護(hù)理核心制度考試題目及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者王某，診斷為“急性心肌梗死”，意識清楚但需絕對臥床，生活完全不能自理，其分級護(hù)理應(yīng)屬于：A.特級護(hù)理B.一級護(hù)理C.二級護(hù)理D.三級護(hù)理答案：B解析：根據(jù)《分級護(hù)理制度》，一級護(hù)理適用于病情趨向穩(wěn)定的重癥患者（如急性心肌梗死）、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定者。特級護(hù)理需病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需搶救（如呼吸機(jī)輔助呼吸、多器官衰竭等）。2.執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)首先：A.立即執(zhí)行并補(bǔ)記B.復(fù)述一遍確認(rèn)無誤后執(zhí)行C.要求醫(yī)生補(bǔ)寫書面醫(yī)囑后執(zhí)行D.與另一名護(hù)士核對后執(zhí)行答案：B解析：《醫(yī)囑執(zhí)行制度》規(guī)定，僅在搶救或手術(shù)中醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士需復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行；執(zhí)行后需立即督促醫(yī)生6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)寫書面醫(yī)囑。3.某護(hù)士為患者輸血時(shí)，發(fā)現(xiàn)血袋標(biāo)簽?zāi)：瑧?yīng)采取的正確措施是：A.與另一護(hù)士核對后輸注B.聯(lián)系血庫確認(rèn)信息后輸注C.拒絕輸注并立即報(bào)告醫(yī)生D.自行重新填寫標(biāo)簽后輸注答案：C解析：《輸血安全管理制度》明確要求，輸血前需雙人核對患者信息、血袋標(biāo)簽（包括血型、有效期、血袋號等），若標(biāo)簽?zāi)：蛐畔⒉蝗?，?yīng)視為無效血制品，護(hù)士需拒絕輸注并立即報(bào)告醫(yī)生及血庫。4.特級護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)不包括：A.每1小時(shí)巡視患者1次B.實(shí)施床旁交接班C.嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化D.正確實(shí)施?？谱o(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理答案：A解析：特級護(hù)理要求24小時(shí)專人護(hù)理，每30分鐘巡視1次（或根據(jù)病情隨時(shí)觀察）；一級護(hù)理每1小時(shí)巡視1次。5.護(hù)理文書書寫中，對“病危（重）通知書”的要求是：A.僅需患者或家屬簽名B.由主管護(hù)士單獨(dú)簽署C.需經(jīng)主治及以上醫(yī)師確認(rèn)并簽名D.可在患者搶救結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)簽答案：C解析：《護(hù)理文書書寫規(guī)范》規(guī)定，病危（重）通知書需經(jīng)主治及以上醫(yī)師評估病情后簽署，護(hù)士負(fù)責(zé)向患者或家屬解釋并記錄簽收情況，需雙方簽名，不得后補(bǔ)。6.值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)某患者靜脈輸液時(shí)液體不滴，局部無腫脹，擠壓輸液管有回血，最可能的原因是：A.針頭滑出血管外B.針頭斜面緊貼血管壁C.輸液管受壓扭曲D.靜脈痙攣答案：B解析：根據(jù)《靜脈輸液安全管理制度》，液體不滴但局部無腫脹、有回血，常見原因?yàn)獒橆^斜面緊貼血管壁（調(diào)整針頭位置可緩解）；針頭滑出血管外會有局部腫脹、無回血；輸液管受壓扭曲可見管內(nèi)無回血；靜脈痙攣多因輸入液體溫度過低，局部疼痛但回血不暢。7.患者張某，因“腦出血”收入ICU，需緊急氣管插管，護(hù)士配合搶救時(shí)，錯(cuò)誤的操作是：A.提前準(zhǔn)備喉鏡、氣管導(dǎo)管等急救物品B.記錄搶救開始時(shí)間為醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間C.執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)復(fù)述確認(rèn)D.搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記搶救記錄答案：B解析：《搶救工作制度》規(guī)定，搶救記錄應(yīng)記錄患者到達(dá)時(shí)間、搶救開始時(shí)間（以患者出現(xiàn)危急情況需搶救的時(shí)間為準(zhǔn)，而非醫(yī)生到達(dá)時(shí)間）、各項(xiàng)措施實(shí)施時(shí)間及效果。8.某科室進(jìn)行護(hù)理交接班，不符合“十不交接”原則的情況是：A.患者病情未交代清楚B.治療護(hù)理未完成C.物品藥品未點(diǎn)清D.夜班護(hù)士已完成本班次所有記錄答案：D解析：“十不交接”包括：病情不清、治療護(hù)理未完成、物品藥品未點(diǎn)清、搶救記錄未完善、環(huán)境不整潔、儀器故障未處理、消毒隔離未達(dá)標(biāo)、護(hù)理文書未完成、患者隱私未保護(hù)、責(zé)任未明確。夜班護(hù)士完成記錄屬于正常交接范圍。9.護(hù)士為患者進(jìn)行胰島素注射時(shí)，“八對”內(nèi)容不包括：A.患者姓名B.藥品濃度C.注射部位D.用藥時(shí)間答案：C解析：“八對”指對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間、有效期。注射部位屬于操作前評估內(nèi)容，非“八對”范疇。10.患者李某，住院期間發(fā)生跌倒，護(hù)士應(yīng)首先：A.報(bào)告醫(yī)生檢查傷情B.安撫患者并評估損傷程度C.填寫《不良事件報(bào)告表》D.通知家屬答案：B解析：《患者安全管理制度》規(guī)定，患者發(fā)生跌倒后，護(hù)士應(yīng)立即評估患者意識、生命體征及損傷（如有無骨折、出血），再報(bào)告醫(yī)生、安撫家屬并記錄，最后按流程上報(bào)不良事件。11.關(guān)于護(hù)理查房制度，錯(cuò)誤的是：A.三級查房包括護(hù)士長、責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士B.教學(xué)查房需提前準(zhǔn)備病例資料C.疑難病例查房需科主任參與D.查房后需總結(jié)改進(jìn)措施答案：C解析：疑難病例查房由護(hù)士長或護(hù)理部組織，可邀請醫(yī)生、?？谱o(hù)士參與，科主任（醫(yī)師）非必須參與，但需確保多學(xué)科協(xié)作。12.患者王某，術(shù)后需鼻飼飲食，護(hù)士灌注前應(yīng)首先：A.檢查胃管是否在胃內(nèi)B.測量胃殘余量C.確認(rèn)鼻飼液溫度（38-40℃）D.協(xié)助患者取半臥位答案：A解析：《鼻飼護(hù)理操作規(guī)范》規(guī)定，每次鼻飼前必須確認(rèn)胃管在胃內(nèi)（抽吸胃液或聽氣過水聲），防止誤吸，是首要步驟。13.某科室備用藥品管理中，不符合要求的是：A.毒麻藥品專柜加鎖，雙人雙鎖管理B.急救藥品“五定”（定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修）C.近效期藥品（3個(gè)月內(nèi)）單獨(dú)存放并標(biāo)注D.普通藥品與外用藥混合放置答案：D解析：《藥品管理制度》要求藥品分類存放（內(nèi)服、外用、注射劑分開放置），標(biāo)識清晰，避免混淆。14.護(hù)理會診制度中，科間會診應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)完成：A.2小時(shí)B.24小時(shí)C.48小時(shí)D.72小時(shí)答案：B解析：普通科間護(hù)理會診需在24小時(shí)內(nèi)完成，急會診應(yīng)在30分鐘內(nèi)到達(dá)。15.患者張某，住院號為2023081501，護(hù)士執(zhí)行治療時(shí)，正確的身份核對方式是：A.僅核對床頭卡姓名B.詢問患者“你是張某嗎？”C.核對患者姓名+住院號D.核對患者姓名+年齡答案：C解析：《查對制度》規(guī)定，至少使用兩種身份標(biāo)識核對（如姓名+住院號、姓名+出生日期），禁止僅用床號或單一代稱核對。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于護(hù)理核心制度的有：A.分級護(hù)理制度B.病歷書寫規(guī)范C.患者身份識別制度D.手術(shù)安全核查制度答案：ABCD解析：我國護(hù)理核心制度包括15項(xiàng)，涵蓋分級護(hù)理、查對、值班交接、搶救、病歷書寫、患者身份識別、手術(shù)安全核查等。2.關(guān)于搶救物品管理，正確的是：A.急救車鑰匙由值班護(hù)士專人保管B.每周清點(diǎn)1次，記錄簽名C.用后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充完畢D.無菌物品標(biāo)注開啟時(shí)間（≤24小時(shí)）答案：ACD解析：急救物品需“五定”管理，其中“定期檢查”要求每日清點(diǎn)（非每周），用后及時(shí)補(bǔ)充（一般6小時(shí)內(nèi)），無菌物品開啟后標(biāo)注時(shí)間（24小時(shí)內(nèi)有效）。3.護(hù)理交接班時(shí)，需重點(diǎn)交接的內(nèi)容包括：A.新入院患者的診斷、治療及護(hù)理要點(diǎn)B.手術(shù)患者的麻醉方式、術(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng)C.危重患者的生命體征、特殊治療（如呼吸機(jī)參數(shù)）D.當(dāng)日出院患者的用藥指導(dǎo)完成情況答案：ABC解析：交接班重點(diǎn)為在院患者的動態(tài)信息（新入、手術(shù)、危重、特殊檢查/治療患者），出院患者已完成護(hù)理流程，非交接重點(diǎn)。4.患者身份識別的“雙向核對”包括：A.護(hù)士核對患者信息B.患者或家屬陳述自己的姓名C.核對床頭卡與腕帶信息D.醫(yī)生與護(hù)士共同核對答案：AB解析：“雙向核對”指護(hù)士主動核對（如核對腕帶）+患者/家屬主動陳述身份（如“請告訴我您的姓名”），避免因患者意識不清或聽力障礙導(dǎo)致錯(cuò)誤。5.護(hù)理文書書寫要求包括：A.客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整B.使用藍(lán)黑或碳素墨水筆書寫（電子病歷除外）C.錯(cuò)字用雙線劃改并簽名D.搶救記錄可在搶救結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記答案：ABC解析：搶救記錄需在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記（非24小時(shí)），并注明補(bǔ)記時(shí)間。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.一級護(hù)理患者需每2小時(shí)巡視1次。（×）解析：一級護(hù)理每1小時(shí)巡視1次，二級護(hù)理每2小時(shí)巡視1次。2.口頭醫(yī)囑僅在搶救或手術(shù)中使用，執(zhí)行后需6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。（√）3.輸血時(shí)，護(hù)士可單獨(dú)核對血袋信息。（×）解析：輸血需雙人核對（護(hù)士+醫(yī)生或護(hù)士+護(hù)士）。4.患者發(fā)生跌倒后，應(yīng)立即將其扶回病床。（×）解析：需先評估有無骨折、顱內(nèi)出血等，避免盲目移動加重?fù)p傷。5.護(hù)理病歷中，體溫單的眉欄項(xiàng)目（姓名、床號等）可隔日填寫。（×）解析：眉欄項(xiàng)目需每日填寫，確保連續(xù)性。6.無菌物品過期后，重新滅菌可繼續(xù)使用。（√）解析：過期無菌物品需重新滅菌并標(biāo)注新的有效期。7.患者拒絕護(hù)理操作時(shí)，護(hù)士應(yīng)強(qiáng)制執(zhí)行并記錄。（×）解析：需尊重患者知情同意權(quán)，耐心解釋，必要時(shí)請醫(yī)生或家屬協(xié)助，不可強(qiáng)制。8.備用藥品中，近效期藥品（6個(gè)月內(nèi)）需標(biāo)注并優(yōu)先使用。（×）解析：近效期通常指3個(gè)月內(nèi)，需單獨(dú)存放并標(biāo)注“近效期”，優(yōu)先使用。9.護(hù)理查房時(shí)，實(shí)習(xí)護(hù)士可僅參與聽講，無需發(fā)言。（×）解析：教學(xué)查房需鼓勵(lì)低年資護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士參與討論，提升業(yè)務(wù)能力。10.患者身份腕帶丟失后，護(hù)士可根據(jù)床頭卡信息重新填寫。（×）解析：需雙人核對患者信息（如病歷、身份證）后重新打印腕帶，避免錯(cuò)誤。四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述分級護(hù)理的分級依據(jù)及各等級護(hù)理要點(diǎn)。答案：分級護(hù)理依據(jù)患者病情和自理能力分為特級、一級、二級、三級護(hù)理。-特級護(hù)理：適用于病情危重、隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需搶救者（如呼吸機(jī)輔助呼吸、多器官功能衰竭）。護(hù)理要點(diǎn)：24小時(shí)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，準(zhǔn)確記錄出入量，實(shí)施床旁交接班，正確實(shí)施各項(xiàng)?？谱o(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理（如氣道管理、壓瘡預(yù)防）。-一級護(hù)理：適用于病情趨向穩(wěn)定的重癥患者（如急性心肌梗死）、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定者。護(hù)理要點(diǎn)：每1小時(shí)巡視患者，觀察病情變化；根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施治療和護(hù)理；正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理（如口腔護(hù)理、翻身）；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。-二級護(hù)理：適用于病情穩(wěn)定但仍需臥床、生活部分自理者。護(hù)理要點(diǎn)：每2小時(shí)巡視患者，觀察病情變化；根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施治療和護(hù)理；協(xié)助完成生活護(hù)理（如協(xié)助進(jìn)食、如廁）；進(jìn)行健康指導(dǎo)。-三級護(hù)理：適用于病情穩(wěn)定、生活完全自理者。護(hù)理要點(diǎn)：每3小時(shí)巡視患者，觀察病情變化；根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施治療和護(hù)理；提供健康指導(dǎo)。2.簡述護(hù)理值班交接班的“十不交接”內(nèi)容。答案：“十不交接”是確保護(hù)理安全的重要制度，具體包括：（1）病情不清不交接：患者當(dāng)前病情、治療進(jìn)展未交代清楚；（2）治療護(hù)理未完成不交接：本班次應(yīng)完成的輸液、給藥、護(hù)理操作未完成；（3）物品藥品未點(diǎn)清不交接：急救物品、藥品數(shù)量、有效期未核對；（4）搶救記錄未完善不交接：搶救患者的時(shí)間、措施、效果未詳細(xì)記錄；（5）環(huán)境不整潔不交接：病房、治療室衛(wèi)生不符合要求；（6）儀器故障未處理不交接：監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等設(shè)備故障未報(bào)修或排除；（7）消毒隔離未達(dá)標(biāo)不交接：無菌物品過期、醫(yī)療垃圾未分類處理；（8）護(hù)理文書未完成不交接：體溫單、護(hù)理記錄單等未填寫完整；（9）患者隱私未保護(hù)不交接：患者病情、隱私信息未妥善保管（如隨意討論）；（10）責(zé)任未明確不交接：護(hù)理職責(zé)、重點(diǎn)患者分工未明確。3.簡述輸血安全管理制度的關(guān)鍵流程。答案：輸血安全管理需嚴(yán)格遵循以下流程：（1）輸血前評估：醫(yī)生開具輸血醫(yī)囑，護(hù)士評估患者血型、輸血史、過敏史，簽署《輸血治療同意書》。（2）取血核對：護(hù)士與血庫人員雙人核對（患者姓名、住院號、血型、血袋號、血液種類、劑量、有效期、交叉配血結(jié)果），檢查血袋有無破損、血液有無凝塊。（3）輸血前雙人核對：輸血前，兩名護(hù)士再次核對患者身份（姓名+住院號）、血袋信息，確認(rèn)無誤后簽名。（4）輸血操作：嚴(yán)格無菌操作，輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道，開始輸血時(shí)速度宜慢（15分鐘內(nèi)觀察有無輸血反應(yīng)），之后根據(jù)病情調(diào)整速度。（5）輸血中觀察：密切觀察患者生命體征、面色、主訴（如寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難），出現(xiàn)反應(yīng)立即停止輸血，更換輸液器，保留血袋并報(bào)告醫(yī)生。（6）輸血后處理：輸血完畢，記錄輸血時(shí)間、種類、劑量及患者反應(yīng)；血袋送回血庫保存24小時(shí)備查；整理輸血記錄單并歸檔。五、案例分析題（共21分）案例：患者李某，男，68歲，因“急性腦梗死”收入神經(jīng)內(nèi)科，意識清楚，左側(cè)肢體偏癱，生活完全不能自理，醫(yī)囑予一級護(hù)理、阿司匹林100mg口服qd、低分子肝素4000IU皮下注射bid。夜班護(hù)士小張23:00巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)患者未服用晚班阿司匹林（應(yīng)于20:00服用），詢問患者得知“白天護(hù)士沒給我藥”。小張檢查治療單，發(fā)現(xiàn)白班護(hù)士未執(zhí)行該醫(yī)囑，且未交班。23:30，患者主訴左下肢疼痛，小張觸診發(fā)現(xiàn)左小腿腫脹、皮溫升高，考慮下肢深靜脈血栓（DVT）形成，立即報(bào)告醫(yī)生，急查下肢血管超聲確認(rèn)左下肢腘靜脈血栓。問題1：分析該案例中存在哪些違反護(hù)理核心制度的行為？（8分）答案：（1）違反《醫(yī)囑執(zhí)行制度》：白班護(hù)士未按時(shí)執(zhí)行口服阿司匹林醫(yī)囑（20:00），且未在交接班時(shí)說明未執(zhí)行原因及后續(xù)處理措施，導(dǎo)致醫(yī)囑延誤。（2）違反《值班交接班制度》：白班護(hù)士未將未完成的治療（阿司匹林未服用）作為重點(diǎn)內(nèi)容交接給夜班護(hù)士，屬于“治療護(hù)理未完成不交接”。（3）違反《分級護(hù)理制度》：患者為一級護(hù)理（需每1小時(shí)巡視），但白班護(hù)士未按時(shí)巡視并落實(shí)治療，未觀察患者用藥依從性。（4）違反《護(hù)理安全管理制度》：未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者未服藥的情況，可能增加血栓風(fēng)險(xiǎn)（阿司匹林為抗血小板藥物，漏服可能導(dǎo)致血栓進(jìn)展）。問題2：針對患者出現(xiàn)的DVT，護(hù)士應(yīng)如何配合醫(yī)生進(jìn)行搶救及后續(xù)護(hù)理？（7分）答案：（1）立即處理：-協(xié)助患者取平臥位，抬高患肢（高于心臟20-30cm），避免按摩、熱敷或擠壓腫脹部位（防止血栓脫落）；-給予氧氣吸入（根據(jù)血氧飽和度調(diào)整流量），監(jiān)測生命體征（重點(diǎn)觀察呼吸、心率，警惕肺栓塞）；-遵醫(yī)囑給予抗凝治療（如低分子肝素劑量調(diào)整），必要時(shí)準(zhǔn)備溶栓藥物（如尿激酶）。（2）觀察與記錄：-每15-30分鐘觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹程度及足背動脈搏動；-記錄疼痛性質(zhì)、程度（使