口腔內(nèi)科學(xué)試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.淺齲與氟斑牙相鑒別的重要參考因素是（）A.牙齒的色澤改變B.有無牙體組織缺損C.病變牙位的多少D.地區(qū)流行情況答案：D。淺齲和氟斑牙在色澤上可能都有改變，有無牙體組織缺損不是兩者鑒別的關(guān)鍵，病變牙位多少也不具有特異性鑒別意義。而氟斑牙具有地區(qū)流行性，這是與淺齲鑒別的重要參考因素。2.急性牙髓炎的疼痛特點(diǎn)不包括（）A.自發(fā)性、陣發(fā)性痛B.溫度刺激加劇疼痛C.疼痛不能定位D.疼痛呈持續(xù)性鈍痛答案：D。急性牙髓炎疼痛特點(diǎn)為自發(fā)性、陣發(fā)性痛，溫度刺激加劇疼痛，疼痛不能定位，一般不是持續(xù)性鈍痛，持續(xù)性鈍痛常見于慢性炎癥。3.急性根尖周炎應(yīng)急處理的首要措施是（）A.消炎止痛B.安撫治療C.開髓引流D.調(diào)（牙合）磨改答案：C。急性根尖周炎時(shí)，根尖部有大量滲出物積聚，壓力升高導(dǎo)致劇烈疼痛，開髓引流可使根尖部的滲出物通過根管引流出來，降低壓力，緩解疼痛，是首要措施。消炎止痛是后續(xù)輔助治療；安撫治療適用于可復(fù)性牙髓炎；調(diào)（牙合）磨改主要用于咬合創(chuàng)傷等情況。4.牙周炎的四大主要癥狀不包括（）A.牙齦炎癥B.牙周袋形成C.牙槽骨吸收D.牙齒松動E.牙本質(zhì)敏感答案：E。牙周炎的四大主要癥狀為牙齦炎癥、牙周袋形成、牙槽骨吸收和牙齒松動。牙本質(zhì)敏感不是牙周炎的主要癥狀。5.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的臨床特征不包括（）A.周期性發(fā)作B.具有自限性C.有明顯的全身癥狀D.潰瘍表現(xiàn)為“黃、紅、凹、痛”答案：C。復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍周期性發(fā)作，具有自限性，一般為輕型潰瘍，表現(xiàn)為“黃、紅、凹、痛”，多數(shù)患者無明顯全身癥狀，少數(shù)重型潰瘍可能伴有一些全身不適，但并非普遍有明顯全身癥狀。6.以下哪種藥物可用于根管消毒（）A.甲醛甲酚B.氫氧化鈣C.氯己定D.以上都是答案：D。甲醛甲酚有較強(qiáng)的殺菌、防腐作用，可用于根管消毒；氫氧化鈣具有良好的生物相容性和抗菌性能，可促進(jìn)根尖周組織的愈合，用于根管消毒；氯己定有廣譜抗菌作用，也可用于根管消毒。7.根面齲最易找到的細(xì)菌是（）A.放線菌B.變形鏈球菌C.乳酸桿菌D.牙齦卟啉單胞菌答案：A。根面齲的主要致病菌是放線菌，變形鏈球菌是窩溝齲的主要致病菌，乳酸桿菌在齲病發(fā)展過程中起重要作用，牙齦卟啉單胞菌是牙周炎的主要致病菌之一。8.逆行性牙髓炎的感染來源是（）A.齲洞B.隱裂C.牙周袋D.發(fā)育畸形答案：C。逆行性牙髓炎是由于牙周袋內(nèi)的細(xì)菌及毒素通過根尖孔或側(cè)支根管逆行進(jìn)入牙髓，引起牙髓感染，其感染來源主要是牙周袋。齲洞、隱裂、發(fā)育畸形主要引起的是順行性牙髓感染。9.牙齦切除術(shù)的適應(yīng)證不包括（）A.牙齦肥大、增生，有假性牙周袋存在B.后牙區(qū)中等深度的骨上袋C.牙齦瘤D.牙周袋深度超過膜齦聯(lián)合答案：D。牙齦切除術(shù)適用于牙齦肥大、增生，有假性牙周袋存在；后牙區(qū)中等深度的骨上袋；牙齦瘤等情況。當(dāng)牙周袋深度超過膜齦聯(lián)合時(shí)，不宜進(jìn)行牙齦切除術(shù)，以免導(dǎo)致牙齦退縮等不良后果。10.牙內(nèi)陷最嚴(yán)重的類型是（）A.畸形舌側(cè)窩B.畸形根面溝C.畸形舌側(cè)尖D.牙中牙答案：D。牙內(nèi)陷分為畸形舌側(cè)窩、畸形根面溝、畸形舌側(cè)尖和牙中牙，其中牙中牙是最嚴(yán)重的類型，其牙冠呈圓錐狀，X線片顯示好似牙中有一個(gè)小牙。11.用于檢查牙隱裂的方法是（）A.視診B.探診C.咬診D.以上都是答案：D。視診可觀察牙齒表面有無裂紋；探診可探查裂紋的部位和深度；咬診可通過患者咬特定物體時(shí)出現(xiàn)的疼痛來判斷是否存在牙隱裂，三者都可用于牙隱裂的檢查。12.急性壞死性潰瘍性齦炎的主要致病菌是（）A.梭形桿菌和螺旋體B.粘性放線菌C.牙齦卟啉單胞菌D.變形鏈球菌答案：A。急性壞死性潰瘍性齦炎的主要致病菌是梭形桿菌和螺旋體，在局部抵抗力降低時(shí)大量繁殖，導(dǎo)致牙齦組織的壞死和炎癥。粘性放線菌與根面齲有關(guān)；牙齦卟啉單胞菌是牙周炎的主要致病菌；變形鏈球菌是齲病的主要致病菌。13.牙本質(zhì)過敏癥的主要癥狀是（）A.自發(fā)痛B.咬合痛C.刺激痛D.夜間痛答案：C。牙本質(zhì)過敏癥主要表現(xiàn)為受到機(jī)械、溫度、化學(xué)等刺激時(shí)出現(xiàn)短暫、尖銳的疼痛，即刺激痛，一般無自發(fā)痛、咬合痛和夜間痛。14.可復(fù)性牙髓炎與不可復(fù)性牙髓炎的區(qū)別要點(diǎn)是（）A.有無自發(fā)痛B.疼痛的程度C.溫度刺激痛的時(shí)間D.以上都是答案：D。可復(fù)性牙髓炎無自發(fā)痛，受到溫度刺激時(shí)疼痛持續(xù)時(shí)間短，去除刺激后疼痛立即消失；不可復(fù)性牙髓炎有自發(fā)痛，疼痛程度較重，溫度刺激痛持續(xù)時(shí)間長。所以有無自發(fā)痛、疼痛的程度、溫度刺激痛的時(shí)間都是兩者的區(qū)別要點(diǎn)。15.妊娠期齦炎的直接病因是（）A.牙菌斑B.激素水平改變C.不良修復(fù)體D.食物嵌塞答案：A。牙菌斑是妊娠期齦炎的直接病因，妊娠期激素水平改變會加重牙齦對局部刺激的反應(yīng)，使原本輕微的牙齦炎癥加重，但牙菌斑的存在是基礎(chǔ)。不良修復(fù)體、食物嵌塞等可促進(jìn)菌斑的堆積，加重炎癥，但不是直接病因。16.根管治療中，根管預(yù)備的目的不包括（）A.清除根管內(nèi)感染物質(zhì)B.擴(kuò)大根管便于根管消毒和充填C.修整根管形態(tài)D.建立根尖病灶的引流通道答案：D。根管預(yù)備的目的是清除根管內(nèi)感染物質(zhì)，擴(kuò)大根管便于根管消毒和充填，修整根管形態(tài)。建立根尖病灶的引流通道是開髓引流的目的，而非根管預(yù)備的目的。17.口腔黏膜扁平苔蘚的典型病理表現(xiàn)是（）A.上皮過度角化B.棘層增生C.基底細(xì)胞液化變性D.以上都是答案：D。口腔黏膜扁平苔蘚的典型病理表現(xiàn)有上皮過度角化或不全角化，棘層增生或萎縮，基底細(xì)胞液化變性，固有層有淋巴細(xì)胞呈帶狀浸潤等。18.乳牙齲病的治療目的不包括（）A.終止齲蝕的發(fā)展B.保護(hù)牙髓的正?；盍.恢復(fù)牙體的外形和咀嚼功能D.促進(jìn)恒牙的正常萌出E.使乳牙過早脫落答案：E。乳牙齲病治療目的是終止齲蝕發(fā)展，保護(hù)牙髓正?；盍Γ謴?fù)牙體外形和咀嚼功能，以利于兒童的咀嚼、消化和頜面部的正常發(fā)育，同時(shí)促進(jìn)恒牙的正常萌出。使乳牙過早脫落不是治療目的，乳牙過早脫落可能導(dǎo)致恒牙萌出異常等問題。19.楔狀缺損好發(fā)于（）A.上頜前牙B.下頜前牙C.上下頜尖牙和前磨牙D.上頜磨牙答案：C。楔狀缺損好發(fā)于上下頜尖牙和前磨牙，尤其是第一前磨牙，這與刷牙方法不當(dāng)、牙頸部結(jié)構(gòu)薄弱等因素有關(guān)。20.治療牙本質(zhì)過敏癥最常用的方法是（）A.藥物脫敏B.牙髓治療C.充填治療D.冠修復(fù)答案：A。藥物脫敏是治療牙本質(zhì)過敏癥最常用的方法，通過藥物封閉牙本質(zhì)小管，降低牙本質(zhì)的敏感性。牙髓治療適用于牙本質(zhì)過敏癥發(fā)展為牙髓炎的情況；充填治療用于有牙體缺損的情況；冠修復(fù)一般用于牙體缺損較大等情況，不是治療牙本質(zhì)過敏癥的首選方法。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10分）1.齲病的病因包括（）A.細(xì)菌B.食物C.宿主D.時(shí)間答案：ABCD。齲病是一種多因素疾病，細(xì)菌是齲病發(fā)生的主要因素，食物中的碳水化合物為細(xì)菌提供代謝底物，宿主的牙齒結(jié)構(gòu)、唾液等因素影響齲病的發(fā)生，齲病的發(fā)生還需要一定的時(shí)間。2.牙髓病的感染途徑有（）A.牙體硬組織疾病B.牙周途徑C.血源感染D.外傷答案：ABCD。牙髓病的感染途徑主要有牙體硬組織疾病，如齲病、牙折等使細(xì)菌進(jìn)入牙髓；牙周途徑，即逆行性感染；血源感染，細(xì)菌通過血液循環(huán)到達(dá)牙髓；外傷也可導(dǎo)致牙髓暴露，引起感染。3.牙周炎的局部促進(jìn)因素包括（）A.牙石B.食物嵌塞C.不良修復(fù)體D.牙排列不齊答案：ABCD。牙石為菌斑的附著提供場所，促進(jìn)菌斑的堆積；食物嵌塞可導(dǎo)致牙齦乳頭炎，加重牙周組織的破壞；不良修復(fù)體可刺激牙齦，影響牙周組織的健康；牙排列不齊可導(dǎo)致口腔衛(wèi)生難以維護(hù)，增加菌斑的堆積，這些都是牙周炎的局部促進(jìn)因素。4.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的分型包括（）A.輕型阿弗他潰瘍B.重型阿弗他潰瘍C.皰疹樣阿弗他潰瘍D.創(chuàng)傷性潰瘍答案：ABC。復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍分為輕型阿弗他潰瘍、重型阿弗他潰瘍和皰疹樣阿弗他潰瘍。創(chuàng)傷性潰瘍是由機(jī)械性、化學(xué)性或物理性刺激引起的，不屬于復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的分型。5.根管充填的時(shí)機(jī)包括（）A.無自覺癥狀B.根管內(nèi)無滲出C.棉捻無臭味D.根尖周無明顯暗影答案：ABCD。根管充填的時(shí)機(jī)應(yīng)滿足無自覺癥狀，如無疼痛等；根管內(nèi)無滲出，表明根尖周炎癥得到控制；棉捻無臭味，說明根管內(nèi)無感染物質(zhì)產(chǎn)生的異味；根尖周無明顯暗影，X線顯示根尖周組織正常或炎癥明顯減輕。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述急性牙髓炎的診斷要點(diǎn)。答：急性牙髓炎的診斷要點(diǎn)如下：（1）典型的疼痛癥狀（4分）：-自發(fā)性、陣發(fā)性痛：在未受到任何外界刺激的情況下，突然發(fā)生劇烈疼痛，疼痛呈陣發(fā)性發(fā)作，發(fā)作期和緩解期交替出現(xiàn)。-夜間痛：疼痛往往在夜間發(fā)作，或夜間疼痛比白天更劇烈，這可能與平臥時(shí)牙髓腔內(nèi)壓力增加有關(guān)。-溫度刺激加劇疼痛：冷、熱刺激可激發(fā)或加劇疼痛，一般來說，早期對冷刺激更敏感，后期則對熱刺激更敏感，熱刺激疼痛難忍，而冷刺激可緩解疼痛。-疼痛不能自行定位：患者不能準(zhǔn)確指出患牙所在位置，疼痛可放射至同側(cè)頭面部，如上頜牙痛可放射至同側(cè)顳部、耳部等。（2）口腔檢查（3分）：-可發(fā)現(xiàn)引起牙髓病變的牙體損害，如深齲、牙折、隱裂、楔狀缺損等。-探診可發(fā)現(xiàn)齲洞底深達(dá)牙髓，探痛明顯。-溫度測試可誘發(fā)劇烈疼痛，且疼痛持續(xù)一段時(shí)間。（3）鑒別診斷排除其他疾病（3分）：-與三叉神經(jīng)痛相鑒別，三叉神經(jīng)痛有扳機(jī)點(diǎn)，疼痛呈電擊樣、針刺樣，一般無牙髓的病變體征。-與齦乳頭炎相鑒別，齦乳頭炎疼痛為持續(xù)性脹痛，可定位，檢查可見齦乳頭紅腫，有食物嵌塞等刺激因素。-與急性上頜竇炎相鑒別，急性上頜竇炎有頭痛、鼻塞、流涕等癥狀，上頜后牙可出現(xiàn)叩痛，但無牙髓的典型疼痛癥狀。2.簡述牙周炎的治療原則。答：牙周炎的治療原則如下：（1）控制菌斑（2分）：通過口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，讓患者掌握正確的刷牙方法，使用牙線、牙簽、間隙刷等輔助清潔工具，保持口腔清潔，減少菌斑的堆積。（2）清除局部刺激因素（3分）：-齦上潔治術(shù)：用潔治器械去除齦上牙石、菌斑和色漬，并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石的再沉積。-齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)：去除齦下牙石和菌斑，平整根面，消除細(xì)菌滋生的環(huán)境，促進(jìn)牙周組織的修復(fù)。-消除食物嵌塞、不良修復(fù)體等局部刺激因素。（3）牙周手術(shù)治療（2分）：對于經(jīng)基礎(chǔ)治療后牙周袋仍較深、牙槽骨吸收明顯的患者，可進(jìn)行牙周手術(shù)，如牙齦切除術(shù)、翻瓣術(shù)等，以消除牙周袋，促進(jìn)牙周組織的再生。（4）全身治療（1分）：對于一些伴有全身疾病的患者，如糖尿病、心血管疾病等，應(yīng)積極治療全身疾病，以利于牙周炎的控制。必要時(shí)可使用抗生素輔助治療，但應(yīng)合理使用，避免濫用。（5）維護(hù)期治療（2分）：牙周炎治療后需要長期的維護(hù)，患者應(yīng)定期復(fù)查，進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)和潔治，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理復(fù)發(fā)的問題，以保持牙周組織的健康。3.簡述復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的治療方法。答：復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的治療方法包括局部治療和全身治療：（1）局部治療（5分）：-消炎類藥物：-藥膜：如復(fù)方氯己定藥膜等，貼于潰瘍表面，可保護(hù)潰瘍面，減輕疼痛，促進(jìn)愈合。-軟膏：如曲安奈德口腔軟膏等，涂抹于潰瘍處，有抗炎、止痛作用。-含漱液：如0.1%依沙吖啶溶液、0.02%氯己定溶液等，含漱可清潔口腔，殺菌消炎。-止痛類藥物：如2%利多卡因凝膠等，在疼痛難忍時(shí)涂于潰瘍表面，可暫時(shí)緩解疼痛。-促進(jìn)愈合類藥物：如重組人表皮生長因子凝膠等，可促進(jìn)潰瘍面的愈合。-物理治療：如激光、微波等照射潰瘍面，可減少滲出，促進(jìn)愈合。（2）全身治療（5分）：-免疫調(diào)節(jié)藥物：-免疫增強(qiáng)劑：如轉(zhuǎn)移因子、胸腺素等，可提高機(jī)體的免疫力，減少潰瘍的復(fù)發(fā)。-免疫抑制劑：如沙利度胺等，適用于病情嚴(yán)重、復(fù)發(fā)頻繁的患者，但使用時(shí)應(yīng)注意其不良反應(yīng)。-維生素和微量元素：補(bǔ)充維生素B族、維生素C、鋅等，可能有助于維持上皮的正常代謝，促進(jìn)潰瘍的愈合。-中醫(yī)中藥：根據(jù)患者的辨證論治，采用中藥調(diào)理，如六味地黃丸、口炎清顆粒等，對改善患者的全身狀況和減少潰瘍復(fù)發(fā)有一定作用。四、病例分析題（每題20分，共20分）患者，男，35歲。主訴：右下后牙疼痛3天，加重1天?，F(xiàn)病史：3天前右下后牙出現(xiàn)隱痛，未予重視。1天前疼痛加劇，呈自發(fā)性、陣發(fā)性劇痛，夜間疼痛明顯，冷熱刺激可加重疼痛，疼痛不能自行定位。檢查：右下6遠(yuǎn)中鄰面深齲洞，探診敏感，未探及穿髓孔，叩診（-），冷診疼痛劇烈，且持續(xù)較長時(shí)間。X線片顯示右下6遠(yuǎn)中鄰面齲壞近髓腔。（1）請做出初步診斷，并說明診斷依據(jù)。答：初步診斷：急性牙髓炎（6分）。診斷依據(jù)如下：-癥狀方面（3分）：患者有自發(fā)性、陣發(fā)性劇痛，夜間疼痛明顯，冷熱刺激可加重疼痛，疼痛不能自行定位，符合急性牙髓炎的典型疼痛癥狀。-檢查方面（3分）：右下6遠(yuǎn)中鄰面深齲洞，探診敏感，冷診疼痛劇烈且持續(xù)較長時(shí)間，提示牙髓已受到感染。X線片顯示右下6遠(yuǎn)中鄰面齲壞近髓腔，進(jìn)一步支持了牙髓感染的診斷。（2）請?zhí)岢鲋委煼桨?。答：治療方案如下?應(yīng)急處理（4分）：首先對患牙進(jìn)行開髓引流，緩解牙髓腔內(nèi)的壓力，減輕疼痛。在局部麻醉下，用牙鉆打開髓腔，使炎性滲出物得以引流。-根管治療（6分）：待疼痛緩解后，進(jìn)行根管治療。具體步驟包括：-根管預(yù)備：去除根管內(nèi)的感染物質(zhì)，用根管器械對根管進(jìn)行清理、成形。-根管消毒：在根管內(nèi)封入消毒藥物，如氫氧化鈣糊劑等，以殺滅根管內(nèi)的細(xì)菌。-根管充填：在根管消毒后，用根管充填材料對根管進(jìn)行嚴(yán)密充填，防止細(xì)菌再次侵入。-修復(fù)治療（4分）：根管治療完成后，由于患牙牙體組織缺損較大，需要進(jìn)行修復(fù)治療，如做全冠修復(fù)，以恢復(fù)患牙的外形和咀嚼功能，保護(hù)患牙防止折裂。五、論述題（每題20分，共20分）論述齲病的病因及發(fā)病機(jī)制。答：齲病是在以細(xì)菌為主的多種因素作用下，牙齒硬組織發(fā)生的慢性、進(jìn)行性破壞的疾病。其病因和發(fā)病機(jī)制主要涉及以下幾個(gè)方面：（1）細(xì)菌因素（6分）：-致齲菌：主要的致齲菌有變形鏈球菌、放線菌和乳酸桿菌等。變形鏈球菌具有較強(qiáng)的產(chǎn)酸能力和耐酸能力，能利用蔗糖合成細(xì)胞外多糖和細(xì)胞內(nèi)多糖，細(xì)胞外多糖如葡聚糖和果聚糖，可促進(jìn)細(xì)菌在牙面的黏附，形成牙菌斑；細(xì)胞內(nèi)多糖可作為細(xì)菌代謝的底物，在細(xì)菌缺乏外源性糖時(shí)提供能量。放線菌尤其是粘性放線菌與根面齲的發(fā)生密切相關(guān)，它能產(chǎn)生胞外多糖，促進(jìn)菌斑的形成。乳酸桿菌在齲病發(fā)展過程中起重要作用，它能產(chǎn)酸，使局部環(huán)境的pH值降低，加速牙體硬組織的脫礦。-牙菌斑：是細(xì)菌在牙面上形成的一種生物膜，是齲病發(fā)生的重要因素。牙菌斑由細(xì)菌、基質(zhì)和水組成，基質(zhì)主要由細(xì)菌產(chǎn)生的胞外多糖、唾液糖蛋白等組成。牙菌斑為細(xì)菌的生存和代謝提供了一個(gè)相對穩(wěn)定的環(huán)境，細(xì)菌在牙菌斑內(nèi)進(jìn)行代謝活動，產(chǎn)生有機(jī)酸，如乳酸、乙酸等，這些有機(jī)酸可使牙面局部的pH值下降至臨界值以下，導(dǎo)致牙體硬組織脫礦。（2）食物因素（4分）：-碳水化合物：尤其是蔗糖，是齲病發(fā)生的重要食物因素。蔗糖不僅為細(xì)菌的代謝提供能源，而且還能被細(xì)菌利用合成細(xì)胞外多糖和細(xì)胞內(nèi)多糖。其他碳水化合物如葡萄糖、果糖等也可被細(xì)菌利用產(chǎn)酸，但致齲能力相對較弱。食物中的碳水化合物在口腔