執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試卷(含答案)一、A1型題（每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案）1.維持機體穩(wěn)態(tài)的重要調節(jié)過程是A.神經(jīng)調節(jié)B.體液調節(jié)C.自身調節(jié)D.正反饋調節(jié)E.負反饋調節(jié)答案：E解析：負反饋調節(jié)是指在一個閉環(huán)系統(tǒng)中，控制部分活動受受控部分反饋信號（Sf）的影響而變化，若Sf為負，則為負反饋。其作用是使系統(tǒng)的活動保持穩(wěn)定，是維持機體穩(wěn)態(tài)的重要調節(jié)過程。神經(jīng)調節(jié)、體液調節(jié)和自身調節(jié)是機體生理功能的調節(jié)方式，但不是維持穩(wěn)態(tài)的關鍵調節(jié)過程；正反饋調節(jié)是使生理過程不斷加強，直至最終完成生理功能。2.衡量組織興奮性高低的指標是A.動作電位B.靜息電位C.刺激D.閾強度E.閾電位答案：D解析：閾強度是指能引起組織發(fā)生興奮的最小刺激強度，它是衡量組織興奮性高低的指標。動作電位是可興奮細胞受到有效刺激后產(chǎn)生的電位變化；靜息電位是細胞未受刺激時存在于細胞膜內(nèi)外兩側的電位差；刺激是能引起機體發(fā)生反應的內(nèi)外環(huán)境的變化；閾電位是使膜對Na?通透性突然增大的臨界膜電位。3.紅細胞懸浮穩(wěn)定性降低的主要原因是A.紅細胞比容增大B.紅細胞比容減小C.血漿白蛋白增多D.血漿球蛋白增多E.血漿纖維蛋白原減少答案：D解析：紅細胞懸浮穩(wěn)定性是指紅細胞能相對穩(wěn)定地懸浮于血漿中的特性，通常用血沉來衡量。血漿中纖維蛋白原、球蛋白增多時，可使紅細胞疊連加速，血沉加快，即紅細胞懸浮穩(wěn)定性降低；而白蛋白增多時，可抑制紅細胞疊連，使血沉減慢。紅細胞比容大小與紅細胞懸浮穩(wěn)定性關系不大。4.心肌不產(chǎn)生完全強直收縮是由于A.心肌是功能合胞體B.興奮傳導有房室延擱C.竇房結對潛在起搏點有抑制作用D.有效不應期特別長E.收縮期較短答案：D解析：心肌細胞的有效不應期特別長，相當于整個收縮期和舒張早期。在此期間，心肌細胞無論受到多強的刺激，都不能產(chǎn)生新的興奮和收縮，因此心肌不會發(fā)生完全強直收縮，從而保證了心臟的泵血功能。心肌是功能合胞體、興奮傳導有房室延擱、竇房結對潛在起搏點有抑制作用等特點與心肌不發(fā)生完全強直收縮無關；收縮期較短不是心肌不產(chǎn)生完全強直收縮的主要原因。5.肺通氣的原動力是A.肺內(nèi)壓與大氣壓之差B.肺的彈性回縮力C.呼吸肌的舒縮活動D.胸內(nèi)壓的變化E.胸廓的擴大與縮小答案：C解析：呼吸肌的舒縮活動引起胸廓的擴大和縮小，從而導致肺的擴張和回縮，使肺內(nèi)壓與大氣壓之間產(chǎn)生壓力差，實現(xiàn)肺通氣。因此，呼吸肌的舒縮活動是肺通氣的原動力。肺內(nèi)壓與大氣壓之差是肺通氣的直接動力；肺的彈性回縮力是呼氣的動力之一；胸內(nèi)壓的變化有助于維持肺的擴張狀態(tài)；胸廓的擴大與縮小是呼吸肌舒縮活動的結果。6.下列關于胃液分泌調節(jié)的敘述，正確的是A.頭期調節(jié)屬于純神經(jīng)反射B.胃期調節(jié)包括神經(jīng)長、短反射和體液調節(jié)C.迷走神經(jīng)引起的促胃液素釋放可被阿托品阻斷D.腸期調節(jié)約占進食分泌總量的30%以上E.三個時期的分泌是順序發(fā)生，互不重疊的答案：B解析：頭期胃液分泌的調節(jié)包括神經(jīng)反射和神經(jīng)體液調節(jié)；胃期胃液分泌的調節(jié)包括神經(jīng)長反射、神經(jīng)短反射和體液調節(jié)；迷走神經(jīng)引起的促胃液素釋放不能被阿托品阻斷；腸期胃液分泌量較少，約占進食后總分泌量的10%；三個時期的胃液分泌是相互重疊、相互加強的。7.下列關于膽汁的描述，正確的是A.非消化期無膽汁分泌B.消化期只有膽囊膽汁排入小腸C.膽汁中含有脂肪消化酶D.膽汁中與消化有關的成分是膽鹽E.膽鹽可促進蛋白的消化和吸收答案：D解析：膽汁是由肝細胞不斷分泌的，在非消化期，膽汁經(jīng)肝管轉入膽囊內(nèi)貯存；在消化期，膽汁可直接由肝臟和膽囊排入十二指腸。膽汁中不含消化酶，但含有膽鹽等成分，膽鹽可乳化脂肪，促進脂肪的消化和吸收，對蛋白質的消化和吸收無促進作用。8.給高熱患者用冰帽降溫是通過增加A.輻射散熱B.傳導散熱C.對流散熱D.蒸發(fā)散熱E.發(fā)汗答案：B解析：傳導散熱是指機體的熱量直接傳給與之接觸的溫度較低物體的一種散熱方式。用冰帽降溫，是將冰帽與頭部直接接觸，通過傳導的方式將頭部的熱量散發(fā)出去。輻射散熱是指機體以熱射線的形式將熱量傳給外界較冷物質的一種散熱方式；對流散熱是指通過氣體或液體的流動來交換熱量的一種散熱方式；蒸發(fā)散熱分為不感蒸發(fā)和發(fā)汗兩種形式，不感蒸發(fā)是指體內(nèi)的水分從皮膚和黏膜（主要是呼吸道黏膜）表面不斷滲出而被汽化的過程，發(fā)汗是指汗腺主動分泌汗液的活動。9.腎小球有效濾過壓等于A.腎小球毛細血管血壓血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓B.腎小球毛細血管血壓（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）C.腎小球毛細血管血壓+血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓D.腎小球毛細血管血壓血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓E.腎小球毛細血管血壓+血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓答案：B解析：腎小球有效濾過壓是指促進超濾的動力與對抗超濾的阻力之間的差值，其計算公式為：有效濾過壓=腎小球毛細血管血壓（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）。10.下列激素中，屬于下丘腦調節(jié)肽的是A.促甲狀腺激素B.促腎上腺皮質激素C.促性腺激素D.生長抑素E.促黑素細胞激素答案：D解析：下丘腦調節(jié)肽是指由下丘腦促垂體區(qū)肽能神經(jīng)元分泌的，能調節(jié)腺垂體活動的肽類激素。生長抑素是下丘腦調節(jié)肽之一；促甲狀腺激素、促腎上腺皮質激素和促性腺激素是腺垂體分泌的激素；促黑素細胞激素是由腺垂體中間部分泌的激素。二、A2型題（每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案）1.男，25歲?；顒雍笮募隆獯?年，偶感心前區(qū)疼痛。查體：血壓140/40mmHg，心界向左下擴大，胸骨左緣第3肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音。最可能的診斷為A.冠心病，心絞痛B.動脈導管未閉C.風心病，主動脈瓣關閉不全D.心肌炎E.肥厚型梗阻性心肌病答案：C解析：患者活動后心悸、氣促，心界向左下擴大，胸骨左緣第3肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音，結合血壓140/40mmHg（脈壓增大），考慮為主動脈瓣關閉不全。風心病是引起主動脈瓣關閉不全的常見原因之一。冠心病心絞痛主要表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛，一般無舒張期雜音；動脈導管未閉可聞及連續(xù)性機器樣雜音；心肌炎多有前驅感染史，主要表現(xiàn)為心律失常、心力衰竭等；肥厚型梗阻性心肌病可在胸骨左緣第34肋間聞及粗糙的噴射性收縮期雜音。2.女，30歲。發(fā)熱伴牙齦出血3周。查體：貧血貌，脾肋下3cm，胸骨壓痛（+）。血紅蛋白70g/L，白細胞14.0×10?/L，血小板35×10?/L，骨髓增生明顯活躍，原始細胞占0.62。為進一步診斷，應首選的檢查是A.染色體核型分析B.細胞化學染色C.血清鐵測定D.血細菌培養(yǎng)E.抗血小板抗體檢測答案：B解析：患者發(fā)熱、牙齦出血，貧血貌，脾大，胸骨壓痛，骨髓原始細胞占0.62（＞30%），考慮為急性白血病。為進一步明確白血病的類型，應首選細胞化學染色，通過不同的細胞化學染色結果可以鑒別不同類型的白血病。染色體核型分析主要用于判斷白血病的預后；血清鐵測定主要用于診斷缺鐵性貧血；血細菌培養(yǎng)主要用于診斷敗血癥等感染性疾??；抗血小板抗體檢測主要用于診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜。3.男，45歲。因惡心、嘔吐1周就診，檢查發(fā)現(xiàn)：貧血貌，血壓195/110mmHg，血肌酐981μmol/L。腎臟B超：長軸7.8cm。最可能的診斷是A.急性腎小管壞死B.急性間質性腎炎C.急性腎小球腎炎D.慢性腎衰竭E.惡性高血壓答案：D解析：患者有惡心、嘔吐等消化道癥狀，貧血貌，血壓升高，血肌酐明顯升高，腎臟B超示腎臟長軸縮短（正常腎臟長軸約1012cm），考慮為慢性腎衰竭。急性腎小管壞死、急性間質性腎炎和急性腎小球腎炎多為急性起病，腎臟大小一般正常；惡性高血壓主要表現(xiàn)為血壓急劇升高，可伴有心、腦、腎等靶器官損害，但腎臟大小一般正常，且病程較短。4.女，28歲。妊娠28周，2小時糖耐量試驗血糖水平依次為5.0mmol/L、10.5mmol/L、9.2mmol/L及8.0mmol/L，一周后早餐后2小時血糖為8.7mmol/L，患者系初次妊娠，既往無糖尿病史。診斷為A.糖耐量正常B.妊娠期糖耐量減低C.妊娠期糖尿病D.糖尿病合并妊娠E.特殊類型糖尿病答案：C解析：妊娠期糖尿病的診斷標準為：孕婦空腹血糖≥5.1mmol/L，或1小時血糖≥10.0mmol/L，或2小時血糖≥8.5mmol/L，滿足任意一項即可診斷。該患者2小時糖耐量試驗中1小時血糖為10.5mmol/L，符合妊娠期糖尿病的診斷標準。糖耐量正常是指各項血糖值均在正常范圍內(nèi)；妊娠期糖耐量減低是指血糖值介于正常與糖尿病之間；糖尿病合并妊娠是指在妊娠前已確診為糖尿?。惶厥忸愋吞悄虿∈侵覆∫蛎鞔_的糖尿病，如某些遺傳性糖尿病等。5.男，60歲。突發(fā)心前區(qū)疼痛4小時，心電圖示急性前壁心肌梗死，既往無高血壓、癲癇和出血性疾病史。入院時心率80次/分，律齊，血壓150/90mmHg，入院后2小時突然出現(xiàn)短暫意識喪失，抽搐，聽不到心音。最可能的心電圖表現(xiàn)是A.心房顫動B.心室顫動C.竇房傳導阻滯D.房室傳導阻滯E.室性心動過速答案：B解析：患者急性前壁心肌梗死，入院后2小時突然出現(xiàn)短暫意識喪失、抽搐、聽不到心音，考慮為心室顫動。心室顫動是最嚴重的心律失常，可導致心臟泵血功能突然停止，引起意識喪失、抽搐等癥狀。心房顫動一般不會導致意識喪失和聽不到心音；竇房傳導阻滯和房室傳導阻滯主要表現(xiàn)為心率減慢和心律不齊；室性心動過速若不發(fā)展為心室顫動，一般不會出現(xiàn)意識喪失和聽不到心音。三、B1型題（以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇）（12題共用備選答案）A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.異丙腎上腺素D.多巴胺E.麻黃堿1.能使腎血管收縮的藥物是答案：B解析：去甲腎上腺素主要作用于血管α受體，使全身血管廣泛收縮，其中腎血管收縮明顯，可使腎血流量減少。腎上腺素對α和β受體都有激動作用，對腎血管的作用較去甲腎上腺素弱；異丙腎上腺素主要激動β受體，對腎血管有擴張作用；多巴胺小劑量時主要激動多巴胺受體，使腎血管擴張，大劑量時也可激動α受體使血管收縮；麻黃堿可直接激動α和β受體，也可促進去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，對腎血管的作用不明顯。2.能使骨骼肌血管舒張的藥物是答案：C解析：異丙腎上腺素主要激動β?受體，可使骨骼肌血管舒張。腎上腺素對α和β受體都有激動作用，對骨骼肌血管有一定的舒張作用，但不如異丙腎上腺素明顯；去甲腎上腺素主要收縮血管；多巴胺主要作用于腎血管和腸系膜血管；麻黃堿對骨骼肌血管的作用不明顯。（34題共用備選答案）A.潰瘍呈環(huán)形與腸的長軸垂直B.潰瘍呈長橢圓形與腸的長軸平行C.潰瘍呈燒瓶狀口小底大D.潰瘍邊緣呈堤狀隆起E.潰瘍表淺呈地圖狀3.腸傷寒的腸潰瘍特征是答案：B解析：腸傷寒的腸潰瘍多發(fā)生在集合淋巴小結和孤立淋巴小結，潰瘍呈長橢圓形，其長軸與腸的長軸平行。潰瘍呈環(huán)形與腸的長軸垂直多見于腸結核；潰瘍呈燒瓶狀口小底大見于阿米巴痢疾；潰瘍邊緣呈堤狀隆起多見于惡性腫瘤；潰瘍表淺呈地圖狀多見于細菌性痢疾。4.細菌性痢疾的腸潰瘍特征是答案：E解析：細菌性痢疾的腸潰瘍多為表淺的地圖狀潰瘍，是由大量纖維素滲出形成的假膜脫落所致。四、A3/A4型題（以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據(jù)案例所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案）（13題共用題干）男，50歲。反復咳嗽、咳痰10年，近2年出現(xiàn)活動后氣促，逐漸加重。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。1.最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.阻塞性肺氣腫C.慢性肺源性心臟病D.支氣管哮喘E.支氣管擴張癥答案：B解析：患者反復咳嗽、咳痰10年，考慮有慢性支氣管炎病史，近2年出現(xiàn)活動后氣促，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，符合阻塞性肺氣腫的表現(xiàn)。慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，一般無明顯的氣促和桶狀胸等體征；慢性肺源性心臟病多有右心衰竭的表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等；支氣管哮喘多有反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，發(fā)作時雙肺可聞及廣泛的哮鳴音；支氣管擴張癥主要表現(xiàn)為反復咯血、咳大量膿痰等。2.為明確診斷，應首選的檢查是A.胸部X線片B.胸部CTC.肺功能檢查D.血氣分析E.心電圖答案：C解析：肺功能檢查是診斷阻塞性肺氣腫的金標準，通過測定肺活量、殘氣量、肺總量等指標，可以評估肺的通氣功能和換氣功能，判斷是否存在氣流受限及其程度。胸部X線片和胸部CT可以觀察肺部的形態(tài)和結構改變，但對于早期肺氣腫的診斷價值不如肺功能檢查；血