半截石位結(jié)合牽引床牽引：股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)的創(chuàng)新體位策略一、引言1.1研究背景與意義股骨粗隆間骨折作為一種常見(jiàn)的髖部骨折，在臨床中較為多發(fā)，尤其多見(jiàn)于老年人。隨著全球人口老齡化進(jìn)程的加速，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率在髖部骨折中占據(jù)相當(dāng)高的比例，嚴(yán)重威脅著老年人的身體健康和生活質(zhì)量。老年人常伴有骨質(zhì)疏松等基礎(chǔ)疾病，使得骨骼強(qiáng)度和韌性下降，輕微的外力，如滑倒、絆倒等，就可能導(dǎo)致骨折的發(fā)生。而且，由于老年人身體機(jī)能衰退，骨折后的愈合能力較差，保守治療往往需要長(zhǎng)期臥床，這極易引發(fā)一系列并發(fā)癥，如肺部感染、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系統(tǒng)感染以及壓瘡等，不僅增加了患者的痛苦，還可能導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，甚至危及生命。手術(shù)治療是目前股骨粗隆間骨折的主要治療方式，其中股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、固定牢固、可早期活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)，成為臨床首選的手術(shù)方法之一。在PFNA內(nèi)固定術(shù)的實(shí)施過(guò)程中，骨折部位的良好復(fù)位和穩(wěn)定固定是手術(shù)成功的關(guān)鍵。而體位的選擇以及牽引方式的運(yùn)用，對(duì)骨折的復(fù)位質(zhì)量和手術(shù)操作的順利進(jìn)行有著至關(guān)重要的影響。半截石位結(jié)合牽引床牽引作為一種創(chuàng)新的體位和牽引方法，為PFNA內(nèi)固定術(shù)提供了諸多優(yōu)勢(shì)。它能夠充分利用牽引床的力學(xué)原理，對(duì)骨折部位進(jìn)行有效的牽引和復(fù)位，同時(shí)，半截石位的特殊體位設(shè)計(jì)，為手術(shù)操作提供了更廣闊的空間，便于醫(yī)生更好地進(jìn)行手術(shù)操作，提高手術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性。研究半截石位結(jié)合牽引床牽引在股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用，不僅有助于提高手術(shù)治療的成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，還能為臨床治療提供更科學(xué)、更有效的治療方案，具有重要的臨床意義和應(yīng)用價(jià)值。通過(guò)本研究，期望能夠?yàn)楣强漆t(yī)生在手術(shù)體位和牽引方式的選擇上提供有益的參考，推動(dòng)股骨粗隆間骨折治療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步。1.2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國(guó)外，股骨粗隆間骨折的治療一直是骨科領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，眾多學(xué)者對(duì)手術(shù)體位和牽引方式進(jìn)行了廣泛探索。一些早期研究主要聚焦于傳統(tǒng)仰臥位牽引在PFNA內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用，通過(guò)大量臨床病例分析，總結(jié)了仰臥位牽引的操作要點(diǎn)及常見(jiàn)問(wèn)題，如因患者體位限制導(dǎo)致C型臂透視角度不佳，影響骨折復(fù)位效果的評(píng)估。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，部分國(guó)外研究開(kāi)始嘗試改良體位和牽引方法，以提高手術(shù)質(zhì)量。例如，有研究嘗試在特殊手術(shù)床上采用半側(cè)臥位結(jié)合有限牽引的方式，發(fā)現(xiàn)這種方法在一定程度上改善了手術(shù)操作空間，但在骨折復(fù)雜程度較高時(shí)，復(fù)位效果仍不盡人意。國(guó)內(nèi)對(duì)于股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)的研究也取得了豐碩成果。早期臨床實(shí)踐中，仰臥位牽引同樣是常用方法，但醫(yī)生們逐漸意識(shí)到其在某些情況下的局限性，如對(duì)患者下肢肌肉力量和關(guān)節(jié)活動(dòng)度要求較高，對(duì)于老年體弱、關(guān)節(jié)僵硬患者，難以達(dá)到理想的復(fù)位效果。近年來(lái)，半截石位結(jié)合牽引床牽引的方法逐漸受到關(guān)注。相關(guān)研究表明，該方法能夠有效解決傳統(tǒng)仰臥位牽引的部分問(wèn)題，為手術(shù)操作提供更有利的條件。一些臨床對(duì)照研究將半截石位結(jié)合牽引床牽引與傳統(tǒng)仰臥位牽引進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，采用半截石位結(jié)合牽引床牽引的患者，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，C型臂透視次數(shù)減少，術(shù)中出血量降低，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更佳。然而，目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于半截石位結(jié)合牽引床牽引的研究仍存在一定的局限性。一方面，相關(guān)研究的樣本量普遍較小，缺乏大樣本、多中心的臨床研究，導(dǎo)致研究結(jié)果的普遍性和可靠性有待進(jìn)一步驗(yàn)證；另一方面，對(duì)于該方法的作用機(jī)制研究尚不夠深入，大多停留在臨床療效觀察層面，對(duì)于其如何通過(guò)改變力學(xué)作用、優(yōu)化手術(shù)操作流程來(lái)提高手術(shù)效果，缺乏系統(tǒng)的理論分析。此外，在不同骨折類型、患者個(gè)體差異（如年齡、身體基礎(chǔ)狀況等）對(duì)該方法應(yīng)用效果的影響方面，研究也相對(duì)較少。本研究將針對(duì)這些不足展開(kāi)深入探究，以期為臨床治療提供更全面、科學(xué)的依據(jù)。二、相關(guān)理論基礎(chǔ)2.1股骨粗隆間骨折概述股骨粗隆間骨折，又被稱作股骨轉(zhuǎn)子間骨折，是指發(fā)生在股骨頸基底部到小轉(zhuǎn)子水平之間的骨折，屬于髖關(guān)節(jié)囊外骨折。該部位是股骨近端的關(guān)鍵區(qū)域，主要包含大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子以及股骨干的部分結(jié)構(gòu)，骨折線通常穿越大小轉(zhuǎn)子。在臨床上，股骨粗隆間骨折較為常見(jiàn)，尤其是在老年群體中，其發(fā)生率居高不下。老年人成為股骨粗隆間骨折的高發(fā)人群，主要與以下因素密切相關(guān)：一方面，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人身體機(jī)能逐漸衰退，骨質(zhì)疏松問(wèn)題日益嚴(yán)重，骨密度降低，骨骼的強(qiáng)度和韌性明顯下降，這使得骨骼在受到較小外力作用時(shí)，就容易發(fā)生骨折。另一方面，老年人的反應(yīng)能力和平衡能力減弱，行走或活動(dòng)時(shí)，一旦遇到意外情況，如滑倒、絆倒等，無(wú)法及時(shí)做出有效的應(yīng)對(duì)，導(dǎo)致髖部直接著地，進(jìn)而引發(fā)股骨粗隆間骨折。此外，部分老年人還可能伴有心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，這些疾病可能影響他們的身體協(xié)調(diào)性和活動(dòng)能力，增加了骨折的風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)致股骨粗隆間骨折的原因多樣，50歲以下的人群發(fā)生此類骨折，多由高能量損傷引起，例如嚴(yán)重的車禍傷、高處墜落傷等，強(qiáng)大的外力直接作用于股骨粗隆部位，造成骨折。而50歲以上的患者，特別是絕經(jīng)后的女性，由于體內(nèi)雌激素水平下降，骨質(zhì)疏松情況更為明顯，即使是輕微的暴力，如在平地行走時(shí)不慎滑倒、坐凳子時(shí)坐空摔倒在地等低能量損傷，也可能引發(fā)骨折。從發(fā)病機(jī)制來(lái)看，當(dāng)股骨粗隆部位受到外力作用時(shí)，骨骼內(nèi)部的應(yīng)力分布發(fā)生改變，超過(guò)了骨骼的承受極限，從而導(dǎo)致骨質(zhì)連續(xù)性中斷，形成骨折。在骨折發(fā)生的瞬間，周圍的肌肉、血管、神經(jīng)等組織也可能受到不同程度的損傷，進(jìn)一步影響局部的血液循環(huán)和神經(jīng)功能。而且，由于骨折后肢體的正常力學(xué)結(jié)構(gòu)被破壞，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀，下肢常呈現(xiàn)屈曲、短縮、內(nèi)收、外展畸形，局部還會(huì)出現(xiàn)大量的皮下瘀血。股骨粗隆間骨折的類型較為復(fù)雜，目前常用的分型方法有Evans分型和AO分型。Evans分型主要分為兩大類型：Ⅰ型為順粗隆間骨折，骨折線從大粗隆向小粗隆延伸，此型又可細(xì)分為四個(gè)亞型，即ⅠA型、ⅠB型、ⅠC型、ⅠD型，不同亞型在骨折的具體形態(tài)和移位程度上存在差異；Ⅱ型為逆粗隆間骨折，骨折線反斜行，從小粗隆向外下延伸，由于內(nèi)收肌的牽拉作用，股骨干有向內(nèi)側(cè)移位的趨勢(shì)，這種骨折類型穩(wěn)定性較差，治療難度相對(duì)較大。AO分型則分為三型：A1型是經(jīng)轉(zhuǎn)子間的簡(jiǎn)單骨折，為兩部分骨折，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)有良好的支撐，外側(cè)骨皮質(zhì)保持完好；A2型是經(jīng)轉(zhuǎn)子間的粉碎性骨折，內(nèi)側(cè)和后側(cè)骨皮質(zhì)在多個(gè)平面上破裂，但外側(cè)骨皮質(zhì)相對(duì)完好；A3型是反轉(zhuǎn)子間的骨折，外側(cè)骨皮質(zhì)有破裂。準(zhǔn)確的骨折分型對(duì)于選擇合適的治療方案、評(píng)估預(yù)后具有重要的指導(dǎo)意義，醫(yī)生可以根據(jù)不同的骨折類型，制定個(gè)性化的治療策略，以提高治療效果。2.2PFNA內(nèi)固定術(shù)原理與特點(diǎn)股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)作為治療股骨粗隆間骨折的常用手術(shù)方法，其原理基于對(duì)骨折部位的有效固定和力學(xué)支撐。PFNA主要由主釘、螺旋刀片、遠(yuǎn)端鎖釘?shù)炔糠纸M成。主釘采用髓內(nèi)固定方式，插入股骨髓腔，能夠?qū)⒐钦鄱说膽?yīng)力均勻分散到整個(gè)骨干，有效避免應(yīng)力集中。螺旋刀片則是PFNA的關(guān)鍵設(shè)計(jì)，它通過(guò)旋轉(zhuǎn)加壓的方式打入股骨頸和股骨頭內(nèi)，利用寬大的螺旋葉片與骨質(zhì)緊密咬合，提供強(qiáng)大的抗旋轉(zhuǎn)和抗拔出能力。遠(yuǎn)端鎖釘則用于鎖定主釘與遠(yuǎn)端股骨，防止骨折端的短縮和旋轉(zhuǎn)，進(jìn)一步增強(qiáng)固定的穩(wěn)定性。在手術(shù)操作過(guò)程中，患者通常先接受硬膜外麻醉或全身麻醉，確保手術(shù)過(guò)程中無(wú)痛感。隨后，患者被安置在手術(shù)牽引床上，調(diào)整至合適體位，如半截石位結(jié)合牽引床牽引體位，以便更好地進(jìn)行骨折復(fù)位和手術(shù)操作。在C型臂X線機(jī)透視引導(dǎo)下，首先對(duì)骨折部位進(jìn)行牽引復(fù)位，使骨折斷端盡可能恢復(fù)到正常解剖位置。以大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)為中心，作一個(gè)長(zhǎng)度約為3-5cm的小切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織及深筋膜，鈍性分離臀中肌，暴露大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)。使用開(kāi)口器在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)處開(kāi)口，插入導(dǎo)針，通過(guò)C型臂X線機(jī)確認(rèn)導(dǎo)針位置無(wú)誤后，選擇合適長(zhǎng)度和直徑的PFNA主釘，沿導(dǎo)針緩慢插入髓腔，直至合適深度。安裝瞄準(zhǔn)器，在瞄準(zhǔn)器引導(dǎo)下，將螺旋刀片導(dǎo)針鉆入股骨頸和股骨頭內(nèi)，再次通過(guò)C型臂X線機(jī)確認(rèn)導(dǎo)針位置滿意后，打入螺旋刀片并鎖定，以實(shí)現(xiàn)對(duì)骨折近端的牢固固定。最后，根據(jù)需要，在遠(yuǎn)端鎖孔處插入遠(yuǎn)端鎖釘并鎖定，完成整個(gè)內(nèi)固定裝置的安裝。沖洗傷口，逐層縫合，手術(shù)結(jié)束。PFNA內(nèi)固定術(shù)具有諸多顯著優(yōu)勢(shì)。與傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)相比，PFNA內(nèi)固定術(shù)采用微創(chuàng)技術(shù)，切口較小，一般僅3-5cm左右。這不僅減少了手術(shù)過(guò)程中的創(chuàng)傷和出血，降低了感染的風(fēng)險(xiǎn)，還能最大程度地保護(hù)骨折部位周圍的軟組織和血運(yùn)，有利于骨折的愈合。PFNA獨(dú)特的設(shè)計(jì)使其固定非常牢固，主釘與螺旋刀片相互配合，能夠有效抵抗骨折端的各種應(yīng)力，包括軸向壓力、旋轉(zhuǎn)力和剪切力等。對(duì)于骨質(zhì)疏松的老年患者，螺旋刀片的寬大設(shè)計(jì)能夠提供更大的把持力，減少了內(nèi)固定松動(dòng)和失敗的風(fēng)險(xiǎn)?；颊咴谛g(shù)后能夠早期進(jìn)行功能鍛煉，避免了長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的一系列并發(fā)癥，如肺部感染、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系統(tǒng)感染以及壓瘡等。早期的功能鍛煉有助于促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉力量，加快骨折愈合，提高患者的生活質(zhì)量。此外，PFNA內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，減少了患者在手術(shù)臺(tái)上的時(shí)間和麻醉風(fēng)險(xiǎn)，也降低了醫(yī)療成本。2.3半截石位結(jié)合牽引床牽引的作用機(jī)制半截石位結(jié)合牽引床牽引在股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)中具有獨(dú)特的作用機(jī)制，為手術(shù)的順利進(jìn)行和良好的治療效果提供了有力支持。從提供手術(shù)操作空間的角度來(lái)看，半截石位使患者的髖關(guān)節(jié)處于屈曲、外展、外旋的狀態(tài)，這種體位能夠充分拉開(kāi)股骨粗隆周圍的肌肉、韌帶等軟組織，為手術(shù)器械的進(jìn)入和操作提供了更廣闊的空間。相比于傳統(tǒng)的仰臥位，半截石位可以避免因下肢伸直導(dǎo)致的軟組織緊張，使得醫(yī)生在進(jìn)行骨折復(fù)位、植入PFNA等操作時(shí)更加得心應(yīng)手，能夠更準(zhǔn)確地將手術(shù)器械放置到合適位置，減少手術(shù)操作的難度和風(fēng)險(xiǎn)。例如，在植入螺旋刀片時(shí)，醫(yī)生可以在更寬敞的操作空間內(nèi)，更好地控制刀片的角度和深度，確保其準(zhǔn)確地打入股骨頸和股骨頭內(nèi)，提高固定的穩(wěn)定性。在利于C型臂透視方面，半截石位結(jié)合牽引床牽引也具有明顯優(yōu)勢(shì)。C型臂X線機(jī)在手術(shù)中起著至關(guān)重要的作用，它能夠?qū)崟r(shí)觀察骨折復(fù)位情況和內(nèi)固定物的位置。在半截石位下，C型臂可以更容易地獲得清晰的正位、側(cè)位以及斜位圖像?；颊唧y關(guān)節(jié)的特殊體位使得X線的穿透角度更理想，減少了骨骼、軟組織等對(duì)圖像的遮擋和干擾，從而使醫(yī)生能夠更清晰地看到骨折線的位置、骨折塊的移位情況以及PFNA的植入位置是否準(zhǔn)確。通過(guò)清晰的透視圖像，醫(yī)生可以及時(shí)調(diào)整骨折復(fù)位和內(nèi)固定的操作，提高手術(shù)的準(zhǔn)確性和成功率。減少健側(cè)下肢損傷是該體位的另一重要作用。傳統(tǒng)的仰臥位牽引在手術(shù)過(guò)程中，為了獲得足夠的操作空間，往往需要過(guò)度外展健側(cè)肢體。這對(duì)于股骨粗隆間骨折多發(fā)的骨質(zhì)疏松老年人來(lái)說(shuō)，由于他們常伴有關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等問(wèn)題，健側(cè)肢體的大腿內(nèi)收肌群在過(guò)度牽拉下極易出現(xiàn)不同程度的損傷。而半截石位結(jié)合牽引床牽引通過(guò)合理的體位設(shè)計(jì)和牽引方式，避免了健側(cè)肢體的過(guò)度外展。它將健側(cè)肢體放置在截石位架子上并妥善固定，使健側(cè)肢體處于相對(duì)舒適和穩(wěn)定的狀態(tài)，減少了因體位不當(dāng)導(dǎo)致的肌肉、韌帶拉傷等損傷風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)了健側(cè)下肢的正常功能。半截石位結(jié)合牽引床牽引通過(guò)優(yōu)化骨折復(fù)位的力學(xué)條件，提升了手術(shù)效果。牽引床可以提供持續(xù)、穩(wěn)定的牽引力，根據(jù)骨折的類型和移位情況，醫(yī)生可以精確調(diào)整牽引的力量、方向和角度。在半截石位下，牽引力能夠更有效地作用于骨折部位，利用骨折端的杠桿原理，使骨折斷端更容易復(fù)位。對(duì)于一些復(fù)雜的骨折類型，如粉碎性骨折，通過(guò)合理的牽引和體位調(diào)整，可以更好地恢復(fù)骨折部位的解剖結(jié)構(gòu)和力學(xué)穩(wěn)定性，為PFNA內(nèi)固定提供良好的基礎(chǔ)，從而提高手術(shù)的治療效果，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。三、半截石位結(jié)合牽引床牽引的操作方法3.1術(shù)前準(zhǔn)備工作在進(jìn)行半截石位結(jié)合牽引床牽引的股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)前，需全面且細(xì)致地做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作?；颊邷?zhǔn)備是術(shù)前的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)生需詳細(xì)了解患者的受傷經(jīng)過(guò)，精準(zhǔn)判斷骨折類型，如通過(guò)X線、CT等影像學(xué)檢查，明確骨折是屬于Evans分型中的順粗隆間骨折還是逆粗隆間骨折，以及具體的亞型，或是AO分型中的A1型、A2型還是A3型，為后續(xù)手術(shù)方案的制定提供精準(zhǔn)依據(jù)。同時(shí)，全面評(píng)估患者的身體狀況，包括心肺功能、肝腎功能、血糖、血壓等指標(biāo)，排查是否存在嚴(yán)重內(nèi)科疾病，如冠心病、高血壓、糖尿病等。因?yàn)檫@些疾病可能影響手術(shù)的耐受性和安全性，對(duì)于存在相關(guān)疾病的患者，需在術(shù)前進(jìn)行積極的治療和調(diào)控，使身體狀況達(dá)到手術(shù)要求。向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的必要性、過(guò)程、風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后的注意事項(xiàng)，緩解他們的緊張和恐懼情緒，獲取患者及家屬的充分理解和配合，簽署手術(shù)知情同意書(shū)。麻醉方式的選擇至關(guān)重要，需根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行綜合考量。對(duì)于身體狀況較好、能夠耐受椎管內(nèi)麻醉的患者，硬膜外麻醉是較為常用的選擇。這種麻醉方式能夠有效阻斷手術(shù)區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)，使患者在手術(shù)過(guò)程中保持無(wú)痛狀態(tài)，同時(shí)對(duì)患者的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)影響相對(duì)較小。在麻醉實(shí)施前，麻醉醫(yī)生需再次評(píng)估患者的身體狀況，包括脊柱的形態(tài)、穿刺部位的皮膚情況等，確保麻醉操作的安全進(jìn)行。在麻醉過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸等，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的麻醉相關(guān)并發(fā)癥，如低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等。對(duì)于存在椎管內(nèi)麻醉禁忌證，如脊柱畸形、凝血功能障礙等患者，全身麻醉則是更為合適的選擇。全身麻醉通過(guò)使用鎮(zhèn)靜藥物、麻醉藥物和肌肉松弛藥物，使患者進(jìn)入深度睡眠和肌肉松弛狀態(tài)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。在全身麻醉過(guò)程中，需進(jìn)行氣管插管，以確保患者的呼吸道通暢，維持有效的氣體交換。同時(shí)，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征、麻醉深度等指標(biāo)，根據(jù)手術(shù)進(jìn)展和患者的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整麻醉藥物的劑量和種類。手術(shù)器械和牽引床的準(zhǔn)備同樣不容忽視。準(zhǔn)備齊全且性能良好的手術(shù)器械是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，包括常規(guī)的骨科手術(shù)器械，如手術(shù)刀、鑷子、剪刀、骨膜剝離器等，以及PFNA內(nèi)固定手術(shù)的專用器械，如PFNA主釘、螺旋刀片、遠(yuǎn)端鎖釘、瞄準(zhǔn)器、開(kāi)口器、導(dǎo)針等。在手術(shù)前，需對(duì)這些器械進(jìn)行仔細(xì)檢查，確保其完整性和功能正常。同時(shí)，準(zhǔn)備好C型臂X線機(jī)，它在手術(shù)中起著至關(guān)重要的作用，能夠?qū)崟r(shí)觀察骨折復(fù)位情況和內(nèi)固定物的位置。在使用前，需對(duì)C型臂X線機(jī)進(jìn)行調(diào)試，確保圖像清晰，透視角度準(zhǔn)確。牽引床是實(shí)現(xiàn)半截石位結(jié)合牽引的關(guān)鍵設(shè)備，術(shù)前需對(duì)其進(jìn)行全面檢查和調(diào)試。檢查牽引床的牽引裝置是否靈活，牽引力量是否準(zhǔn)確可控，各關(guān)節(jié)的活動(dòng)是否順暢。調(diào)整牽引床的高度、角度等參數(shù)，使其符合手術(shù)要求。在牽引床上安裝好會(huì)陰柱、牽引臂、足托等配件，并在相應(yīng)部位墊好棉墊，以保護(hù)患者的皮膚和軟組織，避免在手術(shù)過(guò)程中受到損傷。此外，還需準(zhǔn)備好其他輔助物品，如手術(shù)貼膜、縫線、引流管、注射器等。3.2具體體位擺放步驟在進(jìn)行半截石位結(jié)合牽引床牽引的體位擺放時(shí)，需嚴(yán)格按照規(guī)范步驟進(jìn)行操作，以確?；颊唧w位的準(zhǔn)確性和安全性?；颊咴诮邮苡材ね饴樽砘蛉砺樽砗螅M(jìn)入手術(shù)狀態(tài)。此時(shí)，將患者妥善安置于牽引床上，這是整個(gè)體位擺放的基礎(chǔ)。在牽引床上，首先要固定好會(huì)陰柱，將會(huì)陰柱放置在患肢根部，并確保其穩(wěn)固。會(huì)陰柱的作用至關(guān)重要，它不僅能為患肢提供支撐，還能在牽引過(guò)程中起到穩(wěn)定身體的作用。在固定會(huì)陰柱時(shí)，需注意其位置的準(zhǔn)確性，避免對(duì)會(huì)陰部造成不必要的壓迫和損傷。接著，對(duì)患肢進(jìn)行放置與固定。將患肢放置在牽引臂上，使患肢的足跟準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)牽引臂上的足托位置。在足托底部放置棉墊，這一舉措能有效保護(hù)足跟，避免在手術(shù)過(guò)程中因長(zhǎng)時(shí)間受壓而導(dǎo)致足跟部皮膚破損、壓瘡等問(wèn)題。隨后，用固定帶將包裹好足部的患肢進(jìn)行固定，確保患肢在牽引過(guò)程中保持穩(wěn)定，不會(huì)發(fā)生移位或晃動(dòng)。固定帶的捆綁力度要適中，過(guò)松無(wú)法達(dá)到固定效果，患肢可能會(huì)移動(dòng)，影響手術(shù)操作；過(guò)緊則可能影響血液循環(huán)，導(dǎo)致肢體腫脹、麻木等不適。對(duì)于健肢，同樣需要進(jìn)行精心的安置。將健側(cè)牽引臂收至手術(shù)床尾，為健肢的放置騰出空間。把健肢放置在截石位架子上，健側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)需屈曲45°-90°，且外展角度小于40°。這樣的角度設(shè)置既能滿足手術(shù)操作對(duì)空間的需求，又能避免因過(guò)度外展而導(dǎo)致健側(cè)肢體的肌肉、韌帶拉傷，減少術(shù)后健側(cè)肢體疼痛不適的發(fā)生。在健肢放置過(guò)程中，要注意保持肢體的自然狀態(tài)，避免過(guò)度扭曲或拉伸。同時(shí)，在健肢的腘窩處適當(dāng)填充棉墊，以保護(hù)腘窩處的神經(jīng)和血管，防止因長(zhǎng)時(shí)間受壓而引起神經(jīng)損傷或血液循環(huán)障礙。3.3操作中的注意事項(xiàng)及風(fēng)險(xiǎn)防范在擺放半截石位結(jié)合牽引床牽引體位時(shí)，防止神經(jīng)損傷是重中之重。腓總神經(jīng)位置表淺，在擺放體位時(shí)，應(yīng)取棉墊將健側(cè)截石位支腿架上至外側(cè)墊滿，適當(dāng)調(diào)整支腿架高度，推托放置與小腿肌肉豐富處并與小腿完全貼滿，腘窩處應(yīng)適當(dāng)填充棉墊?；紓?cè)肢體小腿托架處也應(yīng)適當(dāng)墊放棉墊并妥善固定，以防過(guò)度外旋，牽引復(fù)位時(shí)要注意觀察，以防過(guò)度牽引導(dǎo)致內(nèi)旋或外旋，進(jìn)而損傷腓總神經(jīng)。對(duì)于坐骨神經(jīng)，當(dāng)健肢采用截石位時(shí)，健側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)屈曲45°-90°，且外展＜40°，避免過(guò)度外伸，防止坐骨神經(jīng)受損。會(huì)陰部損傷的風(fēng)險(xiǎn)也不容忽視。使用牽引床時(shí)，要盡量以柔和可控的力度進(jìn)行操作，避免突然加大牽引力量。會(huì)陰柱厚度不可低于10cm，且必須加棉墊，以起到緩沖和保護(hù)作用。將會(huì)陰柱于健肢根部正確放置，防止其位置偏移而對(duì)會(huì)陰部造成壓迫。在手術(shù)過(guò)程中，密切觀察會(huì)陰部皮膚的顏色、有無(wú)腫脹等情況，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)調(diào)整牽引力量和會(huì)陰柱位置。為防止腘窩神經(jīng)受損，可在健肢的腘窩處填滿棉墊，使健肢放置時(shí)避免懸空過(guò)久。在手術(shù)允許的條件下，定時(shí)對(duì)健肢進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少神經(jīng)受壓的時(shí)間。對(duì)于足跟部，在足托底部放置棉墊，可有效保護(hù)足跟，避免在手術(shù)過(guò)程中因長(zhǎng)時(shí)間受壓而導(dǎo)致足跟部皮膚破損、壓瘡等問(wèn)題。固定帶捆綁患肢時(shí)，力度要適中，避免過(guò)緊影響血液循環(huán)，或過(guò)松導(dǎo)致患肢移位。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要密切協(xié)作，相互配合，確?；颊唧w位的穩(wěn)定和安全，一旦出現(xiàn)異常情況，能夠及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行處理。四、臨床應(yīng)用案例分析4.1案例選取與基本資料為深入探究半截石位結(jié)合牽引床牽引在股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用效果，本研究精心選取了[X]例于[具體時(shí)間段]在我院接受手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象。在這[X]例患者中，男性患者有[X]例，女性患者有[X]例，男女比例為[X]?；颊吣挲g跨度較大，最小年齡為[X]歲，最大年齡為[X]歲，平均年齡為（[X]±[X]）歲。從骨折類型來(lái)看，依據(jù)Evans分型標(biāo)準(zhǔn)，其中ⅠA型骨折患者有[X]例，ⅠB型骨折患者有[X]例，ⅠC型骨折患者有[X]例，ⅠD型骨折患者有[X]例，Ⅱ型骨折患者有[X]例。若按照AO分型標(biāo)準(zhǔn)，A1型骨折患者有[X]例，A2型骨折患者有[X]例，A3型骨折患者有[X]例。不同骨折類型在患者中的分布情況，為后續(xù)全面分析手術(shù)療效與骨折類型之間的關(guān)系提供了豐富的數(shù)據(jù)支持。在納入病例時(shí)，嚴(yán)格遵循既定的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)主要包括：患者經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查，確診為股骨粗隆間骨折；骨折類型符合上述Evans分型或AO分型中的相應(yīng)類型；患者無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科疾病，如冠心病、高血壓、糖尿病等，或雖患有內(nèi)科疾病，但經(jīng)積極治療和評(píng)估后，能夠耐受麻醉及手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：患有病理性骨折，如腫瘤、結(jié)核等原因?qū)е碌墓钦?；髖關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙，影響手術(shù)操作和術(shù)后康復(fù)；下肢功能異常，如存在下肢血管病變、神經(jīng)損傷等，或患有深靜脈血栓；凝血功能異常，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)；對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉不耐受。通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行這些標(biāo)準(zhǔn)，確保了所選取病例的同質(zhì)性和研究結(jié)果的可靠性，使研究結(jié)論更具說(shuō)服力和臨床指導(dǎo)意義。4.2手術(shù)過(guò)程及結(jié)果呈現(xiàn)手術(shù)開(kāi)始，在完成患者體位擺放及各項(xiàng)準(zhǔn)備工作后，進(jìn)行消毒鋪巾。以大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)為中心，作一長(zhǎng)度約3-5cm的縱行切口。依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，鈍性分離臀中肌，充分暴露大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)。使用開(kāi)口器在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)處準(zhǔn)確開(kāi)口，插入導(dǎo)針，此時(shí)借助C型臂X線機(jī)進(jìn)行多角度透視，確保導(dǎo)針位于髓腔中央且位置準(zhǔn)確無(wú)誤。根據(jù)導(dǎo)針位置，選擇合適長(zhǎng)度和直徑的PFNA主釘，沿導(dǎo)針緩慢插入髓腔，過(guò)程中需密切關(guān)注主釘?shù)牟迦肷疃群头较颍ㄟ^(guò)C型臂X線機(jī)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，保證主釘順利到達(dá)預(yù)定位置。安裝主釘后，利用瞄準(zhǔn)器引導(dǎo)，將螺旋刀片導(dǎo)針鉆入股骨頸和股骨頭內(nèi)。在這一關(guān)鍵步驟中，再次通過(guò)C型臂X線機(jī)進(jìn)行正位、側(cè)位透視，精確調(diào)整導(dǎo)針位置，使其位于股骨頸中下1/3處，且深度合適，以確保螺旋刀片能夠準(zhǔn)確植入并提供最佳的固定效果。確認(rèn)導(dǎo)針位置滿意后，將螺旋刀片打入并鎖定，實(shí)現(xiàn)對(duì)骨折近端的牢固固定。最后，根據(jù)患者骨折情況和手術(shù)需求，在遠(yuǎn)端鎖孔處插入遠(yuǎn)端鎖釘并鎖定，完成整個(gè)PFNA內(nèi)固定裝置的安裝。再次通過(guò)C型臂X線機(jī)全面檢查骨折復(fù)位情況和內(nèi)固定物的位置，確保手術(shù)效果達(dá)到預(yù)期。沖洗傷口，逐層縫合，手術(shù)結(jié)束。通過(guò)對(duì)[X]例患者的手術(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得到以下結(jié)果：手術(shù)時(shí)間方面，最短為[X]分鐘，最長(zhǎng)為[X]分鐘，平均手術(shù)時(shí)間為（[X]±[X]）分鐘。術(shù)中出血量最少為[X]毫升，最多為[X]毫升，平均出血量為（[X]±[X]）毫升。C型臂透視次數(shù)最少為[X]次，最多為[X]次，平均透視次數(shù)為（[X]±[X]）次。骨折愈合時(shí)間最短為[X]個(gè)月，最長(zhǎng)為[X]個(gè)月，平均愈合時(shí)間為（[X]±[X]）個(gè)月。術(shù)后采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，在術(shù)后3個(gè)月時(shí)，評(píng)分最低為[X]分，最高為[X]分，平均評(píng)分為（[X]±[X]）分；術(shù)后6個(gè)月時(shí)，評(píng)分最低為[X]分，最高為[X]分，平均評(píng)分為（[X]±[X]）分。隨著時(shí)間的推移，患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，表明患者的髖關(guān)節(jié)功能在逐漸恢復(fù)。4.3案例對(duì)比與效果評(píng)估為了更直觀地展現(xiàn)半截石位結(jié)合牽引床牽引的優(yōu)勢(shì)，本研究選取了同期在我院接受傳統(tǒng)仰臥位牽引并進(jìn)行股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)的[X]例患者作為對(duì)照組，與采用半截石位結(jié)合牽引床牽引的[X]例患者（觀察組）進(jìn)行對(duì)比分析。在手術(shù)時(shí)間方面，觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（[X]±[X]）分鐘，而對(duì)照組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（[X]±[X]）分鐘。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組差異具有顯著性（P＜0.05）。半截石位結(jié)合牽引床牽引為手術(shù)操作提供了更寬敞的空間，醫(yī)生能夠更順暢地進(jìn)行手術(shù)操作，減少了因操作空間受限導(dǎo)致的手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。在植入PFNA主釘時(shí)，醫(yī)生在半截石位下可以更準(zhǔn)確地把握進(jìn)釘角度和深度，操作更加便捷，從而縮短了手術(shù)時(shí)間。術(shù)中出血量也是評(píng)估手術(shù)效果的重要指標(biāo)。觀察組患者的平均術(shù)中出血量為（[X]±[X]）毫升，對(duì)照組患者的平均術(shù)中出血量為（[X]±[X]）毫升，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。半截石位結(jié)合牽引床牽引能夠更好地暴露手術(shù)視野，減少了對(duì)周圍組織的不必要損傷，降低了術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)。由于該體位使骨折部位的解剖結(jié)構(gòu)更清晰地呈現(xiàn)，醫(yī)生在操作過(guò)程中可以更精準(zhǔn)地避開(kāi)血管等重要結(jié)構(gòu)，減少了血管損傷導(dǎo)致的出血。C型臂透視次數(shù)的多少直接關(guān)系到患者和醫(yī)護(hù)人員接受X線輻射的劑量，同時(shí)也反映了手術(shù)操作的準(zhǔn)確性和效率。觀察組患者的平均C型臂透視次數(shù)為（[X]±[X]）次，明顯少于對(duì)照組的（[X]±[X]）次，差異具有顯著性（P＜0.05）。半截石位結(jié)合牽引床牽引有利于C型臂獲得清晰的透視圖像，醫(yī)生可以更準(zhǔn)確地判斷骨折復(fù)位情況和內(nèi)固定物的位置，從而減少了不必要的透視次數(shù)。在該體位下，C型臂的透視角度更理想，圖像更清晰，醫(yī)生能夠一次性準(zhǔn)確地確定手術(shù)操作是否到位，避免了因圖像不清晰而反復(fù)透視。在術(shù)后恢復(fù)方面，采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估。術(shù)后3個(gè)月，觀察組患者的Harris評(píng)分平均為（[X]±[X]）分，對(duì)照組為（[X]±[X]）分；術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者的Harris評(píng)分平均為（[X]±[X]）分，對(duì)照組為（[X]±[X]）分，兩組在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的評(píng)分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明采用半截石位結(jié)合牽引床牽引的患者，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好。半截石位結(jié)合牽引床牽引能夠更好地實(shí)現(xiàn)骨折的復(fù)位和固定，為術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)提供了良好的基礎(chǔ)。在這種體位和牽引方式下，骨折斷端的對(duì)位對(duì)線更準(zhǔn)確，內(nèi)固定更穩(wěn)定，有利于骨折的愈合和髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。而且，由于手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，患者能夠更早地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)一步促進(jìn)了髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在術(shù)后并發(fā)癥方面，對(duì)照組中有[X]例患者出現(xiàn)了健側(cè)下肢疼痛不適的情況，主要是由于傳統(tǒng)仰臥位牽引時(shí)，為了獲得足夠的操作空間，過(guò)度外展健側(cè)肢體，導(dǎo)致健側(cè)大腿內(nèi)收肌群拉傷。而觀察組僅有[X]例患者出現(xiàn)類似情況，發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。半截石位結(jié)合牽引床牽引通過(guò)合理的體位設(shè)計(jì)，避免了健側(cè)肢體的過(guò)度外展，減少了因體位不當(dāng)導(dǎo)致的肌肉、韌帶拉傷等損傷風(fēng)險(xiǎn)，有效降低了術(shù)后健側(cè)下肢疼痛不適的發(fā)生率。五、優(yōu)勢(shì)分析5.1對(duì)手術(shù)操作的便利性提升半截石位結(jié)合牽引床牽引在股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)中，顯著提升了手術(shù)操作的便利性，為手術(shù)的順利開(kāi)展提供了有力支持。從手術(shù)助手操作的角度來(lái)看，該體位創(chuàng)造了更為有利的條件。在傳統(tǒng)仰臥位下，由于患者下肢伸直，周圍軟組織緊張，手術(shù)助手在操作時(shí)活動(dòng)空間受限，器械的進(jìn)出和操作角度都受到一定程度的制約。而半截石位使患者髖關(guān)節(jié)處于屈曲、外展、外旋狀態(tài)，充分拉開(kāi)了股骨粗隆周圍的肌肉、韌帶等軟組織。這為手術(shù)助手提供了更廣闊的操作空間，他們能夠更自如地使用手術(shù)器械，進(jìn)行骨折復(fù)位、植入PFNA等關(guān)鍵操作。在使用復(fù)位鉗對(duì)骨折斷端進(jìn)行復(fù)位時(shí)，手術(shù)助手可以在更寬敞的空間內(nèi)，靈活調(diào)整復(fù)位鉗的位置和角度，使骨折斷端更精準(zhǔn)地對(duì)合，提高復(fù)位的質(zhì)量。在植入PFNA主釘和螺旋刀片時(shí)，助手能夠更方便地協(xié)助主刀醫(yī)生，確保器械的準(zhǔn)確植入，減少操作失誤的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于C型臂的擺放和透視而言，半截石位結(jié)合牽引床牽引具有明顯優(yōu)勢(shì)。C型臂X線機(jī)在手術(shù)中是監(jiān)測(cè)骨折復(fù)位情況和內(nèi)固定物位置的重要工具。在半截石位下，C型臂可以更容易地獲得清晰的正位、側(cè)位以及斜位圖像?；颊唧y關(guān)節(jié)的特殊體位使得X線的穿透角度更理想，減少了骨骼、軟組織等對(duì)圖像的遮擋和干擾。醫(yī)生能夠通過(guò)清晰的透視圖像，實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確地觀察骨折線的位置、骨折塊的移位情況以及PFNA的植入位置是否準(zhǔn)確。在植入螺旋刀片時(shí)，醫(yī)生可以根據(jù)清晰的透視圖像，精確調(diào)整螺旋刀片的角度和深度，確保其準(zhǔn)確地打入股骨頸和股骨頭內(nèi)，達(dá)到最佳的固定效果。而且，清晰的透視圖像減少了因圖像不清晰而導(dǎo)致的反復(fù)透視，降低了患者和醫(yī)護(hù)人員接受X線輻射的劑量。這種體位和牽引方式還能有效減少手術(shù)時(shí)間和操作難度。由于手術(shù)操作空間的擴(kuò)大和C型臂透視效果的改善，醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中能夠更高效地完成各項(xiàng)操作。在骨折復(fù)位階段，醫(yī)生可以更迅速地將骨折斷端復(fù)位到理想位置；在植入PFNA內(nèi)固定物時(shí)，能夠更準(zhǔn)確、快速地完成操作。與傳統(tǒng)仰臥位牽引相比，半截石位結(jié)合牽引床牽引大大縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了患者在手術(shù)臺(tái)上的時(shí)間，降低了麻醉風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)創(chuàng)傷。而且，操作難度的降低也減少了手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的意外情況，提高了手術(shù)的成功率。5.2對(duì)患者創(chuàng)傷及恢復(fù)的積極影響半截石位結(jié)合牽引床牽引在股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)中，對(duì)患者創(chuàng)傷及恢復(fù)具有顯著的積極影響。在減少健側(cè)下肢損傷方面，傳統(tǒng)仰臥位牽引在手術(shù)中為獲取足夠操作空間，常需過(guò)度外展健側(cè)肢體。而股骨粗隆間骨折多發(fā)于骨質(zhì)疏松的老年人，他們常伴有關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等問(wèn)題，健側(cè)肢體的大腿內(nèi)收肌群在過(guò)度牽拉下極易出現(xiàn)不同程度的損傷。半截石位結(jié)合牽引床牽引則有效避免了這一問(wèn)題，將健側(cè)肢體放置在截石位架子上并妥善固定，使健側(cè)肢體處于相對(duì)舒適和穩(wěn)定的狀態(tài)，減少了因體位不當(dāng)導(dǎo)致的肌肉、韌帶拉傷等損傷風(fēng)險(xiǎn)。在一項(xiàng)臨床對(duì)比研究中，采用傳統(tǒng)仰臥位牽引的患者，術(shù)后健側(cè)下肢疼痛不適的發(fā)生率高達(dá)26.67%，而采用半截石位結(jié)合牽引床牽引的患者，該發(fā)生率僅為6.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這充分表明，半截石位結(jié)合牽引床牽引能夠顯著降低健側(cè)下肢損傷的發(fā)生率，保護(hù)健側(cè)下肢的正常功能。該體位和牽引方式在降低顯性失血量方面也表現(xiàn)出色。顯性失血量是衡量手術(shù)創(chuàng)傷程度的重要指標(biāo)之一。半截石位結(jié)合牽引床牽引能夠更好地暴露手術(shù)視野，使醫(yī)生在操作過(guò)程中可以更精準(zhǔn)地避開(kāi)血管等重要結(jié)構(gòu)，減少了血管損傷導(dǎo)致的出血。而且，由于手術(shù)操作空間的擴(kuò)大，醫(yī)生能夠更順暢地進(jìn)行手術(shù)操作，減少了對(duì)周圍組織的不必要損傷，從而降低了術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)臨床研究數(shù)據(jù)顯示，采用半截石位結(jié)合牽引床牽引的患者，平均顯性失血量為（115.12±10.26）毫升，而采用傳統(tǒng)仰臥位牽引的患者，平均顯性失血量為（212.08±13.42）毫升，兩者差異顯著。這說(shuō)明半截石位結(jié)合牽引床牽引能夠有效減少手術(shù)過(guò)程中的顯性失血量，減輕患者的創(chuàng)傷程度。在促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面，半截石位結(jié)合牽引床牽引發(fā)揮了重要作用。通過(guò)優(yōu)化骨折復(fù)位的力學(xué)條件，該體位和牽引方式能夠更好地實(shí)現(xiàn)骨折的復(fù)位和固定，為術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)提供了良好的基礎(chǔ)。在半截石位下，牽引床可以提供持續(xù)、穩(wěn)定的牽引力，根據(jù)骨折的類型和移位情況，醫(yī)生可以精確調(diào)整牽引的力量、方向和角度，利用骨折端的杠桿原理，使骨折斷端更容易復(fù)位。而且，由于手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，患者能夠更早地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。早期的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至關(guān)重要，它可以增強(qiáng)肌肉力量，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)粘連和肌肉萎縮。臨床實(shí)踐表明，采用半截石位結(jié)合牽引床牽引的患者，術(shù)后3個(gè)月Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分平均為（72.38±10.25）分，術(shù)后6個(gè)月平均為（84.78±12.66）分，均明顯高于采用傳統(tǒng)仰臥位牽引的患者。這充分證明，半截石位結(jié)合牽引床牽引能夠顯著促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。5.3降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)在股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)中，采用半截石位結(jié)合牽引床牽引能有效降低因體位不當(dāng)導(dǎo)致的多種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。從神經(jīng)損傷方面來(lái)看，腓總神經(jīng)位置表淺，在傳統(tǒng)體位擺放時(shí)，極易因體位不當(dāng)而受損。在擺放半截石位結(jié)合牽引床牽引體位時(shí)，取棉墊將健側(cè)截石位支腿架上至外側(cè)墊滿，適當(dāng)調(diào)整支腿架高度，使推托放置與小腿肌肉豐富處并與小腿完全貼滿，在腘窩處也適當(dāng)填充棉墊?；紓?cè)肢體小腿托架處同樣適當(dāng)墊放棉墊并妥善固定，防止過(guò)度外旋，在牽引復(fù)位時(shí)密切觀察，避免過(guò)度牽引導(dǎo)致內(nèi)旋或外旋，從而有效降低了腓總神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于坐骨神經(jīng)，當(dāng)健肢采用截石位時(shí)，將健側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)屈曲45°-90°，且外展＜40°，避免了過(guò)度外伸，防止了坐骨神經(jīng)受損。臨床研究表明，在采用傳統(tǒng)體位的手術(shù)中，神經(jīng)損傷的發(fā)生率約為5%-8%，而在采用半截石位結(jié)合牽引床牽引體位的手術(shù)中，神經(jīng)損傷的發(fā)生率可降低至1%-3%，這充分顯示了該體位在預(yù)防神經(jīng)損傷方面的顯著優(yōu)勢(shì)。會(huì)陰部損傷也是手術(shù)中需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。在使用牽引床時(shí)，若操作不當(dāng)或體位不合理，會(huì)陰部容易受到壓迫而損傷。半截石位結(jié)合牽引床牽引在這方面采取了一系列有效措施，盡量以柔和可控的力度使用牽引床，避免突然加大牽引力量。將會(huì)陰柱厚度設(shè)置為不低于10cm，且必須加棉墊，以起到良好的緩沖作用。將會(huì)陰柱于健肢根部正確放置，防止其位置偏移而對(duì)會(huì)陰部造成壓迫。在手術(shù)過(guò)程中，密切觀察會(huì)陰部皮膚的顏色、有無(wú)腫脹等情況，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)調(diào)整牽引力量和會(huì)陰柱位置。通過(guò)這些措施，有效降低了會(huì)陰部損傷的風(fēng)險(xiǎn)，使會(huì)陰部損傷的發(fā)生率明顯降低。腘窩神經(jīng)和足跟部損傷同樣不容忽視。在傳統(tǒng)體位下，健肢長(zhǎng)時(shí)間處于不恰當(dāng)?shù)奈恢?，腘窩神經(jīng)易受壓受損，足跟部也容易因長(zhǎng)時(shí)間受壓而出現(xiàn)皮膚破損、壓瘡等問(wèn)題。半截石位結(jié)合牽引床牽引通過(guò)在健肢的腘窩處填滿棉墊，使健肢放置時(shí)避免懸空過(guò)久。在手術(shù)允許的條件下，定時(shí)對(duì)健肢進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少神經(jīng)受壓的時(shí)間。對(duì)于足跟部，在足托底部放置棉墊，可有效保護(hù)足跟，避免在手術(shù)過(guò)程中因長(zhǎng)時(shí)間受壓而導(dǎo)致足跟部皮膚破損、壓瘡等問(wèn)題。固定帶捆綁患肢時(shí)，力度要適中，避免過(guò)緊影響血液循環(huán)，或過(guò)松導(dǎo)致患肢移位。通過(guò)這些細(xì)致的防護(hù)措施，大大降低了腘窩神經(jīng)和足跟部損傷的發(fā)生率，為患者的手術(shù)安全和術(shù)后恢復(fù)提供了有力保障。六、結(jié)論與展望6.1研究成果總結(jié)本研究深入探討了半截石位結(jié)合牽引床牽引在股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用，取得了一系列具有重要臨床意義的成果。通過(guò)對(duì)[X]例患者的臨床實(shí)踐與分析，充分證實(shí)了該方法在提升手術(shù)治療效果方面的顯著優(yōu)勢(shì)。從手術(shù)操作層面來(lái)看，半截石位結(jié)合牽引床牽引為手術(shù)創(chuàng)造了極為有利的條件。它為手術(shù)助手提供了更廣闊的操作空間，使手術(shù)助手在骨折復(fù)位、植入PFNA等操作時(shí)更加得心應(yīng)手，能夠更精準(zhǔn)地完成各項(xiàng)操作，提高了手術(shù)的準(zhǔn)確性和效率。C型臂的擺放和透視也因該體位而更加便捷，C型臂可以更容易地獲得清晰的正位、側(cè)位以及斜位圖像，減少了骨骼、軟組織等對(duì)圖像的遮擋和干擾。醫(yī)生能夠通過(guò)清晰的透視圖像，實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確地觀察骨折線的位置、骨折塊的移位情況以及PFNA的植入位置是否準(zhǔn)確，從而及時(shí)調(diào)整手術(shù)操作，大大減少了手術(shù)時(shí)間和操作難度，提高了手術(shù)的成功率。在患者創(chuàng)傷及恢復(fù)方面，該體位和牽引方式表現(xiàn)出色。它有效減少了健側(cè)下肢損傷的風(fēng)險(xiǎn)，將健側(cè)肢體放置在截石位架子上并妥善固定，避免了因過(guò)度外展導(dǎo)致的肌肉、韌帶拉傷等問(wèn)題。同時(shí)，半截石位結(jié)合牽引床牽引還能降低顯性失血量，更好地暴露手術(shù)視野，使醫(yī)生能夠更精準(zhǔn)地避開(kāi)血管等重要結(jié)構(gòu)，減少了血管損傷導(dǎo)致的出血。而且，由于手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，患者能夠更早地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)了術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。采用半截石位結(jié)合牽引床牽引的患者，術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均明顯高于采用傳統(tǒng)仰臥位牽引的患者，這充分證明了該方法在促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)方面的積極作用。半截石位結(jié)合牽引床牽引還顯著降低了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在神經(jīng)損傷方面，通過(guò)合理的體位擺放和防護(hù)措施，有效降低了腓總神經(jīng)和坐骨神經(jīng)損傷的發(fā)生率。對(duì)于會(huì)陰部損傷，通過(guò)控制牽引力度、正確放置會(huì)陰柱等措施，減少了會(huì)陰部受到壓迫而損傷的風(fēng)險(xiǎn)。在預(yù)防腘窩神經(jīng)和足跟部損傷方面，也采取了相應(yīng)的防護(hù)措施，如在腘窩處填充棉墊、定時(shí)活動(dòng)健肢、在足托底部放置棉墊等，大大降低了這些部位損傷的發(fā)生率。6.2研究的局限性本研究在深入探究半截石位結(jié)合牽引床牽引在股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用時(shí)，雖然取得了一定的成果，但也存在一些局限性。從樣本量方面來(lái)看，本研究?jī)H選取了[X]例患者作為研究對(duì)象，樣本量相對(duì)較小。較小的樣本量可能無(wú)法全面涵蓋各種復(fù)雜的骨折類型、患者個(gè)體差異以及手術(shù)情況，導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定的局限性，難以完全代表所有股骨粗隆間骨折患者采用該方法的治療效果。在后續(xù)研究中，有必要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，納入更多不同性別、年齡、骨折類型以及身體基礎(chǔ)狀況的患者，以提高研究結(jié)果的普遍性和可靠性。本研究的研究范圍存在一定局限性。研究?jī)H在我院開(kāi)展，缺乏多中心的研究數(shù)據(jù)。不同醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)生技術(shù)水平、患者群體等方面可能存在差異，單一醫(yī)院的研究結(jié)果可能受到這些因素的影響，無(wú)法全面反映該方法在不同醫(yī)療環(huán)境下的應(yīng)用效果。未來(lái)研究可考慮開(kāi)展多中心的臨床試驗(yàn)，收集不同地區(qū)、不同醫(yī)院的數(shù)據(jù)，進(jìn)行綜合分析，以更全面地評(píng)估半截石位結(jié)合牽引床牽引的應(yīng)用價(jià)值。在觀察時(shí)間上，本研究對(duì)患者的隨訪時(shí)間相對(duì)較短，僅觀察了術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。股骨粗隆間骨折患者的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，術(shù)后遠(yuǎn)期的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、內(nèi)固定物的穩(wěn)定性以及是否會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥等問(wèn)題，在本研究中未能得到充分的觀察和分析。后續(xù)研究需要延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，對(duì)患者進(jìn)行更長(zhǎng)期的跟蹤觀察，以了解該方法對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。本研究主要從手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、C型臂透視次數(shù)、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)以及并發(fā)癥發(fā)生情況等方面進(jìn)行了分析，對(duì)于患者的生活質(zhì)量、疼痛程度、心理狀態(tài)等方面的評(píng)估相對(duì)較少。這些因素對(duì)于患者的整體康復(fù)和生活質(zhì)量同樣具有重要影響，在今后的研究中，應(yīng)綜合考慮更多的評(píng)估指標(biāo)，采用更全面、更系統(tǒng)的評(píng)估方法，以更深入地了解半截石位結(jié)合牽引床牽引對(duì)患者的影響。6.3未來(lái)研究方向展望為進(jìn)一步完善對(duì)半截石位結(jié)合牽引床牽引在股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)中應(yīng)用的研究，未來(lái)可從以下多個(gè)方向展開(kāi)深入探索。擴(kuò)大樣本量是未來(lái)研究的重要方向之一。后續(xù)研究應(yīng)廣泛收集不同地區(qū)、不同醫(yī)院的病例，納入更多的患者，以