脊灰疫苗補(bǔ)種計(jì)劃制定與執(zhí)行流程一、引言脊髓灰質(zhì)炎（以下簡(jiǎn)稱“脊灰”）是由脊灰病毒引起的急性傳染病，主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可導(dǎo)致肢體癱瘓甚至死亡。盡管全球已接近消除脊灰，但由于疫苗接種率不足、流動(dòng)人群免疫空白等問題，脊灰仍有暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。脊灰疫苗補(bǔ)種計(jì)劃是針對(duì)未完成全程免疫人群的補(bǔ)充免疫策略，旨在填補(bǔ)免疫空白、提高人群免疫力，是維持脊灰無本土病例狀態(tài)的關(guān)鍵措施。本文結(jié)合國(guó)家免疫規(guī)劃要求與實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)闡述脊灰疫苗補(bǔ)種計(jì)劃的制定流程與執(zhí)行流程，并強(qiáng)調(diào)質(zhì)量控制的重要性，為基層疾控機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等單位提供實(shí)用操作指南。二、脊灰疫苗補(bǔ)種計(jì)劃的制定流程補(bǔ)種計(jì)劃的制定需以問題為導(dǎo)向，結(jié)合轄區(qū)人口特征、免疫史數(shù)據(jù)、疫苗供應(yīng)情況等因素，確保計(jì)劃科學(xué)、可行、精準(zhǔn)。（一）目標(biāo)人群界定與摸底目標(biāo)人群是補(bǔ)種計(jì)劃的核心，需明確界定并精準(zhǔn)摸底，避免遺漏或誤判。1.界定標(biāo)準(zhǔn)：未完成國(guó)家免疫規(guī)劃脊灰疫苗全程接種的兒童（如應(yīng)接種4劑次但僅接種1-3劑次）；免疫功能低下或缺陷者（如先天性免疫缺陷病、艾滋病患者、接受免疫抑制治療者）；流動(dòng)兒童（跨地區(qū)居住超過3個(gè)月且未攜帶完整免疫記錄者）；因疾病、遺忘、流動(dòng)等原因未及時(shí)接種的兒童。2.摸底方法：信息系統(tǒng)檢索：從轄區(qū)免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)（如“中國(guó)免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)”）導(dǎo)出未完成全程接種的兒童名單，獲取姓名、性別、出生日期、住址、聯(lián)系方式、已接種劑次等信息；社區(qū)入戶核實(shí)：將名單交由社區(qū)工作人員入戶確認(rèn)，核實(shí)兒童當(dāng)前住址、聯(lián)系方式及未接種原因（如“忘記”“生病”“流動(dòng)”），更新登記信息；學(xué)校/幼兒園排查：聯(lián)合教育部門，通過學(xué)校晨檢、家長(zhǎng)會(huì)等方式，核對(duì)兒童預(yù)防接種證，收集未完成接種的兒童信息；流動(dòng)人群登記：在流動(dòng)人口服務(wù)站、打工子弟學(xué)校設(shè)置登記點(diǎn)，主動(dòng)為流動(dòng)兒童家長(zhǎng)提供免疫史查詢與登記服務(wù)。（二）補(bǔ)種疫苗選擇與劑量方案疫苗選擇需遵循國(guó)家免疫規(guī)劃程序，結(jié)合受種者免疫史與個(gè)體情況，優(yōu)先選擇安全、有效的疫苗。1.國(guó)家免疫規(guī)劃脊灰疫苗程序（2021年版）：全程接種程序：2劑次IPV（滅活脊灰疫苗）+2劑次OPV（口服脊灰減毒活疫苗），或1劑次IPV+3劑次OPV；補(bǔ)種原則：補(bǔ)足未接種劑次，無需重新開始全程接種。2.疫苗選擇策略：未接種過脊灰疫苗的兒童：按全程程序接種（如2劑IPV+2劑OPV）；已接種1劑次IPV的兒童：補(bǔ)種2劑次OPV（間隔≥4周）；已接種1-3劑次OPV的兒童：補(bǔ)種剩余劑次OPV（間隔≥4周）；免疫功能低下者（如先天性免疫缺陷病、艾滋病患者）：優(yōu)先選擇IPV（滅活疫苗，無病毒復(fù)制風(fēng)險(xiǎn)），避免使用OPV（減毒活疫苗，可能引起疫苗相關(guān)麻痹型脊灰（VAPP））。（三）時(shí)間安排與節(jié)奏設(shè)計(jì)補(bǔ)種時(shí)間需兼顧疫苗免疫程序要求與實(shí)際操作可行性，避免與其他疫苗接種高峰沖突。1.時(shí)間選擇：優(yōu)先選擇春秋季（傳染病低發(fā)期），避開夏季（腹瀉高發(fā)期，影響OPV效果）與冬季（流感高發(fā)期，門診負(fù)荷大）；避免與麻疹、水痘等疫苗強(qiáng)化免疫時(shí)間重疊，確保門診有足夠人力應(yīng)對(duì)。2.節(jié)奏設(shè)計(jì)：每劑次疫苗間隔需符合免疫程序要求（IPV與OPV間隔≥4周，OPV各劑次間隔≥4周）；對(duì)于未完成全程接種的兒童，盡快補(bǔ)種（如發(fā)現(xiàn)漏種后1個(gè)月內(nèi)啟動(dòng)補(bǔ)種），避免免疫空白持續(xù)存在。（四）資源保障規(guī)劃資源保障是補(bǔ)種計(jì)劃順利實(shí)施的基礎(chǔ)，需提前協(xié)調(diào)疫苗、人員、物資、經(jīng)費(fèi)等要素。1.疫苗供應(yīng)：根據(jù)摸底的目標(biāo)人群數(shù)量，向轄區(qū)疾控中心提交疫苗需求計(jì)劃（IPV與OPV的數(shù)量、批號(hào)、有效期）；確保疫苗冷鏈運(yùn)輸符合要求（IPV需冷藏于2-8℃，OPV需冷凍于-20℃以下），接收時(shí)核對(duì)疫苗批號(hào)、有效期與冷鏈溫度記錄。2.人員培訓(xùn)：培訓(xùn)對(duì)象：接種醫(yī)生、護(hù)士、社區(qū)工作人員、疾控中心督導(dǎo)人員；培訓(xùn)內(nèi)容：脊灰疫苗補(bǔ)種方案（目標(biāo)人群、疫苗選擇、劑量）、疫苗知識(shí)（類型、作用、禁忌、不良反應(yīng)）、接種操作規(guī)范（三查七對(duì)、注射技術(shù)、口服疫苗方法）、信息登記與上報(bào)流程、不良反應(yīng)處理（如過敏性休克的急救措施）。3.物資準(zhǔn)備：冷鏈設(shè)備：醫(yī)用冰箱（用于儲(chǔ)存IPV）、低溫冰箱（用于儲(chǔ)存OPV）、冰包（用于轉(zhuǎn)運(yùn)疫苗）；接種物資：1ml注射器（IPV）、口服給藥器（OPV）、75%乙醇（消毒）、碘伏（消毒）、棉簽；文書材料：知情同意書（統(tǒng)一格式，包含疫苗信息、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)）、補(bǔ)種兒童登記表（姓名、性別、出生日期、住址、聯(lián)系方式、已接種劑次、補(bǔ)種劑次）、疫苗使用登記表（批號(hào)、生產(chǎn)企業(yè)、使用數(shù)量、剩余數(shù)量）。4.經(jīng)費(fèi)預(yù)算：預(yù)算內(nèi)容：疫苗運(yùn)輸費(fèi)用、人員補(bǔ)貼（社區(qū)工作人員入戶摸底、接種人員加班）、宣傳費(fèi)用（宣傳單印刷、公眾號(hào)推廣）、物資采購(gòu)費(fèi)用（注射器、消毒用品）；經(jīng)費(fèi)來源：納入轄區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)預(yù)算，或申請(qǐng)上級(jí)疾控中心專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。（五）宣傳動(dòng)員方案制定宣傳動(dòng)員是提高補(bǔ)種率的關(guān)鍵，需針對(duì)不同人群采用不同的宣傳方式，確保信息傳遞到位。1.宣傳對(duì)象與方式：家長(zhǎng)：通過社區(qū)公眾號(hào)發(fā)布文章（如《你家孩子有沒有漏種脊灰疫苗？》）、發(fā)送短信提醒（如“尊敬的家長(zhǎng)，您的孩子未完成脊灰疫苗全程接種，請(qǐng)于[時(shí)間]到[地點(diǎn)]補(bǔ)種，咨詢電話：[號(hào)碼]”）、張貼宣傳單（包含補(bǔ)種時(shí)間、地點(diǎn)、注意事項(xiàng)）；流動(dòng)兒童家長(zhǎng)：聯(lián)系流動(dòng)人口服務(wù)站，發(fā)放雙語(yǔ)宣傳單（如中文+方言）、到打工子弟學(xué)校召開家長(zhǎng)會(huì)；老年人：在社區(qū)舉辦講座（用通俗易懂的語(yǔ)言講解脊灰危害與疫苗重要性）、發(fā)放大字體宣傳單（包含圖片）。2.宣傳內(nèi)容：脊灰的危害（如“未接種疫苗的兒童可能會(huì)得脊灰，導(dǎo)致癱瘓”）；疫苗的重要性（如“脊灰疫苗能有效預(yù)防脊灰，保護(hù)孩子健康”）；補(bǔ)種的時(shí)間、地點(diǎn)（如“本周末在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心補(bǔ)種”）；注意事項(xiàng)（如“接種前不要讓孩子空腹，接種后留觀30分鐘”）。三、脊灰疫苗補(bǔ)種計(jì)劃的執(zhí)行流程執(zhí)行流程需嚴(yán)格遵循“規(guī)范、安全、高效”原則，確保每一步操作符合國(guó)家要求。（一）前期準(zhǔn)備1.培訓(xùn)考核：接種人員需通過培訓(xùn)考核（如筆試+操作考核），掌握補(bǔ)種方案與操作規(guī)范；2.物資清點(diǎn)：接種前一天清點(diǎn)疫苗（數(shù)量、有效期、冷鏈溫度）、注射器、消毒用品等，確保充足；3.場(chǎng)地布置：接種點(diǎn)設(shè)置登記區(qū)（核對(duì)信息）、接種區(qū)（操作）、留觀區(qū)（休息），張貼補(bǔ)種流程與注意事項(xiàng)。（二）摸底登記與核實(shí)1.信息核對(duì)：接種前，接種人員需核對(duì)兒童預(yù)防接種證與免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)中的記錄，確認(rèn)未完成的劑次；2.補(bǔ)充登記：對(duì)于流動(dòng)兒童或未攜帶預(yù)防接種證的兒童，需登記其姓名、性別、出生日期、住址、聯(lián)系方式、原籍疾控中心信息，以便后續(xù)追蹤；3.原因記錄：詢問未接種的原因（如“忘記”“生病”“流動(dòng)”），并記錄在補(bǔ)種兒童登記表中。（三）接種實(shí)施1.知情同意：接種人員需向家長(zhǎng)詳細(xì)告知疫苗名稱、作用、禁忌、不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)（如“IPV可能會(huì)引起注射部位紅腫，OPV可能會(huì)引起輕度腹瀉”），讓家長(zhǎng)簽署知情同意書；2.三查七對(duì)：三查：查受種者健康狀況（如是否發(fā)熱、生病）、查預(yù)防接種卡（簿）與兒童預(yù)防接種證、查疫苗和注射器外觀（如疫苗是否有沉淀、注射器是否破損）；七對(duì)：對(duì)受種者姓名、對(duì)預(yù)防接種證、對(duì)接種程序、對(duì)疫苗品種、對(duì)疫苗規(guī)格、對(duì)疫苗劑量、對(duì)接種部位（IPV接種于上臂三角肌，OPV口服）；3.接種操作：IPV：用1ml注射器抽取疫苗，在上臂三角肌進(jìn)行肌肉注射，注射后用棉簽按壓針眼；OPV：用口服給藥器將疫苗滴入兒童口中，讓兒童含服1分鐘后咽下，接種后30分鐘內(nèi)不要吃熱的食物或飲料；4.留觀30分鐘：接種后，讓兒童在留觀區(qū)休息30分鐘，確認(rèn)無不良反應(yīng)（如過敏性休克、呼吸困難）后再離開。（四）特殊人群處理1.免疫功能低下者：如先天性免疫缺陷病、艾滋病患者，優(yōu)先選擇IPV（滅活疫苗，無病毒復(fù)制風(fēng)險(xiǎn)），避免使用OPV；2.發(fā)熱或生病者：體溫＞38.5℃或患有急性疾?。ㄈ绺忻?、腹瀉）的兒童，需等病好后再接種；3.過敏體質(zhì)者：對(duì)雞蛋過敏的兒童可接種IPV（不含雞蛋成分），對(duì)疫苗成分過敏者（如對(duì)IPV中的甲醛過敏）禁止接種；4.孕婦：一般不建議接種OPV（減毒活疫苗），可接種IPV（滅活疫苗），但需權(quán)衡利弊（如處于脊灰流行區(qū)，感染風(fēng)險(xiǎn)高）。（五）數(shù)據(jù)記錄與上報(bào)1.現(xiàn)場(chǎng)記錄：接種后，接種人員需將接種信息（受種者姓名、性別、出生日期、接種疫苗名稱、劑量、批號(hào)、生產(chǎn)企業(yè)、接種日期、接種部位、接種人員簽名）記錄在兒童預(yù)防接種證與補(bǔ)種兒童登記表中；2.系統(tǒng)錄入：當(dāng)天將接種信息錄入免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確（如未錄入系統(tǒng)，需在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)錄）；3.數(shù)據(jù)上報(bào)：每周向轄區(qū)疾控中心上報(bào)補(bǔ)種數(shù)據(jù)（如本周接種人數(shù)、未接種人數(shù)、未接種原因），以便疾控中心掌握進(jìn)度。四、補(bǔ)種計(jì)劃的質(zhì)量控制與評(píng)估質(zhì)量控制是確保補(bǔ)種計(jì)劃有效性的關(guān)鍵，需從接種率、不良反應(yīng)、督導(dǎo)考核等方面進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（一）接種率監(jiān)測(cè)1.計(jì)算方法：補(bǔ)種率=（實(shí)際補(bǔ)種人數(shù)/應(yīng)補(bǔ)種人數(shù)）×100%；應(yīng)補(bǔ)種人數(shù)：摸底登記的未完成全程免疫的兒童人數(shù)；實(shí)際補(bǔ)種人數(shù)：完成補(bǔ)種的兒童人數(shù)；2.監(jiān)測(cè)方法：信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)：從免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)中導(dǎo)出補(bǔ)種數(shù)據(jù)，計(jì)算補(bǔ)種率；現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：隨機(jī)抽取10%的補(bǔ)種兒童，入戶核實(shí)接種情況（如查看預(yù)防接種證），確保數(shù)據(jù)真實(shí)；3.目標(biāo)要求：補(bǔ)種率需達(dá)到95%以上（消除脊灰的最低要求）。（二）不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)1.報(bào)告流程：接種點(diǎn)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)后，需立即填寫《疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（AEFI）報(bào)告卡》，內(nèi)容包括受種者信息、接種疫苗信息、不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、癥狀、處理情況；24小時(shí)內(nèi)將報(bào)告卡上報(bào)轄區(qū)疾控中心，嚴(yán)重不良反應(yīng)（如過敏性休克）需立即上報(bào)；2.處理措施：輕度不良反應(yīng)（如注射部位紅腫、輕度發(fā)熱）：無需特殊處理，讓家長(zhǎng)給孩子多喝水、休息；中度不良反應(yīng)（如體溫＞38.5℃、腹瀉）：給予對(duì)癥治療（如退燒藥、止瀉藥）；嚴(yán)重不良反應(yīng)（如過敏性休克）：立即采取急救措施（如皮下注射腎上腺素），并撥打120送醫(yī)院；3.調(diào)查評(píng)估：疾控中心接到報(bào)告后，需在48小時(shí)內(nèi)開展調(diào)查，收集受種者健康狀況、接種史、疫苗信息等，組織專家評(píng)估不良反應(yīng)與疫苗的相關(guān)性（如是否為疫苗相關(guān)麻痹型脊灰（VAPP））。（三）督導(dǎo)與考核1.督導(dǎo)頻率：疾控中心需每周對(duì)接種點(diǎn)進(jìn)行1次督導(dǎo)，重點(diǎn)檢查以下內(nèi)容：接種操作規(guī)范（如是否執(zhí)行三查七對(duì)）；疫苗管理（如冷鏈溫度是否符合要求、疫苗是否在有效期內(nèi)）；數(shù)據(jù)記錄（如接種信息是否錄入系統(tǒng)、報(bào)告卡是否填寫完整）；不良反應(yīng)處理（如是否及時(shí)報(bào)告、是否采取急救措施）；2.考核指標(biāo)：補(bǔ)種率：≥95%；接種規(guī)范率：≥100%（無操作失誤）；數(shù)據(jù)上報(bào)及時(shí)性：≥100%（當(dāng)天錄入系統(tǒng)）；家長(zhǎng)知曉率：≥90%（通過問卷調(diào)查評(píng)估）。（四）效果評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)1.效果評(píng)估：免疫效果：對(duì)部分補(bǔ)種兒童進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)，檢測(cè)脊灰病毒抗體水平（如抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率≥90%）；疾病監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)轄區(qū)內(nèi)脊灰病例發(fā)生情況（如補(bǔ)種后無本土病例）；家長(zhǎng)滿意度：通過問卷調(diào)查，了解家長(zhǎng)對(duì)補(bǔ)種工作的滿意度（如對(duì)服務(wù)態(tài)度、接種流程的滿意度）；2.持續(xù)改進(jìn)：根據(jù)效果評(píng)估結(jié)果，找出存在的問題（如補(bǔ)種率未達(dá)到目標(biāo)，原因可能是宣傳不到位）；制定改進(jìn)措施（如增加公眾號(hào)推廣次數(shù)、讓社區(qū)志愿者上門宣傳）