2025年《過敏性休克應(yīng)急預(yù)案》培訓(xùn)考核試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.過敏性休克最主要的病理生理機(jī)制是（）A.補(bǔ)體系統(tǒng)激活B.IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)C.細(xì)胞毒性T細(xì)胞攻擊D.免疫復(fù)合物沉積答案：B2.成人過敏性休克患者首次肌肉注射腎上腺素的推薦劑量是（）A.0.1-0.2mgB.0.3-0.5mgC.1.0-1.5mgD.2.0-3.0mg答案：B3.過敏性休克患者出現(xiàn)意識(shí)喪失、心跳驟停時(shí)，腎上腺素的給藥途徑應(yīng)選擇（）A.皮下注射B.肌肉注射（大腿外側(cè)）C.靜脈注射（稀釋后）D.舌下含服答案：C4.過敏性休克急救中，患者的正確體位是（）A.坐位，雙腿下垂B.平臥位，抬高下肢15-30°C.側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)D.半臥位，頭部墊高答案：B5.以下哪項(xiàng)不屬于過敏性休克的典型臨床表現(xiàn)（）A.突發(fā)蕁麻疹伴瘙癢B.血壓持續(xù)≥90/60mmHgC.喉頭水腫伴呼吸困難D.惡心、嘔吐或腹痛答案：B6.過敏性休克患者經(jīng)首次腎上腺素注射后癥狀未緩解，再次給藥的間隔時(shí)間至少為（）A.2-5分鐘B.10-15分鐘C.20-30分鐘D.1小時(shí)答案：A7.過敏性休克急救中，糖皮質(zhì)激素的主要作用是（）A.快速升高血壓B.抑制遲發(fā)性過敏反應(yīng)C.緩解喉頭水腫D.對(duì)抗組胺釋放答案：B8.兒童過敏性休克患者肌肉注射腎上腺素的劑量為（）A.0.01mg/kg（最大0.3mg）B.0.02mg/kg（最大0.5mg）C.0.1mg/kg（最大1.0mg）D.0.5mg固定劑量答案：A9.過敏性休克患者出現(xiàn)嚴(yán)重支氣管痙攣時(shí)，除腎上腺素外首選的輔助藥物是（）A.去甲腎上腺素B.沙丁胺醇霧化吸入C.地西泮靜脈注射D.氨茶堿靜脈滴注答案：B10.過敏性休克急救后，患者需留院觀察的最短時(shí)間是（）A.1小時(shí)B.4小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.過敏性休克的常見誘因包括（）A.青霉素類抗生素B.花生、海鮮等食物C.蜂類叮咬D.花粉吸入答案：ABC（注：花粉吸入通常引起過敏性鼻炎或哮喘，極少直接導(dǎo)致休克，故D不選）2.過敏性休克的“三系統(tǒng)受累”表現(xiàn)包括（）A.皮膚黏膜系統(tǒng)（蕁麻疹、血管性水腫）B.呼吸系統(tǒng)（喉頭水腫、支氣管痙攣）C.循環(huán)系統(tǒng)（低血壓、心動(dòng)過速）D.消化系統(tǒng)（腹瀉、便血）答案：ABC3.過敏性休克急救中，需立即采取的措施包括（）A.停止接觸可疑過敏原B.建立靜脈通路C.肌肉注射腎上腺素D.等待上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)答案：ABC4.腎上腺素用于過敏性休克的禁忌證包括（）A.已知對(duì)腎上腺素過敏B.高血壓病史C.冠心病病史D.無明確禁忌證（除非過敏）答案：AD（注：高血壓、冠心病患者并非絕對(duì)禁忌，需權(quán)衡利弊）5.過敏性休克患者擴(kuò)容治療的原則包括（）A.首選生理鹽水或林格液B.快速輸注500-1000ml（成人）C.兒童按20ml/kg快速輸注D.需嚴(yán)格限制液體量答案：ABC三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.過敏性休克可在接觸過敏原后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，也可延遲至2小時(shí)后。（）答案：√2.腎上腺素靜脈注射時(shí)需稀釋（如1:10000），推注速度需緩慢（至少1分鐘）。（）答案：√3.抗組胺藥（如氯雷他定）可替代腎上腺素作為過敏性休克的一線治療藥物。（）答案：×4.過敏性休克患者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。（）答案：√5.急救后患者癥狀緩解即可離院，無需告知過敏史記錄和隨訪要求。（）答案：×四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述過敏性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需包含核心要素）。答案：①暴露于可疑過敏原（如藥物、食物、昆蟲叮咬等）后迅速發(fā)作（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，通常＜2小時(shí)）；②以下3項(xiàng)中滿足1項(xiàng)即可診斷：a.皮膚/黏膜癥狀（蕁麻疹、血管性水腫、瘙癢）+至少1個(gè)系統(tǒng)（呼吸、循環(huán)、胃腸）受累；b.首發(fā)癥狀為呼吸系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)功能障礙（如喉頭水腫、呼吸困難、低血壓）；c.接觸已知過敏原后出現(xiàn)低血壓（成人收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%，兒童符合年齡相關(guān)低血壓標(biāo)準(zhǔn)）。2.腎上腺素用于過敏性休克肌肉注射的操作要點(diǎn)有哪些？答案：①劑量：成人0.3-0.5mg（1:1000濃度0.3-0.5ml），兒童0.01mg/kg（最大0.3mg）；②注射部位：大腿中外側(cè)（肌內(nèi)血運(yùn)豐富，吸收速度快于三角?。虎圩⑸浞绞剑捍怪边M(jìn)針，快速推注；④重復(fù)給藥：若5分鐘內(nèi)無改善，可重復(fù)注射相同劑量；⑤記錄：注明注射時(shí)間、劑量及患者反應(yīng)。3.過敏性休克患者出現(xiàn)低血壓時(shí)，除腎上腺素外需采取哪些擴(kuò)容措施？答案：①立即建立2條靜脈通路（必要時(shí)中心靜脈置管）；②快速輸注晶體液（首選生理鹽水或林格液），成人首劑500-1000ml（15-20分鐘內(nèi)滴完），兒童20ml/kg；③若血壓仍低，可重復(fù)輸注（成人總劑量可達(dá)2-4L）；④監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）或尿量（維持尿量≥0.5ml/kg/h）；⑤必要時(shí)加用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）。4.過敏性休克急救后需完成哪些后續(xù)管理？答案：①留院觀察至少4小時(shí)（嚴(yán)重病例觀察24小時(shí)），監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧、意識(shí)）；②記錄過敏史（明確過敏原，標(biāo)注于病歷及患者醫(yī)療卡）；③開具腎上腺素自動(dòng)注射器（如EpiPen）并指導(dǎo)使用；④轉(zhuǎn)診至變態(tài)反應(yīng)科行過敏原檢測(cè)；⑤告知患者及家屬避免接觸過敏原，出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀立即就醫(yī)；⑥填寫不良事件報(bào)告（如藥物過敏需上報(bào)藥劑科）。五、案例分析題（23分）【案例】患者男性，35歲，因“上呼吸道感染”就診，既往無藥物過敏史。遵醫(yī)囑靜脈輸注青霉素（皮試陰性）5分鐘后，突發(fā)全身瘙癢、呼吸困難、面色蒼白、出冷汗，測(cè)血壓70/40mmHg，心率135次/分，雙肺可聞及哮鳴音，顏面部及口唇腫脹。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.請(qǐng)列出現(xiàn)場(chǎng)急救的具體步驟（需按優(yōu)先級(jí)排序）。（10分）3.若首次腎上腺素注射后5分鐘，患者血壓仍未回升（65/35mmHg），意識(shí)模糊，應(yīng)如何處理？（8分）答案：1.診斷：青霉素誘發(fā)的過敏性休克（2分）。依據(jù)：①明確暴露于青霉素（過敏原）；②輸注后5分鐘內(nèi)急性發(fā)作；③多系統(tǒng)受累：皮膚（瘙癢）、呼吸系統(tǒng)（呼吸困難、哮鳴音）、循環(huán)系統(tǒng)（低血壓、心率增快）、黏膜（顏面部及口唇腫脹）（3分）。2.急救步驟（按優(yōu)先級(jí)排序）：①立即停止青霉素輸注，保留靜脈通路（更換輸液器，維持通路）（1分）；②體位：平臥位，抬高下肢15-30°（若嘔吐則側(cè)頭防誤吸）（1分）；③高流量吸氧（6-10L/min），保持氣道通暢（檢查有無喉頭水腫，準(zhǔn)備氣管插管/環(huán)甲膜穿刺器械）（1分）；④肌肉注射腎上腺素：成人0.5mg（1:1000濃度0.5ml），注射部位為大腿中外側(cè)（2分）；⑤快速擴(kuò)容：生理鹽水1000ml（15-20分鐘內(nèi)靜脈滴注）（1分）；⑥監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧、意識(shí)），每2分鐘記錄1次（1分）；⑦輔助用藥：沙丁胺醇霧化吸入緩解支氣管痙攣（1分）；⑧通知上級(jí)醫(yī)師及麻醉科備氣管插管（1分）。3.處理措施：①再次肌肉注射腎上腺素0.5mg（若靜脈通路已建立，可考慮靜脈注射1:10000腎上腺素0.1-0.3mg，緩慢推注＞5分鐘）（2分）；②加快擴(kuò)容速度：追加生理鹽水500-1000ml，必要時(shí)使用膠體液（如羥乙基淀粉）（2分）；③