2025年結(jié)核科結(jié)核性胸膜炎臨床表現(xiàn)判斷考核卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.結(jié)核性胸膜炎最常見的癥狀是（）A.發(fā)熱B.胸痛C.咳嗽D.呼吸困難2.結(jié)核性胸膜炎患者的胸腔積液通常是（）A.滲出液B.漏出液C.血性胸腔積液D.乳糜性胸腔積液3.結(jié)核性胸膜炎患者的胸痛特點(diǎn)是（）A.隱痛B.刺痛C.刀割樣痛D.撕裂樣痛4.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液量較多時(shí)，可出現(xiàn)的體征是（）A.患側(cè)胸廓飽滿B.氣管向患側(cè)移位C.語顫增強(qiáng)D.叩診呈鼓音5.結(jié)核性胸膜炎患者的治療原則不包括（）A.抗結(jié)核治療B.胸腔穿刺抽液C.糖皮質(zhì)激素治療D.手術(shù)治療6.結(jié)核性胸膜炎患者抗結(jié)核治療的療程一般為（）A.3～6個(gè)月B.6～9個(gè)月C.9～12個(gè)月D.12～18個(gè)月7.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔穿刺抽液的目的不包括（）A.減輕癥狀B.防止胸膜粘連C.明確診斷D.減少胸腔積液量8.結(jié)核性胸膜炎患者糖皮質(zhì)激素治療的適應(yīng)證不包括（）A.大量胸腔積液B.嚴(yán)重的全身中毒癥狀C.胸膜增厚粘連D.結(jié)核中毒癥狀明顯9.結(jié)核性胸膜炎患者在治療過程中出現(xiàn)低熱、盜汗、乏力等癥狀，可能的原因是（）A.治療無效B.合并其他感染C.藥物不良反應(yīng)D.正常反應(yīng)10.結(jié)核性胸膜炎患者治愈后，可能會(huì)出現(xiàn)的后遺癥是（）A.胸膜肥厚粘連B.氣胸C.膿胸D.支氣管擴(kuò)張二、多項(xiàng)選擇題1.以下哪些是結(jié)核性胸膜炎的臨床表現(xiàn)（）A.發(fā)熱B.盜汗C.乏力D.咳嗽E.咳痰2.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的特點(diǎn)包括（）A.草黃色B.比重＞1.018C.蛋白含量＞30g/LD.細(xì)胞數(shù)＞500×10?/LE.以淋巴細(xì)胞為主3.結(jié)核性胸膜炎患者的診斷依據(jù)包括（）A.臨床表現(xiàn)B.胸腔積液檢查C.胸部X線檢查D.結(jié)核菌素試驗(yàn)E.痰結(jié)核菌檢查4.結(jié)核性胸膜炎患者抗結(jié)核治療的藥物包括（）A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.鏈霉素5.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔穿刺抽液的注意事項(xiàng)包括（）A.嚴(yán)格無菌操作B.抽液速度不宜過快C.首次抽液量不宜超過700mlD.以后每次抽液量不宜超過1000mlE.抽液過程中密切觀察患者的反應(yīng)6.結(jié)核性胸膜炎患者糖皮質(zhì)激素治療的注意事項(xiàng)包括（）A.應(yīng)在抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上使用B.劑量不宜過大C.療程不宜過長(zhǎng)D.停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量E.注意觀察藥物的不良反應(yīng)7.結(jié)核性胸膜炎患者在治療過程中需要注意的事項(xiàng)包括（）A.休息B.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)C.定期復(fù)查D.避免勞累E.遵醫(yī)囑服藥8.以下哪些是結(jié)核性胸膜炎患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（）A.胸膜肥厚粘連B.氣胸C.膿胸D.支氣管胸膜瘺E.肺心病三、填空題1.結(jié)核性胸膜炎是由_____感染引起的胸膜炎癥。2.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液中ADA（腺苷脫氨酶）活性通常_____。3.結(jié)核性胸膜炎患者胸部X線檢查可表現(xiàn)為_____。4.結(jié)核性胸膜炎患者結(jié)核菌素試驗(yàn)多呈_____。5.結(jié)核性胸膜炎患者抗結(jié)核治療的原則是_____、_____、_____、_____、_____。6.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔穿刺抽液時(shí)，如出現(xiàn)頭暈、出汗、心悸等癥狀，應(yīng)立即_____。7.結(jié)核性胸膜炎患者糖皮質(zhì)激素治療一般使用_____。8.結(jié)核性胸膜炎患者治愈的標(biāo)準(zhǔn)是_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液中找到結(jié)核菌即可確診。（）2.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液量較少時(shí)，可無明顯癥狀。（）3.結(jié)核性胸膜炎患者抗結(jié)核治療過程中，如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。（）4.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔穿刺抽液后，應(yīng)常規(guī)注入糖皮質(zhì)激素。（）5.結(jié)核性胸膜炎患者糖皮質(zhì)激素治療可預(yù)防胸膜肥厚粘連。（）6.結(jié)核性胸膜炎患者治愈后，一般不會(huì)復(fù)發(fā)。（）7.結(jié)核性胸膜炎患者在治療過程中，應(yīng)避免吸煙和飲酒。（）8.結(jié)核性胸膜炎患者的密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)和胸部X線檢查。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述結(jié)核性胸膜炎的臨床表現(xiàn)。六、案例分析題患者，男性，30歲，低熱、盜汗、乏力、咳嗽、咳痰1個(gè)月，胸痛2周。查體：T37.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。右側(cè)胸廓飽滿，語顫減弱，叩診呈濁音，呼吸音減弱。胸部X線檢查示右側(cè)胸腔積液。胸腔穿刺抽液檢查示：草黃色，比重1.020，蛋白含量35g/L，細(xì)胞數(shù)600×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：簡(jiǎn)述該患者的治療原則。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：B解析：胸痛是結(jié)核性胸膜炎最常見的癥狀，多為單側(cè)胸痛，可隨呼吸或咳嗽加重。2.答案：A解析：結(jié)核性胸膜炎患者的胸腔積液通常為滲出液，其特點(diǎn)為草黃色、比重＞1.018、蛋白含量＞30g/L、細(xì)胞數(shù)＞500×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主。3.答案：B解析：結(jié)核性胸膜炎患者的胸痛特點(diǎn)為刺痛，可隨呼吸或咳嗽加重。4.答案：A解析：結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液量較多時(shí)，可出現(xiàn)患側(cè)胸廓飽滿、氣管向健側(cè)移位、語顫減弱、叩診呈濁音、呼吸音減弱等體征。5.答案：D解析：結(jié)核性胸膜炎患者的治療原則包括抗結(jié)核治療、胸腔穿刺抽液、糖皮質(zhì)激素治療等，一般不需要手術(shù)治療。6.答案：B解析：結(jié)核性胸膜炎患者抗結(jié)核治療的療程一般為6～9個(gè)月，具體療程應(yīng)根據(jù)患者的病情和治療反應(yīng)而定。7.答案：C解析：結(jié)核性胸膜炎患者胸腔穿刺抽液的目的包括減輕癥狀、防止胸膜粘連、減少胸腔積液量等，明確診斷不是胸腔穿刺抽液的主要目的。8.答案：C解析：結(jié)核性胸膜炎患者糖皮質(zhì)激素治療的適應(yīng)證包括大量胸腔積液、嚴(yán)重的全身中毒癥狀、結(jié)核中毒癥狀明顯等，胸膜增厚粘連不是糖皮質(zhì)激素治療的適應(yīng)證。9.答案：A解析：結(jié)核性胸膜炎患者在治療過程中出現(xiàn)低熱、盜汗、乏力等癥狀，可能是治療無效，也可能是合并其他感染或藥物不良反應(yīng)等，需要進(jìn)一步檢查明確原因。10.答案：A解析：結(jié)核性胸膜炎患者治愈后，可能會(huì)出現(xiàn)胸膜肥厚粘連等后遺癥，一般不會(huì)出現(xiàn)氣胸、膿胸、支氣管擴(kuò)張等后遺癥。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：結(jié)核性胸膜炎的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、盜汗、乏力、咳嗽、咳痰、胸痛等。2.答案：ABCDE解析：結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的特點(diǎn)包括草黃色、比重＞1.018、蛋白含量＞30g/L、細(xì)胞數(shù)＞500×10?/L、以淋巴細(xì)胞為主等。3.答案：ABCDE解析：結(jié)核性胸膜炎患者的診斷依據(jù)包括臨床表現(xiàn)、胸腔積液檢查、胸部X線檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、痰結(jié)核菌檢查等。4.答案：ABCDE解析：結(jié)核性胸膜炎患者抗結(jié)核治療的藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素等。5.答案：ABCDE解析：結(jié)核性胸膜炎患者胸腔穿刺抽液的注意事項(xiàng)包括嚴(yán)格無菌操作、抽液速度不宜過快、首次抽液量不宜超過700ml、以后每次抽液量不宜超過1000ml、抽液過程中密切觀察患者的反應(yīng)等。6.答案：ABCDE解析：結(jié)核性胸膜炎患者糖皮質(zhì)激素治療的注意事項(xiàng)包括應(yīng)在抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上使用、劑量不宜過大、療程不宜過長(zhǎng)、停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量、注意觀察藥物的不良反應(yīng)等。7.答案：ABCDE解析：結(jié)核性胸膜炎患者在治療過程中需要注意休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、定期復(fù)查、避免勞累、遵醫(yī)囑服藥等。8.答案：ABCD解析：結(jié)核性胸膜炎患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括胸膜肥厚粘連、氣胸、膿胸、支氣管胸膜瘺等，一般不會(huì)出現(xiàn)肺心病。三、填空題（答案）1.答案：結(jié)核菌解析：結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核菌感染引起的胸膜炎癥。2.答案：升高解析：結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液中ADA活性通常升高，可作為診斷結(jié)核性胸膜炎的重要指標(biāo)之一。3.答案：胸腔積液解析：結(jié)核性胸膜炎患者胸部X線檢查可表現(xiàn)為胸腔積液，少量胸腔積液時(shí)可表現(xiàn)為肋膈角變鈍，中量胸腔積液時(shí)可表現(xiàn)為中下肺野大片致密陰影，大量胸腔積液時(shí)可表現(xiàn)為患側(cè)全肺野致密陰影。4.答案：強(qiáng)陽(yáng)性解析：結(jié)核性胸膜炎患者結(jié)核菌素試驗(yàn)多呈強(qiáng)陽(yáng)性，有助于診斷。5.答案：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合解析：結(jié)核性胸膜炎患者抗結(jié)核治療的原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合，以確保治療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)和耐藥的發(fā)生。6.答案：停止抽液解析：結(jié)核性胸膜炎患者胸腔穿刺抽液時(shí)，如出現(xiàn)頭暈、出汗、心悸等癥狀，可能是發(fā)生了胸膜反應(yīng)，應(yīng)立即停止抽液，讓患者平臥，觀察生命體征，必要時(shí)給予吸氧等處理。7.答案：潑尼松解析：結(jié)核性胸膜炎患者糖皮質(zhì)激素治療一般使用潑尼松，劑量為每日30～40mg，療程為4～6周，停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量。8.答案：癥狀消失、胸腔積液吸收、結(jié)核菌素試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰解析：結(jié)核性胸膜炎患者治愈的標(biāo)準(zhǔn)是癥狀消失、胸腔積液吸收、結(jié)核菌素試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰，一般需要治療6～9個(gè)月。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液中找到結(jié)核菌的陽(yáng)性率較低，一般不作為確診的主要依據(jù)，確診主要依靠臨床表現(xiàn)、胸腔積液檢查、胸部X線檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)等綜合判斷。2.答案：√解析：結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液量較少時(shí)，可無明顯癥狀，或僅表現(xiàn)為輕微的胸痛、咳嗽等癥狀。3.答案：×解析：結(jié)核性胸膜炎患者抗結(jié)核治療過程中，如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)根據(jù)不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的處理措施，如調(diào)整藥物劑量、更換藥物、給予對(duì)癥治療等，一般不需要立即停藥。4.答案：×解析：結(jié)核性胸膜炎患者胸腔穿刺抽液后，是否需要注入糖皮質(zhì)激素應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定，一般不常規(guī)注入糖皮質(zhì)激素。5.答案：×解析：結(jié)核性胸膜炎患者糖皮質(zhì)激素治療可減輕炎癥反應(yīng)，緩解癥狀，但不能預(yù)防胸膜肥厚粘連的發(fā)生。6.答案：×解析：結(jié)核性胸膜炎患者治愈后，仍有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此需要注意休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、定期復(fù)查等，以預(yù)防復(fù)發(fā)。7.答案：√解析：結(jié)核性胸膜炎患者在治療過程中，應(yīng)避免吸煙和飲酒，以免影響治療效果，加重病情。8.答案：√解析：結(jié)核性胸膜炎患者的密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)和胸部X線檢查，以了解是否感染結(jié)核菌，如有感染應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防和治療措施。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：結(jié)核性胸膜炎的臨床表現(xiàn)包括：①全身癥狀：發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦等；②局部癥狀：胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難等。胸痛多為單側(cè)胸痛，可隨呼吸或咳嗽加重；咳嗽多為干咳，或伴有少量白色黏液痰；呼吸困難的程度與胸腔積液量有關(guān)，胸腔積液量較多時(shí)可出現(xiàn)明顯的呼吸困難。六、案例分析題（答案）1.答：該患者最可能的診斷是結(jié)核性胸膜炎。2.答：該患者的治療原則包括：①抗結(jié)核治療：采用早期、規(guī)律、全程、