2025年內(nèi)分泌科甲狀腺功能紊亂診治策略考核答案及解析一、單項(xiàng)選題1.診斷甲亢最有意義的體征是（）A.彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音B.突眼C.心率增快D.脛骨前粘液性水腫2.下列哪項(xiàng)不是甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)（）A.畏寒B.乏力C.食欲亢進(jìn)D.便秘3.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最早出現(xiàn)異常的是（）A.FT3B.FT4C.TSHD.TT34.診斷亞臨床甲亢的主要指標(biāo)是（）A.TSH降低，F(xiàn)T3、FT4正常B.TSH升高，F(xiàn)T3、FT4正常C.TSH降低，F(xiàn)T3、FT4升高D.TSH升高，F(xiàn)T3、FT4降低5.抗甲狀腺藥物治療甲亢的主要機(jī)制是（）A.抑制甲狀腺激素的合成B.抑制甲狀腺激素的釋放C.破壞甲狀腺組織D.降低外周組織對(duì)甲狀腺激素的敏感性6.放射性碘治療甲亢的禁忌證是（）A.年齡大于25歲B.中度甲亢C.孕婦、哺乳期婦女D.對(duì)抗甲狀腺藥物過敏7.甲亢危象的主要臨床表現(xiàn)是（）A.高熱、大汗、心動(dòng)過速、煩躁不安B.低熱、盜汗、乏力、消瘦C.心悸、胸悶、呼吸困難D.惡心、嘔吐、腹瀉8.甲狀腺功能減退癥患者長期服用左甲狀腺素鈉片的劑量調(diào)整依據(jù)是（）A.TSHB.FT3C.FT4D.TT39.亞急性甲狀腺炎的典型表現(xiàn)是（）A.甲狀腺腫大伴疼痛B.甲狀腺腫大無疼痛C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.甲狀腺功能減退10.橋本甲狀腺炎的主要診斷依據(jù)是（）A.甲狀腺腫大B.甲狀腺功能減退C.甲狀腺自身抗體陽性D.甲狀腺穿刺活檢二、多項(xiàng)選題1.甲亢的治療方法包括（）A.抗甲狀腺藥物治療B.放射性碘治療C.手術(shù)治療D.碘劑治療2.下列哪些是甲狀腺功能減退癥的病因（）A.自身免疫性甲狀腺炎B.甲狀腺手術(shù)C.放射性碘治療D.抗甲狀腺藥物過量3.抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng)包括（）A.粒細(xì)胞減少B.皮疹C.肝功能損害D.關(guān)節(jié)痛4.放射性碘治療甲亢的并發(fā)癥包括（）A.甲狀腺功能減退B.放射性甲狀腺炎C.突眼加重D.甲狀腺危象5.甲亢危象的治療措施包括（）A.抑制甲狀腺激素的合成B.抑制甲狀腺激素的釋放C.降低周圍組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)D.支持治療6.甲狀腺功能減退癥患者的護(hù)理措施包括（）A.注意保暖B.給予高蛋白、高維生素飲食C.觀察病情變化D.按時(shí)服藥7.亞急性甲狀腺炎的治療方法包括（）A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.甲狀腺素片D.抗生素8.橋本甲狀腺炎的治療方法包括（）A.甲狀腺素片替代治療B.糖皮質(zhì)激素C.手術(shù)治療D.抗甲狀腺藥物三、填空題1.甲亢患者的飲食原則是_____、_____、_____。2.甲狀腺功能減退癥患者的面容特點(diǎn)是_____、_____、_____。3.抗甲狀腺藥物治療甲亢的療程一般為_____年。4.放射性碘治療甲亢后，患者應(yīng)定期復(fù)查_____、_____、_____。5.甲亢危象的誘因包括_____、_____、_____等。6.甲狀腺功能減退癥患者長期服用左甲狀腺素鈉片時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測_____、_____。7.亞急性甲狀腺炎的病因主要是_____感染。8.橋本甲狀腺炎是一種_____性甲狀腺疾病。四、判斷題（√/×）1.甲亢患者均有突眼表現(xiàn)。（）2.甲狀腺功能減退癥患者的基礎(chǔ)代謝率升高。（）3.抗甲狀腺藥物治療甲亢時(shí)，劑量越大，療效越好。（）4.放射性碘治療甲亢后，患者可立即懷孕。（）5.甲亢危象患者應(yīng)首選碘劑治療。（）6.甲狀腺功能減退癥患者的甲狀腺激素水平均降低。（）7.亞急性甲狀腺炎患者的甲狀腺功能一般先亢進(jìn)后減退。（）8.橋本甲狀腺炎患者的甲狀腺腫大一般為彌漫性對(duì)稱性腫大。（）五、簡答題1.簡述甲亢的臨床表現(xiàn)。六、案例分析患者，女性，35歲，因“怕熱、多汗、心慌、手抖1年，加重1個(gè)月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)怕熱、多汗，伴心慌、手抖，食欲亢進(jìn)，體重減輕，大便次數(shù)增多，每日3-4次，不成形。未予重視及治療。1個(gè)月前上述癥狀加重，遂來我院就診。查體：T37.5℃，P110次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神亢奮，突眼（+），甲狀腺Ⅱ度彌漫性腫大，質(zhì)軟，無壓痛，可聞及血管雜音。心肺腹未見明顯異常。雙手細(xì)顫（+）。輔助檢查：FT3、FT4升高，TSH降低。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音是甲亢的特征性體征，對(duì)診斷甲亢最有意義。2.答案：C解析：甲狀腺功能減退癥患者食欲減退，而非食欲亢進(jìn)。3.答案：C解析：原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最早出現(xiàn)異常的是TSH，TSH升高是診斷原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的敏感指標(biāo)。4.答案：A解析：亞臨床甲亢的主要指標(biāo)是TSH降低，F(xiàn)T3、FT4正常。5.答案：A解析：抗甲狀腺藥物治療甲亢的主要機(jī)制是抑制甲狀腺激素的合成。6.答案：C解析：放射性碘治療甲亢的禁忌證包括孕婦、哺乳期婦女、年齡小于25歲等。7.答案：A解析：甲亢危象的主要臨床表現(xiàn)是高熱、大汗、心動(dòng)過速、煩躁不安等。8.答案：A解析：甲狀腺功能減退癥患者長期服用左甲狀腺素鈉片的劑量調(diào)整依據(jù)是TSH。9.答案：A解析：亞急性甲狀腺炎的典型表現(xiàn)是甲狀腺腫大伴疼痛。10.答案：C解析：橋本甲狀腺炎的主要診斷依據(jù)是甲狀腺自身抗體陽性，如甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABC解析：甲亢的治療方法包括抗甲狀腺藥物治療、放射性碘治療和手術(shù)治療。碘劑一般用于甲亢危象和術(shù)前準(zhǔn)備。2.答案：ABCD解析：甲狀腺功能減退癥的病因包括自身免疫性甲狀腺炎、甲狀腺手術(shù)、放射性碘治療、抗甲狀腺藥物過量等。3.答案：ABCD解析：抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng)包括粒細(xì)胞減少、皮疹、肝功能損害、關(guān)節(jié)痛等。4.答案：ABC解析：放射性碘治療甲亢的并發(fā)癥包括甲狀腺功能減退、放射性甲狀腺炎、突眼加重等。甲狀腺危象一般不是放射性碘治療的并發(fā)癥。5.答案：ABCD解析：甲亢危象的治療措施包括抑制甲狀腺激素的合成、抑制甲狀腺激素的釋放、降低周圍組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)和支持治療等。6.答案：ABCD解析：甲狀腺功能減退癥患者的護(hù)理措施包括注意保暖、給予高蛋白、高維生素飲食、觀察病情變化和按時(shí)服藥等。7.答案：AB解析：亞急性甲狀腺炎的治療方法包括非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素。甲狀腺素片一般用于甲狀腺功能減退癥的治療，抗生素對(duì)亞急性甲狀腺炎無效。8.答案：AB解析：橋本甲狀腺炎的治療方法包括甲狀腺素片替代治療和糖皮質(zhì)激素。手術(shù)治療一般用于甲狀腺腫大明顯、有壓迫癥狀或懷疑惡變者。抗甲狀腺藥物一般用于甲亢的治療。三、填空題（答案）1.答案：高熱量、高蛋白、高維生素解析：甲亢患者的基礎(chǔ)代謝率升高，蛋白質(zhì)分解加速，需補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高維生素飲食。2.答案：面色蒼白、眼瞼浮腫、唇厚舌大解析：甲狀腺功能減退癥患者由于甲狀腺激素缺乏，可出現(xiàn)面色蒼白、眼瞼浮腫、唇厚舌大等面容特點(diǎn)。3.答案：1.5-2解析：抗甲狀腺藥物治療甲亢的療程一般為1.5-2年，包括初治期、減量期和維持期。4.答案：甲狀腺功能、血常規(guī)、肝功能解析：放射性碘治療甲亢后，患者應(yīng)定期復(fù)查甲狀腺功能、血常規(guī)和肝功能，以了解治療效果和有無不良反應(yīng)。5.答案：感染、手術(shù)、精神刺激解析：甲亢危象的誘因包括感染、手術(shù)、精神刺激等，應(yīng)注意避免。6.答案：甲狀腺功能、心率解析：甲狀腺功能減退癥患者長期服用左甲狀腺素鈉片時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測甲狀腺功能和心率，以調(diào)整藥物劑量。7.答案：病毒解析：亞急性甲狀腺炎的病因主要是病毒感染，如柯薩奇病毒、流感病毒等。8.答案：自身免疫解析：橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性甲狀腺疾病，患者體內(nèi)存在甲狀腺自身抗體。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：甲亢患者不一定均有突眼表現(xiàn)，突眼分為單純性突眼和浸潤性突眼，僅部分患者有突眼。2.答案：×解析：甲狀腺功能減退癥患者的基礎(chǔ)代謝率降低，而非升高。3.答案：×解析：抗甲狀腺藥物治療甲亢時(shí)，劑量應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡、體重等因素個(gè)體化調(diào)整，并非越大越好。劑量過大可導(dǎo)致不良反應(yīng)增加。4.答案：×解析：放射性碘治療甲亢后，患者應(yīng)在治療后6個(gè)月內(nèi)避免懷孕，以減少對(duì)胎兒的影響。5.答案：×解析：甲亢危象患者應(yīng)首選丙硫氧嘧啶（PTU）治療，PTU可抑制甲狀腺激素的合成和外周組織中T4向T3的轉(zhuǎn)化。碘劑一般用于PTU治療后。6.答案：×解析：甲狀腺功能減退癥患者的甲狀腺激素水平不一定均降低，部分患者可能僅TSH升高，F(xiàn)T3、FT4正常，稱為亞臨床甲狀腺功能減退癥。7.答案：√解析：亞急性甲狀腺炎患者的甲狀腺功能一般先亢進(jìn)后減退，這是由于甲狀腺濾泡被破壞，甲狀腺激素釋放入血導(dǎo)致甲亢，隨后甲狀腺濾泡修復(fù)，甲狀腺激素合成減少導(dǎo)致甲減。8.答案：√解析：橋本甲狀腺炎患者的甲狀腺腫大一般為彌漫性對(duì)稱性腫大，質(zhì)地堅(jiān)韌，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀。五、簡答題（答案）1.答：甲亢的臨床表現(xiàn)包括：①代謝亢進(jìn)癥狀：怕熱、多汗、皮膚溫暖濕潤、低熱、食欲亢進(jìn)、體重減輕、大便次數(shù)增多等；②精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：神經(jīng)過敏、多言好動(dòng)、緊張焦慮、失眠、腱反射亢進(jìn)等；③心血管系統(tǒng)癥狀：心悸、胸悶、氣短、心動(dòng)過速、心律失常等；④消化系統(tǒng)癥狀：食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多、腹瀉等；⑤肌肉骨骼系統(tǒng)癥狀：肌無力、肌肉萎縮、周期性癱瘓等；⑥生殖系統(tǒng)癥狀：女性月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)，男性陽痿等；⑦造血系統(tǒng)癥狀：白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低，可伴血小板減少性紫癜等；⑧眼部表現(xiàn)：突眼（單純性突眼或浸潤性突眼）。六、案例分析（答案）1.答：該患者的初步診斷