2025年胃殘余量標準及規(guī)范指南胃殘余量（GastricResidualVolume，GRV）是指在進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，通過胃管回抽出的胃內(nèi)液體量。準確評估胃殘余量并遵循相關(guān)標準和規(guī)范對于確保腸內(nèi)營養(yǎng)的安全有效實施、減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。胃殘余量監(jiān)測的目的和意義腸內(nèi)營養(yǎng)是臨床營養(yǎng)支持的重要方式，然而，胃腸道功能障礙可能導致胃排空延遲，進而引起胃潴留。監(jiān)測胃殘余量可以及時發(fā)現(xiàn)胃排空異常，預防反流、誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生。反流和誤吸可能導致吸入性肺炎，這是腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中較為嚴重的并發(fā)癥之一，會增加患者的住院時間、醫(yī)療費用和死亡率。此外，合理的胃殘余量監(jiān)測還有助于調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注方案，保證患者能夠獲得足夠的營養(yǎng)支持。胃殘余量的測量方法1.測量時間：在開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持后，一般建議每隔4-6小時測量一次胃殘余量。對于病情不穩(wěn)定、存在胃腸道功能障礙或初次接受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，測量間隔可以適當縮短。在每次喂養(yǎng)前也應常規(guī)測量胃殘余量，以評估胃排空情況。2.測量工具：使用無菌注射器或?qū)Ｓ玫奈笟堄嗔繙y量裝置。注射器的容量應根據(jù)胃管的型號和患者的情況選擇，一般為50-100ml。3.測量步驟-首先，將患者床頭抬高30°-45°，以減少反流的風險。-夾閉胃管末端，用注射器連接胃管，緩慢回抽胃內(nèi)容物，盡量將胃內(nèi)液體抽吸干凈。-觀察回抽出的胃內(nèi)容物的顏色、性質(zhì)和量。正常情況下，胃內(nèi)容物為清亮或淡黃色液體，可能含有少量食物殘渣。如果胃內(nèi)容物顏色異常，如出現(xiàn)血性、咖啡樣液體，應及時報告醫(yī)生。-準確記錄胃殘余量，并將抽出的胃內(nèi)容物重新注入胃內(nèi)，以維持胃腸道內(nèi)的正常生理環(huán)境。胃殘余量的正常標準目前，關(guān)于胃殘余量的正常標準尚無統(tǒng)一的定論。一般認為，成人胃殘余量小于200ml時，提示胃排空良好，可以繼續(xù)進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持；當胃殘余量在200-500ml之間時，應謹慎評估患者的情況，可適當延長喂養(yǎng)間隔時間或減少喂養(yǎng)量；如果胃殘余量大于500ml，則應暫停腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)，并進一步評估胃腸道功能，尋找胃排空延遲的原因。需要注意的是，不同的患者群體可能有不同的胃殘余量正常范圍。例如，兒童的胃容量相對較小，其胃殘余量的正常標準也相應較低。此外，一些因素如患者的年齡、病情、體位、腸內(nèi)營養(yǎng)的配方和輸注速度等也會影響胃殘余量的測量結(jié)果?；谖笟堄嗔康奶幚硪?guī)范1.胃殘余量正常（小于200ml）：按照原計劃繼續(xù)進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，密切觀察患者的胃腸道反應，如有無腹脹、嘔吐等癥狀。2.胃殘余量在200-500ml之間-評估患者的整體情況，包括生命體征、腹部體征、胃腸道功能等。-可適當延長喂養(yǎng)間隔時間，如將原來每4小時一次的喂養(yǎng)改為每6小時一次。-減少每次的喂養(yǎng)量，例如將原來每次喂養(yǎng)200ml改為150ml。-檢查腸內(nèi)營養(yǎng)的配方和輸注速度是否合適，必要時進行調(diào)整。-可以考慮使用促進胃腸動力的藥物，如多潘立酮、莫沙必利等，以促進胃排空。3.胃殘余量大于500ml-立即暫停腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)，避免進一步加重胃潴留。-進行全面的評估，包括腹部X線、超聲等檢查，以排除腸梗阻、胃輕癱等疾病。-采取措施促進胃排空，如使用胃腸動力藥物、胃腸減壓等。-待胃殘余量恢復正常后，再逐漸恢復腸內(nèi)營養(yǎng)支持，從少量、低速開始，逐漸增加喂養(yǎng)量和速度。影響胃殘余量測量準確性的因素及應對措施1.測量方法不當：回抽時用力過猛或回抽不完全可能導致測量結(jié)果不準確。因此，在測量時應緩慢、輕柔地回抽，確保將胃內(nèi)液體充分抽出。2.胃管位置不當：胃管移位或堵塞會影響胃殘余量的測量。應定期檢查胃管的位置，確保其在胃內(nèi)，同時保持胃管通暢，避免堵塞。3.腸內(nèi)營養(yǎng)配方和輸注速度：高滲性、高脂肪的腸內(nèi)營養(yǎng)配方以及過快的輸注速度可能導致胃排空延遲，使胃殘余量增加。應根據(jù)患者的情況選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)配方，并合理調(diào)整輸注速度。4.患者的體位：患者平臥位時胃排空減慢，容易導致胃殘余量增加。因此，在進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，應盡量保持患者床頭抬高30°-45°。5.藥物因素：某些藥物如鎮(zhèn)靜劑、阿片類藥物等可能會抑制胃腸道蠕動，導致胃排空延遲。在使用這些藥物時，應密切關(guān)注胃殘余量的變化，并根據(jù)情況調(diào)整用藥方案。多學科團隊在胃殘余量管理中的作用1.醫(yī)生：負責制定腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案，根據(jù)胃殘余量的監(jiān)測結(jié)果調(diào)整治療措施，評估患者的病情和胃腸道功能，開具促進胃腸動力的藥物等。2.護士：承擔胃殘余量的測量和記錄工作，觀察患者的胃腸道反應，及時向醫(yī)生報告異常情況，執(zhí)行醫(yī)生的治療方案，包括調(diào)整喂養(yǎng)方案、使用藥物等。3.營養(yǎng)師：根據(jù)患者的病情、營養(yǎng)需求和胃腸道功能，選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)配方，指導喂養(yǎng)方案的制定和調(diào)整。4.康復治療師：對于長期臥床的患者，康復治療師可以通過指導患者進行適當?shù)幕顒雍涂祻陀柧?，促進胃腸道蠕動，改善胃排空功能。質(zhì)量控制和持續(xù)改進1.建立監(jiān)測制度：醫(yī)院應建立完善的胃殘余量監(jiān)測制度，明確測量時間、方法和記錄要求，確保監(jiān)測工作的規(guī)范化和標準化。2.培訓和教育：對醫(yī)護人員進行胃殘余量監(jiān)測和管理的培訓，提高他們的專業(yè)知識和技能水平，確保測量結(jié)果的準確性和處理措施的合理性。3.數(shù)據(jù)分析和反饋：定期對胃殘余量監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析，評估腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果和安全性，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋并采取改進措施。4.持續(xù)質(zhì)量改進：根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果和臨床實踐經(jīng)驗，不斷優(yōu)化胃殘余量監(jiān)測和管理的流程和規(guī)范，提高腸內(nèi)營養(yǎng)支持的質(zhì)量和安全性?？傊?，胃殘余量的監(jiān)測和管理是腸內(nèi)營養(yǎng)支持過