2025年肝膽外科手術技巧操作與術后護理考核答案及解析一、單項選題1.以下哪種手術方式適用于肝左外葉切除（）A.左半肝切除術B.肝左外葉切除術C.右半肝切除術D.肝段切除術2.膽囊切除術時，最易損傷的結構是（）A.膽總管B.肝總管C.膽囊管D.右肝管3.肝移植術后最常見的并發(fā)癥是（）A.排斥反應B.感染C.出血D.膽道并發(fā)癥4.腹腔鏡膽囊切除術的禁忌證不包括（）A.膽囊急性炎癥期B.膽囊頸部結石嵌頓C.合并嚴重心肺疾病D.膽囊結石直徑小于1cm5.膽總管探查術后，T管引流的時間一般為（）A.1～2天B.3～5天C.7～10天D.12～14天6.肝葉切除術后，應重點觀察的生命體征是（）A.體溫B.脈搏C.呼吸D.血壓7.膽囊切除術后，患者出現(xiàn)黃疸，可能的原因是（）A.膽總管結石殘留B.肝細胞損傷C.膽汁淤積D.以上都是8.肝膿腫最常見的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.厭氧菌D.真菌9.膽道蛔蟲癥的典型臨床表現(xiàn)是（）A.右上腹陣發(fā)性絞痛B.劍突下鉆頂樣疼痛C.右上腹持續(xù)性疼痛D.全腹疼痛10.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是（）A.黃疸B.腹痛C.消瘦D.乏力二、多項選題1.以下屬于肝膽外科手術的有（）A.膽囊切除術B.肝葉切除術C.膽總管探查術D.胰十二指腸切除術2.腹腔鏡膽囊切除術的優(yōu)點包括（）A.創(chuàng)傷小B.恢復快C.術后疼痛輕D.住院時間短3.肝移植術后的護理要點包括（）A.密切觀察生命體征B.嚴格無菌操作C.合理使用免疫抑制劑D.加強營養(yǎng)支持4.膽總管探查術后，T管引流的護理要點包括（）A.妥善固定B.保持通暢C.觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)D.定期更換引流袋5.肝葉切除術后的并發(fā)癥包括（）A.出血B.膽瘺C.肝性腦病D.膈下膿腫6.膽囊切除術后，患者的飲食護理應注意（）A.低脂飲食B.少食多餐C.避免暴飲暴食D.多吃蔬菜水果7.肝膿腫的治療方法包括（）A.抗生素治療B.經(jīng)皮肝穿刺膿腫引流C.手術切開引流D.肝移植8.膽道蛔蟲癥的治療原則包括（）A.解痙止痛B.利膽驅(qū)蟲C.控制感染D.手術治療三、填空題1.肝膽外科手術前，患者應常規(guī)進行_____檢查，以了解肝臟的功能狀態(tài)。2.腹腔鏡膽囊切除術時，建立氣腹的壓力一般為_____mmHg。3.肝移植術后，免疫抑制劑的使用應遵循_____、_____、_____的原則。4.膽總管探查術后，T管引流的目的包括_____、_____、_____。5.肝葉切除術后，患者應采取_____體位，以利于呼吸和引流。6.膽囊切除術后，患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括_____、_____、_____等。7.肝膿腫的主要病因包括_____、_____、_____等。8.膽道蛔蟲癥的診斷主要依據(jù)_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.肝葉切除術是治療肝癌的首選方法。（）2.腹腔鏡膽囊切除術適用于所有膽囊結石患者。（）3.肝移植術后，患者需要終身服用免疫抑制劑。（）4.膽總管探查術后，T管引流的時間越長越好。（）5.肝葉切除術后，患者應避免劇烈咳嗽和用力排便。（）6.膽囊切除術后，患者的飲食應逐漸過渡到正常飲食。（）7.肝膿腫患者的治療應以手術治療為主。（）8.膽道蛔蟲癥患者的疼痛可自行緩解。（）五、簡答題1.簡述腹腔鏡膽囊切除術的手術步驟。六、案例分析患者，男性，45歲，因“右上腹疼痛1天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性脹痛，向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。既往有膽囊結石病史3年。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，皮膚鞏膜無黃染，心肺聽診無異常，腹平軟，右上腹壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，墨菲氏征陽性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞85%；腹部B超：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個強回聲光團，后伴聲影，最大直徑約1.5cm，肝內(nèi)外膽管未見擴張。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：B解析：肝左外葉切除術適用于肝左外葉的良性腫瘤、肝左外葉的局限性肝內(nèi)膽管結石等。左半肝切除術適用于肝左葉的惡性腫瘤等。右半肝切除術適用于肝右葉的病變。肝段切除術適用于肝段的病變。2.答案：A解析：膽囊切除術時，最易損傷的結構是膽總管，其次是肝總管、膽囊管等。3.答案：B解析：肝移植術后最常見的并發(fā)癥是感染，其次是排斥反應、出血、膽道并發(fā)癥等。4.答案：D解析：腹腔鏡膽囊切除術的禁忌證包括膽囊急性炎癥期、膽囊頸部結石嵌頓、合并嚴重心肺疾病、腹腔內(nèi)嚴重粘連等。膽囊結石直徑小于1cm不是腹腔鏡膽囊切除術的禁忌證。5.答案：D解析：膽總管探查術后，T管引流的時間一般為12～14天，待患者黃疸消退、無腹痛、無發(fā)熱、大小便正常、膽汁引流量逐漸減少至200ml以下、膽汁清亮無雜質(zhì)時，可考慮夾管試驗，夾管24～48小時患者無不適癥狀，可考慮拔除T管。6.答案：D解析：肝葉切除術后，應重點觀察患者的血壓，以了解有無出血等并發(fā)癥。7.答案：D解析：膽囊切除術后，患者出現(xiàn)黃疸，可能的原因是膽總管結石殘留、肝細胞損傷、膽汁淤積等。8.答案：B解析：肝膿腫最常見的致病菌是大腸桿菌，其次是金黃色葡萄球菌、厭氧菌等。9.答案：B解析：膽道蛔蟲癥的典型臨床表現(xiàn)是劍突下鉆頂樣疼痛，疼痛劇烈，可伴有惡心、嘔吐等癥狀，但腹部體征較輕。10.答案：B解析：胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是腹痛，其次是黃疸、消瘦、乏力等。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：膽囊切除術、肝葉切除術、膽總管探查術、胰十二指腸切除術均屬于肝膽外科手術。2.答案：ABCD解析：腹腔鏡膽囊切除術具有創(chuàng)傷小、恢復快、術后疼痛輕、住院時間短等優(yōu)點。3.答案：ABCD解析：肝移植術后的護理要點包括密切觀察生命體征、嚴格無菌操作、合理使用免疫抑制劑、加強營養(yǎng)支持等。4.答案：ABCD解析：膽總管探查術后，T管引流的護理要點包括妥善固定、保持通暢、觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)、定期更換引流袋等。5.答案：ABCD解析：肝葉切除術后的并發(fā)癥包括出血、膽瘺、肝性腦病、膈下膿腫等。6.答案：ABCD解析：膽囊切除術后，患者的飲食護理應注意低脂飲食、少食多餐、避免暴飲暴食、多吃蔬菜水果等。7.答案：ABC解析：肝膿腫的治療方法包括抗生素治療、經(jīng)皮肝穿刺膿腫引流、手術切開引流等。肝移植一般用于治療終末期肝病。8.答案：ABC解析：膽道蛔蟲癥的治療原則包括解痙止痛、利膽驅(qū)蟲、控制感染等。手術治療一般用于病情嚴重、保守治療無效的患者。三、填空題（答案）1.答案：肝功能解析：肝膽外科手術前，患者應常規(guī)進行肝功能檢查，以了解肝臟的功能狀態(tài)，評估手術的耐受性。2.答案：12～15解析：腹腔鏡膽囊切除術時，建立氣腹的壓力一般為12～15mmHg。3.答案：個體化、聯(lián)合、適量解析：肝移植術后，免疫抑制劑的使用應遵循個體化、聯(lián)合、適量的原則，以減少排斥反應的發(fā)生，同時避免免疫抑制劑的不良反應。4.答案：引流膽汁、支撐膽道、防止膽瘺解析：膽總管探查術后，T管引流的目的包括引流膽汁、支撐膽道、防止膽瘺等。5.答案：半臥位解析：肝葉切除術后，患者應采取半臥位，以利于呼吸和引流，減少膈下積液和感染的發(fā)生。6.答案：出血、膽瘺、黃疸解析：膽囊切除術后，患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括出血、膽瘺、黃疸等。7.答案：膽道感染、肝動脈或門靜脈感染、肝外傷解析：肝膿腫的主要病因包括膽道感染、肝動脈或門靜脈感染、肝外傷等。8.答案：病史、臨床表現(xiàn)、B超檢查解析：膽道蛔蟲癥的診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、B超檢查等。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：肝葉切除術是治療肝癌的首選方法，尤其是對于早期肝癌患者，手術切除可獲得較好的療效。2.答案：×解析：腹腔鏡膽囊切除術有一定的適應證和禁忌證，并非適用于所有膽囊結石患者。3.答案：√解析：肝移植術后，患者需要終身服用免疫抑制劑，以防止排斥反應的發(fā)生。4.答案：×解析：膽總管探查術后，T管引流的時間一般為12～14天，過長時間的引流可能會導致膽汁丟失過多、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。5.答案：√解析：肝葉切除術后，患者應避免劇烈咳嗽和用力排便，以免增加腹壓，導致肝斷面出血。6.答案：√解析：膽囊切除術后，患者的飲食應逐漸過渡到正常飲食，避免暴飲暴食和高脂飲食。7.答案：×解析：肝膿腫患者的治療應以抗生素治療和引流為主，手術治療一般用于病情嚴重、保守治療無效的患者。8.答案：√解析：膽道蛔蟲癥患者的疼痛可自行緩解，但容易反復發(fā)作。五、簡答題（答案）1.答：腹腔鏡膽囊切除術的手術步驟如下：（1）患者取仰臥位，全身麻醉。（2）建立氣腹，在臍上緣或下緣做一10mm的切口，插入氣腹針，注入二氧化碳氣體，使腹內(nèi)壓達到12～15mmHg。（3）插入腹腔鏡，觀察腹腔內(nèi)情況。（4）在劍突下、右鎖骨中線肋緣下和右腋前線肋緣下分別做5mm、10mm和5mm的切口，插入操作器械。（5）分離膽囊三角，顯露膽囊管和膽囊動脈，夾閉并切斷膽囊管和膽囊動脈。（6）將膽囊從膽囊床上分離下來，經(jīng)劍突下切口取出膽囊。（7）檢查膽囊床有無出血和膽汁滲漏，如有需要，進行止血和修補。（8）放出二氧化碳氣體，拔出腹腔鏡和操作器械，縫合切口。六、案例分析（答案）問題1：該患者的初步診斷是什么？答：該患者的初步診斷是膽囊結石伴急性膽囊炎。問題2：請列出該患者的鑒別診斷。答：該患者的鑒別診斷包括：（1）急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥氏點壓痛