2025年急診醫(yī)學(xué)護(hù)理碩士生招生考試B卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列哪種疾病最易引起心源性休克（）A.急性心肌梗死B.急性胰腺炎C.急性膽囊炎D.急性闌尾炎2.休克患者最主要的死因是（）A.心功能衰竭B.腎功能衰竭C.呼吸功能衰竭D.多器官功能障礙綜合征3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的瞳孔變化是（）A.雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大B.雙側(cè)瞳孔縮小C.一側(cè)瞳孔擴(kuò)大，一側(cè)瞳孔縮小D.瞳孔形狀不規(guī)則4.下列哪種心律失常最嚴(yán)重（）A.室性早搏B.房性早搏C.心室顫動(dòng)D.心房顫動(dòng)5.急性肺水腫患者應(yīng)采取的體位是（）A.平臥位B.半臥位C.端坐位D.頭低足高位6.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的部位是（）A.胸骨中段B.胸骨下段C.胸骨左緣第四肋間D.心前區(qū)7.患者，男性，25歲，因車禍導(dǎo)致脾破裂，急診入院。查體：血壓70/45mmHg，心率120次/分，面色蒼白，四肢濕冷。該患者最可能的診斷是（）A.失血性休克B.感染性休克C.心源性休克D.過(guò)敏性休克8.下列哪種藥物可用于治療急性肺水腫（）A.多巴胺B.硝普鈉C.腎上腺素D.去甲腎上腺素9.患者，女性，30歲，因突發(fā)呼吸困難入院。查體：端坐位，呼吸急促，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音。該患者最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病D.肺炎10.下列哪種情況可導(dǎo)致呼吸性酸中毒（）A.過(guò)度通氣B.嘔吐C.腹瀉D.呼吸抑制二、多項(xiàng)選題1.休克的治療原則包括（）A.補(bǔ)充血容量B.糾正酸堿平衡失調(diào)C.應(yīng)用血管活性藥物D.治療原發(fā)病2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括（）A.瞳孔縮小B.多汗C.流涎D.肌肉震顫3.下列哪些是心律失常的常見病因（）A.冠心病B.心肌病C.電解質(zhì)紊亂D.藥物中毒4.急性肺水腫的護(hù)理措施包括（）A.立即停止輸液B.端坐位，兩腿下垂C.高流量氧氣吸入D.遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物5.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括（）A.恢復(fù)自主呼吸B.恢復(fù)心跳C.瞳孔縮小D.面色紅潤(rùn)6.下列哪些是感染性休克的常見病因（）A.革蘭陰性桿菌感染B.革蘭陽(yáng)性球菌感染C.病毒感染D.真菌感染7.下列哪些藥物可用于治療心律失常（）A.利多卡因B.胺碘酮C.阿托品D.地高辛8.下列哪些是急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)（）A.呼吸困難B.咳嗽、咳痰C.乏力、疲倦D.下肢水腫9.下列哪些情況可導(dǎo)致代謝性酸中毒（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.乳酸酸中毒C.腎衰竭D.大量輸入庫(kù)存血10.下列哪些是休克患者的護(hù)理措施（）A.迅速建立靜脈通路B.保持呼吸道通暢C.密切觀察病情變化D.保暖三、填空題1.休克的本質(zhì)是_____。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是_____和_____。3.心律失常的治療原則包括_____、_____、_____和_____。4.急性肺水腫患者吸氧時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)可加入_____的乙醇溶液，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力。5.心肺復(fù)蘇的操作步驟包括_____、_____和_____。6.感染性休克的治療關(guān)鍵是_____和_____。7.心律失常按其發(fā)生原理可分為_____和_____兩類。8.急性左心衰竭患者最典型的臨床表現(xiàn)是_____。9.代謝性酸中毒的主要病因包括_____、_____和_____。10.休克患者的體位應(yīng)采取_____。四、判斷題（√/×）1.休克患者的中心靜脈壓越高，說(shuō)明休克越嚴(yán)重。（）2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的呼出氣體有爛蘋果味。（）3.所有心律失常患者都需要進(jìn)行抗心律失常治療。（）4.急性肺水腫患者應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度和量。（）5.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的頻率應(yīng)至少為100次/分。（）6.感染性休克患者的治療應(yīng)首先使用血管活性藥物。（）7.心律失常患者的心電圖表現(xiàn)一定有異常。（）8.急性左心衰竭患者的呼吸困難主要是由于肺淤血所致。（）9.代謝性酸中毒患者的呼吸加深加快。（）10.休克患者的尿量是反映休克程度及治療效果的重要指標(biāo)之一。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述休克患者的病情觀察要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救護(hù)理措施。六、案例分析患者，男性，65歲，既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。因突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。查體：血壓160/100mmHg，心率100次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題1.答案：A解析：急性心肌梗死是引起心源性休克最常見的原因，由于心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降所致。2.答案：D解析：休克患者可因微循環(huán)障礙導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征，是休克患者最主要的死因。3.答案：B解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的瞳孔變化是雙側(cè)瞳孔縮小，嚴(yán)重時(shí)可呈針尖樣。4.答案：C解析：心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，可導(dǎo)致心臟驟停，如不及時(shí)治療，可迅速導(dǎo)致死亡。5.答案：C解析：急性肺水腫患者應(yīng)采取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。6.答案：B解析：心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的部位是胸骨下段，按壓深度至少5cm，頻率至少100次/分。7.答案：A解析：該患者因車禍導(dǎo)致脾破裂，出現(xiàn)血壓下降、心率加快、面色蒼白、四肢濕冷等休克表現(xiàn)，最可能的診斷是失血性休克。8.答案：B解析：硝普鈉可同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心臟前后負(fù)荷，是治療急性肺水腫的首選藥物。9.答案：A解析：該患者突發(fā)呼吸困難，端坐位，呼吸急促，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，最可能的診斷是支氣管哮喘。10.答案：D解析：呼吸抑制可導(dǎo)致二氧化碳潴留，引起呼吸性酸中毒。二、多項(xiàng)選題1.答案：ABCD解析：休克的治療原則包括補(bǔ)充血容量、糾正酸堿平衡失調(diào)、應(yīng)用血管活性藥物和治療原發(fā)病等。2.答案：ABCD解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括毒蕈堿樣癥狀（如瞳孔縮小、多汗、流涎等）、煙堿樣癥狀（如肌肉震顫等）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。3.答案：ABCD解析：心律失常的常見病因包括冠心病、心肌病、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等。4.答案：ABCD解析：急性肺水腫的護(hù)理措施包括立即停止輸液、端坐位兩腿下垂、高流量氧氣吸入、遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管藥物等。5.答案：ABCD解析：心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括恢復(fù)自主呼吸、恢復(fù)心跳、瞳孔縮小、面色紅潤(rùn)等。6.答案：ABCD解析：感染性休克的常見病因包括革蘭陰性桿菌感染、革蘭陽(yáng)性球菌感染、病毒感染、真菌感染等。7.答案：ABCD解析：利多卡因、胺碘酮、阿托品、地高辛等藥物均可用于治療心律失常，具體用藥需根據(jù)心律失常的類型和患者的情況選擇。8.答案：ABC解析：急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難、咳嗽咳痰、乏力疲倦等，下肢水腫多見于右心衰竭。9.答案：ABCD解析：糖尿病酮癥酸中毒、乳酸酸中毒、腎衰竭、大量輸入庫(kù)存血等均可導(dǎo)致代謝性酸中毒。10.答案：ABCD解析：休克患者的護(hù)理措施包括迅速建立靜脈通路、保持呼吸道通暢、密切觀察病情變化、保暖等。三、填空題1.答案：組織灌注不足解析：休克是機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，組織血流灌注廣泛、持續(xù)、顯著減少，致全身微循環(huán)功能不良，生命重要器官嚴(yán)重障礙的綜合癥候群，其本質(zhì)是組織灌注不足。2.答案：阿托品；膽堿酯酶復(fù)活劑解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑，阿托品能緩解毒蕈堿樣癥狀，膽堿酯酶復(fù)活劑能恢復(fù)膽堿酯酶的活性。3.答案：糾正心律失常；改善癥狀；預(yù)防并發(fā)癥；治療基礎(chǔ)疾病解析：心律失常的治療原則包括糾正心律失常、改善癥狀、預(yù)防并發(fā)癥和治療基礎(chǔ)疾病等。4.答案：20%～30%解析：急性肺水腫患者吸氧時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)可加入20%～30%的乙醇溶液，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。5.答案：胸外按壓；開放氣道；人工呼吸解析：心肺復(fù)蘇的操作步驟包括胸外按壓、開放氣道和人工呼吸，即CAB原則。6.答案：抗感染；抗休克解析：感染性休克的治療關(guān)鍵是抗感染和抗休克，應(yīng)盡早使用有效的抗生素控制感染，同時(shí)積極補(bǔ)充血容量、糾正酸堿平衡失調(diào)、應(yīng)用血管活性藥物等抗休克治療。7.答案：沖動(dòng)形成異常；沖動(dòng)傳導(dǎo)異常解析：心律失常按其發(fā)生原理可分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩類，沖動(dòng)形成異常包括竇性心律失常、異位心律失常等，沖動(dòng)傳導(dǎo)異常包括傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征等。8.答案：呼吸困難解析：急性左心衰竭患者最典型的臨床表現(xiàn)是呼吸困難，可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等。9.答案：酸性物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多；堿性物質(zhì)丟失過(guò)多；腎功能不全解析：代謝性酸中毒的主要病因包括酸性物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多（如糖尿病酮癥酸中毒、乳酸酸中毒等）、堿性物質(zhì)丟失過(guò)多（如腹瀉、腸瘺等）和腎功能不全等。10.答案：中凹臥位解析：休克患者的體位應(yīng)采取中凹臥位，即頭胸部抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°，以增加回心血量，改善重要臟器的血液灌注。四、判斷題1.答案：×解析：休克患者的中心靜脈壓可反映血容量和右心功能，但中心靜脈壓越高并不一定說(shuō)明休克越嚴(yán)重，還需結(jié)合其他指標(biāo)如血壓、心率、尿量等進(jìn)行綜合判斷。2.答案：×解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的呼出氣體有大蒜味，而不是爛蘋果味，爛蘋果味常見于糖尿病酮癥酸中毒患者。3.答案：×解析：并非所有心律失常患者都需要進(jìn)行抗心律失常治療，有些心律失常如偶發(fā)的房性早搏、室性早搏等，如無(wú)明顯癥狀，可不進(jìn)行治療，只需觀察隨訪。4.答案：√解析：急性肺水腫患者應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度和量，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情惡化。5.答案：√解析：心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的頻率應(yīng)至少為100次/分，按壓深度至少5cm，以保證有效的血液循環(huán)。6.答案：×解析：感染性休克患者的治療應(yīng)首先補(bǔ)充血容量，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧，而不是首先使用血管活性藥物。7.答案：×解析：有些心律失常患者的心電圖表現(xiàn)可能正常，如某些類型的早搏、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速等，需要通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟電生理檢查等進(jìn)一步明確診斷。8.答案：√解析：急性左心衰竭患者的呼吸困難主要是由于肺淤血所致，肺淤血導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低，通氣功能障礙，從而引起呼吸困難。9.答案：√解析：代謝性酸中毒時(shí)，由于酸性物質(zhì)增多，刺激呼吸中樞，使呼吸加深加快，以排出過(guò)多的二氧化碳，從而維持酸堿平衡。10.答案：√解析：休克患者的尿量是反映休克程度及治療效果的重要指標(biāo)之一，尿量減少提示腎灌注不足，休克加重；尿量增多提示腎灌注改善，休克好轉(zhuǎn)。五、簡(jiǎn)答題1.答：休克患者的病情觀察要點(diǎn)包括：①生命體征：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，尤其是血壓和心率的變化，每15～30分鐘測(cè)量一次。②意識(shí)狀態(tài)：觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、精神狀態(tài)、表情等，如患者出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)模糊、昏迷等，提示病情加重。③皮膚黏膜：觀察患者的皮膚顏色、溫度、濕度、有無(wú)發(fā)紺等，如患者皮膚蒼白、濕冷、發(fā)紺，提示微循環(huán)灌注不足。④尿量：記錄患者的尿量，每小時(shí)測(cè)量一次，尿量是反映休克程度及治療效果的重要指標(biāo)之一，尿量少于30ml/h提示休克未糾正。⑤中心靜脈壓：中心靜脈壓可反映血容量和右心功能，正常范圍為5～12cmH2O，中心靜脈壓過(guò)低提示血容量不足，過(guò)高提示心功能不全或輸液過(guò)多。⑥其他：觀察患者有無(wú)出血傾向、有無(wú)呼吸困難、有無(wú)腹痛等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。2.答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救護(hù)理措施包括：①立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，將患者移至空氣新鮮處，脫去污染的衣物，用肥皂水或清水徹底清洗皮膚、毛發(fā)、指甲等，避免繼續(xù)吸收毒物。②保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物，防止窒息。③迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予解毒劑和拮抗劑，如阿托品、膽堿酯酶復(fù)活劑等，以緩解中毒癥狀。④密切觀察病情變化，包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、皮膚顏色、尿量等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。⑤洗胃：對(duì)于口服中毒患者，應(yīng)盡早進(jìn)行洗胃，以清除胃內(nèi)未吸收的毒物。洗胃時(shí)應(yīng)注意選擇合適的洗胃液，如清水、生理鹽水、2%碳酸氫鈉溶液等，洗胃量一般為5000～10000ml，洗胃過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者的生命體征和洗胃液的顏色、量等。⑥導(dǎo)瀉：洗胃后可給予硫酸鈉或硫酸鎂等導(dǎo)瀉劑，以促進(jìn)腸道內(nèi)毒物的排出。⑦血液凈化：對(duì)于重度中毒患者，可采用血液透析、血液灌流等血液凈化方法，以清除血液中的毒物。⑧心理護(hù)理：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者常伴有恐懼、焦慮等心理反應(yīng)，應(yīng)給予心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。六、案例分析1.答：該患者最可能的診斷是急