痛經(jīng)中醫(yī)治未病干預方案

痛經(jīng)，是指婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛

或痛引腰髓，甚至劇痛暈厥。痛經(jīng)又稱“經(jīng)行腹痛”，其病機涉

及肝、脾、腎三臟，主要由胞宮、沖任病變所致。

一、既病防變論治

(-)關(guān)鍵技術(shù)的基本操作。

痛經(jīng)的病機是“不通則痛”或“不榮則痛二治療應根據(jù)證

候在氣、在血，寒熱、虛實的不同，以“止痛”為基本原則，

以調(diào)理胞宮、沖任氣血為主，或補氣，或活血，或散寒，或清

熱，或補虛，或瀉實。以下推拿療法和針灸療法為關(guān)鍵技術(shù)的

基本操作，適用于痛經(jīng)的各類證型。

1.推拿療法

操作：分為解痙、通絡、化瘀三個步驟。

第一步：松解腰覦部肌肉?；颊呷「┡P位，在腰肌腰撕部

施以按揉法，放松局部肌肉，點按腎俞、十七椎、阿是穴，以

酸脹為度，約5分鐘。

第二步：腰鍬部位疏通經(jīng)絡?；颊呷「┡P位，在腎俞、大

腸俞、八髏施以橫擦法，以局部透熱感為度。

第三步：小腹部位理氣化瘀?；颊呷⊙雠P及屈膝屈虢位，

在氣海、關(guān)元、天樞、中極施以拇指按揉法，約5分鐘；在小

腹部位施以全掌摩法，約10分鐘，以小腹部位有透熱感為度。

針對不同類型能骼錯位和骨盆傾斜，配合扳法等矯正腰椎、

能骼關(guān)節(jié)錯位:

—1—

(1)腰椎關(guān)節(jié)松動復位，予定位腰椎斜扳法。

以右側(cè)臥位為例，囑患者右下肢自然伸直，左下肢屈貌屈

膝，右上肢在前，左上肢在后。術(shù)者立于患者前側(cè)，左手按壓

患者左肩固定患者上半身，右手按壓于患者左側(cè)臀外并向患者

前方用力，使腰部旋轉(zhuǎn)，當感受腰椎應力點處于腰椎紊亂關(guān)節(jié)

處時停下，然后術(shù)者右手寸勁發(fā)力，整復腰椎。

(2)能修關(guān)節(jié)錯位。

①前錯位，以左側(cè)為例，患者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，

左側(cè)下肢屈骸屈膝。術(shù)者立于患者前側(cè)，輔助手固定于患者肩

部，并向患者后方發(fā)力，主力手掌根固定于坐骨結(jié)節(jié)處，朝向

患者前方發(fā)力，當力線傳導至能骼關(guān)節(jié)時，術(shù)者手寸勁發(fā)力，

整復能夠關(guān)節(jié)。

②后錯位，以左側(cè)為例，患者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，

左側(cè)下肢屈骸屈膝。術(shù)者立于患者前側(cè)，輔助手固定于患者肩

部，并向患者后方發(fā)力，主力手掌根固定于左側(cè)骼后上棘下方,

斜向患者右肩方向寸勁發(fā)力，整復微器關(guān)節(jié)。

以上復位過程聞及關(guān)節(jié)彈響聲或患者疼痛減輕表示已整

復。因能骼關(guān)節(jié)既是微動關(guān)節(jié)又是聯(lián)動關(guān)節(jié)，落骨以能骨為軸

做旋轉(zhuǎn)運動，一側(cè)骼骨旋轉(zhuǎn)運動時必然伴隨對側(cè)骼骨向相反方

向旋轉(zhuǎn)，故上述2種能器關(guān)節(jié)錯位需同時調(diào)整。關(guān)節(jié)回位以兩

側(cè)骼崎等高、下肢等長為標準，如已回位，則不進行關(guān)節(jié)整復

類手法。

(3)骨盆傾斜

—2—

①骨盆后傾，患者取俯臥位，術(shù)者立于患者一側(cè)，雙手掌

根分別接觸患者雙側(cè)骼后上棘，順勢向床面頓壓3?5次即可。

②骨盆前傾，患者取俯臥位，術(shù)者立于患者一側(cè)，雙手掌

根分別接觸患者雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)，順勢向床面頓壓3?5次即可。

③骨盆旋轉(zhuǎn)，患者取側(cè)臥位，旋轉(zhuǎn)一側(cè)向上（順時針或逆

時針方向），腰椎斜扳法體位。術(shù)者立于患者正前方，施術(shù)手掌

豌豆骨接觸落后上棘內(nèi)緣固定（術(shù)者肘關(guān)節(jié)向下）。另一手作為

輔助手將患者手臂作為定點，穩(wěn)定患者的上半身，施術(shù)手將患

側(cè)骼骨拉近，順勢推動器后上棘后緣與床面相反方向發(fā)力即可。

以上手法復位皆不必刻意追求彈響，復位方向及發(fā)力到位

即可。既往有卵巢囊腫等腹部包塊病史者慎用腹部推拿療法。

經(jīng)前1周開始治療，逢經(jīng)期手法宜輕柔，每次操作持續(xù)20?30

分鐘。

2.針灸療法。

取穴：次髏、氣海、血海、地機、三陰交、關(guān)元。

操作：用0.3mmX50mm毫針先刺次髏，針尖向外下方斜刺，

用小幅度提插捻轉(zhuǎn)法強刺激，使小腹內(nèi)有沉脹或酸麻感時出針;

再刺氣海，針尖向下方斜刺20mm,得氣后用提插、捻轉(zhuǎn)手法

強刺激，使有觸電樣針感向下傳導；血海直刺以補法得氣后留

針；三陰交呈45,向下斜刺10mm,用提插刺激手法，使針感

向上傳導；余穴常規(guī)進針。血海用補法，余穴用平補平瀉法；

留針約30分鐘。關(guān)元、次髏、氣海灸30分鐘左右，地機重灸。

經(jīng)前1?2周開始治療。

—3—

（二）辨證論治。

1.氣血瘀滯證。

癥狀：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，或伴乳脅脹痛。經(jīng)行量

少不暢，色紫黑有塊，塊下痛減。舌質(zhì)紫黯或有瘀點，脈沉弦

或澀。

治則：行氣活血，化瘀止痛。

推薦方藥：膈下逐瘀湯加減（《醫(yī)林改錯》）。

當歸10g、川苜10g、桃仁10g、牡丹皮10g、赤芍10g、烏

藥6g、延胡索10g、生甘草6g、香附10g、紅花10g.枳殼10go

中醫(yī)外治療法：

（1）推拿療法。

基本手法+章門、期門、肝俞、膈俞、血海、三陰交。

操作：基本手法的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分;

搓擦脅肋部1分鐘；拿血海、三陰交，以酸脹為度。若肝郁氣

滯者加拇指按揉章門、期門、肝俞、膈俞，每穴約30秒。每日

1次，5次為一個療程，連續(xù)治療4?5個月經(jīng)周期。

（2）針灸療法。

基本取穴+肝俞、期門、太沖、合谷。

操作：基本取穴的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分,

太沖、合谷用瀉法，余穴用平補平瀉法，留針約30分鐘。每日

1次，5次為一個療程，連續(xù)治療3?5個月經(jīng)周期。

（3）其他療法（必要時增加）。

①刮疼療法。

—4—

操作：膀胱經(jīng)厥陰俞至膽俞段、肩胛區(qū)、肩井區(qū)、八髏區(qū)。

自上而下，由輕至重，刮10?20次，以刮拭部位出現(xiàn)紫紅色的

斑點或斑塊為宜。經(jīng)期不刮痣。

②拔罐療法。

操作：取穴肝俞、膽俞、八髏。留罐5~10分鐘。經(jīng)期不

拔罐。

膳食：

(1)食材/食用藥材。

燕麥、南瓜、白蘿卜、黃花菜、小白菜、香菜、菠菜、芹

菜、柑橘、橙子、開心果、玫瑰花、香橡、橘皮、薄荷、佛手。

(2)藥膳/藥茶。

百草鏡(參考《本草綱目拾遺》)：干玫瑰花30朵、白酒50ml。

2.寒濕凝滯證。

癥狀：經(jīng)行小腹冷痛，得熱則舒，經(jīng)量少，色紫黯有塊。

伴形寒肢冷，小便清長。苔白，脈細或沉緊。

治則：溫經(jīng)散寒，活血止痛。

推薦方藥：少腹逐瘀湯加減(《醫(yī)林改錯》)。

小茴香炒10g、干姜3g、延胡索10g、沒藥10g、當歸10g、

川茸10g、肉桂3g、赤芍10g、蒲黃包煎10g。

煎煮法：一煎，三兩黃酒，加水500ml,浸泡20分鐘，大

火煮開小火慢熬1小時倒出藥汁。二煎加水500ml,大火煮開小

火慢熬35?40分鐘后倒出藥汁。兩道藥汁混合，溫服，晚上睡

前、次日清晨各服1次。

—5—

中醫(yī)外治療法：

(1)推拿療法。

基本手法+血海、梁丘、腎俞、命門、三陰交

操作：基本手法的操作參照“關(guān)健技術(shù)的基本操作”部分;

加拇指按揉血海、梁丘、三陰交；直擦背部督脈，橫擦腰部腎

俞、命門，以透熱為度。每日1次，5次為一個療程，連續(xù)治療

4?5個月經(jīng)周期。

(2)針灸療法。

基本取穴+歸來、腎俞、命門、腰陽關(guān)。

操作：基本取穴的操作參照“關(guān)穗技術(shù)的基本操作”部分,

余穴用平補平瀉法，腎俞、命門加溫和灸，每穴灸20?30分鐘,

留針約30分鐘。每日1次，5次為一個療程，連續(xù)治療3?5個

月經(jīng)周期。

膳食：

(1)食材/食用藥材。

花椒、姜、黑胡椒、蔥、蒜、芫荽、韭菜、刀豆、茴香、

櫻桃、河蝦、黃鰻、雞肉、牛肉、羊肉、橘皮、肉桂、桂花、

丁香。

(2)藥膳/藥茶。

當歸生姜羊肉湯(參考《金匱要略》)：當歸3g、生姜10g、

羊肉300go

3.肝郁濕熱證。

癥狀：經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛，或痛及腰撕，或感腹內(nèi)灼熱。

—6—

經(jīng)行量多質(zhì)稠，包鮮或紫，夾小血塊。時伴乳脅脹痛，大便干

結(jié)，小便短赤，平素帶下黃稠。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

治則：疏肝止痛，清熱除濕。

推薦方藥：宣郁通經(jīng)湯加減（《傅青主女科》）。

白芍10g、當歸10g、牡丹皮10g、炒山桅10g、白芥子炒10g、

柴胡10g、醋香附10g、醋郁金10g、酒黃苓10g、生甘草3go

中醫(yī)外治療法：

（1）推拿療法。

基本手法+內(nèi)關(guān)、肝俞、膽俞、膈俞、脾俞、陰陵泉、太沖、

行間。

操作：基本手法的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分;

內(nèi)關(guān)、肝俞、膽俞、膈俞、脾俞、陰陵泉、太沖、行間用指按

揉，每穴約30秒；搓擦脅肋部1分鐘。每日1次，5次為一個

療程，連續(xù)治療4?5個月經(jīng)周期。

（2）針灸療法。

基本取穴+膽俞、肝俞、脾俞、期門、太沖、行間、曲泉、

俠溪、足臨泣、陰陵泉。

操作：基本取穴的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分,

太沖、行間、俠溪、足臨泣用瀉法，余穴用平補平瀉法，留針

約30分鐘。每日1次，5次為一個療程，連續(xù)治療3?5個月經(jīng)

周期。

（3）其他療法（必要時增加）。

①刮疼療法。

—7—

操作：膀胱經(jīng)厥陰俞至膽俞段、肩胛區(qū)、肩井區(qū)、八髏區(qū)。

自上而下，由輕至重，刮10?20次，以刮拭部位出現(xiàn)紫紅色的

斑點或斑塊為宜。經(jīng)期不刮痣。

②拔罐療法。

操作：取穴肝俞、膽俞、脾俞、八髏。留罐5~10分鐘。

經(jīng)期不拔罐。

膳食：

(1)食材/食用藥材。

法麥、南瓜、白蘿卜、黃花菜、馬齒竟、養(yǎng)菜、小白菜、

菠菜、芹菜、刀豆、橙子、高粱米、開心果、扁豆、慧米、赤

小豆、玫瑰花、橘皮、薄荷、佛手、夏枯草、布渣葉。

(2)藥膳/藥茶。

鯽魚粥(參考《養(yǎng)老奉親書》)：鯽魚肉350g,青粱米200g,

橘皮沫3g,蔥、醬調(diào)和。

4.氣血虧虛證。

癥狀：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛喜按，經(jīng)行量少質(zhì)稀。形寒肢

疲，頭暈目花，心悸氣短。舌質(zhì)淡，苔薄，脈細弦。

治則：益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛。

推薦方藥：圣愈湯加減(《醫(yī)宗金鑒》)。

熟地20g、白芍15g、川茸10g、人參另炮20g、當歸15g、黃

芭20go

中醫(yī)外治療法：

(1)推拿療法。

—8—

基本手法+全腹摩法，按揉脾俞、胃俞、足三里、中皖。

操作：基本手法的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分;

在腹部施予全腹摩法，以透熱為度；按揉脾俞、胃俞、足三里、

中脫，每穴約30秒。每日1次，5次為一個療程，連續(xù)治療4?

5個月經(jīng)周期。

(2)針刺療法。

基本取穴+脾俞、胃俞、足三里、太溪。

操作：基本取穴的操作參照“關(guān)健技術(shù)的基本操作”部分,

脾俞、胃俞、足三里、太溪用補法，足三里加溫和灸20?30分

鐘，留針約30分鐘。每日1次，5次為一個療程，連續(xù)治療3?

5個月經(jīng)周期。

膳食：

(1)食材/食用藥材。

粳米、糯米、小米、黃米、大棗、桑甚、櫻桃、荔枝、松

子、枸杞子、黑K耳、胡蘿卜、豬肉、羊肉、豬肝、海參、妒

魚、黃鰻、黨參、人參、桂圓、阿膠、黃茂、當歸。

(2)藥膳/藥茶。

參棗米飯(參考《醒園錄》)：黨參9g、糯米250g、大棗10g、

白糖30g。

5.肝腎虧損證。

癥狀：經(jīng)期或經(jīng)后小腹綿綿作痛，經(jīng)行量少，色紅無塊。

腰膝酸軟，頭暈巨鳴。舌淡紅，苔薄，脈細弦。

治則：補腎調(diào)經(jīng)，和血止痛。

—9—

推薦方藥：調(diào)肝湯加減(《傅青主女科》)。

山藥10g、阿膠烽化10g、當歸10g、白芍10g、山茱萸10g、

巴戟天10g、生甘草6g。

中醫(yī)外治療法：

(1)推拿療法。

基本手法+按揉肝俞、脾俞、胃俞、足三里

操作：基本手法的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分;

加按揉肝俞、脾俞、胃俞、足三里，每穴約30秒，以酸脹為度;

橫擦肝俞、以透熱為度。每日1次，5次為一個療程，連續(xù)治療

4?5個月經(jīng)周期。

(2)針刺療法。

基本取穴+太溪、肝俞、腎俞、懸鐘，共奏補益肝腎、溫養(yǎng)

沖任之功。

操作：基本取穴的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分,

太溪、肝俞、腎俞用補法，余穴用平補平瀉法，肝俞、腎俞加

溫和灸，每穴灸20?30分鐘，留針約30分鐘。每日1次，5次

為一個療程，連續(xù)治療3?5個月經(jīng)周期。

膳食：

(1)食材/食用藥材。

黑棗、黑芝麻、黑木耳、山藥、櫻桃、葡萄、栗子、核桃

仁、河蝦、海蝦、黃鰭、鰻魚、覆盆子、黃精、桑建。

(2)藥膳/藥茶。

黃精粥(參考《飲食辨錄》)：黃精15g,粳米100g,白糖

—10—

適量。

二、未病先防

飲食有節(jié)，忌寒涼及肥甘厚味；避免熬夜，宜夜間11點之

前入睡；避寒就溫，注意保暖，尤其是后背、腹部和足底部位。

運動時間一日之內(nèi)以陽光充足的上午為好，要防止大量汗出，

做到“無厭于日”，即多曬太陽，每次約15?30分鐘。保持精

神情緒的調(diào)暢，心胸豁達，欣賞輕松歡快的音樂，可到各文化

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