西醫(yī)內(nèi)科學(xué)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.下列哪種疾病可出現(xiàn)鐵銹色痰？（）A.慢性支氣管炎B.支氣管擴(kuò)張C.肺炎鏈球菌肺炎D.肺結(jié)核E.肺癌2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者氧療最常用的是（）A.低濃度持續(xù)吸氧B.高濃度持續(xù)吸氧C.低濃度間歇吸氧D.高濃度間歇吸氧E.高壓氧艙3.冠心病心絞痛發(fā)作的典型部位是（）A.胸骨體下段之后B.心前區(qū)C.心尖部D.劍突下E.胸骨體中、上段之后4.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.心律失常C.低血壓和休克D.心力衰竭E.胃腸道癥狀5.消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）A.出血B.穿孔C.幽門(mén)梗阻D.癌變E.感染6.肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)是（）A.腹水B.脾腫大C.肝掌D.蜘蛛痣E.黃疸7.慢性腎小球腎炎的主要治療目的是（）A.消除蛋白尿B.消除血尿C.控制感染D.防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化E.改善消化道癥狀8.缺鐵性貧血的治療首選（）A.鐵劑B.維生素B??C.葉酸D.糖皮質(zhì)激素E.雄激素9.特發(fā)性血小板減少性紫癜治療首選（）A.糖皮質(zhì)激素B.脾切除C.免疫抑制劑D.輸血小板E.達(dá)那唑10.甲狀腺功能亢進(jìn)癥最常見(jiàn)的病因是（）A.彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）B.多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫C.甲狀腺自主高功能腺瘤D.碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥E.橋本甲狀腺毒癥11.糖尿病最常見(jiàn)的神經(jīng)病變是（）A.周?chē)窠?jīng)病變B.自主神經(jīng)病變C.神經(jīng)根病變D.脊髓病變E.顱神經(jīng)病變12.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最具特征性的皮膚損害是（）A.環(huán)形紅斑B.結(jié)節(jié)性紅斑C.網(wǎng)狀青斑D.蝶形紅斑E.多形性紅斑13.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)特點(diǎn)是（）A.對(duì)稱(chēng)性、多關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)受累B.不對(duì)稱(chēng)性、多關(guān)節(jié)、大關(guān)節(jié)受累C.對(duì)稱(chēng)性、單關(guān)節(jié)、大關(guān)節(jié)受累D.不對(duì)稱(chēng)性、單關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)受累E.以上都不是14.腦出血最常見(jiàn)的病因是（）A.高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化B.腦動(dòng)脈粥樣硬化C.先天性腦血管畸形D.腦淀粉樣血管病E.血液病15.腦梗死最常見(jiàn)的病因是（）A.動(dòng)脈粥樣硬化B.高血壓C.糖尿病D.血管炎E.先天性血管狹窄16.治療肺炎鏈球菌肺炎首選的抗生素是（）A.青霉素GB.紅霉素C.氯霉素D.鏈霉素E.頭孢菌素17.慢性心力衰竭最常見(jiàn)的誘因是（）A.感染B.心律失常C.血容量增加D.過(guò)度體力勞累或情緒激動(dòng)E.治療不當(dāng)18.治療高血壓危象首選的藥物是（）A.硝苯地平B.硝普鈉C.卡托普利D.美托洛爾E.氫氯噻嗪19.下列哪種藥物可用于治療幽門(mén)螺桿菌感染引起的消化性潰瘍？（）A.西咪替丁B.雷尼替丁C.奧美拉唑D.硫糖鋁E.氫氧化鋁20.肝性腦病患者禁用的灌腸液是（）A.生理鹽水B.弱酸性溶液C.乳果糖溶液D.肥皂水E.以上都不是21.腎病綜合征的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)是（）A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）B.高脂血癥C.水腫D.血尿E.高血壓22.再生障礙性貧血的主要臨床表現(xiàn)是（）A.貧血、出血、感染B.肝、脾、淋巴結(jié)腫大C.胸骨壓痛D.黃疸E.醬油色尿23.惡性淋巴瘤最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.無(wú)痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大B.發(fā)熱C.消瘦D.盜汗E.皮膚瘙癢24.原發(fā)性醛固酮增多癥的主要臨床表現(xiàn)是（）A.高血壓、低血鉀B.低血壓、高血鉀C.高血壓、高血鉀D.低血壓、低血鉀E.以上都不是25.痛風(fēng)患者急性關(guān)節(jié)炎期治療的首選藥物是（）A.秋水仙堿B.非甾體抗炎藥C.糖皮質(zhì)激素D.別嘌醇E.苯溴馬隆26.下列哪種疾病不屬于自身免疫性疾??？（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.干燥綜合征D.痛風(fēng)E.皮肌炎27.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的臨床表現(xiàn)是（）A.發(fā)作性局灶性神經(jīng)功能缺失，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)B.發(fā)作性頭痛C.發(fā)作性眩暈D.發(fā)作性意識(shí)障礙E.以上都不是28.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的病因是（）A.先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤B.腦血管畸形C.高血壓動(dòng)脈硬化D.血液系統(tǒng)疾病E.腦底異常血管網(wǎng)病29.治療帕金森病最有效的藥物是（）A.左旋多巴B.苯海索C.金剛烷胺D.溴隱亭E.司來(lái)吉蘭30.急性一氧化碳中毒最有效的治療方法是（）A.吸氧B.高壓氧艙治療C.機(jī)械通氣D.脫水治療E.血液透析二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列屬于感染性心內(nèi)膜炎周?chē)w征的有（）A.瘀點(diǎn)B.指（趾）甲下線狀出血C.Roth斑D.Osler結(jié)節(jié)E.Janeway損害2.消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中，與胃酸分泌過(guò)多有關(guān)的因素有（）A.壁細(xì)胞數(shù)量增多B.壁細(xì)胞對(duì)刺激物敏感性增強(qiáng)C.胃酸分泌的正常反饋抑制機(jī)制發(fā)生缺陷D.迷走神經(jīng)張力增高E.幽門(mén)螺桿菌感染3.慢性腎衰竭的分期包括（）A.腎功能代償期B.腎功能失代償期C.腎衰竭期D.尿毒癥期E.少尿期4.缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)有（）A.血清鐵降低B.血清鐵蛋白降低C.總鐵結(jié)合力升高D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低E.骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失5.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)有（）A.高代謝綜合征B.甲狀腺腫C.突眼征D.精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀E.心血管系統(tǒng)癥狀6.糖尿病酮癥酸中毒的治療措施包括（）A.補(bǔ)液B.小劑量胰島素治療C.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)D.處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥E.飲食控制7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的自身抗體有（）A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）C.抗Sm抗體D.抗磷脂抗體E.類(lèi)風(fēng)濕因子8.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物包括（）A.非甾體抗炎藥B.改善病情抗風(fēng)濕藥C.糖皮質(zhì)激素D.生物制劑E.抗生素9.腦出血的治療原則包括（）A.安靜臥床B.脫水降顱壓C.調(diào)整血壓D.防治繼續(xù)出血E.加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥10.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病E.中間型綜合征三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的治療原則。2.簡(jiǎn)述肝硬化腹水的治療方法。3.簡(jiǎn)述糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。四、病例分析題（20分）患者，男性，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣短1周入院?；颊?0年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，冬季加重，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月以上。近1周來(lái)上述癥狀加重，伴有氣短，活動(dòng)后明顯。查體：T37.5℃，P100次/分，R25次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫減弱，叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干、濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85。胸部X線片示：兩肺透亮度增加，肺紋理增粗、紊亂。（1）請(qǐng)寫(xiě)出該患者最可能的診斷。（2）為明確診斷，還需要做哪些檢查？（3）請(qǐng)寫(xiě)出該患者的治療原則。西醫(yī)內(nèi)科學(xué)試題答案一、單項(xiàng)選擇題1.C。肺炎鏈球菌肺炎典型表現(xiàn)為咳鐵銹色痰。慢性支氣管炎多為白色黏液痰；支氣管擴(kuò)張為反復(fù)咯血、咳大量膿痰；肺結(jié)核多為咯血、痰中帶血；肺癌多為刺激性干咳或痰中帶血。2.A。COPD患者氧療原則是低濃度持續(xù)吸氧，避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞。3.E。冠心病心絞痛發(fā)作的典型部位是胸骨體中、上段之后，可放射至心前區(qū)、左肩等部位。4.A。急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是疼痛，多為壓榨性、悶痛或緊縮感。5.A。消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是出血，其他并發(fā)癥還有穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變等。6.A。肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)是腹水，此外還有脾腫大、肝掌、蜘蛛痣、黃疸等表現(xiàn)。7.D。慢性腎小球腎炎的主要治療目的是防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化，而不是單純消除蛋白尿、血尿等。8.A。缺鐵性貧血的治療首選鐵劑，同時(shí)可補(bǔ)充維生素C促進(jìn)鐵的吸收。9.A。特發(fā)性血小板減少性紫癜治療首選糖皮質(zhì)激素，可減少血小板抗體生成，抑制單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對(duì)血小板的破壞。10.A。甲狀腺功能亢進(jìn)癥最常見(jiàn)的病因是彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。?。11.A。糖尿病最常見(jiàn)的神經(jīng)病變是周?chē)窠?jīng)病變，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)異常等。12.D。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最具特征性的皮膚損害是蝶形紅斑，分布于鼻梁和雙顴頰部。13.A。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)特點(diǎn)是對(duì)稱(chēng)性、多關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)受累，常見(jiàn)于近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)等。14.A。腦出血最常見(jiàn)的病因是高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化，其他病因還有腦動(dòng)脈粥樣硬化、先天性腦血管畸形等。15.A。腦梗死最常見(jiàn)的病因是動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管管腔狹窄或閉塞。16.A。治療肺炎鏈球菌肺炎首選的抗生素是青霉素G，對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素、頭孢菌素等。17.A。慢性心力衰竭最常見(jiàn)的誘因是感染，尤其是呼吸道感染。18.B。治療高血壓危象首選的藥物是硝普鈉，可直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低血壓。19.C。奧美拉唑可抑制胃酸分泌，同時(shí)可與抗生素聯(lián)合用于治療幽門(mén)螺桿菌感染引起的消化性潰瘍。20.D。肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸，因?yàn)榉试硭疄閴A性溶液，可使腸道內(nèi)氨的吸收增加，加重肝性腦病。21.A。腎病綜合征的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)是大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L），此外還可伴有高脂血癥和水腫。22.A。再生障礙性貧血的主要臨床表現(xiàn)是貧血、出血、感染，一般無(wú)肝、脾、淋巴結(jié)腫大及胸骨壓痛等表現(xiàn)。23.A。惡性淋巴瘤最典型的臨床表現(xiàn)是無(wú)痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大，可伴有發(fā)熱、消瘦、盜汗等全身癥狀。24.A。原發(fā)性醛固酮增多癥的主要臨床表現(xiàn)是高血壓、低血鉀，患者可出現(xiàn)肌無(wú)力、周期性癱瘓等癥狀。25.A。痛風(fēng)患者急性關(guān)節(jié)炎期治療的首選藥物是秋水仙堿，可迅速緩解疼痛癥狀。26.D。痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，不屬于自身免疫性疾病。27.A。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的臨床表現(xiàn)是發(fā)作性局灶性神經(jīng)功能缺失，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，一般在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。28.A。蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的病因是先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，其次是腦血管畸形等。29.A。治療帕金森病最有效的藥物是左旋多巴，可補(bǔ)充腦內(nèi)多巴胺不足。30.B。急性一氧化碳中毒最有效的治療方法是高壓氧艙治療，可增加血液中溶解氧，提高動(dòng)脈血氧分壓。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE。感染性心內(nèi)膜炎周?chē)w征包括瘀點(diǎn)、指（趾）甲下線狀出血、Roth斑、Osler結(jié)節(jié)、Janeway損害等。2.ABCD。消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制中，壁細(xì)胞數(shù)量增多、壁細(xì)胞對(duì)刺激物敏感性增強(qiáng)、胃酸分泌的正常反饋抑制機(jī)制發(fā)生缺陷、迷走神經(jīng)張力增高均可導(dǎo)致胃酸分泌過(guò)多，而幽門(mén)螺桿菌感染主要是破壞胃黏膜屏障。3.ABCD。慢性腎衰竭的分期包括腎功能代償期、腎功能失代償期、腎衰竭期、尿毒癥期，少尿期是急性腎衰竭的一個(gè)階段。4.ABCDE。缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)有血清鐵降低、血清鐵蛋白降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低、骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失。5.ABCDE。甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)有高代謝綜合征（如怕熱、多汗、多食、消瘦等）、甲狀腺腫、突眼征、精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如煩躁、易怒、失眠等）、心血管系統(tǒng)癥狀（如心悸、胸悶等）。6.ABCD。糖尿病酮癥酸中毒的治療措施包括補(bǔ)液、小劑量胰島素治療、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥，飲食控制在病情穩(wěn)定后進(jìn)行。7.ABCD。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的自身抗體有抗核抗體（ANA）、抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）、抗Sm抗體、抗磷脂抗體等，類(lèi)風(fēng)濕因子多見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。8.ABCD。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物包括非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素、生物制劑，抗生素主要用于治療感染，一般不用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療。9.ABCDE。腦出血的治療原則包括安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防治繼續(xù)出血、加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥。10.ABCDE。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有毒蕈堿樣癥狀（如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等）、煙堿樣癥狀（如肌纖維顫動(dòng)等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、頭暈、昏迷等）、遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病、中間型綜合征。三、簡(jiǎn)答題1.急性心肌梗死的治療原則：-一般治療：臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道等。-解除疼痛：可選用哌替啶、嗎啡等藥物。-再灌注心?。喊ㄈ芩ㄖ委煟òl(fā)病12小時(shí)內(nèi)，無(wú)禁忌證者可選用尿激酶、鏈激酶等溶栓藥物）、介入治療（如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。-消除心律失常：根據(jù)心律失常的類(lèi)型選用相應(yīng)的抗心律失常藥物，如利多卡因治療室性心律失常。-控制休克：補(bǔ)充血容量、應(yīng)用升壓藥、血管擴(kuò)張劑等。-治療心力衰竭：主要是治療急性左心衰竭，可選用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、洋地黃類(lèi)藥物等。-其他治療：如使用β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，以改善心肌重構(gòu)，降低死亡率。2.肝硬化腹水的治療方法：-限制鈉、水的攝入：每日攝入鈉鹽500-800mg（氯化鈉1.2-2.0g），進(jìn)水量限制在1000ml/d左右。-利尿劑：常用的有螺內(nèi)酯和呋塞米，兩者聯(lián)合使用可提高利尿效果，并減少電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。-放腹水加輸白蛋白：對(duì)于大量腹水引起腹脹、呼吸困難等癥狀者，可適當(dāng)放腹水，同時(shí)輸注白蛋白，以提高血漿膠體滲透壓。-提高血漿膠體滲透壓：定期輸注血漿、白蛋白等。-腹水濃縮回輸：適用于難治性腹水，可清除腹水，同時(shí)保留蛋白質(zhì)。-經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（TIPS）：可降低門(mén)靜脈壓力，但易誘發(fā)肝性腦病。-肝移植：是治療終末期肝硬化腹水的有效方法。3.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：-典型糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）加上隨機(jī)血糖≥11.1mmol