膀胱炎教學(xué)課件課件目標(biāo)與結(jié)構(gòu)1學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握膀胱炎的定義、分類與發(fā)病機(jī)制，能夠準(zhǔn)確識(shí)別典型臨床表現(xiàn)，熟悉規(guī)范化診斷與治療流程。2內(nèi)容覆蓋從膀胱炎基礎(chǔ)概念到最新研究進(jìn)展，包含病理生理、臨床特征、診斷方法、治療原則及特殊人群管理策略。3教學(xué)特色理論結(jié)合臨床實(shí)例，通過典型病例分析強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果，注重實(shí)用性與臨床應(yīng)用能力培養(yǎng)。膀胱炎基本概念定義膀胱炎是指膀胱黏膜及其深層組織的炎癥性病變，主要由細(xì)菌感染引起，也可由非感染性因素導(dǎo)致。發(fā)病率女性發(fā)病率顯著高于男性，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示成年女性一生中約有50%會(huì)至少經(jīng)歷一次膀胱炎。臨床分類急性膀胱炎：癥狀出現(xiàn)急驟，病程短慢性膀胱炎：癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作特殊類型：出血性膀胱炎間質(zhì)性膀胱炎正常膀胱結(jié)構(gòu)與功能解剖結(jié)構(gòu)膀胱是一個(gè)中空肌性器官，位于盆腔前部，容量約400-500ml。由尿道口、三角區(qū)、膀胱底、膀胱頂和膀胱體組成，壁由黏膜、黏膜下層、肌層和漿膜層構(gòu)成。組織學(xué)特點(diǎn)膀胱內(nèi)表面覆蓋過渡上皮，能適應(yīng)膀胱容量變化。上皮細(xì)胞表面有特殊糖蛋白層，形成保護(hù)屏障抵抗細(xì)菌黏附和侵襲。防御機(jī)制膀胱炎發(fā)病機(jī)制上行感染途徑（主要）約80-90%的膀胱炎由尿道上行感染引起，細(xì)菌主要來(lái)源于腸道菌群，尤其是大腸埃希菌。女性尿道短且靠近肛門，更易發(fā)生上行感染。感染進(jìn)程細(xì)菌黏附于尿道口周圍沿尿道上行至膀胱細(xì)菌黏附于膀胱黏膜表面產(chǎn)生毒素并破壞上皮屏障誘發(fā)炎癥反應(yīng)和組織損傷常見致病菌大腸埃希菌最常見致病菌，占急性膀胱炎病例的80%以上。具有特殊的黏附因子和鞭毛，易于黏附膀胱黏膜并引起感染。其他常見細(xì)菌葡萄球菌屬（約8%）檸檬酸桿菌（約5%）肺炎克雷伯菌（約3%）產(chǎn)氣腸桿菌（約2%）耐藥趨勢(shì)膀胱炎流行病學(xué)數(shù)據(jù)中國(guó)18-60歲女性膀胱炎年平均發(fā)病率約為11%，男性發(fā)病率顯著低于女性。膀胱炎在夏秋季節(jié)明顯高發(fā)，與氣溫升高、出汗增多和飲水不足有關(guān)。醫(yī)療負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)：膀胱炎在中國(guó)每年導(dǎo)致超過600萬(wàn)次門診就診，約占泌尿系統(tǒng)疾病門診量的25%，醫(yī)療費(fèi)用支出超過20億元人民幣。膀胱炎病因分類1感染性膀胱炎（主要）2非感染性膀胱炎3特殊類型膀胱炎感染性膀胱炎細(xì)菌性：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等真菌性：白色念珠菌（免疫低下者常見）病毒性：腺病毒、BK病毒（移植患者）非感染性膀胱炎化學(xué)性：化療藥物（環(huán)磷酰胺等）放射性：盆腔腫瘤放療后自身免疫相關(guān)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡等常見誘因?qū)蚬芰糁冒螂捉Y(jié)石膀胱出口梗阻免疫功能低下糖尿病臨床表現(xiàn)總覽主要三大癥狀膀胱炎最典型的臨床表現(xiàn)是"三頻一痛"：尿頻：排尿次數(shù)明顯增多，每次尿量減少尿急：突然出現(xiàn)強(qiáng)烈尿意，難以控制尿痛：排尿時(shí)尿道燒灼感或疼痛，多在排尿終末加劇伴隨癥狀血尿：多為鏡下血尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肉眼血尿下腹部不適：恥骨上區(qū)隱痛或壓痛尿混濁或異味：細(xì)菌繁殖導(dǎo)致低熱：部分患者可出現(xiàn)37.5-38℃低熱重癥或復(fù)雜病例排尿困難：膀胱頸水腫導(dǎo)致尿流受阻尿潴留：嚴(yán)重時(shí)可完全無(wú)法排尿全身癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐等（提示可能并發(fā)腎盂腎炎）典型癥狀詳細(xì)解讀尿痛特點(diǎn)多表現(xiàn)為排尿時(shí)或排尿終末時(shí)加劇的尿道燒灼感疼痛通常集中在尿道和恥骨上區(qū)疼痛程度與炎癥嚴(yán)重程度相關(guān)女性患者尿痛常較男性更為明顯血尿表現(xiàn)多為鏡下血尿（顯微鏡下可見紅細(xì)胞）約25%患者可出現(xiàn)肉眼血尿通常為終末血尿（排尿結(jié)束時(shí)尿液帶血）嚴(yán)重出血性膀胱炎可伴有血塊排出老年人特殊表現(xiàn)老年患者常表現(xiàn)不典型，可能以下列癥狀為主要表現(xiàn)：意識(shí)改變（譫妄）食欲下降無(wú)原因發(fā)熱尿失禁加重兒童特殊表現(xiàn)厭食、煩躁不安尿床或尿失禁腹痛（常誤診為消化系統(tǒng)疾?。┌l(fā)熱可能是唯一表現(xiàn)專題：出血性膀胱炎病因放射治療后（盆腔惡性腫瘤放療）化療藥物（環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺）病毒感染（腺病毒2型、7型、11型、BK病毒）細(xì)菌感染（特殊菌株引起）臨床表現(xiàn)明顯肉眼血尿（鮮紅色或暗紅色）排出血凝塊（可能導(dǎo)致尿路梗阻）膀胱痙攣樣疼痛（劇烈且陣發(fā)性）排尿困難（血塊阻塞尿道）嚴(yán)重者可有貧血表現(xiàn)治療與風(fēng)險(xiǎn)治療原則：臥床休息、增加水分?jǐn)z入膀胱沖洗去除血凝塊止血藥物（氨甲環(huán)酸、止血芳酸）重癥需輸血支持BK病毒感染考慮使用西多福韋間質(zhì)性膀胱炎簡(jiǎn)介間質(zhì)性膀胱炎是一種慢性、非細(xì)菌性膀胱炎癥性疾病，以膀胱充盈痛、尿頻和盆腔疼痛為特征，目前病因尚不明確。流行病學(xué)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)女性多發(fā)，男女比例約為5:1平均發(fā)病年齡為40-60歲中國(guó)估計(jì)患病率為約0.5%診斷要點(diǎn)持續(xù)性下尿路癥狀≥6周尿培養(yǎng)陰性，抗生素治療無(wú)效膀胱充盈痛和/或壓力痛膀胱鏡可見Hunner潰瘍或點(diǎn)狀出血臨床特點(diǎn)與普通膀胱炎的區(qū)別：癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，抗生素?zé)o效膀胱充盈時(shí)疼痛加重，排空后緩解常合并慢性盆腔疼痛綜合征顯著影響生活質(zhì)量和心理健康治療困難，易復(fù)發(fā)實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)檢查首選基礎(chǔ)檢查，可見：白細(xì)胞增多（>5個(gè)/HP）紅細(xì)胞可能增多細(xì)菌數(shù)量增加尿亞硝酸鹽陽(yáng)性（提示革蘭陰性菌感染）尿白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性尿培養(yǎng)與藥敏明確致病菌及其藥物敏感性：陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：中段尿>103CFU/ml導(dǎo)尿標(biāo)本>102CFU/ml需在用藥前采集標(biāo)本48-72小時(shí)出結(jié)果指導(dǎo)抗生素選擇其他輔助檢查血常規(guī)：WBC可正?；蛏逧SR/CRP：炎癥活動(dòng)指標(biāo)血培養(yǎng)：懷疑尿路感染并發(fā)菌血癥時(shí)HbA1c：篩查糖尿?。ㄒ赘幸蛩兀┡R床提示：尿常規(guī)檢查陰性不能完全排除膀胱炎，約20%的患者可能存在假陰性結(jié)果，特別是尿液稀釋或抗生素預(yù)處理的情況。影像學(xué)檢查膀胱超聲檢查無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便，可顯示膀胱壁增厚、膀胱內(nèi)沉渣、結(jié)石及殘余尿量。適用于初步篩查和排除并發(fā)癥。CT檢查適用于復(fù)雜性尿路感染，可清晰顯示膀胱周圍結(jié)構(gòu)，排除腫瘤、結(jié)石、膀胱憩室等。增強(qiáng)掃描有助于評(píng)估炎癥嚴(yán)重程度。MRI檢查對(duì)軟組織分辨率高，可顯示膀胱壁分層結(jié)構(gòu)及周圍器官情況。特別適用于間質(zhì)性膀胱炎和復(fù)雜性尿路感染的評(píng)估。一般單純性膀胱炎不需要常規(guī)進(jìn)行影像學(xué)檢查，但對(duì)于復(fù)雜性膀胱炎、反復(fù)發(fā)作或治療效果不佳的患者，影像學(xué)檢查有助于尋找解剖或功能異常。膀胱鏡檢查指征檢查指征反復(fù)發(fā)作的膀胱炎（≥3次/年）難治性膀胱炎（標(biāo)準(zhǔn)治療無(wú)效）肉眼血尿患者（排除腫瘤等）有膀胱癌高危因素者懷疑間質(zhì)性膀胱炎排尿功能障礙伴感染膀胱鏡所見急性細(xì)菌性膀胱炎：膀胱黏膜充血、水腫點(diǎn)狀出血、粘液附著膿性分泌物間質(zhì)性膀胱炎：Hunner潰瘍（10-20%患者）膀胱擴(kuò)張后點(diǎn)狀出血（眼鏡樣改變）膀胱容量減少慢性膀胱炎：膀胱黏膜蒼白，血管紋理改變膀胱小梁形成可見瘢痕形成鑒別診斷感染部位：上尿路癥狀輕微感染部位：下尿路癥狀嚴(yán)重下尿路感染，癥狀輕微非感染性膀胱炎，癥狀輕微下尿路感染，癥狀嚴(yán)重上尿路感染，癥狀嚴(yán)重需鑒別的泌尿系統(tǒng)疾病腎盂腎炎：發(fā)熱明顯、腰痛、腎區(qū)叩擊痛，尿白細(xì)胞管型尿道炎：排尿不適集中在前尿道，可有尿道分泌物膀胱癌：無(wú)痛性血尿，膀胱刺激癥狀較輕膀胱結(jié)石：排尿終末痛明顯，血尿常在活動(dòng)后加重前列腺炎（男性）：會(huì)陰部不適，排尿困難更突出需鑒別的非泌尿系統(tǒng)疾病盆腔炎（女性）：下腹痛為主，伴陰道分泌物異常陰道炎：外陰瘙癢明顯，排尿癥狀輕微子宮內(nèi)膜異位癥：疼痛與月經(jīng)周期相關(guān)腸易激綜合征：腹痛、腹瀉、便秘交替，排尿正常闌尾炎：右下腹痛，伴惡心嘔吐急性單純性膀胱炎診斷流程臨床表現(xiàn)評(píng)估典型癥狀：尿頻、尿急、尿痛無(wú)全身癥狀或并發(fā)癥無(wú)復(fù)雜因素（如妊娠、糖尿病、免疫抑制等）基礎(chǔ)檢查尿常規(guī)：白細(xì)胞增多、亞硝酸鹽陽(yáng)性體溫測(cè)量：通常＜38℃腹部檢查：膀胱區(qū)輕壓痛初步診斷與治療臨床診斷急性單純性膀胱炎經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療（如磺胺類、β-內(nèi)酰胺類）對(duì)癥支持治療隨訪評(píng)估癥狀持續(xù)：考慮尿培養(yǎng)和藥敏檢查癥狀加重：重新評(píng)估，排除復(fù)雜性感染治療無(wú)效：調(diào)整抗生素方案反復(fù)發(fā)作：進(jìn)一步檢查尋找原因慢性/復(fù)發(fā)性膀胱炎定義與流行病學(xué)復(fù)發(fā)性膀胱炎定義為半年內(nèi)≥2次或1年內(nèi)≥3次膀胱炎發(fā)作。約25-30%的女性在首次膀胱炎后6個(gè)月內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)，年齡越大復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越高。危險(xiǎn)因素解剖因素：尿道口周圍細(xì)菌定植性生活相關(guān)：性生活頻率和方式激素因素：雌激素水平降低遺傳因素：血型相關(guān)抗原表達(dá)既往尿路感染史評(píng)估要點(diǎn)詳細(xì)病史：感染頻率、誘因尿常規(guī)和尿培養(yǎng)超聲：排除解剖異常必要時(shí)膀胱鏡檢查尿動(dòng)力學(xué)評(píng)估：排尿功能障礙管理策略針對(duì)性抗生素治療低劑量預(yù)防性抗生素性生活后抗生素預(yù)防陰道雌激素補(bǔ)充（絕經(jīng)后）生活方式調(diào)整蔓越莓制品/益生菌治療原則基本原則根據(jù)可能的病原菌選擇合適的抗生素考慮當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥譜選擇藥物充分療程確保徹底清除感染同時(shí)處理誘發(fā)因素和并發(fā)癥加強(qiáng)支持治療促進(jìn)癥狀緩解首選用藥策略單純性膀胱炎首選藥物：磺胺甲噁唑/甲氧芐啶（復(fù)方新諾明）氟喹諾酮類（環(huán)丙沙星、左氧氟沙星）β-內(nèi)酰胺類（阿莫西林/克拉維酸）硝呋太爾磷霉素特殊情況用藥復(fù)雜性/重癥膀胱炎：靜脈哌拉西林/他唑巴坦碳青霉烯類（美羅培南、亞胺培南）氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用真菌性膀胱炎：氟康唑兩性霉素B膀胱灌注用藥路徑選擇單純性膀胱炎：口服抗生素重癥/住院患者：起始靜脈給藥癥狀改善后可轉(zhuǎn)為口服（序貫治療）藥物選擇與療效3-5急性單純性膀胱炎療程（天）單劑量磷霉素或3-5天短程治療對(duì)單純性膀胱炎通常足夠，臨床治愈率可達(dá)90%以上。7-14復(fù)雜性膀胱炎療程（天）對(duì)于老年、糖尿病、免疫抑制及解剖異?；颊撸柩娱L(zhǎng)抗生素療程至7-14天。30-40當(dāng)?shù)卮竽c埃希菌耐藥率(%)中國(guó)部分地區(qū)大腸埃希菌對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率已達(dá)30-40%，對(duì)磺胺類藥物耐藥率超過40%。48-72癥狀改善時(shí)間（小時(shí)）合適的抗生素治療后，大多數(shù)患者48-72小時(shí)內(nèi)癥狀顯著改善，但完全消失可能需要5-7天。臨床警示：藥物選擇必須考慮當(dāng)?shù)啬退幾V！中國(guó)多數(shù)地區(qū)磺胺類和喹諾酮類耐藥率高，可能不再適合經(jīng)驗(yàn)性治療首選。建議參考本地區(qū)最新藥敏數(shù)據(jù)。非藥物治療措施充分水分?jǐn)z入增加飲水量（成人每日2000-3000ml）促進(jìn)尿液稀釋和排泄，有助于沖刷膀胱內(nèi)細(xì)菌和毒素，降低尿液對(duì)膀胱黏膜的刺激性。規(guī)律排尿建議每2-3小時(shí)排尿一次，不憋尿，完全排空膀胱。避免尿液在膀胱內(nèi)停留時(shí)間過長(zhǎng)，減少細(xì)菌繁殖機(jī)會(huì)。熱敷緩解下腹部熱敷可緩解膀胱痙攣和疼痛，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥消退?？墒褂脽崴蚺瘜殞?，每次20-30分鐘，每日3-4次。避免刺激物戒煙限酒，避免攝入咖啡因、辛辣食物等膀胱刺激物，減輕尿路刺激癥狀，防止癥狀加重。非藥物治療是膀胱炎綜合管理的重要組成部分，能夠加速癥狀緩解，提高治療效果，并有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。護(hù)理與健康教育居家護(hù)理指導(dǎo)指導(dǎo)患者每日飲水量應(yīng)達(dá)2000-3000ml（無(wú)心腎功能不全時(shí)）教會(huì)患者觀察尿液顏色、混濁度變化合理安排排尿時(shí)間，避免憋尿教導(dǎo)患者抗生素規(guī)范使用，強(qiáng)調(diào)完成全程指導(dǎo)下腹部熱敷方法（每次20-30分鐘）建議記錄癥狀變化，便于隨訪評(píng)估衛(wèi)生習(xí)慣教育女性排便后擦拭方向：前→后，防止腸道菌群污染尿道建議淋浴代替盆浴，避免浴缸中細(xì)菌進(jìn)入尿道性生活前后排尿，減少細(xì)菌入侵機(jī)會(huì)避免使用刺激性清潔劑、香皂清洗外陰內(nèi)褲選擇棉質(zhì)材料，保持透氣干燥避免長(zhǎng)時(shí)間穿著緊身褲飲食與生活方式注意飲食建議增加水分?jǐn)z入：白開水、淡茶水、果蔬汁增加富含維生素C的食物：酸化尿液抑制細(xì)菌適量攝入膳食纖維：保持腸道通暢蔓越莓制品：可能有助于預(yù)防復(fù)發(fā)富含益生菌食物：調(diào)節(jié)腸道和泌尿道菌群應(yīng)當(dāng)限制咖啡因：咖啡、濃茶、可樂等酒精：增加尿路刺激辛辣食物：辣椒、生姜、花椒等碳酸飲料：增加膀胱刺激濃縮果汁及高糖飲料人工甜味劑：可能加重癥狀生活習(xí)慣調(diào)整保持規(guī)律作息，充足睡眠適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)免疫力避免久坐，促進(jìn)血液循環(huán)保持會(huì)陰部干燥透氣避免過度疲勞和精神壓力保持排便通暢，避免便秘良好的飲食和生活習(xí)慣不僅有助于膀胱炎的恢復(fù)，也是預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施。應(yīng)根據(jù)個(gè)體差異和共存疾病調(diào)整具體建議。膀胱炎的預(yù)防措施個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣保持外陰清潔干燥，每日清洗，避免過度清潔排便后前→后擦拭，防止腸道菌群污染尿道避免使用含香料的衛(wèi)生用品和陰道灌洗液內(nèi)褲選擇棉質(zhì)材料，勤換洗，避免潮濕生活行為調(diào)整性生活前后排尿，降低感染風(fēng)險(xiǎn)避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿，保持規(guī)律排尿習(xí)慣保持充分水分?jǐn)z入，稀釋尿液并增加排尿次數(shù)避免長(zhǎng)時(shí)間泡溫泉或坐浴盆女性避免長(zhǎng)時(shí)間使用衛(wèi)生護(hù)墊高危人群特殊預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)：嚴(yán)格無(wú)菌操作，定期更換導(dǎo)尿管糖尿病患者：嚴(yán)格血糖控制，定期尿常規(guī)檢查絕經(jīng)后女性：考慮局部雌激素治療尿路梗阻患者：及時(shí)治療原發(fā)疾病，避免尿潴留反復(fù)感染者：考慮預(yù)防性抗生素或蔓越莓制品兒童膀胱炎特殊性流行病學(xué)特點(diǎn)嬰幼兒期男童發(fā)病率高于女童5歲后女童發(fā)病率明顯增高5-10歲女童發(fā)病率高峰，約5%存在家族聚集性臨床表現(xiàn)特點(diǎn)嬰幼兒癥狀不典型：煩躁、哭鬧、拒食不明原因發(fā)熱可能是唯一表現(xiàn)幼兒可表現(xiàn)為尿床、尿失禁加重學(xué)齡兒童腹痛常被誤診為腸胃炎反復(fù)膀胱炎應(yīng)警惕泌尿系統(tǒng)解剖異常診治特殊性診斷考慮：尿標(biāo)本采集困難，可用集尿袋或?qū)蚴状胃腥拘柰晟瞥曉u(píng)估反復(fù)感染需行排泄性尿路造影排除膀胱輸尿管反流和先天性尿路畸形治療原則：藥物劑量按體重調(diào)整首選β-內(nèi)酰胺類抗生素避免可能影響骨骼發(fā)育的喹諾酮類完成全程治療防止復(fù)發(fā)妊娠期膀胱炎流行病學(xué)與風(fēng)險(xiǎn)妊娠期膀胱炎發(fā)生率約為10%，比非孕期高2-3倍。約40%無(wú)癥狀菌尿的孕婦會(huì)發(fā)展為癥狀性膀胱炎。若不及時(shí)治療，約25-30%可上行感染導(dǎo)致腎盂腎炎，增加早產(chǎn)、低出生體重兒和妊娠高血壓風(fēng)險(xiǎn)。病理生理學(xué)特點(diǎn)孕激素作用導(dǎo)致尿路平滑肌松弛，尿流緩慢增大的子宮壓迫膀胱和輸尿管，造成尿潴留尿液pH值和糖分增加，利于細(xì)菌生長(zhǎng)妊娠相關(guān)免疫改變?cè)黾痈腥撅L(fēng)險(xiǎn)診斷與篩查推薦所有孕婦在首次產(chǎn)前檢查和妊娠28-32周進(jìn)行尿常規(guī)和尿培養(yǎng)篩查。對(duì)于既往有尿路感染史、糖尿病或泌尿系統(tǒng)異常的孕婦，建議每月篩查一次。治療安全考量首選β-內(nèi)酰胺類抗生素（如阿莫西林、頭孢氨芐），療程7-10天。禁用氟喹諾酮類、四環(huán)素類和磺胺類（妊娠晚期）。即使無(wú)癥狀菌尿也需治療，以降低腎盂腎炎和早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。老年人膀胱炎特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn)65歲以上女性發(fā)病率≥20%養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住者感染率高達(dá)50%臥床老人為高發(fā)人群導(dǎo)尿管留置者90%會(huì)發(fā)生菌尿癥危險(xiǎn)因素膀胱排空不全（前列腺增生、盆底功能障礙）尿路解剖和功能改變（女性雌激素下降）免疫功能下降共病狀態(tài)（糖尿病、腦卒中后遺癥）長(zhǎng)期臥床、留置導(dǎo)尿管認(rèn)知功能下降導(dǎo)致自我管理能力差臨床表現(xiàn)特點(diǎn)老年人膀胱炎癥狀常不典型，可表現(xiàn)為：意識(shí)狀態(tài)改變（譫妄）跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加食欲下降原有慢性病加重?zé)o原因發(fā)熱尿失禁新發(fā)或加重治療與并發(fā)癥治療前需全面評(píng)估藥物相互作用腎功能下降需調(diào)整藥物劑量更易發(fā)生藥物不良反應(yīng)老年人膀胱炎易并發(fā)菌血癥和敗血癥無(wú)癥狀菌尿無(wú)需常規(guī)治療（除非特殊情況）典型病例分析1病例一：?jiǎn)渭冃园螂籽谆颊哔Y料：25歲女性，已婚，無(wú)慢性病史主訴：尿頻、尿急、尿痛2天體檢：體溫37.2℃，恥骨上區(qū)輕度壓痛檢查：尿常規(guī)：白細(xì)胞++，亞硝酸鹽+診治：診斷為急性單純性膀胱炎，予磷霉素3g單劑量口服，癥狀2天后明顯改善。囑多飲水，性生活后排尿，注意個(gè)人衛(wèi)生。分析：典型單純性膀胱炎，無(wú)并發(fā)癥，按標(biāo)準(zhǔn)流程診治，預(yù)后良好。2病例二：復(fù)雜性膀胱炎患者資料：65歲男性，腦卒中后遺癥，留置導(dǎo)尿管3個(gè)月主訴：發(fā)熱1天，體溫38.9℃，伴畏寒體檢：神志清，精神差，腹部無(wú)明顯壓痛檢查：尿常規(guī)：白細(xì)胞+++，紅細(xì)胞++；血常規(guī)：WBC15×10?/L；尿培養(yǎng)：大腸埃希菌，對(duì)環(huán)丙沙星耐藥診治：診斷為導(dǎo)尿管相關(guān)復(fù)雜性尿路感染。更換導(dǎo)尿管，選用亞胺培南0.5gq6h靜脈滴注，同時(shí)完善血培養(yǎng)，進(jìn)