2025年兒科心臟病診斷治療技能評(píng)測(cè)答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪種先天性心臟病可出現(xiàn)差異性青紫（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥2.小兒心力衰竭最常見(jiàn)的誘因是（）A.呼吸道感染B.心律失常C.過(guò)度勞累D.輸液過(guò)多過(guò)快3.法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作時(shí)，應(yīng)采取的體位是（）A.平臥位B.側(cè)臥位C.半臥位D.膝胸臥位4.房間隔缺損患兒，胸骨左緣2～3肋間收縮期雜音產(chǎn)生的機(jī)制是（）A.血流通過(guò)缺損口B.肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄C.主動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄D.三尖瓣相對(duì)狹窄5.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒，周圍血管征產(chǎn)生的主要原因是（）A.心臟存在異常通道B.肺動(dòng)脈壓力增高C.體循環(huán)血流量減少D.脈壓差增大6.小兒病毒性心肌炎最常見(jiàn)的病原體是（）A.柯薩奇病毒B.腺病毒C.流感病毒D.?？刹《?.診斷病毒性心肌炎最有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是（）A.白細(xì)胞增高B.血沉增快C.心肌酶譜升高D.心電圖改變8.治療小兒心力衰竭的首選藥物是（）A.地高辛B.多巴胺C.多巴酚丁胺D.硝普鈉9.法洛四聯(lián)癥患兒突然昏厥、抽搐，最可能的原因是（）A.合并腦膿腫B.合并腦血栓C.肺動(dòng)脈漏斗部痙攣D.心力衰竭10.房間隔缺損患兒，X線檢查可見(jiàn)（）A.肺血減少，右心房、右心室增大B.肺血增多，右心房、右心室增大C.肺血減少，左心房、左心室增大D.肺血增多，左心房、左心室增大二、多項(xiàng)選題1.以下屬于先天性心臟病左向右分流型的有（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥2.小兒心力衰竭的臨床表現(xiàn)包括（）A.呼吸急促B.心率增快C.肝臟增大D.水腫3.法洛四聯(lián)癥的組成包括（）A.肺動(dòng)脈狹窄B.室間隔缺損C.主動(dòng)脈騎跨D.右心室肥厚4.病毒性心肌炎的治療原則包括（）A.休息B.營(yíng)養(yǎng)心肌C.抗感染D.對(duì)癥治療5.以下關(guān)于小兒先天性心臟病的說(shuō)法正確的有（）A.房間隔缺損可出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音固定分裂B.室間隔缺損可出現(xiàn)胸骨左緣3～4肋間全收縮期雜音C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可出現(xiàn)連續(xù)性機(jī)器樣雜音D.法洛四聯(lián)癥可出現(xiàn)青紫6.小兒心力衰竭的護(hù)理措施包括（）A.休息B.吸氧C.控制輸液速度D.密切觀察病情7.以下哪些情況可導(dǎo)致小兒心律失常（）A.心肌炎B.先天性心臟病C.電解質(zhì)紊亂D.藥物中毒8.房間隔缺損的并發(fā)癥包括（）A.肺部感染B.心力衰竭C.感染性心內(nèi)膜炎D.腦栓塞三、填空題1.小兒先天性心臟病根據(jù)左右心腔或大血管之間有無(wú)分流和臨床有無(wú)青紫，可分為_(kāi)____、_____、_____三類。2.法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即采取_____體位，以減少回心血量，增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流。3.病毒性心肌炎的主要病理改變是_____。4.小兒心力衰竭時(shí)，常用的洋地黃制劑有_____和_____。5.房間隔缺損根據(jù)缺損部位可分為_(kāi)____、_____、_____和_____四種類型。6.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的治療方法包括_____、_____和_____。7.小兒心律失常的治療原則包括_____、_____、_____和_____。8.法洛四聯(lián)癥患兒的青紫程度主要取決于_____。四、判斷題（√/×）1.小兒先天性心臟病以室間隔缺損最為常見(jiàn)。（）2.病毒性心肌炎患兒在急性期應(yīng)臥床休息至體溫正常后3～4周。（）3.小兒心力衰竭時(shí)，使用洋地黃制劑的目的是增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率。（）4.房間隔缺損患兒，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱。（）5.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒，可出現(xiàn)水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征等周圍血管征。（）6.法洛四聯(lián)癥患兒，X線檢查可見(jiàn)靴形心。（）7.小兒心律失常時(shí)，心電圖是最重要的診斷方法。（）8.病毒性心肌炎患兒，心肌酶譜升高是診斷的重要依據(jù)之一。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述小兒先天性心臟病的分類及特點(diǎn)。六、案例分析患兒，男，3歲，因“反復(fù)咳嗽、氣促1年，加重1周”入院。1年來(lái)患兒反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、氣促，活動(dòng)后加重，無(wú)發(fā)熱、盜汗等癥狀。1周前患兒咳嗽、氣促加重，伴有呼吸困難，口唇青紫。體格檢查：T36.5℃，P120次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神差，口唇青紫，可見(jiàn)杵狀指（趾）。胸骨左緣第2～4肋間可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱。X線檢查：肺血減少，心影呈靴形。問(wèn)題1：該患兒最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過(guò)主動(dòng)脈時(shí)，可出現(xiàn)右向左分流，導(dǎo)致差異性青紫，即下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常。2.答案：A解析：呼吸道感染是小兒心力衰竭最常見(jiàn)的誘因，其他誘因包括心律失常、過(guò)度勞累、輸液過(guò)多過(guò)快等。3.答案：D解析：法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作時(shí)，應(yīng)采取膝胸臥位，可減少回心血量，增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流，從而緩解缺氧癥狀。4.答案：B解析：房間隔缺損時(shí)，由于右心房壓力高于左心房，導(dǎo)致血液自右心房向左心房分流，使肺動(dòng)脈血流量增加，肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄，從而在胸骨左緣2～3肋間可聞及收縮期雜音。5.答案：D解析：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，由于主動(dòng)脈壓力高于肺動(dòng)脈，導(dǎo)致血液自主動(dòng)脈向肺動(dòng)脈分流，使體循環(huán)血流量減少，脈壓差增大，從而出現(xiàn)周圍血管征，如水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征等。6.答案：A解析：小兒病毒性心肌炎最常見(jiàn)的病原體是柯薩奇病毒，其他病原體包括腺病毒、流感病毒、?？刹《镜取?.答案：C解析：心肌酶譜升高是診斷病毒性心肌炎最有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查，其中以肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌肌鈣蛋白（cTn）最為敏感和特異。8.答案：A解析：地高辛是治療小兒心力衰竭的首選藥物，具有增強(qiáng)心肌收縮力、減慢心率等作用。9.答案：C解析：法洛四聯(lián)癥患兒突然昏厥、抽搐，最可能的原因是肺動(dòng)脈漏斗部痙攣，導(dǎo)致腦缺氧。10.答案：B解析：房間隔缺損時(shí)，由于左向右分流，導(dǎo)致肺血增多，右心房、右心室增大，X線檢查可見(jiàn)肺血增多，右心房、右心室增大，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈結(jié)縮小，呈“梨形心”。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABC解析：先天性心臟病左向右分流型包括房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等，法洛四聯(lián)癥屬于右向左分流型。2.答案：ABCD解析：小兒心力衰竭的臨床表現(xiàn)包括呼吸急促、心率增快、肝臟增大、水腫等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等。3.答案：ABCD解析：法洛四聯(lián)癥由肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚四種畸形組成。4.答案：ABD解析：病毒性心肌炎的治療原則包括休息、營(yíng)養(yǎng)心肌、對(duì)癥治療等，一般不需要抗感染治療。5.答案：ABCD解析：房間隔缺損可出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音固定分裂，室間隔缺損可出現(xiàn)胸骨左緣3～4肋間全收縮期雜音，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可出現(xiàn)連續(xù)性機(jī)器樣雜音，法洛四聯(lián)癥可出現(xiàn)青紫。6.答案：ABCD解析：小兒心力衰竭的護(hù)理措施包括休息、吸氧、控制輸液速度、密切觀察病情等，同時(shí)還應(yīng)注意飲食護(hù)理、心理護(hù)理等。7.答案：ABCD解析：心肌炎、先天性心臟病、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等均可導(dǎo)致小兒心律失常。8.答案：ABC解析：房間隔缺損的并發(fā)癥包括肺部感染、心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等，腦栓塞較少見(jiàn)。三、填空題（答案）1.答案：左向右分流型、右向左分流型、無(wú)分流型解析：小兒先天性心臟病根據(jù)左右心腔或大血管之間有無(wú)分流和臨床有無(wú)青紫，可分為左向右分流型、右向左分流型和無(wú)分流型三類。2.答案：膝胸解析：法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即采取膝胸體位，以減少回心血量，增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流。3.答案：心肌細(xì)胞變性、壞死解析：病毒性心肌炎的主要病理改變是心肌細(xì)胞變性、壞死，間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等。4.答案：地高辛、毛花苷丙解析：小兒心力衰竭時(shí)，常用的洋地黃制劑有地高辛和毛花苷丙等。5.答案：繼發(fā)孔型、原發(fā)孔型、靜脈竇型、冠狀靜脈竇型解析：房間隔缺損根據(jù)缺損部位可分為繼發(fā)孔型、原發(fā)孔型、靜脈竇型和冠狀靜脈竇型四種類型。6.答案：藥物治療、介入治療、手術(shù)治療解析：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的治療方法包括藥物治療、介入治療和手術(shù)治療等，具體治療方法應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、病情等因素綜合考慮。7.答案：消除病因、糾正心律失常、改善心功能、預(yù)防并發(fā)癥解析：小兒心律失常的治療原則包括消除病因、糾正心律失常、改善心功能、預(yù)防并發(fā)癥等。8.答案：肺動(dòng)脈狹窄程度解析：法洛四聯(lián)癥患兒的青紫程度主要取決于肺動(dòng)脈狹窄程度，肺動(dòng)脈狹窄越嚴(yán)重，青紫越明顯。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：小兒先天性心臟病以室間隔缺損最為常見(jiàn)，其次為房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。2.答案：√解析：病毒性心肌炎患兒在急性期應(yīng)臥床休息至體溫正常后3～4周，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)心肌恢復(fù)。3.答案：√解析：小兒心力衰竭時(shí)，使用洋地黃制劑的目的是增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，從而改善心功能。4.答案：×解析：房間隔缺損患兒，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，固定分裂。5.答案：√解析：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒，由于脈壓差增大，可出現(xiàn)水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征等周圍血管征。6.答案：√解析：法洛四聯(lián)癥患兒，X線檢查可見(jiàn)肺血減少，心影呈靴形，肺動(dòng)脈段凹陷，主動(dòng)脈結(jié)增寬。7.答案：√解析：心電圖是診斷小兒心律失常最重要的方法，可明確心律失常的類型、嚴(yán)重程度等。8.答案：√解析：病毒性心肌炎患兒，心肌酶譜升高是診斷的重要依據(jù)之一，其中以CK-MB和cTn最為敏感和特異。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：小兒先天性心臟病可分為以下三類：-左向右分流型：此類先天性心臟病由于左心壓力高于右心，血液自左向右分流，一般不出現(xiàn)青紫。常見(jiàn)的有房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。-右向左分流型：此類先天性心臟病由于右心壓力高于左心，血液自右向左分流