/內(nèi)科考試總結(jié)—名解及問(wèn)答第一部分呼吸系統(tǒng)第一章:肺炎名詞解釋:肺炎(pneumonia):終末氣道,肺泡、肺間質(zhì)的炎癥,可由病原微生物、理化因素、免疫損傷。過(guò)敏及藥物所致。大葉性肺炎:病原體先在肺泡引起炎癥,經(jīng)肺泡間孔向其他肺泡擴(kuò)散,致使部分乃至整個(gè)肺段、肺葉發(fā)生炎癥性改變。典型者表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)炎癥,通常不累及支氣管。致病菌多為肺炎鏈球菌。小葉性肺炎:病原體經(jīng)支氣管入侵,引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管及肺泡的炎癥,常繼發(fā)于其他疾病及體質(zhì)孱弱的患者。間質(zhì)性肺炎:以肺間質(zhì)為主的炎癥,可由細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒或卡氏肺囊蟲引起,累及支氣管壁及周圍組織,有肺泡壁增生及間質(zhì)性水腫。呼吸道癥狀輕,異常體征少,X線表現(xiàn)為肺下部不規(guī)則條索狀陰影。社區(qū)獲得性肺炎（communityacquiredpneumoniaCAP）:醫(yī)院外罹患感染的非實(shí)質(zhì)性炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。醫(yī)院獲得性肺炎（hospitalacquiredpneumoniaHAP）：也稱醫(yī)院內(nèi)肺炎,患者在入院時(shí)不存在,也不處于潛伏期,而入院后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。問(wèn)答題：(1)肺炎中可引起肺組織壞死的病菌有哪些?答:金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、假單胞綠膿桿菌(2)肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)?答：①新出現(xiàn)的咳嗽咳痰,或原有呼吸道疾病加重,出現(xiàn)濃痰=2\*GB3②發(fā)熱=3\*GB3③肺部實(shí)變體征及濕性啰音=4\*GB3④WBC>10x109/L或<4x109/L,伴或不伴有核左移。=5\*GB3⑤X線胸片示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)改變。般或不伴有胸腔積液=6\*GB3⑥排除其他相似疾病(3)重癥肺炎的的判定?答:①意識(shí)障礙②呼吸大于30次/分③PaCO2<60mmHg、PaO2/FiO2<300,需行機(jī)械通氣治療。④血壓<90/60mmHg⑤胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累,或入院四十八小時(shí)病變擴(kuò)大大于50%⑥少尿：尿量<20ml/h,或<80ml/4h,或急性腎衰竭需要透析治療。(4)肺炎患者病原體確定的標(biāo)準(zhǔn)?答:普通痰培養(yǎng):>107/cfu或相同病菌105~106/cfu兩次以上支氣管鏡:>105cfu支氣管肺泡灌洗(BAL):>104/cfu防污染樣本毛刷(PSB):>103/cfu(5)鏈球菌肺炎的診斷及治療?答:診斷:a:有前驅(qū)癥狀,如受涼,淋雨、醉酒等b:高熱:體溫迅速升至39度以上,之前有寒戰(zhàn)c：患側(cè)胸痛,并可向肩腹部放射d:咳鐵銹色痰e:急性病容,面頰緋紅,鼻翼扇動(dòng),可由皮膚出血點(diǎn)及黃染f:WBC10~20x109/L,有中毒顆粒g:X線示肺實(shí)變體征,痰培養(yǎng)格蘭染色有陽(yáng)性鏈球菌治療:a:青霉素類或頭孢類或喹諾酮類抗生素,三天后復(fù)查b：支持對(duì)癥治療,但不用解熱藥。第二章:肺膿腫名詞解釋:肺膿腫(lungabscess):肺組織壞死形成的膿腔,臨床特征為高熱、咳嗽及咳大量膿臭痰為特征。胸部X線顯示一個(gè)或多個(gè)的含氣液平的空洞。慢性肺膿腫：急性肺膿腫治療不徹底,引流不暢,導(dǎo)致大量壞死組織殘留膿腔,炎癥遷延3月以上稱為慢性肺膿腫,膿腔壁成纖維細(xì)胞增生,肉芽組織增厚。問(wèn)答題：肺膿腫的診斷?答:a:有吸入病史b:急性起病,寒戰(zhàn)高熱,體溫大于39度,可有全身中毒癥狀?？却罅磕摮籼?。c:濕羅音,肺實(shí)變體征,支氣管呼吸音及空甕音,慢性肺膿腫常合并有杵狀指。d:白細(xì)胞計(jì)數(shù)20~30x109/L,有中毒顆粒,明顯核左移。e：早期X線為大片濃密模糊浸潤(rùn)陰影,膿腫形成后可出現(xiàn)透亮區(qū)及氣液平面。肺膿腫的治療?答：吸入性的肺膿腫用青霉素類加甲硝唑治療,血源性的肺膿腫用頭孢類抗生素治療,必要時(shí)用萬(wàn)古霉素。時(shí)間為二至三個(gè)月。肺膿腫的手術(shù)指征?答：a：病程超過(guò)三個(gè)月,內(nèi)科治療不縮小,或膿腔大于5cm以上者b:大咯血內(nèi)科治療無(wú)效或危及生命c(diǎn):伴有支氣管胸膜樓或膿胸經(jīng)抽吸沖洗效果不佳者d:支氣管阻塞限制氣道引流者。第三章:支氣管擴(kuò)張名詞解釋:支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis）：直徑大于2mm的中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴(kuò)張。主要癥狀為慢性咳嗽,咳大量膿性痰,反復(fù)咯血?；颊叨嘤型曷檎睢偃湛?、支氣管肺炎病史。問(wèn)答題：(1)支氣管國(guó)擴(kuò)張癥的臨床表現(xiàn)?答：a：慢性咳嗽和大量濃痰,陣發(fā)性,多在起床和就寢后發(fā)生,多在100~400ml靜置后分三層。b:咯血:大多數(shù)患者都具有反復(fù)咯血癥狀。甚至是唯一癥狀(干性支擴(kuò))c:肺部感染:繼發(fā)癥狀,常在同一肺段反復(fù)感染d：體檢可聞及肺部固定而持久的濕啰音,e:X片可見蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影。(2)支氣管擴(kuò)張的治療?答:a:在有感染時(shí)用抗生素控制感染,常用青霉素,慶大霉素,阿米卡星。b:體位引流,使用化痰藥,促進(jìn)痰液排出?；蛘咧夤茜R吸引沖洗。c：咯血的治療：臥床半流飲食,使用止血藥物(垂體后葉素,酚黃乙胺(止血敏),氨甲苯酸(止血芳酸))或支氣管鏡介入治療(去甲腎上腺素加冰鹽水,Fogarty氣囊壓迫)(3）支氣管擴(kuò)張的手術(shù)指征?答:a:反復(fù)急性呼吸道感染或大量咯血者b:病灶局限在一個(gè)肺葉(段)而癥狀明顯者。c:一個(gè)肺葉或相鄰以兩個(gè)肺段有明顯病變者d：年齡小于40歲,心肺功能良好者。(4)咯血的主要病因有哪些?答:有肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺血栓栓塞癥、心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病、肺癌。第四章:呼吸衰竭名詞解釋:呼吸衰竭(respiratoryfailure)：由各種急、慢性疾病引起的肺通氣和肺換氣功能障礙,導(dǎo)致肺臟不能進(jìn)行有效的氣體交換,在海平面靜息狀態(tài)下呼吸空氣時(shí),產(chǎn)生缺氧PaO2,<60mmHg(7.98KPa)并伴有(不伴有)二氧化碳的潴留,引起一系列病理生理變化和代謝紊亂的臨床綜合征。如果PaCO2<50mm(6.65)Hg,為I型,PaCO2>50mmHg為II型。肺性腦病(pulmonaryencephalopathy）:由于缺氧和二氧化碳潴留造成的一系列神經(jīng)精神侯群征象稱為肺性腦病包口頭痛、頭暈、煩躁不安、言語(yǔ)不清、精神錯(cuò)亂、撲翼樣震顫、嗜睡、昏迷和呼吸抑制。發(fā)紺：典型的缺氧表現(xiàn),當(dāng)動(dòng)脈血氧飽和度低于90%時(shí),可在口唇。指甲出現(xiàn)發(fā)紺。但當(dāng)有某些疾病使動(dòng)脈血中還原血紅蛋白大于5g/L時(shí),也會(huì)出現(xiàn)發(fā)紺的表現(xiàn)。問(wèn)答題：呼吸衰竭的表現(xiàn)?答:a:呼吸困難:表現(xiàn)為節(jié)奏、節(jié)律和幅度的改變。b:發(fā)紺:表明血氧飽和度低于90%c:精神神經(jīng)癥狀:肺性腦病d:循環(huán)系統(tǒng)紊亂:心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、心律失常、心搏停止e:消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)受損:氨基轉(zhuǎn)移酶,肌酐升高,出現(xiàn)胃潰瘍甚至穿孔。f：動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO2,<60mmHg(7.98KPa)并伴有PaCO2<50mm(6.65)Hg,(I型,）PaCO2>50mmHg(II型）呼吸衰竭的治療?答:a:保持氣道通暢,從一般的清除分泌物到建立人工氣道。b:及時(shí)氧療:保證PaO2>60mmHg(7.98KPa),動(dòng)脈血氧飽和度大于90%(吸氧濃度=21%+4x氧流量(L/min)%,氧流量不能大于7L)。方法有鼻導(dǎo)管法,面罩法,呼吸機(jī)法。c:使用呼吸興奮劑,包括尼可剎米及多沙普侖。d：對(duì)證支持治療,包括抗感染,糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。抗心律失常第五章:肺結(jié)核名詞解釋:肺結(jié)核(pulmonarytuberculosis):由人分枝桿菌或牛分支桿菌感染而引起的肺部的一系列病理病變,以增生性肉芽腫為多見,為傳染疾病。原發(fā)綜合征：原發(fā)性肺結(jié)核X片中可見結(jié)核原發(fā)灶、腫大的引流淋巴管和腫大的淋巴結(jié)組成的啞鈴型特征,稱為原發(fā)綜合征。Koch現(xiàn)象:機(jī)體對(duì)結(jié)合分枝桿菌再感染和初感染所變現(xiàn)出的不同反應(yīng)的現(xiàn)象。郎漢斯巨細(xì)胞:吞噬細(xì)胞吞噬分枝桿菌后體積變大,相互融合形成的多核細(xì)胞。干酪樣壞死：干酪壞死病變鏡檢為紅色無(wú)機(jī)構(gòu)的顆粒狀物,脂質(zhì)多,肉眼觀察微黃色,形似奶酪,故名,多見于細(xì)菌毒力強(qiáng),感染菌量多,機(jī)體超敏反應(yīng)增強(qiáng),抵抗力低下的情況。問(wèn)答題：結(jié)核病的基本病理變化和特點(diǎn)?答:基本變化是炎性滲出、增生和干酪樣壞死;特點(diǎn)是破壞及修復(fù)常同時(shí)進(jìn)行。結(jié)核病的表現(xiàn)?答:a:呼吸系統(tǒng)癥狀:咳嗽、咳痰、咯血,胸痛和呼吸困難b：全身癥狀：午后低熱,疲倦、乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕、女性可有月經(jīng)不調(diào)。c:體征:由病變情況所定:實(shí)變、空洞、積液。d:實(shí)驗(yàn)室及器械檢查:影像學(xué)表現(xiàn)以及痰涂片、培養(yǎng)陽(yáng)性。PPD實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。急性粟粒性肺結(jié)核的胸片表現(xiàn)?答:由肺尖至肺底的大小、密度、分布三均勻的結(jié)節(jié)影。PPD實(shí)驗(yàn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)?答：48~72小時(shí)后觀察記錄結(jié)果,測(cè)量硬結(jié)的平均直徑,結(jié)果如下：陰性:硬結(jié)直徑≤4mm。弱陽(yáng)性:硬結(jié)直徑在5~9mm之間。陽(yáng)性:硬結(jié)直徑在10~19mm之間.強(qiáng)陽(yáng)性硬結(jié)直徑在≥20mm,或雖<20mm但局部出現(xiàn)水泡和淋巴管炎。肺結(jié)核的初治及復(fù)治的判定?答:初治為包含下列情況之一的患者:a:尚未開始抗結(jié)核治療的患者。b:正進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化療方案用藥但未滿療程者。c:不規(guī)則化療未滿一個(gè)月者。復(fù)治為包含下列情況之一的患者:a:初治失敗的患者。b:標(biāo)準(zhǔn)化療方案用藥滿療程但痰菌復(fù)陽(yáng)者。c:不規(guī)則化療超過(guò)一個(gè)月者。d:慢性排菌者。結(jié)核的治療?答:原則:早期、規(guī)律、聯(lián)合、全程、適量。方法:間歇化療及頓服藥物:a:異煙肼(INH):早期殺菌力最強(qiáng),吸收迅速,腦脊液中濃度滿意。b：利福平(RFP)：快速殺菌藥,對(duì)C類菌群有特殊殺滅作用,服用后大小便,眼淚均為橘紅色。c:哌嗪酰胺(PZA):殺滅巨噬細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境中的的B菌群。d:鏈霉素(SM）:殺滅巨噬細(xì)胞外堿性環(huán)境中的分枝桿菌。e：糖皮質(zhì)激素：在中毒癥狀嚴(yán)重時(shí)用,但要有強(qiáng)有力的抗結(jié)核治療作為保證。第六章:慢性阻塞性肺病名詞解釋:慢性阻塞性肺?。–hronicobstrctibepulmonanydiseaseCOPD）：是一種不明原因的氣流受限為特征的肺部疾病,氣流受限不完全可逆,程進(jìn)行性發(fā)展。及肺部受有害氣體顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。全小葉型肺氣腫:呼吸性細(xì)支氣管狹窄因其所屬的終末肺組織,即肺泡管—肺泡囊即肺泡的擴(kuò)張,特點(diǎn)是氣腫囊腔較小,遍布于肺小葉內(nèi)。小葉中央型肺氣腫:終末細(xì)支氣管或一級(jí)呼吸性細(xì)支氣管炎癥導(dǎo)致的遠(yuǎn)端二級(jí)呼吸性細(xì)支氣管呈囊狀擴(kuò)張,特點(diǎn)是擴(kuò)張的呼吸性細(xì)支氣管位于小葉的中央?yún)^(qū)。慢性肺源性心臟?。╟hronicpulmonaryheartdisease）：是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能的異常,產(chǎn)生肺動(dòng)脈血管阻力增加,肺動(dòng)脈壓力升高,使右心室擴(kuò)張和肥厚,般或不伴有右心功能衰竭的心臟病,并排除先天性心臟病和左心病變引起者。問(wèn)答題：COPD的臨床表現(xiàn)?答:癥狀:起病緩慢,病程較長(zhǎng)。常有慢性咳嗽。晨間明顯,夜間有陣咳和排痰(白色黏液痰,感染時(shí)為膿性)。在休息及日常活動(dòng)感到氣短。體征:桶裝胸,呼吸變淺快,縮唇呼吸,語(yǔ)顫減弱,叩診過(guò)清音,呼吸音減低,呼氣延長(zhǎng),感染時(shí)有濕啰音。心濁音界縮小,肺下界和肝濁音界下降實(shí)驗(yàn)室及器械檢查：FEV1/FVC減低,吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<70%及FEV1小于預(yù)計(jì)值的80%者,可斷定為不完全可逆性氣流受限。肺總量、功能殘氣量和殘氣量增高,肺活量降低。X片可見肺紋理增粗、紊亂或肺氣腫表現(xiàn)。血?dú)鈾z查有低氧血癥、高碳酸血癥等表現(xiàn)。慢性阻塞性肺病的臨床分級(jí)?答:零級(jí):有罹患COPD的危險(xiǎn)因素,肺功能正常,有慢性咳痰、咳嗽癥狀。一級(jí):FEV1/FVC<70%,FEV1≥80%預(yù)計(jì)值,有或無(wú)慢性咳痰、咳嗽癥狀。二級(jí):FEV1/FVC<70%,50%≤FEV1<80%預(yù)計(jì)值,有或無(wú)慢性咳痰、咳嗽癥狀。三級(jí):FEV1/FVC<70%,30%≤FEV1<50%預(yù)計(jì)值,有或無(wú)慢性咳痰、咳嗽癥狀。四級(jí)：FEV1/FVC<70%,FEV1<30%預(yù)計(jì)值,或FEV1<50%但伴有慢性呼吸衰竭。COPD的并發(fā)癥?答:有慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸和慢性肺源性心臟病。慢性阻塞性肺病的治療?答:穩(wěn)定期:a:戒煙并脫離污染環(huán)境b:β2腎上腺素受體激動(dòng)劑:沙胺丁醇或特布他林。c:祛痰藥:鹽酸氨溴索d:長(zhǎng)期家庭氧療(LTOT):每天大于十五小時(shí)。e:提高機(jī)體免疫力加重期:a:大劑量β2腎上腺素受體激動(dòng)劑霧化吸入b：控制性吸氧：通過(guò)鼻導(dǎo)管或面罩給氧,控制濃度在氧濃度控制在28-30%c:選用敏感抗生素。d:糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用e:其它支持治療第七章:支氣管哮喘名詞解釋:支氣管哮喘(bronchialasthma):簡(jiǎn)稱哮喘,是由多種細(xì)胞(嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、上皮細(xì)胞、T細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參及的氣道慢性炎癥性疾病,導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增加,造成可逆的氣流受限,并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶、咳嗽癥狀。常在夜間或清晨發(fā)作,可在治療后或自行緩解。速發(fā)性哮喘（IAR):吸入變應(yīng)原的同時(shí)立即發(fā)生,經(jīng)15-30分鐘達(dá)到高峰,兩小時(shí)后逐漸恢復(fù)正常。遲發(fā)性哮喘(DAR)：吸入變應(yīng)原的六小時(shí)后發(fā)生,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),可達(dá)數(shù)天,臨床癥狀表現(xiàn)重,長(zhǎng)呈持續(xù)性表現(xiàn),肺功能損害嚴(yán)重而持久。氣道高反應(yīng)性(airwayhyperrseponsivenessAHR）:表現(xiàn)為氣道對(duì)各種刺激因子出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)和過(guò)早的收縮反應(yīng)。寂靜胸（silentchest）：重癥哮喘病人的哮鳴音消失的現(xiàn)象,表示病情危重。問(wèn)答題：(1)支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)是?答:a:反復(fù)發(fā)作的的喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多有誘因。b：發(fā)作時(shí)可聞及彌漫性的以呼氣像為主的哮鳴音,呼氣像延長(zhǎng)。c:上述癥狀可以自行或者經(jīng)治療后緩解d:排除其他疾病所造成的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。e:支氣管舒張實(shí)驗(yàn)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)或晝夜PEF變異率至少有一項(xiàng)陽(yáng)性。(2)哮喘的分期?答:急性發(fā)作期:喘息、氣急、胸悶和咳嗽突然發(fā)生或加劇,常有呼吸困難或呼氣流量降低,常因接觸過(guò)敏原所致。慢性持續(xù)期:雖沒(méi)有急性發(fā)作,但在相當(dāng)?shù)臅r(shí)期內(nèi)出現(xiàn)癥狀。緩解期：癥狀體征消失,肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作以前水平,并維持四周以上。(3)哮喘的治療原則?答:a:β2腎上腺素受體激動(dòng)劑:沙胺丁醇或特布他林?？焖倬徑獍Y狀。b:抗膽堿藥物如異丙托銹胺,降低迷走神經(jīng)興奮性。c:茶堿類藥物,綜合作用抗哮喘。d：糖皮質(zhì)激素,控制氣道炎癥。是目前控制哮喘發(fā)作的最有效的藥物。(4)需要及支氣管哮喘相鑒別的疾病是?答:有心源性哮喘、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)、支氣管肺癌、慢性喘息性支氣管炎。第八章:肺血栓栓塞癥名詞解釋:肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolismPET):來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的疾病,以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要特征。肺出血—腎炎綜合征（Goodpasture綜合征）:以肺彌漫性出血、肺泡內(nèi)纖維素沉著和腎小球腎炎為特征。病因不明,多認(rèn)為及自身免疫有關(guān)。肺梗死三聯(lián)征：指肺動(dòng)脈栓塞時(shí)同時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛及咯血,三大癥狀,但僅見于不到30%的患者。問(wèn)答題：(1)下肢深靜脈血栓形成(deepvenousthrombosisDVT)的癥狀?答：主要表現(xiàn)為患肢腫脹,周經(jīng)增粗,疼痛或壓痛,皮膚色素沉著,行走后患肢易疲勞或腫脹加重。雙側(cè)小腿周經(jīng)相差>1cm即考慮有臨床意義。第九章:胸膜疾病名詞解釋:胸腔積液(pleuraleffusions):由于各種病理生理原因?qū)е滦啬で粌?nèi)液體形成過(guò)快或吸收過(guò)緩,導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)積存大量液體,稱為胸腔積液。氣胸(pneumothorax):胸膜腔是不含氣體的潛在的密閉的腔隙,當(dāng)氣體進(jìn)入胸膜腔造成積氣狀態(tài)時(shí),稱為氣胸。閉合性(單純性)氣胸:胸膜裂口較小,隨肺萎陷而閉合,空氣不再繼續(xù)進(jìn)入胸膜腔,抽氣后壓力下降不復(fù)生。交通性(開放性)氣胸:破裂口較大或兩層胸膜間有粘連或牽拉,使破裂口持續(xù)開放,吸氣呼吸時(shí)空氣自由進(jìn)出胸膜腔。張力性(高壓性）氣胸:破裂口呈單向活瓣或活塞作用,吸氣時(shí)空氣可進(jìn)入胸膜腔,呼氣時(shí)空氣無(wú)法從胸膜腔出來(lái),造成壓力持續(xù)上升,肺臟受壓,縱隔移位,影響心臟血液回流。穩(wěn)定型氣胸:氣胸時(shí)患者呼吸<24次/分,心率60~120次/分,血壓正常,呼吸空氣時(shí)SaO2>90%并且說(shuō)話連續(xù)成句者稱為穩(wěn)定型氣胸。Hamman征：左側(cè)少量氣胸或縱隔氣腫時(shí),有時(shí)可在左心緣處聽到及心跳一致的氣泡破裂聲,稱為Hamman征。問(wèn)答題：(1)漏出液及滲出液的鑒別?答積液蛋白含量比重積液/血清蛋白比列積液/血清LDH比列漏出液<25g<1.106<0.5<0.6滲出液>30g>1.108>0.5>0.6(2)對(duì)于急性胸水患者,應(yīng)該用那些急救措施?答:吸氧、臥床、穿刺抽液并判斷積液性質(zhì)、治療原發(fā)疾病。第十章:原發(fā)性支氣管肺癌名詞解釋:原發(fā)性支氣管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma):肺腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體,常伴有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移,早期常有刺激性咳嗽、痰中帶血等呼吸道癥狀,病情進(jìn)展速度及細(xì)胞生物學(xué)特性有關(guān)。中央型肺癌:發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫,約占原發(fā)性支氣管肺癌的3/4,以鱗狀上皮細(xì)胞癌癌和小細(xì)胞微分化癌多見。周圍型肺癌：發(fā)生在段支氣管以下的癌腫,約占原發(fā)性支氣管肺癌的1/4,以腺癌多見。非小細(xì)胞肺癌(non-smallcelllungcancerNSCLC):包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌、腺鱗癌、類癌支氣管腺體癌等。小細(xì)胞肺癌(smallcelllungcancerSCLC):包括燕麥細(xì)胞型,中間細(xì)胞型。復(fù)合燕麥細(xì)胞型。具有內(nèi)分泌和化學(xué)受體功能,可引起伴癌綜合征。Horner綜合征:癌腫長(zhǎng)在肺尖部(肺上溝癌）壓迫頸交感神經(jīng),引起病側(cè)眼瞼下垂,瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷,同側(cè)額部胸壁皮膚無(wú)汗或少汗,或壓迫臂叢神經(jīng)造成以腋下為主,向上肢內(nèi)側(cè)放射的火灼樣疼痛,以夜間為甚。上腔靜脈阻賽綜合征:各種原因使上腔靜脈受到壓迫,回流受阻,產(chǎn)生頭面部、頸部、和上肢水腫,以及胸前部於血,和靜脈曲張,可引起頭痛頭昏或眩暈。伴癌綜合征（paraneoplasticsyndrome）：肺癌作用于其它系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn),包括內(nèi)分泌,神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變。問(wèn)答題：(1)肺癌的肺外表現(xiàn)有哪些?答:杵狀指（趾）及肥大性骨關(guān)節(jié)病、內(nèi)分泌紊亂癥狀、神經(jīng)肌肉綜合征第二部分循環(huán)系統(tǒng)第一章:心力衰竭名詞解釋:充血性心力衰竭（congestiveheartfailure）：由于各種心臟疾病導(dǎo)致的心功能不全的一種綜合征,絕大多數(shù)情況下是心急收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要,器官組織血液灌注不足,同時(shí)出現(xiàn)體循環(huán)（右心衰）和（或）肺循環(huán)（左心衰）於血的表現(xiàn)。問(wèn)答題：(1)主觀評(píng)估心功能的分級(jí)?答:Ι:患者有心臟病,但活動(dòng)量不受限制,平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ:心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕微限制,休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀,但平時(shí)一般活動(dòng)可時(shí)引起疲乏、心悸、、呼吸困難或心絞痛Ⅲ:心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限,小于平時(shí)一般活動(dòng)即可出現(xiàn)上述癥狀。Ⅳ：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng),休息狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)心衰的癥狀,體力活動(dòng)后加劇。(2)客觀評(píng)估心功能的分級(jí)?答:Ι:無(wú)心血管疾病的客觀依據(jù)。Ⅱ:客觀檢查發(fā)現(xiàn)有輕度心血管疾病。Ⅲ:檢查發(fā)現(xiàn)有中度心血管疾病依據(jù)。Ⅳ:有嚴(yán)重心血管疾病的表現(xiàn)。(3)6分鐘步行試驗(yàn)?答：<150m為重度心功能不全,150~425m為中度,426~550m為輕度心功能不全,>550m者為正常。(4)慢性心力衰竭的表現(xiàn)?答:A:左心衰竭:以肺於血及心排血量降低表現(xiàn)為主。癥狀:a:呼吸困難:輕微的勞力性呼吸困難—端坐呼吸—心源性哮喘—急性肺水腫。b:咳嗽、咳痰(白色漿液性泡沫痰)、咯血(痰中帶血)。c:乏力、疲倦、頭暈、心慌（心排血量不足,器官組織灌注量不足所致)d：肝腎功能不全表現(xiàn)(少尿,肌酐,尿素氮,轉(zhuǎn)氨酶升高）體征:a:肺部濕羅音。b：心臟擴(kuò)大,舒張中期奔馬率,肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)。B:右心衰竭:以體靜脈於血表現(xiàn)為主。癥狀:a:消化道癥狀:胃腸道、肝臟於血引起腹脹、食欲不振、嘔吐。b:勞力性呼吸困難。體征:a:下肢對(duì)稱性可凹陷性水腫,還可有胸腔積液,多為雙側(cè)或右側(cè)。b:肝臟腫大伴壓痛,晚期可出現(xiàn)肝硬化和黃疸。C：全心衰竭：就是前兩者相加,但由于右心排血量降低,肺淤血體征往往不嚴(yán)重。D:實(shí)驗(yàn)室檢查:a:X線檢查:肺淤血及心臟擴(kuò)大的影像學(xué)表現(xiàn)。b:超聲心動(dòng)圖:EF值小于55%,E/A小于1.2c：心—肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：最大氧耗量>20為正常16~20為輕度,10~15為中度,<10為重度。d:漂浮導(dǎo)管檢查:心指數(shù)<2.5L/(min?m2)、PCWP>12mmHg(5)慢性心力衰竭的治療?答：a：治療原發(fā)疾病,消除誘因。b:休息并限制鈉鹽攝入。c:利尿劑的應(yīng)用:早期減低血容量,后期擴(kuò)張血管,不良反應(yīng)為電解質(zhì)紊亂及高尿酸血癥,代表藥物有呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯及氨苯蝶定。d:ACEI及ARB的應(yīng)用:擴(kuò)張血管,抵抗RAS系統(tǒng)的作用,逆轉(zhuǎn)心機(jī)重構(gòu)、保護(hù)腎臟功能,改善預(yù)后。但雙腎動(dòng)脈狹窄,血肌酐升高明顯及高血鉀病人禁用。代表藥物有卡托普利,依那普利,纈沙坦、氯沙坦。e:正性肌力藥物:洋地黃或西地蘭,房顫患者更適用,不改善預(yù)后,但可明顯改善癥狀,低鉀時(shí)禁用。f:β受體阻滯劑:提高運(yùn)動(dòng)耐量,改善預(yù)后,代表藥有比索洛爾,美托洛爾。g:血管擴(kuò)張藥物,減輕心臟前負(fù)荷:硝酸異山梨酯。h：醛固酮受體拮抗劑：螺內(nèi)酯,可以抑制心臟重構(gòu),改善預(yù)后。(6)急性心力衰竭的治療?答:a:患者取坐位,雙腿下垂,減少靜脈回流。b:高流量或加壓吸氧,并加入抗泡沫劑,如50%酒精。c：?jiǎn)岱褥o注,減少患者躁動(dòng)耗氧,同時(shí)舒張小血管,減輕心臟負(fù)荷。d:呋塞米靜注利尿。e:硝普鈉,硝酸甘油擴(kuò)張血管,減少回心血量。保持收縮壓100mmHGf:洋地黃應(yīng)用,正性肌力作用。g:氨茶堿解除支氣管痙攣,并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管利尿作用,作為輔助用藥h：急性癥狀緩解后,針對(duì)病因治療。(7)洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)?答：a：各類心律失常：以室性期前收縮最為常見,多為二聯(lián)率;非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速;房性期前收縮、心伴有傳導(dǎo)阻滯房顫動(dòng)及房室傳導(dǎo)阻滯?？焖傩苑啃孕穆墒СＳ职橛袀鲗?dǎo)阻滯使其特征性表現(xiàn)。心電圖ST—T段魚鉤樣改變表明服用過(guò)洋地黃,不能代表中毒b:胃腸道反應(yīng):惡心、嘔吐。c:中樞神經(jīng)癥狀:視力模糊、黃視、倦怠(維持量給藥法推廣以來(lái)十分少見)d:血藥濃度測(cè)定:地高辛濃度大于2.0g/L第二章:心律失常名詞解釋:竇性停搏(sinuspause/sinusarrest)：竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動(dòng),心電圖表現(xiàn)為在較正常PP間期顯著延長(zhǎng)的間期內(nèi)無(wú)P波發(fā)生,或P波及QRS波群均不出現(xiàn),長(zhǎng)的PP間期及基本的PP間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系。如長(zhǎng)時(shí)間竇性停搏且無(wú)逸搏發(fā)生,則可出現(xiàn)黑蒙,意識(shí)障礙或暈厥。竇房傳導(dǎo)阻滯(sinoatrialblockSAB):竇房結(jié)沖動(dòng)傳至心房時(shí)發(fā)生延緩或阻滯。病態(tài)竇房結(jié)綜合癥(sicksinussyndromesSSS):竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退,產(chǎn)生多種心律失常的表現(xiàn)。心動(dòng)過(guò)緩—心動(dòng)過(guò)速綜合征(bradycardia-tachycardiasyndromes):心動(dòng)過(guò)緩及房性快速性心律失常交替發(fā)作,后者包括房撲、房顫、或房性心動(dòng)過(guò)速。預(yù)激綜合征(preexcitationsyndromes/Wolf-Parkinson-Whitesyndromes):指心電圖有預(yù)激表現(xiàn)(心房沖動(dòng)提前激動(dòng)心室的一部分或全體),臨床上有心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。尖端扭轉(zhuǎn)型室速(torsadesdepointes):多型性室性心動(dòng)過(guò)速的一個(gè)特殊類型,因發(fā)作時(shí)QRS波群的振幅及波峰呈周期性改變,宛如圍繞等電位線連續(xù)扭轉(zhuǎn)而得名。心臟驟停(cardiacarrest):心臟射血功能突然停止,最常見的原因是室顫和室速。無(wú)脈性電活動(dòng)(pulselesselectricalactivityPEA）:又稱作電—機(jī)械分離(electromechanicaldissociationEDM）,定義為心臟有持續(xù)的電活動(dòng),但沒(méi)有有效的機(jī)械收縮功能,常規(guī)方法測(cè)不出脈搏和血壓?；A(chǔ)生命支持（basiclifesupportBLS):包括開通氣道,人工呼吸及人工胸外按壓。高級(jí)生命支持(advancedlifesupportALS）：包括氣管插管,轉(zhuǎn)復(fù)心率及保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,建立靜脈通路及用藥物維持呼吸循環(huán)。第三章:先天性心血管疾病名詞解釋:法洛四聯(lián)癥(congenitaltetralogyofFallot):聯(lián)合的先天性心臟病,包括給動(dòng)脈口狹窄、心室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨及右心室肥大。艾森曼格綜合征(Eisenmengersyndromes）：先天性心臟病造成的進(jìn)行性肺動(dòng)脈高壓發(fā)展成器質(zhì)性肺動(dòng)脈阻塞性病變,出現(xiàn)右向左的分流,從無(wú)紫青癥狀發(fā)展至有紫青癥狀時(shí),即稱之為艾森格曼綜合征。第四章:高血壓名詞解釋:高血壓危象:因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作、突然停藥等誘因,小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣,血壓急劇上升,影響重要臟器血供而產(chǎn)生的危急癥狀,表現(xiàn)為頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥狀,以及伴有痙攣動(dòng)脈累及及靶器官缺血等癥狀。高血壓腦病:發(fā)生在重癥高血壓患者,由于過(guò)高的血壓突破了腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍,腦組織血流灌注過(guò)多引起腦水腫,臨床表現(xiàn)為腦病的癥狀體征特點(diǎn),表現(xiàn)為嚴(yán)重的彌漫性頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂、甚至昏迷、局部乃至全身抽搐。急進(jìn)型高血壓:少數(shù)高血壓患者病情急驟發(fā)展,舒張壓持續(xù)≥130mmHg,并有頭痛,視力模糊,眼底出血、滲出和乳頭水腫,腎臟損害突出,持續(xù)蛋白尿、血尿及管型尿,如不及時(shí)有效治療,則預(yù)后極差。頑固性高血壓:應(yīng)用三種以上合適劑量聯(lián)合降壓藥,但血壓仍未達(dá)到目標(biāo)水平。高血壓急癥:短期內(nèi)血壓重度升高,舒張壓>130mmHg或收縮壓>200mmHg,伴有重要器官組織如心臟、腦、腎、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。胰島素抵抗（insulinresistance）：指必須以高于正常的血胰島素釋放水平來(lái)維持正常的糖耐量,表明機(jī)體對(duì)胰島素處理葡萄糖的能力減退。問(wèn)答題：(1)高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)?答：其他危險(xiǎn)因素和病史血壓Ⅰ級(jí)(收縮壓140~159或舒張壓90~99）Ⅱ級(jí)(收縮壓160~179或舒張壓100~109）Ⅲ級(jí)(收縮壓≧180或舒張壓≧110）無(wú)其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1~2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素,或糖尿病,或靶器官損害高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危低危、中危、高危、極高危表示未來(lái)十年內(nèi)心血管事件發(fā)生概率分別是<15%、15~20%、20~30%及>30%危險(xiǎn)因素：男性>55歲、女性>65歲,吸煙,血膽固醇>5.72mol/L,早發(fā)心血管疾病家族史(男性<55歲、女性<65歲）靶器官損害:左心室肥厚、蛋白尿或輕微肌酐升高、動(dòng)脈粥樣斑塊形成、視網(wǎng)膜動(dòng)脈廣泛或局灶狹窄。并發(fā)癥：心臟疾病(心梗、心衰、心絞痛),腦血管疾病(腦梗、腦出血、短暫性腦缺血),腎臟疾病(糖尿病腎病、肌酐>177umol/L),血管疾病(主動(dòng)脈夾層,外周血管病),重度高血壓視網(wǎng)膜病變(出血、滲出、視乳頭水腫)。(2)高血壓的治療原則?答:A:改善生活行為:a:減輕體重,BMI<25。b：減少鈉鹽攝入,每日小于6g。c:補(bǔ)充鈣鹽和鉀鹽。d:減少脂肪攝入:小于總熱量的25%。f：限制飲酒,每日小于50g乙醇。g:增加運(yùn)動(dòng)量,以低或中等強(qiáng)度進(jìn)行。B：降壓藥治療對(duì)象：包括高血壓Ⅱ級(jí)以上患者,高血壓合并糖尿病、或已有靶器官損害或并發(fā)癥者,血壓持續(xù)升高六個(gè)月、改善生活行為未獲有效控制者,分級(jí)排為高危及極高?；颊?。C:血壓控制目標(biāo)值:至少<140/90mmHg,建議<130/80mmHg,舒張壓不低于65mmHg。(3)高血壓的藥物治療?答:a:利尿劑的應(yīng)用:早期減低血容量,后期擴(kuò)張血管,效力平穩(wěn)而持久,不良反應(yīng)為電解質(zhì)紊亂及高尿酸血癥,痛風(fēng)患者禁用。代表藥物有呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯及氨苯蝶定。b:β受體阻滯劑:效力強(qiáng)見效快,適于合并心率快者,但他增加胰島素抵抗,掩蓋低血糖癥狀,抑制心電傳導(dǎo),誘發(fā)支氣管哮喘,應(yīng)用應(yīng)謹(jǐn)慎,代表藥物有比索洛爾,美托洛爾,卡維洛爾,拉貝洛爾。c:鈣通道阻滯劑:分為二氫吡啶類及非二氫吡啶類,前者有硝苯地平,后者有維拉帕米及地爾硫卓,多用長(zhǎng)效制劑,適用于老年患者,且不受高鈉飲食,飲酒,非甾體抗炎藥物影響。不良反應(yīng)有心律增快,面色潮紅、頭痛。下肢水腫。及非二氫吡啶類抑制心臟自律性及傳導(dǎo)性。d：ACEI及ARB的應(yīng)用：擴(kuò)張血管,抵抗RAS系統(tǒng)的作用,逆轉(zhuǎn)心機(jī)重構(gòu)、保護(hù)腎臟功能,改善預(yù)后。但雙腎動(dòng)脈狹窄,血肌酐升高明顯及高血鉀病人禁用。代表藥物有卡托普利,依那普利,纈沙坦、氯沙坦。不良反應(yīng)有刺激性干咳(見于ACEI,ARB沒(méi)有,及前列腺素,緩激肽在體內(nèi)蓄積有關(guān)）可以聯(lián)合用藥:利尿劑及β受體阻滯劑、利尿劑及ACEI或ARB.鈣通道阻滯劑及β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑及ACEI或ARB。三聯(lián)時(shí)無(wú)禁忌證必須包含利尿劑。(4)高血壓急癥的治療?答:a:迅速降壓,隨時(shí)監(jiān)測(cè),通常是靜脈輸液。b:控制性降壓,24小時(shí)內(nèi)降低四分之一,48小時(shí)內(nèi)降到Ⅱ級(jí)水平。c：合理選擇降壓藥：硝普鈉為首選,還可用硝酸甘油。尼卡地平、地爾硫卓及拉貝洛爾。(5)高血壓急癥的處理原則?答:a:腦出血:因?yàn)檠獕荷咴蚴菓?yīng)給予顱內(nèi)壓升高,降壓會(huì)加重腦缺血和水腫。故在血壓大于200/130mmHg之前,不降壓。若降壓,血壓不低于160/100mmHg。b:腦梗死:因患者血壓會(huì)自行下降,無(wú)需處理。c:急性冠脈綜合癥:應(yīng)立即降壓,選擇硝酸甘油或地爾硫卓,目標(biāo)是疼痛消失舒張壓<100mmHg。d：急性左心衰：應(yīng)立即降壓硝普鈉或硝酸甘油靜滴,并同時(shí)注射呋塞米。(6)哪些情況下應(yīng)懷疑繼發(fā)性高血壓?答:a:中重度血壓升高的年輕患者b:癥狀、體征、或?qū)嶒?yàn)室檢查有相關(guān)線索。c:降壓藥聯(lián)合治療效果很差或好轉(zhuǎn)后又明顯升高。d:急進(jìn)型高血壓患者。第五章:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病名詞解釋:穩(wěn)定型心絞痛(stableanginapectoris):在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上,由于心急負(fù)荷增加引起的心肌急劇的、暫時(shí)性的缺血及缺氧的臨床綜合癥,特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性的壓榨樣疼痛,主要位于胸骨后部,可放射至心前區(qū)及左上肢尺側(cè),常發(fā)生于勞動(dòng)負(fù)荷增加時(shí),持續(xù)數(shù)分鐘,休息或服用硝酸酯制劑后緩解。變異性心絞痛(prinzmetal’svariantangina):不穩(wěn)定心絞痛的一種,發(fā)作時(shí)有短暫ST—T段抬高的特異性心電圖表現(xiàn)為其特點(diǎn)。心肌梗死(myocardialinfarction）:心肌缺血性壞死,在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上,發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供的急劇減少或中斷,使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的缺血導(dǎo)致壞死,臨床上表現(xiàn)有強(qiáng)烈而持久的胸骨后疼痛,發(fā)熱,白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,心肌壞死標(biāo)記物增高和特異的心電圖進(jìn)行性變化,可并發(fā)休克,心律失常及心力衰竭,是冠心病的嚴(yán)重類型。心肌梗死后綜合癥（postinfarctionsyndromes）:心肌梗死后數(shù)周或數(shù)月后出現(xiàn),可反復(fù)發(fā)生,表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎,有發(fā)熱胸痛等癥狀,可能機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)過(guò)敏所致。缺血性心肌?。╥schemiccardiomyopathy）：心肌長(zhǎng)期血供不足,心肌組織發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙和萎縮,導(dǎo)致心肌纖維化,問(wèn)答題：(1)調(diào)整血脂藥物的應(yīng)用原則?答:調(diào)整的目標(biāo):a:沒(méi)有動(dòng)脈硬化疾病、也沒(méi)有冠心病危險(xiǎn)因素的患者:TC<220mg/dL、LDL-C<140mg/dL、TG<150mg/dL。b:有動(dòng)脈硬化疾病的患者:TC<180mg/dL、LDL-C<100mg/dL、TG<150mg/dL。他汀類重點(diǎn)降膽固醇,貝特類主要將甘油三酯。(2)冠心病的分型?答:無(wú)癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。(3)穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)?答:A:癥狀:胸骨后陣發(fā)性壓榨型疼痛,或?yàn)闊聘?界限不清,可向左肩,左臂尺側(cè)放射,常由體力勞動(dòng)或精神激動(dòng)所誘發(fā)持續(xù)時(shí)間多為3~5分鐘,最多不超過(guò)15分鐘。經(jīng)休息或服用硝酸酯制劑后緩解。B：體征：平時(shí)無(wú)特殊,發(fā)作時(shí)可有心率快、血壓升高。表情焦慮、皮膚冷或冷汗,出現(xiàn)第四心音或奔馬率,或收縮期雜音。C:實(shí)驗(yàn)室和其他檢查:a:心電圖檢查可見ST—T段缺血性改變多為壓低>0.1mV。T波低平。b：運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)為陽(yáng)性：T波再壓低>0.1mV,并持續(xù)兩分鐘以上。c:放射性核素檢查:冠狀動(dòng)脈竊血綜合癥。d:冠狀動(dòng)脈造影。(4)穩(wěn)定型心絞痛的治療?答：A：發(fā)作時(shí)的治療：休息并服用硝酸酯制劑,如硝酸甘油、硝酸異山梨酯,通過(guò)擴(kuò)冠狀動(dòng)脈,減少回心血量降低心肌缺氧。副作用有低血壓,頭暈、頭脹、面紅心悸,故第一次使用時(shí)患者宜平臥,并吸氧。B:緩解期的治療:a：藥物治療：長(zhǎng)效硝酸酯制劑,β受體阻滯劑,鈣通道阻滯劑。b:介入治療:PTCA+冠脈支架植入術(shù)c:外科手術(shù)治療:主動(dòng)脈—冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥。d：運(yùn)動(dòng)鍛煉：促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成,要適量。(5)不穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)?答:疼痛的部位性質(zhì)及穩(wěn)定性心絞痛相似,但有以下三個(gè)特點(diǎn)之一:a:愿為穩(wěn)定性心絞痛,近一個(gè)月來(lái)發(fā)作頻率增加,程度加重,時(shí)限延長(zhǎng),誘因發(fā)生變化,硝酸酯類藥物作用減弱。b：新近一個(gè)月內(nèi)心發(fā)生的心絞痛,并且負(fù)荷輕。c:休息狀態(tài)或稍有活動(dòng)就發(fā)作的心絞痛。(6)不穩(wěn)定型心絞痛的治療?答：a：臥床休息,24小時(shí)心電監(jiān)測(cè),吸氧,嗎啡鎮(zhèn)痛,檢測(cè)心肌壞死標(biāo)記物。b:持續(xù)使用硝酸酯類藥物緩解疼痛?；蚍免}通道阻滯劑(變異性心絞痛首推)。c:抗凝治療:阿司匹林及肝素常規(guī)應(yīng)用。d:保守治療不佳者介入治療。(7)急性心衰的分級(jí)?答:Ⅰ級(jí):暫時(shí)沒(méi)有明顯的心力衰竭。Ⅱ:有左心衰竭:肺部啰音<50%肺野。Ⅲ:有左心衰竭:全肺野都有各種啰音。Ⅳ:心源性休克。(8)心肌梗死的臨床表現(xiàn)?答:a:前驅(qū)癥狀:不穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)。b:癥狀:及心絞痛相似,但性質(zhì)更重,時(shí)間>30分鐘,休息或硝酸甘油不能緩解,伴有出汗、恐懼、瀕死感可伴有腹痛,惡心,嘔吐。24小時(shí)后開始發(fā)熱,伴有白細(xì)胞升高?？砂橛惺倚孕穆墒С?低血壓、休克、或心衰。c:體征:出現(xiàn)收縮期雜音,奔馬率及心包摩擦音。血壓下降。d：現(xiàn)電圖特異性改變：ST段弓背樣抬高,深的Q波,T波倒置。f:心肌壞死標(biāo)志物升高。（9）心肌梗死及心絞痛的鑒別?答：鑒別診斷項(xiàng)目心絞痛急性心肌梗死疼痛：1.部位胸骨中上段之后相同,也可在上腹部2.性質(zhì)壓榨性或窒息性相似,但性質(zhì)更劇烈3.誘因勞累、飽食、情緒激動(dòng)不常有4.時(shí)限15分鐘以內(nèi),多數(shù)5分鐘內(nèi)大于30分鐘以上5.頻率頻繁發(fā)作不頻繁6.硝酸甘油療效顯著緩解作用不佳氣喘或肺水腫極少可有血壓無(wú)變化或升高降低甚至休克心包摩擦音無(wú)可有壞死物質(zhì)吸收的表現(xiàn):1.發(fā)熱無(wú)常有2.白細(xì)胞升高無(wú)常有3.血沉加快無(wú)常有4.心肌壞死標(biāo)志物無(wú)有心電圖變化無(wú)或暫時(shí)性ST—T段壓低特征性動(dòng)態(tài)變化(9)心肌梗死的并發(fā)癥?答:有乳頭及功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合癥。(10)心肌梗死治療?答：A：一般措施：絕對(duì)臥床休息,24小時(shí)心電、呼吸、血壓監(jiān)測(cè),吸氧,建立靜脈通道及口服阿司匹林。B:解除疼痛:嗎啡及硝酸酯制劑。C：再灌注心?。捍朔捎行У耐炀葹l死心肌并減少疼痛,常用的有PCI和溶栓治療,還有主動(dòng)脈—冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。D:消除心律失常a:室顫或多型性室速時(shí)用電除顫/復(fù)率b:室性期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)速應(yīng)用利多卡因及胺碘酮。c:緩慢型心律失常用阿托品。d:房室傳導(dǎo)阻滯用臨時(shí)人工起搏。e:室上性心律失常用鈣通道阻滯劑。E：控制休克：補(bǔ)充血容量,應(yīng)用升壓藥和血管擴(kuò)張劑。F:治療心力衰竭G：其他治療：早期應(yīng)用β受體阻滯劑,鈣通道阻滯劑,ACEI及ARB,極化液及抗凝治療。尚有爭(zhēng)議,依據(jù)情況選用。(11)冠心病的預(yù)防?答:A:抗血小板凝集抗心絞痛。B：預(yù)防心律失常、減低心臟負(fù)荷,控制血壓。C:控制血脂水平、戒煙。D:控制飲食、治療糖尿病。E：普及冠心病的教育,體育鍛煉。(12)心絞痛的臨床分型?答:穩(wěn)定性心絞痛、變異性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛。第六章:心臟瓣膜病名詞解釋:心臟瓣膜病(valvularheartdisease):由于炎癥、粘液樣變性、退行性變性、先天性畸形、缺血壞死、創(chuàng)傷等多種因素引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)的功能或結(jié)構(gòu)異常,造成瓣口狹窄和(或)關(guān)閉不全。二尖瓣狹窄(mitralstenosis):因?yàn)轱L(fēng)濕熱的原因倒置二尖瓣裝置的不同部位的粘連融合,倒置二尖瓣開放受限。二尖瓣關(guān)閉不全(mitralincompetence)因瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌和左心室結(jié)構(gòu)和功能異常導(dǎo)致收縮期二尖瓣不能正常關(guān)閉GrahamStell音：肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí),在胸骨左緣第二肋間聽到的舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音。主動(dòng)脈瓣狹窄三聯(lián)征:呼吸困難、心絞痛、暈厥。問(wèn)答題：(1)二尖瓣狹窄的分級(jí)?答:瓣口面積1.5cm2以上為輕度、1~1.5cm2為中度、小于1cm2為重度。正常為4~6cm2(2)二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)?答:A:癥狀:常在中度狹窄之后才有明顯癥狀。a:呼吸困難:從勞力性呼吸困難到端坐呼吸到急性肺水腫均有可能。b:咯血:從咯大量鮮血到粉紅色泡沫痰均有可能。c:咳嗽:冬季明顯、臥位發(fā)生高,為支氣管粘膜水腫易患支氣管炎和左心房增大壓迫左主支氣管所致d:聲嘶:少見,由于擴(kuò)大的左心房和肺動(dòng)脈壓迫左喉返神經(jīng)所致。B：體征：重度患者常有雙顴紺紅,稱為二尖瓣面容。a:第一心音亢進(jìn)伴有(不伴有)開瓣音。b:心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音c:肺動(dòng)脈高壓及右心擴(kuò)大體征:肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)伴分裂、GrahamStell雜音。C:實(shí)驗(yàn)室及器械檢查:a：X線檢查：梨形心,肺淤血征。b:心電圖:肺性P波。c：超聲：M型示二尖瓣城墻樣改變,瓣口面積縮小,二尖瓣粘連改變。(3)二尖瓣狹窄常見并發(fā)癥?答:心房顫動(dòng)、急性肺水腫、體循環(huán)血栓栓塞(腦動(dòng)脈最常見)、右心衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、肺部感染。(4）二尖瓣狹窄的治療?答：A：一般治療：卞星青霉素預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)及感染性心內(nèi)膜炎,限制體力勞動(dòng)B:并發(fā)癥的處理:a:大量咯血:坐位、鎮(zhèn)靜劑、靜脈注射利尿劑及垂體后葉素。b:急性肺水腫:同左心衰所致肺水腫相同,但不用動(dòng)脈擴(kuò)張藥及正性心力藥。c:心房顫動(dòng):用洋地黃或鈣離子通道阻滯劑,抗凝劑。d：右心衰竭：利尿劑及洋地黃,限制鈉鹽攝入。C:介入和手術(shù)治療:包括經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)及人工瓣膜置換術(shù)。(5)二尖瓣關(guān)閉不全的病因?答:A:急性:a:感染:感染性心內(nèi)膜炎b:缺血壞死:急性心肌梗死。c:二尖瓣脫垂、手術(shù)、外傷。B:慢性:包括風(fēng)心病二尖瓣脫垂、冠心病、二尖瓣環(huán)及瓣下區(qū)鈣化及繼發(fā)性的二尖瓣關(guān)閉不全。(6)二尖瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)及治療?答:A:癥狀:呼吸困難、心悸及乏力、右心功能不全癥狀、急性肺水腫、動(dòng)脈栓塞B:體征:a:視診:心尖搏動(dòng)向左下移位。b：觸診：心尖搏動(dòng)增強(qiáng),抬舉樣,重度可觸及收縮期震顫。c:叩診:心濁音界向左下擴(kuò)大。d：聽診：心尖部S1減弱,全收縮期粗糙的吹風(fēng)樣雜音、響亮,向左腋下傳導(dǎo)。C：實(shí)驗(yàn)室及器械檢查：a:X線:左心房增大、左心室增大、肺動(dòng)脈段突出、肺淤血。b:ECG:左心房增大、左心室增大。c：超聲心動(dòng)圖：彩色多普勒：收縮期湍流,二尖瓣反流。D:治療:a:急性二尖瓣關(guān)閉不全:外科人工瓣膜置換術(shù)或成形術(shù)。b：慢性二尖瓣關(guān)閉不全：內(nèi)科預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎控制風(fēng)濕病活動(dòng)處理相關(guān)并發(fā)癥,也可外科手術(shù)治療。(6)二尖瓣關(guān)閉不全的并發(fā)癥?答:房顫、體循環(huán)栓塞、感染性心內(nèi)膜炎、心力衰竭。(7)二尖瓣返流嚴(yán)重程度的分級(jí)?答:小于4cm2為輕度、4~8cm2為中度、>8cm2為重度。(8)主動(dòng)脈狹窄的病因?答：a：先天性：約占60％,二葉式多見。b:風(fēng)濕性:多同時(shí)合并主閉或二尖瓣病變。c:退行性:見于廣泛動(dòng)脈粥樣硬化的老年人。(9)主動(dòng)脈狹窄的臨床表現(xiàn)及治療?答:A:癥狀:呼吸困難、心絞痛、暈厥為主的三聯(lián)征。B:體征:a:視診:心尖搏動(dòng)向左下移位。b：觸診：心尖搏動(dòng)增強(qiáng),抬舉樣,胸骨右緣第二肋間收縮期震顫。c:叩診:心濁音界向左下擴(kuò)大。d：聽診：胸骨右緣第二肋間收縮期粗糙噴射樣雜音,向頸部放射,A2減弱,第二心音逆分裂。C:實(shí)驗(yàn)室及器械檢查:a:X線:心影增大、主動(dòng)脈瓣鈣化、升主動(dòng)脈擴(kuò)張。b:ECG:左心室肥大、心肌缺血。c：超聲心動(dòng)圖：瓣膜增厚、鈣化,左心室肥厚、擴(kuò)大主動(dòng)脈瓣口血流速度增快、瓣口面積縮小。D:治療:a:內(nèi)科治療:適合無(wú)癥狀者。b：手術(shù)治療：瓣膜置換術(shù)：瓣口面積<0.75cm2,壓差＞50mmHg;有癥狀者、不論LV功能是否正常。(10）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的原因?答:A:主動(dòng)脈瓣疾病:風(fēng)心病、感染性心內(nèi)膜炎、先天畸形。B:主動(dòng)脈根部擴(kuò)張:梅毒、Manfan綜合征、升主動(dòng)脈硬化C:急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全:感染性心內(nèi)膜炎、創(chuàng)傷、主動(dòng)脈夾層(11)主動(dòng)脈關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)及治療?答:A:癥狀:a:心室容量增大－左心衰、右心衰癥狀b:冠脈灌注不足－心絞痛c:左心室容量增多－肺淤血、肺水腫(多見于急性者)B:體征:a:視診:心尖搏動(dòng)向左下移位。b：觸診：心尖搏動(dòng)向左下移位,可有周圍血管征：點(diǎn)頭征、水沖脈、毛細(xì)血管征、槍擊音。c:叩診:心濁音界似靴型。d:聽診:主動(dòng)脈瓣第1.2聽診區(qū)嘆氣樣舒張期雜音,Austin-flint雜音。C:實(shí)驗(yàn)室及器械檢查:a:X線:左心室增大、靴形心、升主動(dòng)脈擴(kuò)張。b:ECG:左心室肥大、心肌缺血。c:超聲心動(dòng)圖:主動(dòng)脈返流。D:治療:a:內(nèi)科治療:限制活動(dòng)、糾正心衰。b:手術(shù)治療:瓣膜置換術(shù)。(12)主動(dòng)脈關(guān)閉不全的常見并發(fā)癥?答:感染性心內(nèi)膜炎、室性心律失常、心力衰竭。第七章:感染性心內(nèi)膜炎名詞解釋:感染性心內(nèi)膜炎（InfectiveEndocarditis）：是致病微生物進(jìn)入血液并在心內(nèi)膜或者大動(dòng)脈內(nèi)膜形成感染灶,導(dǎo)致心臟及其它臟器損害的一種感染性疾病。問(wèn)答題：(1)急性感染性心內(nèi)膜炎的特點(diǎn)?答:a:中毒癥狀明顯。b：病程進(jìn)展迅速,數(shù)天至數(shù)周引起瓣膜破壞。c:感染遷移多見。d:病原體主要為金環(huán)色葡萄球菌。(2)壓性感染性心內(nèi)膜炎的特點(diǎn)?答:a:中毒癥狀輕。b:病程數(shù)周至數(shù)月。c:感染遷移少見。d：病原體主要為草綠色鏈球菌,其次為腸球菌。(3)感染性心內(nèi)膜炎的感染細(xì)菌?答:草綠色鏈球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、革蘭陰性桿菌、真菌。(4)感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生基礎(chǔ)?答:基礎(chǔ)心臟病→血流作用→內(nèi)膜損害→血小板、纖維素沉積→無(wú)菌性心內(nèi)膜炎→菌血癥→細(xì)菌黏附→贅生物→感染性心內(nèi)膜炎(5)感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)?答:A:發(fā)熱:最常見癥狀,伴有全身不適、乏力、食欲不振、體重減輕等。一般低于39度,午后晚上高,頭痛、背痛、關(guān)節(jié)痛多見。伴有敗血癥時(shí)有高熱寒戰(zhàn)。B：心臟雜音：由基礎(chǔ)病變和心內(nèi)膜炎導(dǎo)致的病變所致,后者造成的多為關(guān)閉不全,以主動(dòng)脈多見。C:周圍體征:a：Osler小結(jié):皮下栓塞性損害,發(fā)生在指趾末端的掌面,微隆起,紫紅色,有明顯壓痛,持續(xù)數(shù)天。b:Roth點(diǎn):眼底圓形白色點(diǎn)c：Janeway斑：特殊皮膚損害,小結(jié)節(jié)或小斑片狀出血,手掌或足底多見。d:指和趾甲下線裝出血e：瘀點(diǎn),可以出現(xiàn)在任何部位,以鎖骨上皮膚、口腔粘膜和瞼結(jié)膜常見。f:杵狀指:無(wú)紫紺D:動(dòng)脈栓塞E:感染的非特異性癥狀:脾大、貧血(感染抑制骨髓所致,多為輕中度)F：實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：可有貧血,白細(xì)胞升高表現(xiàn),血培養(yǎng)陽(yáng)性,心臟超聲可見瓣膜上有贅生物、瓣周漏、瓣周膿腫、心肌膿腫。(6)感染性心內(nèi)膜炎的診斷?答:A:主要標(biāo)準(zhǔn)a:血培養(yǎng)陽(yáng)性:至少2份血培養(yǎng)標(biāo)本培養(yǎng)出典型的感染性心內(nèi)膜炎致病菌。b：心內(nèi)膜受累依據(jù)：超聲發(fā)現(xiàn)(心內(nèi)漂動(dòng)的團(tuán)塊,在瓣膜及附件上或在關(guān)閉不全血流噴射徑路上或在植入物上,并排除解剖學(xué)上的可能存在物。B:次要標(biāo)準(zhǔn):a:心臟病基礎(chǔ)及靜脈注射吸毒。b:發(fā)熱(38度以上)。c:血管表現(xiàn):大的動(dòng)脈栓塞,膿毒性肺梗死,細(xì)菌性動(dòng)脈瘤,顱內(nèi)出血、結(jié)膜出血或Janeway斑。d：免疫學(xué)現(xiàn)象：腎炎,Osler小結(jié),Roth點(diǎn)或類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。e:微生物依據(jù):血培養(yǎng)陽(yáng)性但不符合主要標(biāo)準(zhǔn)中的條件或活動(dòng)性感染的血清學(xué)依據(jù)未能被證實(shí)及感染性心內(nèi)膜炎病原菌相吻合。f：超聲心動(dòng)圖：及感染性心內(nèi)膜炎相符,但不能滿足主要標(biāo)準(zhǔn)中的條件。C:診斷:a:2個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)。b:1個(gè)主要+3個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)。c:5個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)。(7)感染性心內(nèi)膜炎的治療?答:A:治療原則a:及時(shí)、準(zhǔn)確、足量、長(zhǎng)療程。b:殺菌藥物、大劑量、4～6周。B:治療目標(biāo)a:控制感染、預(yù)防復(fù)發(fā)。b:糾正心內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞。c:治療心外并發(fā)癥。d:降低病殘病死率C:藥物治療－殺菌藥物:a:草/牛鏈球菌青+慶大/萬(wàn)古。b:肺炎鏈球菌萬(wàn)古。c:自身瓣膜葡萄球菌新青I(II)+慶/先鋒V+慶/萬(wàn)古。d:人工瓣膜葡萄球菌新青I(II)+利福平+慶(耐新青I)萬(wàn)古+慶+利福平。e:革蘭陰性菌二/三代頭孢。f:真菌二性霉素/大蒜素。(8)感染性心內(nèi)膜炎的危險(xiǎn)人群?答:A:高危人群:a:人工心瓣膜術(shù)后。b:有心內(nèi)膜炎史。c:紫紺性先天性心臟病。d:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。e:主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或狹窄。f:二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全。g:室間隔缺損。h:主動(dòng)脈縮窄。i:修補(bǔ)術(shù)后遺留心內(nèi)血流異常。j:手術(shù)建立體-肺循環(huán)短路。B:中危人群:a:二尖瓣脫垂伴反流。b:單純二尖瓣狹窄。c:三尖瓣病變。d:肺動(dòng)脈病變。e:主動(dòng)脈二葉瓣或主動(dòng)脈瓣鈣化伴關(guān)閉不全或狹窄。f:老年退行性心臟病。g:心臟修補(bǔ)術(shù)后6個(gè)月內(nèi)。C:低危人群:a:無(wú)反流的二尖瓣脫垂。b:單純房間隔缺損。c:冠心病。d:起搏器術(shù)后。e:冠脈搭橋術(shù)后。f:心臟修補(bǔ)術(shù)后超過(guò)6個(gè)月者。(9)感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防?答:A:高危、中危人群在進(jìn)行可能會(huì)引起菌血癥的齒科、口腔及上呼吸道操作時(shí)的預(yù)防方案:a:阿莫西林3g,術(shù)前1小時(shí)口服,6小時(shí)后再口服1.5gb:琥乙紅霉素0.8,術(shù)前2h口服,6小時(shí)后再服半量（對(duì)阿莫西林過(guò)敏者)。c：氨芐青霉素2.0,術(shù)前30min靜注或肌注,6h后再給半量(不能口服者）。B:高危、中危人群泌尿生殖道及胃腸道操作前的預(yù)防方案為:a:氨芐青霉素2.0加慶大霉素1.5mg/Kg于術(shù)前30min肌注或靜注。6h后給阿莫西林1.5g口服。b:青霉素過(guò)敏者采用萬(wàn)古霉素1.0術(shù)前2h靜注,術(shù)前1h再加用慶大霉素1.5mg/Kg肌注或靜注。C：低危人群：阿莫西林,3.0,術(shù)前1h口服,6h后半量口服第八章:心肌病名詞解釋:心肌病:排除已知心臟疾病的伴有心功能障礙的心肌疾病,包括擴(kuò)張性心肌病,肥厚性心肌病,限制性心肌病,致心律失常型右室心肌病。擴(kuò)張型心肌病(dilatedcardimomyopathyDCM):心肌病的一種,主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大,心肌收縮功能減退,伴或不伴有充血性心力衰竭。肥厚性心肌病(hypertrophiccardimomyopathyHCM）:心肌病的一種,主要特征是左心室(或）右心室肥厚,常為不對(duì)稱肥厚并累及室間隔,左室血液充盈受阻,舒張期順應(yīng)性下降。根據(jù)心室流出道有無(wú)梗阻可分為梗阻性肥厚性心肌病和非梗阻性肥厚性心肌病。常為青年發(fā)生猝死的原因。限制性心肌?。╮estrictivecardimomyopathyRCM）:心肌病的一種,以單側(cè)或雙側(cè)心室充盈受限和舒張容量下降為特征,但收縮功能及室壁厚度正?；蚪咏?心臟間質(zhì)纖維化增生為其特點(diǎn)。心肌炎（Myocarditis）：心肌局限性或彌漫性的急或慢性炎癥改變。急性＜3月,亞急性3—6月,慢性＞6月。問(wèn)答題：(1)心肌炎的臨床表現(xiàn)及治療?答:A:普通型心肌炎a:1—3周前病毒感染。b:無(wú)心臟病史出現(xiàn)心肌炎癥狀和體征。c:心電圖ST—T改變和／或心律失常。d:病原學(xué)檢查等。e:除外風(fēng)濕熱,冠心病,心肌病,受體亢進(jìn)。B:重癥心肌炎:a：暈厥：Ⅱ°Ⅱ型以上AVB,室性心動(dòng)過(guò)速。b:泵衰:反復(fù)心衰、心源性休克。c：ECG表現(xiàn)可類似AMI,CK,GOT,LDH增高。C:輔助檢查:a:病原學(xué)檢查:病毒抗原抗體,病毒分離。b：免疫學(xué)檢查：細(xì)胞免疫,體液免疫(自身抗體)。c:同位素檢查:67鎵心肌顯像。d:心內(nèi)膜心肌活檢:病理,病原。D：無(wú)特異性治療方法,強(qiáng)調(diào)綜合治療。a:一般治療:休息。b:對(duì)癥治療:心肌營(yíng)養(yǎng)藥物,中藥,對(duì)癥藥物。c:腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑,用于重癥,抗泵衰和改善傳導(dǎo),2周后。d：病因治療：干擾素,2周內(nèi)。第九章:心包疾病名詞解釋:心包積液征(Ewart征):心包大量積液時(shí)可以在左肩胛骨下出現(xiàn)濁音及左肺受壓迫所引起的支氣管呼吸音,稱為心包積液征。奇脈:即吸氣時(shí)脈搏減弱或消失,呼氣時(shí)脈搏增強(qiáng)或重現(xiàn)?？s窄性心包炎：各種原因的心包炎造成心包形成纖維瘢痕外殼,包裹及壓迫心臟和大血管根部,造成心室舒張期擴(kuò)張受限、心搏量下降而引起的各種癥狀。一年以內(nèi)發(fā)生的叫做急性。超過(guò)一年的稱為慢性。問(wèn)答題：(1)急性心包炎的病因?答:可分為非特異性、腫瘤性、尿毒癥性、化膿性、風(fēng)濕性。(2)急性心包炎的臨床表現(xiàn)?答:A:癥狀包括原發(fā)疾病的癥狀和心包炎本身所產(chǎn)生的癥狀:a:心前區(qū)疼痛主要見于纖維蛋白性心包炎。b:全身癥狀發(fā)熱、乏力、出汗。B:心包積液征象:a：心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大,隨體位而改變。b:心尖搏動(dòng)減弱或消失。c:心音遙遠(yuǎn),心率增快及Ewart征。C:急性心包填塞癥狀:心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降、脈壓減小,嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。D：靜脈淤血征象：頸靜脈怒張、肝臟腫大及壓痛、腹水,下肢浮腫、奇脈。E:化驗(yàn)檢查:a:化膿性心包炎:白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、查到病原體。b:腫瘤性心包積液:可查出癌細(xì)胞。c:X線:心臟呈普遍性的向兩側(cè)擴(kuò)大,外形成三角形或燒瓶樣,各心緣弓的正常界限消失,心膈角變鈍d：心臟超聲：診斷心包積液最敏感和準(zhǔn)確的檢查方法,表現(xiàn)為心室壁及心包膜之間出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū),即液性暗區(qū)。F:心電圖:a：各導(dǎo)聯(lián)ST段普遍抬高,弓背向下,aVR導(dǎo)聯(lián)除外。b:常有竇性心動(dòng)過(guò)速。c:繼之T波低平或倒置。d:肢導(dǎo)QRS波群低電壓e:大量積液時(shí)可見電壓交替(3)心包積液的的心包穿刺指征?答:a:患者有心包填塞征象。b：大量滲液經(jīng)一般治療后,滲液無(wú)減少趨勢(shì)者。c:心包積液病因及性質(zhì)不明時(shí)。(4)急性心包炎的治療?答:A:治療原則:治療病因、解除心臟壓迫、對(duì)癥處理。a：急性期臥床休息,急者取半臥位、吸氧。b:疼痛明顯者給予鎮(zhèn)痛藥物。B:特異治療:a:結(jié)核性心包炎:盡早抗結(jié)核治療。b:化膿性心包炎:大劑量有效抗生素、心包穿刺排膿或留置引流管灌洗、心包腔切開引流術(shù)。c：非特異性心包炎：對(duì)癥治療,腎上腺皮質(zhì)激素C：急性心包填塞癥狀：心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降、脈壓減小,嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。(5)縮窄性心包炎的臨床表現(xiàn)?答:A:主要癥狀:呼吸困難、腹部脹痛、心悸、頭暈、乏力消瘦。B:體征:a:心臟本身的表現(xiàn):胸骨左緣張3－4肋間聽到心包撞擊音。b:心臟受壓表現(xiàn):靜脈怒張、肝腫大、腹水、下肢浮腫等。C:實(shí)驗(yàn)室及器械檢查:a:靜脈壓測(cè)定:常顯著增高(正常6~12cm水柱)。b:X線檢查:心影大小正?；蛏源?約半數(shù)病例可見心包鈣化。c：心電圖檢查多數(shù)有低電壓,心動(dòng)過(guò)速,少數(shù)可呈房顫,多數(shù)導(dǎo)聯(lián)T波平坦或倒置。d:心臟超聲:可見心包增厚、左室后壁運(yùn)動(dòng)減弱、心室舒張受限等。第三部分消化系統(tǒng)第一章:胃食管反流病名詞解釋:胃食管反流病(grastroesophagealrefluxdiseaseGERD):由于胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管引起燒心等反流癥狀或組織損害,常合并食管炎。LES一過(guò)性松弛（transientLESrelaxations,TLESRs):非吞咽情況下發(fā)生的自發(fā)性松弛,持續(xù)時(shí)間8~10秒,常伴有胃食管反流。Barrett食管(Barrett’sesophagus）：食管粘膜修復(fù)過(guò)程中,食管賁門交界處的齒狀線2cm以上的食管鱗狀上皮被特殊的柱狀上皮取代稱之為Barrett食管,是食管腺癌的重要癌前病變。反胃:胃內(nèi)容物在無(wú)惡心和不用力的情況下涌入口腔。燒心：胸骨后或劍突下燒灼感,常由胸骨下段向上蔓延,多在餐后一小時(shí)出現(xiàn),臥位、彎腰、腹壓升高時(shí)可加重。問(wèn)答題：(1)抗返流屏障的組成?答:包括食管下括約肌(LES)、膈肌腳、隔食管韌帶、食管及胃底間的銳角(His角)。(2）反流性食管炎的分級(jí)?答：A：粘膜皺襞表面粘膜破損,但破損直徑<5mm。B:皺襞表面粘膜破損直徑>5mm,但破損間無(wú)融合。C:粘膜破損相互融合,但未環(huán)繞食管壁四周。D:粘膜破損相互融合,并累及至少食管四壁75%。 (3)胃食管反流病的臨床表現(xiàn)?答:A:返流為主的癥狀:反酸、反胃,反食、噯氣,餐后加重,平臥或屈體前屈時(shí)易出現(xiàn),返流物多呈酸性,常伴燒心（最常見、最特異)。B：返流物刺激食管引起的癥狀：燒心、胸痛(胸骨后或劍突下,