急診急救培訓(xùn)課件第一部分急救的重要性與基本原則急救的三大目標(biāo)挽救生命在緊急情況下，通過(guò)科學(xué)、及時(shí)的干預(yù)措施，維持患者基本生命體征，防止死亡發(fā)生。一分鐘的搶救可能意味著一個(gè)家庭的完整。防止病情惡化通過(guò)適當(dāng)?shù)木o急處理，穩(wěn)定患者狀況，防止傷情進(jìn)一步加重，為后續(xù)治療創(chuàng)造有利條件。及時(shí)止血可避免失血性休克，及時(shí)固定骨折可減少神經(jīng)血管損傷。促進(jìn)康復(fù)急救的四大責(zé)任1評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)首先確保救助者自身安全，評(píng)估周?chē)h(huán)境是否存在電擊、坍塌、交通、火災(zāi)等風(fēng)險(xiǎn)。救助者受傷將無(wú)法繼續(xù)施救，甚至增加救援難度。2診斷傷情與反應(yīng)迅速判斷患者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸、心跳等生命體征，評(píng)估傷勢(shì)嚴(yán)重程度，為下一步急救措施提供依據(jù)。初步評(píng)估決定后續(xù)處理方向。3實(shí)施急救措施根據(jù)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)采取相應(yīng)的急救技術(shù)，如心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定等，減輕傷情，維持生命體征。4安全處置傷員急救員必備素質(zhì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能掌握基本急救理論與實(shí)操技能，了解人體生理與病理變化，能夠準(zhǔn)確判斷傷情并采取科學(xué)救治措施。冷靜判斷與快速反應(yīng)在緊急情況下保持冷靜，迅速評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)情況，做出正確決策，高效實(shí)施救援措施。同理心與心理支持理解傷員的恐懼與痛苦，提供情感支持與安慰，減輕其心理壓力，增強(qiáng)配合度。團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通能力每秒鐘都關(guān)乎生命在急救中，時(shí)間就是生命。心臟驟停后4-6分鐘內(nèi)腦細(xì)胞開(kāi)始不可逆損傷，每延遲一分鐘，生存率降低7-10%。掌握急救技能，意味著掌握了拯救生命的能力。第二部分現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與安全保護(hù)急救的第一步始終是確?，F(xiàn)場(chǎng)安全。只有救助者自身安全得到保障，才能有效地實(shí)施救援。科學(xué)的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估是成功救援的基礎(chǔ)?，F(xiàn)場(chǎng)評(píng)估步驟現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估是急救的關(guān)鍵第一步，合理的評(píng)估能夠確保救助者安全，提高救治效率，為傷員提供最適當(dāng)?shù)膸椭Ｇ杏?，救助者自身安全始終是第一位的。個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）防護(hù)裝備的重要性個(gè)人防護(hù)裝備是急救人員的第一道防線(xiàn)，能有效預(yù)防血液、體液等生物危害物的接觸傳播，防止病原體交叉感染，保護(hù)救助者和患者的安全。手套：防止直接接觸血液、體液和分泌物，減少感染風(fēng)險(xiǎn)口罩：防止呼吸道飛沫傳播，保護(hù)呼吸系統(tǒng)防護(hù)服：在特殊情況下提供全身防護(hù)，防止污染急救場(chǎng)合應(yīng)當(dāng)配備不同級(jí)別的防護(hù)裝備，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度選擇合適的防護(hù)措施。急救現(xiàn)場(chǎng)常見(jiàn)危險(xiǎn)交通事故現(xiàn)場(chǎng)注意二次事故風(fēng)險(xiǎn)，設(shè)置警示標(biāo)志，觀察車(chē)輛漏油、起火可能，警惕玻璃碎片和金屬尖銳物?；馂?zāi)與爆炸評(píng)估火勢(shì)蔓延方向，遠(yuǎn)離可燃物，警惕建筑坍塌，避免吸入煙霧，注意爆炸物品。化學(xué)品泄漏辨識(shí)危險(xiǎn)標(biāo)識(shí)，不直接接觸化學(xué)品，保持上風(fēng)處，使用專(zhuān)業(yè)防護(hù)裝備，等待專(zhuān)業(yè)人員處理。電擊與溺水電擊場(chǎng)景先切斷電源，使用絕緣物隔離；溺水救援考慮個(gè)人游泳能力，優(yōu)先使用延伸物救援。第三部分生命體征的初步評(píng)估DRABC法則生命體征評(píng)估是急救的核心環(huán)節(jié)，通過(guò)系統(tǒng)化的DRABC程序，能夠快速識(shí)別威脅生命的緊急情況并采取措施。DRABC詳解D：危險(xiǎn)（Danger）確?，F(xiàn)場(chǎng)安全，排除威脅救助者和傷員的危險(xiǎn)因素。檢查是否存在火災(zāi)、塌陷、有毒氣體、電擊等風(fēng)險(xiǎn)。只有確保環(huán)境安全，才能開(kāi)始救援。R：反應(yīng)（Response）檢查患者意識(shí)狀態(tài)，輕拍肩膀并呼喚患者，觀察是否有反應(yīng)。意識(shí)清醒、模糊或無(wú)反應(yīng)將決定后續(xù)急救措施的優(yōu)先級(jí)和方向。A：氣道（Airway）確保呼吸道通暢，清除口腔異物，對(duì)無(wú)意識(shí)患者使用頭后仰下頜抬舉法打開(kāi)氣道。氣道阻塞是致命的緊急情況，必須立即處理。B：呼吸（Breathing）觀察、聆聽(tīng)和感覺(jué)患者的呼吸，檢查胸部起伏、呼吸音和呼出氣流。評(píng)估呼吸頻率、深度和規(guī)律性，判斷是否需要人工呼吸。C：循環(huán)（Circulation）檢查脈搏和觀察出血情況。觸摸頸動(dòng)脈或橈動(dòng)脈，評(píng)估心率、節(jié)律和強(qiáng)度。同時(shí)檢查明顯出血點(diǎn)并采取止血措施。意識(shí)評(píng)估方法意識(shí)狀態(tài)評(píng)估是判斷患者神經(jīng)系統(tǒng)功能的重要指標(biāo)，也是決定后續(xù)急救措施的關(guān)鍵依據(jù)。從輕微刺激逐漸增加到強(qiáng)刺激，觀察患者反應(yīng)。呼喊傷員名字用正常到稍大音量呼喚患者姓名或簡(jiǎn)單問(wèn)話(huà)，如"您能聽(tīng)到我說(shuō)話(huà)嗎？"觀察患者是否有語(yǔ)言、眼神或肢體回應(yīng)。輕拍肩膀如無(wú)反應(yīng)，輕輕拍打患者肩膀，增加觸覺(jué)刺激，同時(shí)繼續(xù)呼喊，觀察是否有肢體活動(dòng)或聲音反應(yīng)。痛刺激反應(yīng)對(duì)無(wú)反應(yīng)患者，可使用標(biāo)準(zhǔn)痛刺激，如指關(guān)節(jié)摩擦胸骨或壓迫指甲床，觀察是否有躲避動(dòng)作或其他反射性反應(yīng)。AVPU評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：A（Alert）：意識(shí)清醒，對(duì)聲音和觸摸有警覺(jué)反應(yīng)V（Voice）：對(duì)聲音有反應(yīng)，但不完全清醒P（Pain）：僅對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)U（Unresponsive）：無(wú)任何反應(yīng)評(píng)估結(jié)果需立即記錄，作為病情監(jiān)測(cè)和治療依據(jù)。氣道管理基礎(chǔ)1頭后仰下頜抬舉法最基本的氣道開(kāi)放技術(shù)，適用于無(wú)脊柱損傷的無(wú)意識(shí)患者：一手置于前額，輕輕向后壓另一手指尖放在下頜骨下，向上抬起避免壓迫軟組織，防止阻塞氣道觀察胸部起伏，確認(rèn)氣道通暢2頸椎保護(hù)原則對(duì)疑似頸椎損傷患者：避免頭頸過(guò)度活動(dòng)優(yōu)先使用下頜推舉法保持頸椎中立位必要時(shí)使用頸托固定多人配合進(jìn)行氣道管理3氣道異物清除技巧發(fā)現(xiàn)氣道異物：意識(shí)清醒者鼓勵(lì)咳嗽手指叩擊法（背部叩擊）腹部沖擊法（海姆立克法）unconsciouspatientsFBAOprotocol避免盲目手指掏挖保持氣道通暢，生命之門(mén)氣道管理是急救的第一要?jiǎng)?wù)。無(wú)意識(shí)患者舌后墜是最常見(jiàn)的氣道阻塞原因，正確的頭后仰下頜抬舉法能有效解決這一問(wèn)題，為后續(xù)急救措施創(chuàng)造條件。第四部分心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）心肺復(fù)蘇是急救中最關(guān)鍵的技能，掌握正確的CPR技術(shù)能夠在心臟驟停后維持患者基本循環(huán)和氧合，為后續(xù)高級(jí)生命支持贏得寶貴時(shí)間。CPR黃金時(shí)間與重要性心臟驟停是臨床最嚴(yán)重的急癥之一，患者在數(shù)秒內(nèi)失去意識(shí)，若不及時(shí)救治，將導(dǎo)致不可逆的腦損傷甚至死亡。4-6分鐘腦細(xì)胞開(kāi)始不可逆死亡心臟驟停后，由于血液循環(huán)和氧供中斷，腦細(xì)胞在短短幾分鐘內(nèi)開(kāi)始發(fā)生不可逆損傷。10%每分鐘生存率下降比例心臟驟停后，每延遲一分鐘實(shí)施CPR，患者生存率下降7-10%。及時(shí)開(kāi)始CPR是提高存活率的關(guān)鍵。40%及時(shí)CPR可提高存活率研究表明，心臟驟停后立即實(shí)施高質(zhì)量CPR可將存活率提高至30-40%，特別是結(jié)合AED使用時(shí)效果更佳。記住黃金四分鐘法則：心臟驟停后4分鐘內(nèi)開(kāi)始CPR，是挽救生命的關(guān)鍵時(shí)間窗。這就是為什么普及CPR技能對(duì)提高公共場(chǎng)所心臟驟?；颊呱媛手陵P(guān)重要。成人CPR步驟確認(rèn)反應(yīng)與呼救輕拍患者肩部并呼喊，確認(rèn)無(wú)反應(yīng)后立即呼叫急救并尋求AED。同時(shí)檢查呼吸和脈搏（不超過(guò)10秒）。胸外按壓將患者仰臥于硬板上，跪在其側(cè)面。雙手重疊放于胸骨中下1/3處，按壓深度5-6厘米，頻率100-120次/分鐘。保持手臂伸直，利用上身重量按壓。人工呼吸30次按壓后，打開(kāi)氣道，捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣2次，每次持續(xù)1秒，確保胸部有起伏。如有屏障物可使用。持續(xù)循環(huán)按30:2的比例持續(xù)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸，直到專(zhuān)業(yè)救援到達(dá)，患者恢復(fù)自主循環(huán)，或施救者體力不支。每2分鐘檢查一次脈搏。高質(zhì)量CPR的關(guān)鍵："按壓硬而快，讓胸廓完全回彈，盡量減少中斷，避免過(guò)度通氣。"每2分鐘更換按壓者以保證按壓質(zhì)量。兒童與嬰兒CPR的特殊注意兒童CPR（1-8歲）按壓深度：胸部前后徑的1/3（約5厘米）按壓位置：胸骨下半部按壓方式：可使用單手或雙手按壓頻率：100-120次/分鐘按壓與呼吸比例：30:2（單人施救）；15:2（雙人醫(yī)務(wù)人員）呼吸量：能看到胸部輕微起伏即可兒童心臟驟停常因呼吸問(wèn)題導(dǎo)致，所以人工呼吸尤為重要。嬰兒CPR（<1歲）按壓深度：胸部前后徑的1/3（約4厘米）按壓位置：胸骨下半部（兩乳頭連線(xiàn)下方）按壓方式：使用兩指法或拇指環(huán)抱法按壓頻率：100-120次/分鐘特殊注意：?jiǎn)稳耸┚葧r(shí)先做1分鐘CPR再呼叫急救呼吸方式：口對(duì)口鼻人工呼吸對(duì)兒童和嬰兒，要特別注意按壓深度控制，避免過(guò)度按壓導(dǎo)致內(nèi)臟損傷。同時(shí)，由于兒童心臟驟停常由呼吸問(wèn)題引起，初始人工呼吸尤為重要。自動(dòng)體外除顫儀（AED）使用要點(diǎn)現(xiàn)代AED設(shè)備設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單直觀，有語(yǔ)音和圖像提示，普通人經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單培訓(xùn)即可操作。打開(kāi)AED并放置在患者旁邊按下電源按鈕啟動(dòng)設(shè)備，遵循語(yǔ)音提示進(jìn)行操作。將AED放在患者頭部一側(cè)，方便操作。連接電極片將電極片貼在患者裸露的胸部：一片貼在右鎖骨下方，另一片貼在左側(cè)腋中線(xiàn)肋間。確保皮膚干燥，如有必要，先擦干或剃除胸毛。讓AED分析心律連接好電極片后，按語(yǔ)音提示按下分析按鈕。此時(shí)確保所有人員遠(yuǎn)離患者，不要觸碰患者，以免干擾分析。如建議電擊，確保安全后按下電擊按鈕如設(shè)備提示需要電擊，大聲喊"所有人離開(kāi)，準(zhǔn)備電擊"，確認(rèn)無(wú)人接觸患者后，按下電擊按鈕。電擊后立即恢復(fù)CPR，持續(xù)2分鐘。安全注意事項(xiàng)：使用AED時(shí)確?；颊卟唤佑|金屬表面；不要在水中或患者胸部有藥物貼片處使用；特殊情況（如植入式心臟設(shè)備）需調(diào)整電極片位置。關(guān)鍵時(shí)刻，電擊救命AED是挽救心臟驟停患者的關(guān)鍵設(shè)備。研究顯示，CPR結(jié)合AED使用可將生存率提高到50%以上。目前公共場(chǎng)所AED的普及率仍然不足，應(yīng)大力推廣安裝和使用培訓(xùn)。第五部分常見(jiàn)急癥處理除心臟驟停外，還有多種常見(jiàn)急癥需要及時(shí)正確處理，包括大出血、窒息、燒傷、中毒等。掌握這些急癥的處理原則和技巧，能夠有效應(yīng)對(duì)各種緊急情況。大出血止血技巧直接壓迫止血適用于大多數(shù)外傷性出血：戴手套保護(hù)自身安全使用干凈敷料直接壓迫傷口持續(xù)加壓5-10分鐘不松開(kāi)如血液滲透敷料，不要移除原敷料，而是在上面覆蓋新敷料固定敷料并抬高傷肢（如適用）使用止血帶適用于四肢大動(dòng)脈出血無(wú)法控制時(shí)：放置在出血點(diǎn)近心端5-7厘米處收緊至出血停止為止記錄應(yīng)用時(shí)間每隔30分鐘放松一次，評(píng)估是否仍需使用不可超過(guò)2小時(shí)，防止肢體缺血壞死體位調(diào)整防止休克大出血患者休克預(yù)防措施：平臥位，抬高下肢15-30度保持患者溫暖，防止失溫禁止進(jìn)食和飲水持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（意識(shí)、呼吸、脈搏）及時(shí)補(bǔ)充液體（醫(yī)療環(huán)境下）注意：對(duì)于頭頸部和軀干傷口，不適合使用止血帶；對(duì)于可見(jiàn)異物的傷口，不要貿(mào)然取出，應(yīng)固定異物并在周?chē)訅褐寡粦岩捎袃?nèi)出血時(shí)，應(yīng)盡快送醫(yī)。窒息與異物梗阻急救成人和兒童異物梗阻識(shí)別窒息癥狀輕度梗阻：能說(shuō)話(huà)、能咳嗽；重度梗阻：不能說(shuō)話(huà)、不能有效咳嗽、雙手抓頸部（國(guó)際窒息手勢(shì)）、呼吸困難、面色發(fā)紫海姆立克急救法對(duì)于重度梗阻的清醒患者：站在患者身后，雙臂環(huán)抱其腰部一手握拳，拇指?jìng)?cè)抵住患者上腹部（肚臍上方，劍突下方）另一手抓住拳頭快速向內(nèi)上方猛推，每次為獨(dú)立動(dòng)作重復(fù)直至異物排出或患者失去意識(shí)背部拍擊可與腹部沖擊交替使用：站在患者側(cè)后方一手支撐患者胸部另一手掌根部用力拍擊患者兩肩胛骨之間連續(xù)拍擊5次嬰兒特殊操作嬰兒異物梗阻處理不同于成人：不使用腹部沖擊（可能損傷內(nèi)臟）采用"背部拍擊-胸部按壓"法：將嬰兒俯臥放在前臂上，頭低于軀干用手掌根部在兩肩胛骨間拍擊5次翻轉(zhuǎn)嬰兒仰臥于另一前臂在胸骨下部做5次胸部按壓（類(lèi)似CPR但更緩慢）交替進(jìn)行直至異物排出燒傷處理原則冷水沖洗燒傷后立即用10-20℃冷水持續(xù)沖洗燒傷部位至少20分鐘，能有效降低組織溫度，減輕疼痛，減少水腫和組織損傷深度。切忌使用冰塊直接敷于傷處，會(huì)加重局部損傷。沖洗時(shí)應(yīng)脫去燒傷部位的衣物，但如衣物已粘連皮膚，不要強(qiáng)行剝離?；瘜W(xué)燒傷需要更長(zhǎng)時(shí)間沖洗（至少30分鐘）。保護(hù)水泡燒傷后形成的水泡是保護(hù)受損組織的天然屏障，能防止感染，促進(jìn)愈合。不要自行刺破或挑破水泡，以免造成傷口感染和愈合延遲。如水泡已破，小心清潔傷口，使用無(wú)菌生理鹽水輕輕沖洗，不要使用碘伏等刺激性消毒劑直接涂抹在燒傷面上。無(wú)菌包扎冷水沖洗后，使用干凈的無(wú)菌敷料覆蓋傷口。理想的敷料應(yīng)保持濕潤(rùn)環(huán)境但能吸收滲出液，不粘連傷口?？墒褂脤?zhuān)業(yè)燒傷敷料或清潔的紗布。包扎時(shí)不要過(guò)緊，以免影響血液循環(huán)；不要使用棉花直接接觸傷口；不要隨意涂抹民間偏方如牙膏、醬油等，會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)和加重傷情。需要立即就醫(yī)的情況：大面積燒傷（>成人體表面積的10%）；特殊部位燒傷（面部、手、足、關(guān)節(jié)、會(huì)陰）；深度燒傷（皮膚呈白色、蠟樣或焦黑）；吸入性損傷；電擊傷；化學(xué)燒傷；年齡<5歲或>60歲的患者。中毒與過(guò)敏反應(yīng)急救中毒急救原則中毒是由有毒物質(zhì)經(jīng)口、皮膚或呼吸道進(jìn)入體內(nèi)引起的急癥。識(shí)別癥狀突然發(fā)病，無(wú)明顯誘因多人同時(shí)出現(xiàn)類(lèi)似癥狀（如食物中毒）特殊氣味或殘留物意識(shí)改變、呼吸異常、瞳孔變化惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉皮膚異常（發(fā)紅、出汗）急救措施確保施救者安全，避免二次中毒脫離中毒環(huán)境，保持空氣流通呼叫急救（120），說(shuō)明中毒情況保存中毒物證據(jù)（容器、殘留物）對(duì)癥處理（呼吸、循環(huán)支持）不要盲目催吐或灌服液體過(guò)敏反應(yīng)處理過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為危及生命的過(guò)敏性休克。識(shí)別嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)：皮膚癥狀：瘙癢、皮疹、蕁麻疹、面部水腫呼吸困難：喉頭水腫、喘息、呼吸急促循環(huán)衰竭：血壓下降、心率加快、暈厥胃腸癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉緊急處理：立即呼叫急救（120）患者平臥，抬高下肢如有自備腎上腺素注射器，協(xié)助使用持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征準(zhǔn)備實(shí)施CPR（如需要）第六部分急救心理支持與現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)急救不僅關(guān)注身體傷害，也需要關(guān)注患者的心理狀態(tài)。良好的心理支持能減輕患者的恐懼和焦慮，提高配合度，改善預(yù)后。同時(shí)，高效的現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)能使有限的急救資源發(fā)揮最大效用。心理支持技巧保持鎮(zhèn)定，安撫傷員急救人員的情緒會(huì)直接影響患者。保持冷靜、專(zhuān)業(yè)的態(tài)度，用平穩(wěn)的聲音和自信的行動(dòng)向患者傳遞安全感。告訴患者"我會(huì)幫助你"、"救援正在路上"等安撫性話(huà)語(yǔ)。即使在危急情況下，也不要表現(xiàn)出驚慌或不確定，避免在患者面前討論消極預(yù)后。簡(jiǎn)單明了的語(yǔ)言溝通使用患者能理解的簡(jiǎn)單語(yǔ)言，避免專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)。給予簡(jiǎn)短、明確的指示，如"請(qǐng)深呼吸"、"請(qǐng)不要移動(dòng)"。解釋正在進(jìn)行的急救措施，減少患者的未知恐懼。對(duì)兒童患者，使用年齡適宜的語(yǔ)言，可適當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力；對(duì)老年患者，說(shuō)話(huà)要緩慢清晰，可能需要重復(fù)。關(guān)注傷員情緒變化觀察患者的情緒反應(yīng)，如恐懼、憤怒、否認(rèn)或悲傷。理解這些是正常的應(yīng)激反應(yīng)，給予適當(dāng)回應(yīng)。允許患者表達(dá)情緒，不要強(qiáng)行壓制。注意非語(yǔ)言溝通，如眼神接觸、輕柔觸摸（在適當(dāng)情況下）。對(duì)于極度焦慮的患者，可引導(dǎo)其進(jìn)行緩慢深呼吸。良好的心理支持不僅能減輕患者當(dāng)下的痛苦，還能預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生。在危急時(shí)刻，一個(gè)安撫的眼神，一句鼓勵(lì)的話(huà)語(yǔ)，往往能給患者帶來(lái)莫大的力量?，F(xiàn)場(chǎng)急救團(tuán)隊(duì)協(xié)作明確分工與職責(zé)有