雙相及相關(guān)障礙醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)第七節(jié)|治療與預(yù)防07.第六節(jié)|診斷與鑒別診斷06.第五節(jié)|病程與預(yù)后05.第四節(jié)|臨床分型04.第三節(jié)|臨床表現(xiàn)03.第二節(jié)|病因與發(fā)病機(jī)制02.第一節(jié)|概述01.目錄CONTENTS第五節(jié)

病程與預(yù)后一、起病與病程特點(diǎn)?起病形式：多為急性或亞急性起病。?病程性質(zhì)：一般呈發(fā)作性病程。?好發(fā)季節(jié)：好發(fā)于春末夏初。?發(fā)作順序與間歇期：?多數(shù)患者會(huì)發(fā)生躁狂和抑郁反復(fù)循環(huán)或交替出現(xiàn)，只有10%～20%的患者僅出現(xiàn)躁狂發(fā)作。?發(fā)作間歇期癥狀可完全緩解，也有20%～30%的雙相Ⅰ型和15%的雙相Ⅱ型患者持續(xù)存在情緒不穩(wěn)。?間歇期長(zhǎng)短不一，可從數(shù)月到數(shù)年，隨著年齡增長(zhǎng)和發(fā)作次數(shù)的增加，正常間歇期有逐漸縮短的趨勢(shì)。?首次發(fā)作相關(guān)：首次發(fā)作通常繼之于應(yīng)激性生活事件，但以后的發(fā)作與精神應(yīng)激的關(guān)系不大；首次發(fā)病起病年齡較早，平均發(fā)病年齡一般不到30歲，可見于任何年齡，但大多起病于50歲以前。?年齡相關(guān)變化：中年之后，抑郁變得更為常見，持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)。躁狂發(fā)作和混合發(fā)作的自然病程是數(shù)周到數(shù)月，平均3個(gè)月左右。?部分患者的病程可呈自限性，輕度發(fā)作即便不加治療也可能在一段時(shí)間后自發(fā)緩解。有的發(fā)作只持續(xù)數(shù)天，個(gè)別可達(dá)10年以上。?二、發(fā)作持續(xù)時(shí)間?三、預(yù)后相關(guān)情況?治療后的恢復(fù)情況：過(guò)去一般認(rèn)為幾乎所有躁狂患者都能恢復(fù)，現(xiàn)代治療最終能使50%的患者完全恢復(fù)，但仍有少數(shù)患者殘留輕度情感癥狀，社會(huì)功能也未完全恢復(fù)至病前水平。?發(fā)作規(guī)律：在最初的3次發(fā)作，每次發(fā)作間歇期會(huì)越來(lái)越短，以后發(fā)作的間歇期持續(xù)時(shí)間不再改變；對(duì)于每次發(fā)作而言，顯著和完全緩解率約為70%。?未治療或治療不當(dāng)?shù)暮蠊簭?fù)發(fā)率相當(dāng)高，未經(jīng)治療的患者中，50%能夠在首次發(fā)作后的第一年內(nèi)自發(fā)緩解，其余的在以后的時(shí)間里緩解的不足1/3，終身復(fù)發(fā)率達(dá)90%以上，約15%的患者自殺死亡，約10%轉(zhuǎn)為慢性狀態(tài)，長(zhǎng)期的反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致人格改變和社會(huì)功能受損。?三、預(yù)后相關(guān)情況?不同類型的預(yù)后差異：只有躁狂發(fā)作的雙相Ⅰ型比有抑郁發(fā)作者預(yù)后好，但雙相Ⅰ型混合發(fā)作或快速循環(huán)型的預(yù)后更差。?1影響預(yù)后的因素：對(duì)雙相Ⅰ型患者的4年追蹤研究發(fā)現(xiàn)，病前職業(yè)狀況不良、酒精依賴、精神病性特征、抑郁特征、發(fā)作間歇期的抑郁特征和男性與不良預(yù)后有關(guān)；躁狂發(fā)作期短暫、晚年發(fā)病、無(wú)自殺觀念和共病情況者預(yù)后較好。2第六節(jié)

診斷與鑒別診斷一、診斷?1.診斷要點(diǎn)?雙相障礙的診斷主要依據(jù)病史、臨床癥狀、病程、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，典型病例診斷一般不困難。?密切的臨床觀察、把握疾病橫斷面的主要癥狀及縱向病程的特點(diǎn)、進(jìn)行科學(xué)的分析是臨床診斷的可靠基礎(chǔ)。?為提高診斷一致性，可參照國(guó)內(nèi)外診斷標(biāo)準(zhǔn)，如ICD-11、DSM-5。一、診斷?1.診斷要點(diǎn)?癥狀特征躁狂發(fā)作：以顯著而持久的情感高漲為主要表現(xiàn)，伴有思維奔逸、活動(dòng)增多、夸大觀念及夸大妄想、睡眠需求減少、性欲亢進(jìn)、食欲增加等。抑郁發(fā)作：以顯著而持久的情感低落為主要表現(xiàn)，伴有興趣缺乏、快感缺失、思維遲緩、意志活動(dòng)減少、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越、自責(zé)自罪、自殺觀念和行為、早醒、食欲減退、體重下降、性欲減退、抑郁心境晨重晚輕的節(jié)律改變等。多數(shù)患者的思維和行為異常與高漲或低落的心境相協(xié)調(diào)。一、診斷?1.診斷要點(diǎn)?病程特征多數(shù)為發(fā)作性病程，發(fā)作間歇期精神狀態(tài)可恢復(fù)病前水平。既往有類似的發(fā)作，或病程中出現(xiàn)躁狂與抑郁的交替發(fā)作，對(duì)診斷均有幫助。軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查一般無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，腦影像學(xué)檢查結(jié)果可供參考。一、診斷?常見雙相障礙亞型診斷?雙相障礙?雙相Ⅰ型障礙：必須有一次或多次躁狂或混合發(fā)作，伴或不伴重性抑郁發(fā)作的發(fā)作性心境障礙。?躁狂發(fā)作：持續(xù)至少1周的極端情緒狀態(tài)，表現(xiàn)為心境高漲、易怒或自我膨脹，伴隨個(gè)體精力、活動(dòng)增加的表現(xiàn)或主觀體驗(yàn)，可能有語(yǔ)速快、滔滔不絕難以打斷、思維奔逸、自尊或自信心增加、睡眠需求減少、注意力分散、沖動(dòng)或魯莽行為，以及不同心境狀態(tài)之間的快速變化等特征性癥狀。?混合發(fā)作：在絕大多數(shù)日子里（至少2周），出現(xiàn)顯著的躁狂和抑郁癥狀之間的混合或非?？焖俚慕惶?。?一、診斷?常見雙相障礙亞型診斷?雙相障礙??雙相Ⅱ型障礙：由一次或多次輕躁狂發(fā)作和至少一次抑郁發(fā)作所定義的發(fā)作性情緒障礙。?輕躁狂發(fā)作：持久的情緒狀態(tài)（至少4天），特征為欣快、情緒高漲，易激惹，活動(dòng)多、話多等，伴隨精力增加和活動(dòng)增多、睡眠需求減少、言語(yǔ)壓力大、想法轉(zhuǎn)移、注意力分散、注意力不集中或魯莽行為等癥狀，一般不伴有精神病性癥狀，僅體現(xiàn)于個(gè)體行為改變，未嚴(yán)重到導(dǎo)致功能明顯受損。?抑郁發(fā)作：持續(xù)至少2周的抑郁情緒，興趣減少，伴有食欲或睡眠改變、精神運(yùn)動(dòng)性激越或遲緩、疲勞、無(wú)價(jià)值或無(wú)望感、不適當(dāng)?shù)膬?nèi)疚感、絕望感和自殺傾向等癥狀，無(wú)狂躁發(fā)作或混合發(fā)作的既往史。logo一、診斷?2.常見雙相障礙亞型診斷?雙相障礙??在ICD-11中，臨床上以目前發(fā)作類型確定雙相障礙的亞型：目前為輕躁狂；目前為不伴精神病性癥狀的躁狂發(fā)作；目前為伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作；目前為輕度或中度抑郁；目前為不伴精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作；目前為伴精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作；目前為混合性發(fā)作；目前為緩解狀態(tài)。一、診斷?常見雙相障礙亞型診斷?環(huán)性心境指反復(fù)出現(xiàn)輕度心境高漲或低落，但不符合躁狂或抑郁發(fā)作癥狀標(biāo)準(zhǔn)。患者心境不穩(wěn)定至少2年，其間有輕度躁狂或輕度抑郁的周期，可伴有或不伴有心境正常間歇期，社會(huì)功能受損較輕。心境變化并非軀體疾病或精神活性物質(zhì)的直接后果，也非精神分裂癥及其他精神病性障礙的附加癥狀。排除躁狂或抑郁發(fā)作，一旦符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)即診斷為其他類型心境障礙。二、鑒別診斷與單次發(fā)作抑郁障礙和復(fù)發(fā)性抑郁障礙的鑒別?鑒別依據(jù)：主要依據(jù)癥狀類型，通過(guò)詳細(xì)詢問病史，了解病程中有無(wú)躁狂、輕躁狂或者混合發(fā)作進(jìn)行鑒別。?易混淆情況：?50%以上的雙相情感障礙患者以抑郁癥狀為首發(fā)，女性尤甚；不少雙相抑郁（特別是雙相Ⅱ型抑郁患者）最初被診斷為單相抑郁，60%的雙相抑郁被調(diào)查者最初診斷為單相抑郁，從第一次出現(xiàn)心境癥狀到確診雙相障礙平均約10年。?輕躁狂發(fā)作相對(duì)短暫和輕微，家屬常不認(rèn)為是異常，患者難以回憶或不認(rèn)為是異常，采集病史時(shí)易遺漏。二、鑒別診斷1.與單次發(fā)作抑郁障礙和復(fù)發(fā)性抑郁障礙的鑒別?輔助診斷方法：?簡(jiǎn)易診斷問卷，如心境障礙問卷（MDQ）和雙相譜系障礙診斷量表（BSDS），可提供給患者、家人或朋友評(píng)定，發(fā)現(xiàn)躁狂癥狀以增加雙相抑郁診斷的敏感性。?輕躁狂癥狀清單等量表有助于發(fā)現(xiàn)和識(shí)別輕躁狂，提高雙相Ⅱ型診斷的敏感性。?雙相抑郁可能的預(yù)測(cè)指標(biāo)：早年（25歲以前）發(fā)病，女性；抑郁頻繁發(fā)作；雙相障礙家族史；情感旺盛氣質(zhì)或循環(huán)氣質(zhì)；不典型發(fā)作，伴精神病性癥狀或季節(jié)性發(fā)作；共病物質(zhì)濫用或邊緣型人格障礙。符合上述情況的抑郁發(fā)作患者應(yīng)慎重診斷。?與環(huán)性心境的關(guān)聯(lián)：環(huán)性心境在疾病最初2年，其抑郁期不應(yīng)符合抑郁發(fā)作診斷要求。2年后，若環(huán)性心境持續(xù)存在且癥狀嚴(yán)重程度達(dá)到單次發(fā)作或復(fù)發(fā)性抑郁障礙診斷，且個(gè)體無(wú)輕躁狂發(fā)作史，則應(yīng)同時(shí)診斷相應(yīng)抑郁障礙和環(huán)性心境。二、鑒別診斷與繼發(fā)性心境障礙的鑒別鑒別要點(diǎn)：繼發(fā)性心境障礙有明確的器質(zhì)性疾病、某些藥物或精神活性物質(zhì)使用史，體格檢查有陽(yáng)性體征，實(shí)驗(yàn)室檢查有相應(yīng)指標(biāo)改變；雙相障礙無(wú)這些情況。繼發(fā)性心境障礙可出現(xiàn)意識(shí)障礙、遺忘綜合征及智能障礙；雙相障礙除譫妄性躁狂發(fā)作外，無(wú)意識(shí)障礙、記憶障礙及智能障礙。繼發(fā)性心境障礙的癥狀隨原發(fā)疾病病情消長(zhǎng)而波動(dòng)，原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)或有關(guān)藥物停用后，情感癥狀相應(yīng)好轉(zhuǎn)或消失；雙相障礙癥狀波動(dòng)與原發(fā)器質(zhì)性疾病等無(wú)直接關(guān)聯(lián)。繼發(fā)性心境障礙既往無(wú)心境障礙發(fā)作史；雙相障礙可有類似發(fā)作史。二、鑒別診斷與精神分裂癥的鑒別?鑒別要點(diǎn)：?雙相障礙以心境高漲或低落為原發(fā)癥狀，精神病性癥狀是繼發(fā)的，且在情感障礙較嚴(yán)重階段出現(xiàn)；精神分裂癥以思維障礙為原發(fā)癥狀，情感癥狀是繼發(fā)的。?雙相障礙患者的思維、情感和意志行為等精神活動(dòng)多是協(xié)調(diào)的；精神分裂癥患者精神活動(dòng)是不協(xié)調(diào)的。?雙相障礙存在間歇性病程，部分患者間歇期基本正常；精神分裂癥多數(shù)為發(fā)作進(jìn)展或持續(xù)進(jìn)展病程，緩解期常殘留精神癥狀或人格改變。?二、鑒別診斷4.與其他疾病的鑒別?需與注意缺陷障礙、多動(dòng)障礙、分裂情感障礙、人格障礙及應(yīng)激相關(guān)障礙等鑒別。?鑒別要點(diǎn)仍應(yīng)緊扣雙相障礙的臨床特征。第七節(jié)

治療治療原則綜合治療原則?采取精神藥物治療、物理治療、心理治療（包括家庭治療、危機(jī)干預(yù)）等多種措施聯(lián)合治療。?目的是提高療效、改善依從性、預(yù)防復(fù)發(fā)和自殺、改善社會(huì)功能及更好地提高患者生活質(zhì)量。?個(gè)體化治療原則?考慮患者個(gè)體差異，包括性別、年齡、主要癥狀、軀體情況、是否合并使用藥物、首發(fā)或復(fù)發(fā)、既往治療史等因素，制定合適的治療方案。?治療過(guò)程中密切觀察治療反應(yīng)、不良反應(yīng)及可能的藥物相互作用，及時(shí)調(diào)整方案，提高患者耐受性和依從性。?治療原則長(zhǎng)期治療原則?雙相障礙幾乎終身以循環(huán)方式反復(fù)發(fā)作，需堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。?治療分為三個(gè)階段：急性治療期、鞏固治療期和維持治療期。?心境穩(wěn)定劑為基礎(chǔ)的治療原則?不論雙相障礙為何種臨床類型，均以心境穩(wěn)定劑為主要治療藥物。?雙相障礙抑郁發(fā)作時(shí)，在使用心境穩(wěn)定劑的基礎(chǔ)上，可謹(jǐn)慎使用抗抑郁藥物，尤其推薦同時(shí)作用于5-HT和NE的藥物。?治療原則?聯(lián)合用藥治療原則?根據(jù)病情需要及時(shí)聯(lián)合用藥，常見聯(lián)用方式包括：?兩種或多種心境穩(wěn)定劑聯(lián)合使用。?心境穩(wěn)定劑與苯二氮?類藥物、抗精神病藥、抗抑郁藥聯(lián)合使用。?聯(lián)合用藥時(shí)，需密切觀察藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用，并進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。?定期檢測(cè)血藥濃度原則?鋰鹽治療劑量和中毒劑量接近，需定期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血鋰濃度。?卡馬西平或丙戊酸鹽治療躁狂時(shí)，劑量應(yīng)達(dá)到抗癲癇的血藥濃度水平。1.雙相躁狂發(fā)作雙相躁狂發(fā)作以藥物治療為主特殊情況下可選用電抽搐或改良電抽搐治療。（1）藥物治療以心境穩(wěn)定劑為主，目前公認(rèn)的心境穩(wěn)定劑主要包括鋰鹽（碳酸鋰）和卡馬西平、丙戊酸鹽。其他抗癲癇藥（如拉莫三嗪、加巴噴?。?、第二代抗精神病藥（如喹硫平、奧氮平、利培酮與氯氮平等）也具有一定的心境穩(wěn)定作用，可作為候選的心境穩(wěn)定劑使用。臨床上通常采用藥物聯(lián)合治療，急性期應(yīng)用第二代抗精神病藥聯(lián)合鋰鹽或丙戊酸鹽治療，較單一使用心境穩(wěn)定劑治療的療效更好。1.雙相躁狂發(fā)作1.雙相躁狂發(fā)作（1）藥物治療鋰鹽是治療躁狂發(fā)作的首選藥物，治療躁狂的總有效率約為70%。常用藥物為碳酸鋰，既可用于躁狂的急性發(fā)作，也可用于緩解期的維持治療，一般起效時(shí)間為7～10天。劑量：急性躁狂發(fā)作時(shí)，治療劑量一般為1000～2000mg/d，從小劑量開始，3～5天內(nèi)逐漸增加至治療劑量，分2～3次服用，宜飯后服用以減少對(duì)胃的刺激。維持治療劑量為500～750mg/d。老年及體弱者與抗精神病藥合用時(shí)劑量應(yīng)適當(dāng)減小。1.雙相躁狂發(fā)作（1）藥物治療鋰鹽血鋰濃度監(jiān)測(cè)：急性治療期應(yīng)維持在0.6～1.2mmol/L。維持治療期應(yīng)維持在0.4～0.8mmol/L。血鋰濃度上限不宜超過(guò)1.4mmol/L，老年患者不宜超過(guò)1.0mmol/L，以防鋰中毒。不良反應(yīng)：主要有惡心、嘔吐、腹瀉、多尿、多飲、手抖、乏力、心電圖改變等。鋰鹽中毒表現(xiàn)：意識(shí)障礙、共濟(jì)失調(diào)、高熱、昏迷、反射亢進(jìn)、心律失常、血壓下降、少尿或無(wú)尿等，出現(xiàn)中毒需立即停藥并及時(shí)搶救。1.雙相躁狂發(fā)作（1）藥物治療抗癲癇藥適用情況：當(dāng)碳酸鋰治療效果不佳或患者不能耐受碳酸鋰治療時(shí)選用。主要藥物：丙戊酸鹽（鈉鹽或鎂鹽）和卡馬西平。1.雙相躁狂發(fā)作（1）藥物治療抗癲癇藥丙戊酸鹽：成人用量：可緩增至800～1200mg/d，最高不超過(guò)1800mg/d；維持劑量400～600mg/d。推薦治療血藥濃度：50～120μg/ml。療效：對(duì)急性躁狂發(fā)作患者的療效與鋰鹽相同，在用藥第5天開始起效；對(duì)混合發(fā)作、快速循環(huán)發(fā)作的療效與單純?cè)昕癜l(fā)作的療效接近。聯(lián)用建議：可與碳酸鋰聯(lián)用，但劑量應(yīng)適當(dāng)減小。常見不良反應(yīng)：胃腸道癥狀、震顫、體重增加等。1.雙相躁狂發(fā)作（1）藥物治療抗癲癇藥卡馬西平：成人用量：可緩增至1000mg/d，最高1600mg/d；維持劑量200～600mg/d。推薦治療血藥濃度：4～12μg/ml。適用情況：適用于鋰鹽治療無(wú)效、快速循環(huán)發(fā)作或混合發(fā)作的患者。聯(lián)用建議：可與鋰鹽聯(lián)用，但劑量應(yīng)適當(dāng)減小。常見不良反應(yīng)：鎮(zhèn)靜、惡心、視物模糊、皮疹、再生障礙性貧血、肝功能異常等。1.雙相躁狂發(fā)作（1）藥物治療抗精神病藥聯(lián)用情況：對(duì)嚴(yán)重興奮、激惹、攻擊的急性躁狂患者，治療早期可短期聯(lián)用。對(duì)伴有精神病性癥狀的急性躁狂患者，需要較長(zhǎng)時(shí)間聯(lián)用。1.雙相躁狂發(fā)作（1）藥物治療抗精神病藥藥物選擇：第一代抗精神病藥（如氯丙嗪、氟哌啶醇）：能較快控制精神運(yùn)動(dòng)性興奮和精神病性癥狀，療效較好，但有誘發(fā)抑郁發(fā)作的可能，應(yīng)盡量選擇第二代抗精神病藥。第二代抗精神病藥（如喹硫平、奧氮平、利培酮、氯氮平、齊拉西酮、阿立哌唑等）：均能有效控制躁狂發(fā)作。奧氮平：治療躁狂及混合發(fā)作的療效優(yōu)于安慰劑，與鋰鹽、氟哌啶醇、丙戊酸鈉療效相當(dāng)，聯(lián)合鋰鹽或丙戊酸鹽療效更佳，但需注意過(guò)度鎮(zhèn)靜、直立性低血壓、體重增加和糖脂代謝異常等問題。齊拉西酮、阿立哌唑：能有效控制躁狂發(fā)作的興奮癥狀，療效優(yōu)于安慰劑，所致高催乳素血癥、體重增加和糖脂代謝異常等不良反應(yīng)少見，較少導(dǎo)致或加重抑郁障礙癥狀。氯氮平：對(duì)急性躁狂發(fā)作療效顯著，但易發(fā)生嚴(yán)重不良事件（如粒細(xì)胞缺乏、抽搐發(fā)作等），不做一線推薦，與碳酸鋰合并可用于難治性躁狂發(fā)作。劑量：視病情嚴(yán)重程度及藥物不良反應(yīng)而定。（1）藥物治療苯二氮?類藥物聯(lián)用時(shí)機(jī)：躁狂發(fā)作治療早期常聯(lián)合使用，以控制興奮、激惹、攻擊、失眠等癥狀。替代情況：對(duì)不能耐受抗精神病藥的急性躁狂發(fā)作患者，可代替抗精神病藥與心境穩(wěn)定劑合用。使用注意：心境穩(wěn)定劑發(fā)揮療效后即可停止使用，因其不能預(yù)防復(fù)發(fā)，且長(zhǎng)期使用可能出現(xiàn)藥物依賴。1.雙相躁狂發(fā)作1.雙相躁狂發(fā)作（1）藥物治療藥物治療分期及目標(biāo)急性治療期：控制癥狀、縮短病程，治療應(yīng)充分并達(dá)到完全緩解（非難治性病例一般6～8周），避免癥狀復(fù)燃或惡化。鞏固治療期：防止癥狀復(fù)燃、促使社會(huì)功能恢復(fù)，主要治療藥物劑量維持急性期水平不變，時(shí)間一般為3個(gè)月左右，無(wú)復(fù)燃可轉(zhuǎn)入維持治療期。維持治療期：防止復(fù)發(fā)，維持良好社會(huì)功能，提高患者生活質(zhì)量，維持治療持續(xù)時(shí)間尚無(wú)定論。1.雙相躁狂發(fā)作（2）電抽搐或改良電抽搐治療適用情況：急性重癥躁狂發(fā)作、極度興奮躁動(dòng)、對(duì)鋰鹽治療無(wú)效或不能耐受的患者。01特點(diǎn)：起效迅速，可單獨(dú)應(yīng)用或合并藥物治療。02療程：一般隔天1次，4～10次為一療程。03注意事項(xiàng)：合并藥物治療的患者應(yīng)適當(dāng)減少藥物劑量。041.雙相躁狂發(fā)作（3）非侵入性神經(jīng)調(diào)控治療研究現(xiàn)狀：針對(duì)雙相躁狂發(fā)作的物理治療研究相對(duì)較少，主要探索了重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）和經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）的療效。具體發(fā)現(xiàn)：rTMS：少量證據(jù)表明針對(duì)躁狂發(fā)作患者右側(cè)背外側(cè)前額葉皮質(zhì)的療效優(yōu)于左側(cè)，但仍需進(jìn)一步研究。tDCS：較少的個(gè)案報(bào)告提示其作為藥物治療的輔助措施或許能改善躁狂或輕躁狂癥狀。2.雙相抑郁發(fā)作?（1）心境穩(wěn)定劑?碳酸鋰：隨機(jī)對(duì)照研究證明其治療雙相抑郁有效，平均有效率為76%，且不會(huì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)相或誘發(fā)快速循環(huán)發(fā)作。急性期治療時(shí)可單獨(dú)使用足量鋰鹽，或在治療開始時(shí)盡快使血鋰濃度達(dá)到0.8mmol/L以上，這是確保有效治療的重要一步。?12.雙相抑郁發(fā)作?（1）心境穩(wěn)定劑?丙戊酸鹽：一些臨床開放性研究提示其治療雙相抑郁的總有效率約為30%，與安慰劑相比無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，特點(diǎn)是治療過(guò)程中不會(huì)產(chǎn)生轉(zhuǎn)相或誘發(fā)快速循環(huán)發(fā)作。對(duì)于已接受一種心境穩(wěn)定劑足量足療程治療但抑郁癥狀仍未緩解甚至惡化的患者，加用丙戊酸鹽（或鋰鹽）與加用抗抑郁藥治療同樣有效，但兩種心境穩(wěn)定劑聯(lián)用時(shí)患者耐受性較差。?2.雙相抑郁發(fā)作?（1）心境穩(wěn)定劑?拉莫三嗪：是一種新型抗癲癇藥，治療耐受性良好，對(duì)體重影響小。與安慰劑相比，單藥治療急性雙相抑郁的治療反應(yīng)率較高，對(duì)急性期雙相抑郁發(fā)作患者單用7～10周顯示出比安慰劑組更好的應(yīng)答率。因其良好的短期和長(zhǎng)期耐受性及預(yù)防抑郁發(fā)作的療效，已成為治療雙相抑郁發(fā)作的一線治療藥物，推薦劑量為100～200mg/d。使用時(shí)需注意，可能導(dǎo)致Stevens-Johnson綜合征（一種皮疹），多發(fā)生在治療初期，發(fā)生率約1‰。由于劑量過(guò)大、加量過(guò)快、不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥可能增加該風(fēng)險(xiǎn)，故臨床上應(yīng)從小劑量開始，單一用藥，盡量分次口服，緩慢增量。?2.雙相抑郁發(fā)作?（2）第二代抗精神病藥?喹硫平：兩項(xiàng)多中心、隨機(jī)、雙盲、固定劑量、平行對(duì)照為期8周的研究發(fā)現(xiàn)，喹硫平300mg組及600mg組終點(diǎn)的有效率和緩解率均優(yōu)于安慰劑，但不同劑量組之間的療效無(wú)顯著差異。?奧氮平：臨床研究證實(shí)其能有效治療急性雙相抑郁發(fā)作并預(yù)防其短期內(nèi)轉(zhuǎn)躁狂，且奧氮平聯(lián)合氟西汀的療效更優(yōu)于單用奧氮平。?2.雙相抑郁發(fā)作?（3）抗抑郁藥?使用原則：治療雙相抑郁障礙時(shí)是否加用抗抑郁藥需充分權(quán)衡利弊后慎重決定，因?yàn)殡m可緩解抑郁癥狀，但可能促使患者心境狀態(tài)轉(zhuǎn)向另一個(gè)極端，有報(bào)道稱與抗抑郁藥相關(guān)的轉(zhuǎn)躁率為10%～70%。?具體建議：目前有關(guān)心境障礙的治療指南均建議輕至中度的雙相抑郁應(yīng)避免使用抗抑郁藥，只單用心境穩(wěn)定劑；對(duì)重度或持續(xù)的雙相抑郁患者，在使用抗抑郁藥至癥狀緩解后，應(yīng)盡快撤用抗抑郁藥。2.雙相抑郁發(fā)作?（4）電抽搐治療或改良電抽搐治療?適用情況：對(duì)有嚴(yán)重消極自殺言行或抑郁性木僵的患者，應(yīng)首選該治療；對(duì)使用藥物抗抑郁無(wú)效的患者也可采用。?01特點(diǎn)：起效迅速，4～12次為一療程。?02后續(xù)治療：電抽搐治療后仍需藥物維持治療。?032.雙相抑郁發(fā)作?（5）非侵入性神經(jīng)調(diào)控治療?重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）：隨機(jī)對(duì)照研究證據(jù)表明，左側(cè)背外側(cè)前額葉皮質(zhì)（DLPFC）高頻rTMS對(duì)雙相抑郁的治療效果優(yōu)于偽刺激組，且左側(cè)DLPFC高頻rTMS和右側(cè)