2025年急診醫(yī)學(xué)處理急危重癥案例答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪種情況不屬于急危重癥（）A.急性心肌梗死B.普通感冒C.呼吸衰竭D.休克2.對于心臟驟?；颊?，心肺復(fù)蘇的黃金時(shí)間是（）A.4-6分鐘B.8-10分鐘C.12-15分鐘D.20分鐘以上3.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的特效解毒劑是（）A.阿托品B.納洛酮C.腎上腺素D.多巴胺4.以下哪項(xiàng)不是休克的臨床表現(xiàn)（）A.血壓升高B.心率加快C.皮膚濕冷D.尿量減少5.患者，男性，35歲，因車禍致頭部外傷，昏迷不醒，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，考慮可能的診斷是（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.顱內(nèi)血腫D.頭皮血腫6.急性肺水腫患者應(yīng)采取的體位是（）A.平臥位B.半臥位C.端坐位D.俯臥位7.以下哪種心律失常最易導(dǎo)致心臟驟停（）A.室性心動(dòng)過速B.心房顫動(dòng)C.竇性心動(dòng)過速D.房室傳導(dǎo)阻滯8.患者，女性，28歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院，體溫39.5℃，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，胸部X線片示肺部炎癥，該患者最可能的診斷是（）A.肺炎B.肺結(jié)核C.肺癌D.支氣管哮喘9.以下哪種藥物可用于緩解支氣管哮喘急性發(fā)作（）A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.布地奈德D.以上都是10.患者，男性，60歲，有高血壓病史10年，突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力2小時(shí)入院，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，該患者目前首要的治療措施是（）A.控制血壓B.降低顱內(nèi)壓C.止血D.康復(fù)治療二、多項(xiàng)選題1.急危重癥患者的特點(diǎn)包括（）A.病情危急B.變化迅速C.死亡率高D.需要緊急救治2.以下哪些是心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)（）A.瞳孔縮小B.面色紅潤C(jī).自主呼吸恢復(fù)D.可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)3.急性中毒的治療原則包括（）A.立即脫離中毒環(huán)境B.清除體內(nèi)尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒劑4.休克的治療措施包括（）A.補(bǔ)充血容量B.糾正酸堿平衡失調(diào)C.應(yīng)用血管活性藥物D.治療原發(fā)病5.以下哪些情況需要進(jìn)行氣管插管（）A.呼吸衰竭B.心跳驟停C.昏迷患者D.氣道梗阻6.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.室壁瘤形成三、填空題1.急危重癥患者的搶救原則是_____、_____、_____。2.心臟驟停的主要原因包括_____、_____、_____。3.急性中毒的途徑主要有_____、_____、_____。4.休克根據(jù)病因可分為_____、_____、_____、_____。5.顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)為_____、_____、_____。6.急性呼吸衰竭的主要診斷依據(jù)是_____、_____。四、判斷題（√/×）1.急危重癥患者的病情評估只需要關(guān)注生命體征。（）2.心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓頻率越快越好。（）3.急性中毒患者只要脫離中毒環(huán)境就可以了，不需要進(jìn)行其他治療。（）4.休克患者的血壓一定會(huì)降低。（）5.氣管插管可以改善患者的通氣和氧合。（）6.急性心肌梗死患者的疼痛可以通過休息和服用硝酸甘油緩解。（）7.顱內(nèi)血腫患者一定會(huì)出現(xiàn)昏迷。（）8.急性肺水腫患者可以使用利尿劑減輕心臟負(fù)荷。（）五、簡答題1.簡述急危重癥患者的病情評估內(nèi)容。六、案例分析患者，男性，45歲，因突發(fā)胸痛、呼吸困難1小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，呈壓榨性，伴有呼吸困難、大汗淋漓，休息后無緩解。既往有高血壓病史5年，未規(guī)律服藥。問題1：請寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：B解析：普通感冒一般病情較輕，不屬于急危重癥。2.答案：A解析：心臟驟停后4-6分鐘內(nèi)是心肺復(fù)蘇的黃金時(shí)間，此時(shí)進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇可提高患者的生存率。3.答案：A解析：阿托品是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑，可緩解毒蕈堿樣癥狀。4.答案：A解析：休克患者的血壓通常會(huì)降低，而不是升高。5.答案：C解析：患者因頭部外傷后昏迷不醒，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，考慮可能為顱內(nèi)血腫。6.答案：C解析：急性肺水腫患者采取端坐位可減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷，緩解呼吸困難。7.答案：A解析：室性心動(dòng)過速易導(dǎo)致心室顫動(dòng)，從而引起心臟驟停。8.答案：A解析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，胸部X線片示肺部炎癥，符合肺炎的診斷。9.答案：D解析：沙丁胺醇、氨茶堿、布地奈德等藥物均可用于緩解支氣管哮喘急性發(fā)作。10.答案：B解析：腦出血患者首要的治療措施是降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，防止腦疝形成。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：急危重癥患者病情危急、變化迅速、死亡率高，需要緊急救治。2.答案：ABCD解析：心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括瞳孔縮小、面色紅潤、自主呼吸恢復(fù)、可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)等。3.答案：ABCD解析：急性中毒的治療原則包括立即脫離中毒環(huán)境、清除體內(nèi)尚未吸收的毒物、促進(jìn)已吸收毒物的排出、應(yīng)用特效解毒劑等。4.答案：ABCD解析：休克的治療措施包括補(bǔ)充血容量、糾正酸堿平衡失調(diào)、應(yīng)用血管活性藥物、治療原發(fā)病等。5.答案：ABD解析：呼吸衰竭、心跳驟停、氣道梗阻等情況需要進(jìn)行氣管插管，昏迷患者不一定需要?dú)夤懿骞堋?.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括心律失常、心力衰竭、心源性休克、室壁瘤形成等。三、填空題（答案）1.答案：先救命、后治病、爭分奪秒解析：急危重癥患者的搶救應(yīng)遵循先救命、后治病、爭分奪秒的原則。2.答案：心臟疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷解析：心臟驟停的主要原因包括心臟疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷等。3.答案：經(jīng)口、經(jīng)皮膚、經(jīng)呼吸道解析：急性中毒的途徑主要有經(jīng)口、經(jīng)皮膚、經(jīng)呼吸道等。4.答案：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克解析：休克根據(jù)病因可分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克等。5.答案：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫解析：顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。6.答案：動(dòng)脈血?dú)夥治觥⑴R床表現(xiàn)解析：急性呼吸衰竭的主要診斷依據(jù)是動(dòng)脈血?dú)夥治龊团R床表現(xiàn)。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：急危重癥患者的病情評估不僅要關(guān)注生命體征，還包括意識狀態(tài)、瞳孔、尿量等。2.答案：×解析：心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓頻率應(yīng)為100-120次/分鐘，并非越快越好。3.答案：×解析：急性中毒患者脫離中毒環(huán)境后，還需要進(jìn)行清除體內(nèi)毒物、促進(jìn)毒物排出、應(yīng)用特效解毒劑等治療。4.答案：×解析：休克早期患者的血壓可能正?；蚵陨?，隨著病情的發(fā)展，血壓才會(huì)降低。5.答案：√解析：氣管插管可以建立人工氣道，改善患者的通氣和氧合。6.答案：×解析：急性心肌梗死患者的疼痛通常較為劇烈，休息和服用硝酸甘油一般不能緩解。7.答案：×解析：顱內(nèi)血腫患者不一定會(huì)出現(xiàn)昏迷，具體表現(xiàn)取決于血腫的部位、大小等因素。8.答案：√解析：急性肺水腫患者使用利尿劑可以減少血容量，減輕心臟負(fù)荷。五、簡答題（答案）1.答：急危重癥患者的病情評估內(nèi)容包括：（1）生命體征：如體溫、血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等。（2）意識狀態(tài)：如清醒、嗜睡、昏迷等。（3）瞳孔：包括瞳孔大小、對光反射等。（4）呼吸功能：如呼吸節(jié)律、深度、有無呼吸困難等。（5）循環(huán)功能：如心率、心律、血壓、脈搏等。（6）神經(jīng)系統(tǒng)：如肢體活動(dòng)、感覺、反射等。（7）其他：如尿量、皮膚顏色、溫度等。六、案例分析（答案）1.答：（1）初步診斷：急性心肌梗死。（2）診斷依據(jù)：①患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，呈壓榨性，伴有大汗淋漓，休息后無緩解；②既往有高血壓病史5年，未規(guī)