2025年中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病的綜合治療方案模擬考試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列哪種藥物不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）（）A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.布洛芬D.柳氮磺胺吡啶2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.軟骨損傷3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的臟器是（）A.腎臟B.心臟C.肝臟D.肺臟4.下列哪項(xiàng)不是強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)（）A.下腰痛B.晨僵C.脊柱活動受限D(zhuǎn).對稱性小關(guān)節(jié)腫痛5.痛風(fēng)的首發(fā)癥狀多為（）A.第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛B.膝關(guān)節(jié)腫痛C.手指關(guān)節(jié)腫痛D.腕關(guān)節(jié)腫痛6.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是（）A.游走性大關(guān)節(jié)疼痛B.對稱性小關(guān)節(jié)疼痛C.晨僵D.關(guān)節(jié)畸形7.治療風(fēng)濕類疾病時(shí)，糖皮質(zhì)激素的主要不良反應(yīng)不包括（）A.骨質(zhì)疏松B.高血壓C.高血糖D.白細(xì)胞增多8.下列哪種檢查對診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最有意義（）A.血沉B.C反應(yīng)蛋白C.類風(fēng)濕因子D.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的血液系統(tǒng)異常是（）A.貧血B.白細(xì)胞減少C.血小板減少D.全血細(xì)胞減少10.強(qiáng)直性脊柱炎的X線表現(xiàn)不包括（）A.骶髂關(guān)節(jié)炎B.脊柱竹節(jié)樣變C.骨質(zhì)疏松D.關(guān)節(jié)間隙增寬二、多項(xiàng)選題1.下列屬于風(fēng)濕類疾病的有（）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.強(qiáng)直性脊柱炎D.痛風(fēng)E.骨關(guān)節(jié)炎2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)有（）A.對稱性多關(guān)節(jié)腫痛B.晨僵C.關(guān)節(jié)畸形D.關(guān)節(jié)功能障礙E.關(guān)節(jié)活動時(shí)疼痛加劇3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.光過敏D.口腔潰瘍E.關(guān)節(jié)炎4.強(qiáng)直性脊柱炎的治療方法有（）A.非甾體抗炎藥B.改善病情抗風(fēng)濕藥C.糖皮質(zhì)激素D.生物制劑E.物理治療5.痛風(fēng)的治療原則包括（）A.迅速控制急性發(fā)作B.預(yù)防復(fù)發(fā)C.降低血尿酸水平D.保護(hù)腎功能E.避免使用影響尿酸排泄的藥物三、填空題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物包括_____、_____、_____等。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因可能與_____、_____、_____等因素有關(guān)。3.強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病與_____基因密切相關(guān)。4.痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制主要是_____。5.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療原則是_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自限性疾病，不需要長期治療。（）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的皮膚損害一般不會累及黏膜。（）3.強(qiáng)直性脊柱炎主要侵犯中軸關(guān)節(jié)，一般不會累及外周關(guān)節(jié)。（）4.痛風(fēng)患者只要血尿酸水平正常，就可以不用藥物治療。（）5.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛一般在活動后減輕。（）6.改善病情抗風(fēng)濕藥可以緩解風(fēng)濕類疾病的癥狀，但不能控制病情進(jìn)展。（）7.糖皮質(zhì)激素是治療風(fēng)濕類疾病的首選藥物，長期使用不會有不良反應(yīng)。（）8.類風(fēng)濕因子陽性就可以診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。（）9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的腎臟損害是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。（）10.強(qiáng)直性脊柱炎患者的脊柱畸形一般在發(fā)病早期就會出現(xiàn)。（）五、簡答題1.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，女性，35歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛3年，加重1個(gè)月。3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵，持續(xù)時(shí)間約1小時(shí)，活動后可緩解。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，給予甲氨蝶呤、來氟米特等藥物治療，癥狀有所緩解，但仍時(shí)有發(fā)作。1個(gè)月前，患者因勞累后關(guān)節(jié)疼痛再次加重，伴低熱，體溫最高達(dá)37.8℃，遂來我院就診。體格檢查：T37.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神可，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限，晨僵時(shí)間約2小時(shí)。雙膝關(guān)節(jié)輕度腫脹、壓痛，活動尚可。輔助檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC6.5×10?/L，PLT200×10?/L；血沉50mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L；類風(fēng)濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性；雙手X線片示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙狹窄。問題1：請給出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：布洛芬屬于非甾體抗炎藥，不屬于DMARDs。2.答案：A解析：滑膜炎是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變。3.答案：A解析：腎臟是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的臟器。4.答案：D解析：對稱性小關(guān)節(jié)腫痛是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，不是強(qiáng)直性脊柱炎的表現(xiàn)。5.答案：A解析：痛風(fēng)的首發(fā)癥狀多為第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛。6.答案：A解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是游走性大關(guān)節(jié)疼痛。7.答案：D解析：糖皮質(zhì)激素的主要不良反應(yīng)包括骨質(zhì)疏松、高血壓、高血糖、白細(xì)胞減少等。8.答案：D解析：抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性較高。9.答案：A解析：貧血是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的血液系統(tǒng)異常。10.答案：D解析：強(qiáng)直性脊柱炎的X線表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱竹節(jié)樣變、骨質(zhì)疏松等，不會出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：以上均屬于風(fēng)濕類疾病。2.答案：ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括對稱性多關(guān)節(jié)腫痛、晨僵、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)活動時(shí)疼痛加劇等。3.答案：ABCDE解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括蝶形紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎等。4.答案：ABCDE解析：強(qiáng)直性脊柱炎的治療方法包括非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素、生物制劑、物理治療等。5.答案：ABCDE解析：痛風(fēng)的治療原則包括迅速控制急性發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)、降低血尿酸水平、保護(hù)腎功能、避免使用影響尿酸排泄的藥物等。三、填空題（答案）1.答案：非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物主要包括這三類。2.答案：遺傳、環(huán)境、雌激素解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因可能與這些因素有關(guān)。3.答案：HLA-B27解析：強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病與HLA-B27基因密切相關(guān)。4.答案：尿酸鹽結(jié)晶沉積解析：痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制主要是尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織引起的炎癥反應(yīng)。5.答案：早期診斷、早期治療、聯(lián)合用藥解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療原則是早期診斷、早期治療、聯(lián)合用藥，以控制病情進(jìn)展，緩解癥狀。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病，需要長期治療。2.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的皮膚損害可累及黏膜，如口腔潰瘍等。3.答案：×解析：強(qiáng)直性脊柱炎可累及外周關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等。4.答案：×解析：痛風(fēng)患者血尿酸水平正常后，仍需繼續(xù)藥物治療，以維持血尿酸水平穩(wěn)定，預(yù)防復(fù)發(fā)。5.答案：×解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛一般在活動后加重。6.答案：×解析：改善病情抗風(fēng)濕藥可以緩解風(fēng)濕類疾病的癥狀，也可以控制病情進(jìn)展。7.答案：×解析：糖皮質(zhì)激素是治療風(fēng)濕類疾病的重要藥物，但長期使用會有不良反應(yīng)，如骨質(zhì)疏松、高血壓、高血糖等。8.答案：×解析：類風(fēng)濕因子陽性可見于多種疾病，不能僅憑類風(fēng)濕因子陽性就診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。9.答案：√解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的腎臟損害是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。10.答案：×解析：強(qiáng)直性脊柱炎患者的脊柱畸形一般在發(fā)病晚期才會出現(xiàn)。五、簡答題（答案）1.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時(shí)。（2）至少同時(shí)有3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液。（3）腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹。（4）對稱性關(guān)節(jié)炎。（5）有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。（6）血清類風(fēng)濕因子陽性。（7）X線改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）。符合以上7項(xiàng)中4項(xiàng)者可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（第1～4項(xiàng)需持續(xù)6周以上）。六、案例分析（答案）1.答：（1）初步診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。（2）診斷依據(jù)：①患者為中年女性，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛3年，加重1個(gè)月，伴晨僵。②雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限，晨僵時(shí)間約2小時(shí)。③類風(fēng)濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。④雙手X線片示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙狹窄。2.答：該患者的鑒別診斷包括：（1）骨關(guān)節(jié)炎：多發(fā)生于中老年人，主要累及負(fù)重關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等，關(guān)節(jié)疼痛多在活動后加重，休息后緩解，一般無晨僵，類風(fēng)濕因子陰性。（2）強(qiáng)直性脊柱炎：主要侵犯中軸關(guān)節(jié)，如骶髂關(guān)節(jié)、脊柱等，常伴有下腰痛、晨僵，脊柱活動受限，HLA-B27陽性。（3）銀屑病關(guān)節(jié)炎：有