：陰陽兩虛治法：滋陰助陽〔6〕陰陽兩虛證方藥：左歸丸、右歸丸加減362021/1/124.中成藥：牛黃降壓丸、松齡血脈康、山綠茶降壓片等5.針灸：〔1〕體針〔2〕耳針〔3〕穴位敷貼：臍周、心俞、腎俞、關元等372021/1/126.其他療法：〔1〕氣功〔2〕藥膳：①雪羹湯：海蜇25g切絲，荸薺50g去皮切片，煎湯，早晚分食，用于高血壓痰熱盛者。②楂芹冰果飲：鮮山楂、蘋果各30g，鮮芹菜30g，切碎加水，蒸30分鐘，再加冰糖10g，每日1次。382021/1/12〔3〕中藥泡腳茺蔚子30g，桑樹枝30g，桑葉10g，加水煮汁約2000ml，去藥渣，藥水泡腳，每日30分鐘。可以平肝清熱。〔4〕藥枕：菊花、川芎、丹皮、白芷，上藥等分裝入布袋中，代睡枕用。

392021/1/127.西藥治療402021/1/12重視心理社會因素：保持樂觀心態(tài)注意飲食構(gòu)造：低鈉、低脂、合理膳食控制體重：戒煙、限酒：進步老年人的自我保護才能老年高血壓病人安康教育五、調(diào)護預防412021/1/12高血壓患者：1、老年高血壓患者不宜長時間伏案疾書，因為這樣會使大腦過于緊張，極易誘發(fā)血壓升高。2、起床宜緩慢，早晨醒后不應立即下床，先仰臥片刻，活動一下頭頸部和上肢，以適應起床時的體位變化。3、切忌屏氣用力排便，否則有引發(fā)腦出血的危險。大便時蹲位易疲勞，坐便最適宜。4、早餐宜清淡，如1杯牛奶或豆?jié){、1個雞蛋、1片面包。5、晚餐宜少，以七成飽為宜，不要只吃干飯，應配些湯類或粥類。422021/1/12高血壓患者：6、堅持晨練，量力而行，適可而止，不宜劇烈活動。輕度的活動，有利于緩解動脈的緊張。7、溫水洗澡，過熱、過涼的水都會刺激皮膚的感覺器官，引起血管舒縮，從而影響血壓。用40℃左右的溫水洗澡、洗臉、漱口為最正確選擇。8、中午小睡，午餐后稍活動，然后小睡一會兒，以半小時至1小時為宜。9、不要去擠公共汽車，步行也好，騎自行車也好，以寬松的環(huán)境為宜。10、少鹽、少油，不應只求“味道好〞而隨心所欲，大飽口福。432021/1/12常見誤區(qū)：1.以自覺病癥的有無及輕重決定是否需要治療；2.降壓目的不明確；3.高血壓不需終身服藥；4.自行頻繁更換降壓藥；5.降壓藥服用方法不正確；6.不注重血壓監(jiān)測和記錄；7.非藥物療法重視不夠。442021/1/12補充：名醫(yī)經(jīng)歷1.柴浩然-常用的根本治法〔1〕清瀉肝熱法：龍膽草、杭白菊、鉤藤、決明子等〔2〕平肝息風法：珍珠母、石決明、夏枯草、天麻、鉤藤等。〔3〕滋陰潛陽法：首烏、生地、女貞子、龜板、枸杞子等?！?〕補陰和陽法：熟地、山茱萸、仙靈脾、杜仲、桑寄生等452021/1/121.柴浩然-常用的根本治法〔1〕善用藤類藥：雞血藤、忍冬藤、青風藤、絡石藤，此類藥通絡化瘀，且性質(zhì)平和。〔2〕選用：秦艽、豨薟草、桑枝等辛寒或甘寒的祛風通絡之品，防溫燥之弊；〔3〕選用：烏梢蛇、桃仁、紅花活血通經(jīng)之品，以暢血行。462021/1/12合理緩降，勿求速效。在中醫(yī)整體觀和衡動觀的思想指導下，力求人體陰陽調(diào)節(jié)的平衡，以“平〞為期。高血壓病與肝腎關系至為親密，故調(diào)整肝腎陰陽平衡是治療本病重要環(huán)節(jié)。降壓要合理，應以治療對象證候的改善以及體內(nèi)陰陽平衡的恢復，作為判斷療效的根據(jù)。臨床上一些患者經(jīng)治療后血壓雖暫時未降，但證候明顯改善，則預后良好，相反一些患者血壓并不很高，而證候險惡，則往往亦會出現(xiàn)中風等惡候。472021/1/12經(jīng)典醫(yī)案一南京一李氏婦，年過四旬，得風眩頭疼證。病因秉性偏急，家務勞心，常起暗火，因得斯證。證候其頭疼或左或右，或左右皆疼，劇時至作呻吟。心中常常發(fā)熱，時或煩躁，間有眩暈之時，其大便燥結(jié)非服通下藥不行。其脈左右皆弦硬而長，重診甚實，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合診治二年，毫無成效。診斷其左脈弦硬而長者——肝膽之火上升也其右脈弦硬而長者——胃氣不降而逆行，又兼沖氣上沖左右脈皆弦硬——實亦陰分有虧損其大便燥結(jié)不行者——因胃氣不降，失其傳送之職其心中發(fā)煩躁者——因肝胃之火上升482021/1/12其頭部間或眩暈者——因腦部充血過甚，有礙于神經(jīng)也?！瞬∫蚱渑K腑之氣化有升無降，則血隨氣升者過多，充塞于腦部，排斥其腦中之血管而作疼，此內(nèi)經(jīng)所謂血之與氣，并走于上之厥證也。此宜清其臟腑之熱，滋其臟腑之陰，更降其臟腑之氣，以引腦部所充之血下行，方能治愈。處方生赭石20g懷牛膝15g生懷山藥12g

生地黃12g天冬10g玄參10g 生杭芍10g生龍齒搗碎10g生石決明搗碎10g

茵陳5g生甘草5g

共煎湯一碗，溫服。492021/1/12方解赭石——重墜下行，能降胃平肝鎮(zhèn)安沖氣；其下行之力，又善通大便燥結(jié)而毫無開破之弊。方中重用20g，因此證大便燥結(jié)過甚，非服藥不能通下也。大便不通是以胃氣不下降，而肝火之上升，沖氣之上沖，又多因胃氣不降而增劇。是治此證者，當以通其大便為要務，服藥至大便自然通順時，則病愈過半矣。牛膝——為治腿疾耍藥，以其能引氣血下行也。而名醫(yī)別錄及千金冀方，皆謂其除腦中痛，蓋以其能引氣血下行，即可輕減腦中之充血也。此二藥并用，而又皆重用之。玄參、天冬、芍藥——既善退熱兼能滋陰也。龍齒、石決明者——皆為肝家之藥，其性皆能斂肝火，鎮(zhèn)熄肝風，以緩其上升之勢也502021/1/12山藥、甘草——二藥皆善和胃，能調(diào)和金石之藥與胃相宜，猶白虎湯用甘草、粳米之義，山藥善滋陰，甘草亦善緩肝。茵陳——肝為將軍之官，其性剛果，中寄相火，假設但用藥平之鎮(zhèn)之，易起反動之力，茵陳為青蒿之嫩者，稟少陽初生之氣(春日發(fā)生最早)，與肝木同氣相求，最能將順肝木之性，且又善瀉肝熱，李時珍本草綱目謂善治頭痛，不但將順肝木之性使不至反動，且又為清涼腦部之要藥也。512021/1/12復診將藥連服二十余劑(其中隨時略有加減)，頭已不疼，惟夜失眠時則仍疼，心中發(fā)熱煩躁皆無，亦不復作眩暈，大便屆時自行，無須再服通藥，脈象較前和平而仍有弦硬之意，此宜滋其真陰以除病根。處方生赭石15g懷牛膝12g生懷地黃12g玄參10g

枸杞10g生杭芍8g山萸肉8g生麥芽6g

甘草5g生懷山藥12g柏子仁8g

共煎湯一大盅，溫服。方解麥芽者，借以宣通諸藥之滯膩也，麥芽生用善調(diào)和肝氣，亦猶前方用茵陳之義也。效果將藥又連服二十余劑(亦隨時略加減)，病遂全愈，脈象亦和平如常矣。522021/1/12概述2病因病機345診斷與鑒別診斷辨證論治調(diào)護預防1第二節(jié)冠心病532021/1/12冠心病：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，臨床可表現(xiàn)為心絞痛、心力衰竭、心肌梗死、心律失常，也可無明顯臨床表現(xiàn)。根據(jù)WHO的統(tǒng)計，冠心病是世界上最常見的死亡原因，有“第一殺手〞之稱。危險因素：血脂異常、吸煙、高血壓、糖尿病、體力活動減少、遺傳因素、年齡、性別、肥胖等一、概述—概念542021/1/12心絞痛：是冠狀動脈供血缺乏，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。重者為急性心肌梗死，可致心源性休克。一、概述—概念552021/1/12一、概述—臨床表現(xiàn)：部位：胸骨后或心前區(qū)，放射痛。性質(zhì)：悶痛或緊壓痛，“壓榨、堵塞、窒息、沉重〞等感覺，瀕死感。誘因：勞累、情緒、受寒、飽餐、自發(fā)等持續(xù)時間：歷時短暫，3-5min，≤15min緩解方法：去除誘因、休息、含服硝酸甘油562021/1/12一、概述—討論范圍根據(jù)心絞痛的臨床表現(xiàn)：心痛胸痹重者：真心痛572021/1/12二、病因病機心血瘀阻心脈痹阻不通，不通則痛582021/1/12病機小結(jié)病機：有虛實兩方面實——寒凝、氣滯、血瘀、痰阻虛——心脾肝腎虧虛，心脈失養(yǎng)病位：心，涉及肝、肺、脾、腎。心——不能推動血脈，血行瘀滯肺——肺氣治節(jié)失司，血行瘀滯肝——疏泄瀆職，肝氣郁結(jié)，氣血凝滯脾——失其健運，聚生痰濕，氣血乏源腎——藏精失常，腎陰虧損，腎陽虛衰592021/1/12三、診斷與鑒別診斷——診斷要點典型的心絞痛發(fā)作詳盡搜集病史心電圖檢查602021/1/12三、診斷與鑒別診斷—鑒別診斷持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)和血清壞死標記物增高，心電圖進展性改變，可發(fā)生心律失常、休克和心力衰竭，屬冠心病的嚴重類型。612021/1/12包括嚴重的主動脈狹窄或關閉不全、風濕熱或其他原因引起的冠狀動脈炎、肥厚型心肌病等均可引起心絞痛，要根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)及有關檢查來進展鑒別。622021/1/12右上腹疼痛或壓痛，勞力活動時一般不誘發(fā)。與冠心病可并存，且可加重心絞痛病癥。注意：不典型的心絞痛尤以老年冠心病患者多見，應注意與食管病變、膈疝、消化性潰瘍、頸椎病等所引起的胸腹疼痛相鑒別。

632021/1/12四、辨證治療1.辨證要點：〔1〕辨疼痛發(fā)生部位、性質(zhì)、程度〔2〕冠心病〔胸痹心痛〕病機有虛實兩方面：——本虛標實，虛實夾雜本虛：氣虛、陽虛、氣陰兩虛-----心脈失養(yǎng)標實：血瘀、寒凝、痰濁、氣滯-----痹遏胸陽，阻滯心脈病理關鍵——氣虛血瘀主要病機——心血瘀阻642021/1/12持續(xù)時間誘因緩解發(fā)作次數(shù)輕短，瞬息即逝勞累休息或服藥后緩解少重長，甚至數(shù)日不休，反復發(fā)作無誘因安靜或睡眠時發(fā)作服藥后難以緩解多一辨輕重緩急652021/1/12二辨標本虛實性質(zhì)癥狀

標實氣滯心胸悶重痛輕，兼脅脹，善太息，脈弦痰濁閉阻窒悶而痛，伴唾吐痰涎，苔膩，脈弦滑寒凝心脈胸痛如絞，遇寒則發(fā)或加劇，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脈細心脈瘀滯刺痛不移，夜間多發(fā)，舌暗有瘀斑，脈澀本虛心氣不足隱痛，勞累而發(fā)，伴心慌，氣短、乏力，舌淡胖嫩，邊有齒痕，脈沉細或結(jié)代心陽不振絞痛,兼四肢厥冷，神倦自汗，脈沉細氣陰兩虛隱痛時作時止，口干，少苔，脈沉細數(shù)662021/1/122.治療要點：治療大法：先治其標，后顧其本治標——當瀉活血化瘀辛溫通陽泄?jié)峄硖捣稣瘫尽搜a溫陽補氣益氣養(yǎng)陰滋陰益腎672021/1/123.辨證論治：心血瘀阻證寒凝心脈證痰濁內(nèi)阻證氣虛血瘀證(1)(2)(3)(4)心腎陽虛證(5)682021/1/12證候：心胸疼痛劇烈，如刺如絞，痛有定處，甚則心痛徹背，或痛引肩背，伴有胸悶，可因暴怒而加重；苔脈：舌質(zhì)黯紅〔紫〕，有瘀斑，苔薄，脈澀或結(jié)代促。病機：心血瘀阻治法：活血化瘀，通脈止痛〔1〕心血瘀阻證方藥：血府逐瘀湯加減692021/1/12證候：猝然心痛如絞，或心痛徹背，背痛徹心，或感寒痛甚，心悸氣短，形寒肢冷，冷汗自出；苔脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉緊。病機：寒凝心脈治法：溫經(jīng)散寒，活血通痹〔2〕寒凝心脈證方藥：當歸四逆湯加減702021/1/12證候：胸悶痰多氣短，肢重肥胖，倦怠乏力，吐涎，陰雨天發(fā)作；苔脈：舌胖有齒痕，苔膩或滑，脈滑。病機：痰濁盤踞，胸陽失展，氣機痹阻，脈絡阻滯治法：通陽泄?jié)?，豁痰宣痹?〕痰濁內(nèi)阻證方藥：栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減712021/1/12證候：心胸刺痛、絞痛，固定不移，或心胸隱痛，時作時止，心悸氣短，神疲憊力；苔脈：舌質(zhì)紫黯或淡紫，脈沉弦或細澀。病機：氣虛血瘀治法：益氣活血〔4〕氣虛血瘀證方藥：補陽還五湯加減722021/1/12證候：心悸而痛，胸悶氣短，自汗，神倦怯寒；苔脈：舌淡胖有齒痕，苔白膩，脈沉細遲。病機：陽氣虛衰，氣機痹阻，血行瘀滯治法：溫補陽氣，振奮心陽〔5〕心腎陽虛證方藥：參附湯合桂枝甘草湯加減732021/1/12治療注意點注意豁痰寬胸因本病近年來因人們的生活方式、飲食構(gòu)造發(fā)生變化，肥胖之人增多，“肥人多痰濕〞，因此，肥胖之患胸痛心痛應注意豁痰寬胸，常用全瓜蔞、薤白、半夏、陳皮、菖蒲等。注重活血通脈止痛心脈痹阻是引起胸痹的最主要的病理，尤以發(fā)作期明顯，且疼痛最甚。治療此病，無論是補虛還是祛邪，目的均在于使心脈氣血流通，通則不痛，因此治療時應注意在不同的證型重視病情加些活血通絡止痛之品，可選丹參、元胡、三七、川芎、乳沒〔氣味濃、久用礙脾〕、降香、青木香等。742021/1/12心胃同治部分患者惡心、嘔吐、上腹部飽脹不適，或飽食厚味后誘發(fā)疼痛，治療時要心胃同治〔經(jīng)絡相連〕，常參加砂仁、寇仁、陳皮等行脾通絡。高度警覺真心痛胸痹失治、誤治→瘀血、痰濁閉塞心脈→真心痛假設胸骨后卒然呈壓榨樣疼痛，或悶痛，持續(xù)半小時以上不緩解，伴心悸、氣短、汗出、面色蒼白、四肢不溫等癥，有可能發(fā)生厥脫——稱真心痛〔心梗〕——應急投防止厥脫藥物——速效救心丸、復方丹參滴丸、硝甘等藥。注意調(diào)攝做到飲食有節(jié)，不能過飽、過勞，“樂極生悲〞；保持大便通暢，便時防止用力，用緩瀉藥〔防止主動脈破裂〕752021/1/124.中成藥：速效救心丸、復方丹參滴丸5.針灸：發(fā)作期立即用瀉法針刺膻中、內(nèi)關、神門，灸乳根穴；緩解期治療以心俞、厥陰俞為主穴。762021/1/126.其他療法：藥膳：①山楂飲山楂片15-30g，水煎去渣，亦可與荷葉同煎水，加糖適量，代茶飲。②干姜粥干姜、高良姜各3g，粳米250g，浸泡，每次飯前飲服10ml，每日2-3次。772021/1/12五、調(diào)護預防1.囑咐患者隨身攜帶保健藥盒；2.慎避寒冷刺激；3.防止一切精神刺激；4.積極治療原發(fā)??；782021/1/125.飲食宜清淡而富于營養(yǎng)：忌用食物：咖啡、酒、糖、濃茶、奶油、巧克力、肥肉、動物內(nèi)臟、動物腦、椰子油、墨魚、魷魚、蚌、螺、蟹黃、蛋黃。宜用食物：玉米、高粱、小米、糙米、麥麩、棗、蔬菜、水果、植物油、山楂、莧菜、薺菜、茶葉、蘑菇、香菇、木耳、銀耳、紫菜、海帶、豆制品、瘦肉。要合理飲食，不要偏食，不宜過量。飲食要以清淡、少油膩、易消化食物為主。要控制高膽固醇、高脂肪食物，多吃素食；還應少量多餐，每日4～5餐為宜。防止吃得過飽，因飽餐及高脂肪能誘發(fā)急性心肌梗死；要多吃蔬菜、水果，因蔬菜水果中含有豐富的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，對防治冠心病有重要意義。792021/1/126.運動：〔1〕住院期間：行走練習或肢體關節(jié)運動-抗阻運動-運動平板行走、上下樓梯連續(xù)步行200m無病癥出現(xiàn)和心電圖異?！?〕出院至病情較為穩(wěn)定時期：維持一定的體力活動，較短間隔較慢速度開場行走，逐漸增加行走間隔和速度；配合太極拳、氣功、園藝活動、作業(yè)治療等。如有不適，立即停頓活動。802021/1/12〔3〕病情長期穩(wěn)定者：自我運動，可考慮維持終生，以有氧運動訓練為主，此外還有力量性訓練、柔韌性訓練、作業(yè)訓練等，如行走、慢跑、騎自行車、游泳等。812021/1/12注意-暫?；蚪K止運動的指標：〔1〕運動后或運動中出現(xiàn)心前區(qū)不適、氣急、氣促，提示心肌有缺血缺氧表現(xiàn)。〔2〕心率＞120次/分，提示有負荷過量的危險?！?〕早搏頻繁出現(xiàn)，患者出現(xiàn)心悸病癥?！?〕運動后雖無胸痛，但ECG檢查出現(xiàn)ST段有意義改變。822021/1/12補充：名醫(yī)經(jīng)歷朱良春認為真心痛、胸痹、厥心痛多由氣滯不暢、血脈瘀阻或心陽失展、心脈痹閉而致，活血化瘀、理氣通陽是其大法，而參用擅長化瘀通脈、降脂解凝之水蛭，解痙通絡之蟬衣，每可進步療效。832021/1/12處方：太子參15g制黃精15g