2025年神經(jīng)內(nèi)科典型病例分析測(cè)驗(yàn)答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列哪項(xiàng)不是帕金森病的主要臨床表現(xiàn)（）A.靜止性震顫B.運(yùn)動(dòng)遲緩C.肌強(qiáng)直D.意向性震顫2.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)（）A.10分鐘B.30分鐘C.60分鐘D.120分鐘3.吉蘭-巴雷綜合征患者的腦脊液檢查特點(diǎn)是（）A.蛋白-細(xì)胞分離B.細(xì)胞數(shù)明顯增高C.蛋白明顯降低D.糖和氯化物降低4.診斷癲癇的主要依據(jù)是（）A.頭顱CTB.腦電圖C.臨床表現(xiàn)D.腦脊液檢查5.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的病因是（）A.高血壓B.腦動(dòng)脈粥樣硬化C.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤D.腦血管畸形6.偏頭痛的特點(diǎn)不包括（）A.搏動(dòng)性頭痛B.多為單側(cè)C.常伴有惡心、嘔吐D.一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天7.下列哪種疾病可導(dǎo)致交叉性癱瘓（）A.腦梗死B.腦出血C.腦干病變D.脊髓病變8.患者出現(xiàn)雙眼顳側(cè)偏盲，可能的病變部位是（）A.視神經(jīng)B.視交叉C.視束D.枕葉9.格林-巴利綜合征患者的首發(fā)癥狀通常是（）A.四肢對(duì)稱性無(wú)力B.吞咽困難C.呼吸困難D.雙下肢無(wú)力10.下列哪種藥物可用于治療重癥肌無(wú)力（）A.新斯的明B.阿托品C.多巴胺D.腎上腺素二、多項(xiàng)選題1.帕金森病的治療藥物包括（）A.左旋多巴B.金剛烷胺C.苯海索D.溴隱亭2.腦梗死的病因包括（）A.動(dòng)脈粥樣硬化B.心源性栓塞C.血液系統(tǒng)疾病D.腦動(dòng)脈炎3.癲癇的發(fā)作類型有（）A.全面性發(fā)作B.部分性發(fā)作C.失神發(fā)作D.強(qiáng)直-陣攣發(fā)作4.蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見(jiàn)并發(fā)癥有（）A.再出血B.腦血管痙攣C.腦積水D.癲癇發(fā)作5.偏頭痛的誘發(fā)因素有（）A.飲食因素B.精神因素C.睡眠不足D.氣候變化6.腦橋出血的臨床表現(xiàn)有（）A.突然頭痛、嘔吐B.迅速昏迷C.雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小D.四肢癱瘓7.格林-巴利綜合征的治療方法包括（）A.血漿置換B.免疫球蛋白靜脈滴注C.糖皮質(zhì)激素D.康復(fù)治療8.重癥肌無(wú)力的臨床特點(diǎn)有（）A.受累肌肉呈病態(tài)疲勞B.癥狀波動(dòng)C.晨輕暮重D.可累及呼吸肌三、填空題1.帕金森病的主要病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡，導(dǎo)致紋狀體多巴胺含量_____。2.腦梗死的治療原則是_____、改善腦循環(huán)、防治并發(fā)癥。3.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)_____分鐘或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)至正常水平。4.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息_____周，避免情緒激動(dòng)和用力排便。5.偏頭痛的預(yù)防性治療藥物包括_____、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等。6.腦橋出血的特征性表現(xiàn)是_____。7.格林-巴利綜合征患者的腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象一般在發(fā)病后_____周最明顯。8.重癥肌無(wú)力患者常用的免疫抑制劑有_____、環(huán)磷酰胺等。四、判斷題（√/×）1.帕金森病患者的震顫在運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失。（）2.短暫性腦缺血發(fā)作患者不會(huì)遺留神經(jīng)功能缺損癥狀。（）3.吉蘭-巴雷綜合征患者的感覺(jué)障礙一般比運(yùn)動(dòng)障礙輕。（）4.癲癇患者的腦電圖檢查一定能發(fā)現(xiàn)異常放電。（）5.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的頭痛通常為搏動(dòng)性頭痛。（）6.偏頭痛患者的頭痛一般在睡眠后緩解。（）7.腦橋出血患者的預(yù)后較好。（）8.格林-巴利綜合征患者的呼吸肌麻痹是導(dǎo)致死亡的主要原因。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述帕金森病的臨床表現(xiàn)。六、案例分析患者，男性，65歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不清1小時(shí)”入院。患者1小時(shí)前無(wú)明顯誘因突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力，不能行走，同時(shí)伴有言語(yǔ)不清，無(wú)頭痛、嘔吐，無(wú)意識(shí)障礙。既往有高血壓病史10年，最高血壓達(dá)180/100mmHg，未規(guī)律服藥。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：D解析：帕金森病主要表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)平衡障礙，意向性震顫多見(jiàn)于小腦病變。2.答案：B解析：TIA發(fā)作持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)30分鐘，最長(zhǎng)不超過(guò)1小時(shí)，可反復(fù)發(fā)作，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀。3.答案：A解析：吉蘭-巴雷綜合征患者腦脊液檢查可見(jiàn)蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，即蛋白含量增高而細(xì)胞數(shù)正常。4.答案：C解析：診斷癲癇主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，腦電圖對(duì)診斷有重要幫助，但并非所有癲癇患者腦電圖都有異常。5.答案：C解析：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的病因，其次為腦血管畸形等。6.答案：D解析：偏頭痛一般持續(xù)4～72小時(shí)，多為單側(cè)搏動(dòng)性頭痛，常伴有惡心、嘔吐等癥狀。7.答案：C解析：腦干病變可導(dǎo)致交叉性癱瘓，即病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)肢體癱瘓。8.答案：B解析：視交叉病變可導(dǎo)致雙眼顳側(cè)偏盲，視神經(jīng)病變可導(dǎo)致單眼失明，視束病變可導(dǎo)致雙眼對(duì)側(cè)同向性偏盲，枕葉病變可導(dǎo)致雙眼對(duì)側(cè)同向性偏盲伴黃斑回避。9.答案：A解析：格林-巴利綜合征患者首發(fā)癥狀多為四肢對(duì)稱性無(wú)力，可自遠(yuǎn)端向近端發(fā)展或相反，也可從一側(cè)開(kāi)始，后累及對(duì)側(cè)。10.答案：A解析：新斯的明是治療重癥肌無(wú)力的常用藥物，可抑制膽堿酯酶活性，增加乙酰膽堿的作用。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：帕金森病的治療藥物包括抗膽堿能藥物（如苯海索）、金剛烷胺、多巴胺替代劑（如左旋多巴）、多巴胺受體激動(dòng)劑（如溴隱亭）等。2.答案：ABCD解析：腦梗死的病因包括動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、血液系統(tǒng)疾病、腦動(dòng)脈炎等。3.答案：ABCD解析：癲癇的發(fā)作類型包括全面性發(fā)作（如強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、失神發(fā)作等）、部分性發(fā)作等。4.答案：ABCD解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見(jiàn)并發(fā)癥有再出血、腦血管痙攣、腦積水、癲癇發(fā)作等。5.答案：ABCD解析：偏頭痛的誘發(fā)因素包括飲食因素（如巧克力、奶酪等）、精神因素、睡眠不足、氣候變化等。6.答案：ABCD解析：腦橋出血患者常突然頭痛、嘔吐，迅速昏迷，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小，四肢癱瘓，可伴有呼吸障礙等。7.答案：ABCD解析：格林-巴利綜合征的治療方法包括血漿置換、免疫球蛋白靜脈滴注、糖皮質(zhì)激素、康復(fù)治療等。8.答案：ABCD解析：重癥肌無(wú)力的臨床特點(diǎn)為受累肌肉呈病態(tài)疲勞，癥狀波動(dòng)，晨輕暮重，可累及呼吸肌等。三、填空題（答案）1.答案：降低解析：帕金森病主要病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡，導(dǎo)致紋狀體多巴胺含量降低。2.答案：超早期溶栓解析：腦梗死治療原則是超早期溶栓、改善腦循環(huán)、防治并發(fā)癥等。3.答案：30解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)30分鐘或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)。4.答案：4～6解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息4～6周，避免情緒激動(dòng)和用力排便。5.答案：氟桂利嗪解析：偏頭痛預(yù)防性治療藥物包括氟桂利嗪、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等。6.答案：針尖樣瞳孔解析：腦橋出血特征性表現(xiàn)是針尖樣瞳孔。7.答案：2～3解析：格林-巴利綜合征腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象一般在發(fā)病后2～3周最明顯。8.答案：硫唑嘌呤解析：重癥肌無(wú)力常用免疫抑制劑有硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺等。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：帕金森病震顫特點(diǎn)是靜止時(shí)明顯，運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失。2.答案：×解析：少數(shù)TIA患者可遺留輕微神經(jīng)功能缺損癥狀。3.答案：√解析：吉蘭-巴雷綜合征感覺(jué)障礙一般較運(yùn)動(dòng)障礙輕。4.答案：×解析：部分癲癇患者腦電圖可能正常。5.答案：×解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛多為劇烈脹痛或炸裂樣痛。6.答案：√解析：偏頭痛患者睡眠后頭痛可能緩解。7.答案：×解析：腦橋出血患者病情多較重，預(yù)后較差。8.答案：√解析：格林-巴利綜合征呼吸肌麻痹是導(dǎo)致死亡主要原因。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：帕金森病臨床表現(xiàn)主要有：①靜止性震顫，常為首發(fā)癥狀，多始于一側(cè)上肢遠(yuǎn)端，靜止時(shí)出現(xiàn)或明顯，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或停止，緊張時(shí)加劇，入睡后消失；②運(yùn)動(dòng)遲緩，表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)減少，動(dòng)作緩慢、笨拙，早期手指精細(xì)動(dòng)作如解紐扣、系鞋帶等動(dòng)作緩慢，后逐漸發(fā)展至全身；③肌強(qiáng)直，表現(xiàn)為屈肌和伸肌張力同時(shí)增高，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)阻力始終增高，似彎曲軟鉛管的感覺(jué)，故稱“鉛管樣強(qiáng)直”，如合并震顫，可表現(xiàn)為斷續(xù)樣阻力增高，似轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪感，稱“齒輪樣強(qiáng)直”；④姿勢(shì)平衡障礙，在疾病中晚期出現(xiàn)，表現(xiàn)為姿勢(shì)反射障礙，患者不易維持身體平衡，稍不平整路面即有可能跌倒。此外，還可伴有非運(yùn)動(dòng)癥狀，如便秘、嗅覺(jué)障礙、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能障礙及精神、認(rèn)知障礙等。六、案例分析（答案）1.答：該患者最可能的診斷是腦梗死。2.答：為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做以下檢查：①頭顱CT：可除外腦出血，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)頭顱CT可能無(wú)明