緒論

溫病學(xué)是研究溫病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其診治和預(yù)防的一門臨床學(xué)科。

溫病學(xué)的研究對(duì)象是外感疾病中具有溫?zé)嵝再|(zhì)的?類疾病，一?般稱為溫病或溫?zé)岵　?/p>

溫病學(xué)經(jīng)歷了以下4個(gè)階段：

一、萌芽階段（戰(zhàn)國(guó)至?xí)x唐時(shí)期）

《內(nèi)經(jīng)》首次提出“溫病”病名（“冬傷于寒，春必病溫”，雖非“溫病”，意思一致）；《難

經(jīng)》提出溫病是屬于傷寒的。（“五十八難”：“傷寒有五：有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，

有溫病.”）

二、成長(zhǎng)階段（宋金元時(shí)期）

金元時(shí)期劉河間提出“六氣皆從火化”，清熱解毒。“寒涼派”

真正使溫病從傷寒體系中分化出來(lái)的，首推元代末年的王安道?！笆济搮s傷寒，辨證溫病”

三、形成階段（明清時(shí)期）

醫(yī)家代表著作學(xué)術(shù)成就

吳又可《溫疫論》開專論溫病之先河，立雜氣致病學(xué)說(shuō)，創(chuàng)疏利透達(dá)（膜原）之法（濕

熱疫、達(dá)原飲）

葉天士《溫?zé)嵴摗?、?chuàng)立衛(wèi)氣營(yíng)血辨證論治體系，闡明溫病病因病機(jī)，發(fā)展溫病診斷方法

《臨證指南

醫(yī)案》、《三時(shí)

伏氣外感篇》

薛生白《濕熱病篇》立濕熱病專論，豐富溫病理論及論治

吳鞠通《溫病條辨》倡導(dǎo)三焦辨證，規(guī)范四時(shí)溫病證治

王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》以經(jīng)典為經(jīng)，以后世名著為緯，系統(tǒng)總結(jié)溫病學(xué)體系

四、近現(xiàn)代研究與發(fā)展（民國(guó)時(shí)期一一》新中國(guó)成立后）

【延伸】

柳寶（言臺(tái)）《溫?zé)岱暝础罚ㄕ撌龇鼩鉁夭≥^系統(tǒng)）、俞根初《通俗傷寒論》（俞氏蒿苓清膽湯）、

雷少逸（雷豐）《時(shí)病論》（以新感溫病為主，雷氏宣透膜原法）、陳平伯《外感溫病篇》、陸

子賢《六因條辨》、戴天章《廣溫疫論》（濕熱疫）、楊栗山《傷寒溫疫條辨》（溫?zé)嵋撸?、?/p>

師愚《疫疹一得》（暑熱疫）

*元代末年，王道安主張將溫病從傷寒的體系中分離出來(lái)，清代溫病學(xué)家吳鞠通評(píng)價(jià)其

“始脫卻傷寒，辨證溫病”

《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“冬傷于寒，春必病溫；春傷于風(fēng)，夏生冷泄；夏傷于暑，秋

必jue瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽?！?/p>

《傷寒論》：“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)

溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，汗自出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出。若被卜.者，小便不利,

直視失泄。若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)痣屐，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命

期?！保ㄈ淮孙L(fēng)溫非今溫病之“風(fēng)溫”。此段話對(duì)后世溫病學(xué)說(shuō)的發(fā)展起著重要的作用）

第一章溫病的概念

第一節(jié)溫病的特點(diǎn)

溫病：是由溫邪引起的以發(fā)熱為主癥，具有熱象偏重、易傷陰化燥等特點(diǎn)的一類急性外

感熱病。

一、致病因素的特異性（溫邪）

二、多數(shù)溫病具有傳染性、流行性、季節(jié)性、地域性

三、病理演變有?定的規(guī)律性

四、臨床表現(xiàn)具有特殊性（①起病急驟，傳變較快：②發(fā)熱：③易內(nèi)陷生變，出現(xiàn)險(xiǎn)惡證候,

如動(dòng)血、發(fā)斑、動(dòng)風(fēng)、閉竅等；④易耗傷陰液）。

第二節(jié)溫病的范圍及分類

《溫病條辨》：“溫病者，有風(fēng)溫，有溫?zé)?，有溫疫，有溫毒，有暑溫，有濕溫，有?/p>

燥，有冬溫，有溫瘧?！北緯髦v四時(shí)溫?。猴L(fēng)溫（冬溫）、春溫、暑溫、暑濕、濕溫、秋燥、

伏暑、大頭瘟、爛喉癌、溫?zé)嵋?、濕熱疫等。此外，其他學(xué)科涉及的溫瘧、疫毒痢、急黃、

麻疹、白喉亦屬于溫病范疇。

【分類】

按季節(jié)分類命名為：春溫、秋燥、冬溫；

按四時(shí)主氣分類命名為：風(fēng)溫、暑溫、濕溫、秋燥。

按發(fā)病特點(diǎn)分：新感溫病：簡(jiǎn)稱“新感”，是指感受當(dāng)令病邪即時(shí)而發(fā)的一類溫病。（如溫毒

類、溫疫類溫病）

伏邪溫?。河址Q伏氣溫病，簡(jiǎn)稱“伏邪工是指感邪后未即時(shí)發(fā)病，邪氣伏

藏，逾時(shí)而發(fā)的溫病。（如春溫、伏暑）（不在乎伏藏與否，在于是否即發(fā)）

以特殊臨床癥狀分：大頭瘟、爛喉痛（特點(diǎn)：蘊(yùn)結(jié)壅滯、攻竄流走）

P22：新感溫病和伏邪溫病鑒別表

第二章溫病的病因與發(fā)病

一、*風(fēng)熱病邪：是多發(fā)生于冬、春季節(jié)的一種致病溫邪。（風(fēng)溫、冬溫（即冬季風(fēng)溫））

致病特點(diǎn)；1、多從口鼻而入，首先犯肺；

2、易化燥傷陰；

3、變化迅速（易逆?zhèn)餍陌?/p>

二、*暑熱病邪：是指產(chǎn)生于夏季，由夏季火熱之氣所化生的具有暑熱性質(zhì)的致病因素。有

嚴(yán)格的季節(jié)性。（暑溫）

致病特點(diǎn)：1、傷人急速，先犯陽(yáng)明氣分；

2、暑性酷烈，易耗氣傷津；

3、易直中厥陰（心包），閉竅、動(dòng)風(fēng)；

（4、易于兼夾濕邪，郁阻氣分。）

三、，濕熱病邪：是指形成于夏秋雨濕季節(jié)，具有濕和熱兩重屬性的致病因索。（濕溫）

致病特點(diǎn)：1、病變以中焦脾胃為主；

2、易困阻清陽(yáng)，阻滯氣機(jī)；

3、傳變較慢，病勢(shì)纏綿。

四、*燥熱病邪：是指形成于秋天干燥季節(jié)，具有燥熱性質(zhì)的致病因素。（秋燥）

致病特點(diǎn)：1、病變以肺為主；

2、易致津液干燥；

3、易從火化。

五、冰暑濕病邪：是指形成于夏季氣候炎熱且雨濕較多時(shí)節(jié)的致病因素。（暑?濕、伏暑）

致病特點(diǎn)：I、初起先犯肺衛(wèi)，多夾寒邪；

2、困阻脾胃，彌漫三焦：

3、耗損元?dú)?，傷津阻氣?/p>

六、*溫?zé)岵⌒埃骸胺瘻亍?，不兼具風(fēng)、暑、濕、燥等病邪的性質(zhì)，溫?zé)嵝再|(zhì)顯著。（春溫）

致病特點(diǎn)：1、邪氣內(nèi)伏，熱自里發(fā)；

2、里熱內(nèi)迫特性顯著；

3、易耗傷陰液。（后期多耗傷肝腎之陰）

七、溫毒病邪：是指六淫邪氣蘊(yùn)蓄不解而形成的既有溫?zé)嵝再|(zhì)乂有腫毒特征的病邪。乂稱溫

熱毒邪。（大頭瘟、爛喉痣）

致病特點(diǎn)：1、攻竄流走；

2、蘊(yùn)結(jié)壅滯。

八、厲氣：又稱戾氣，是指致病暴戾，具有強(qiáng)烈傳染性的--種致病因素。（濕熱疫、溫?zé)嵋摺?/p>

暑熱疫）

致病特點(diǎn)：1、致病力強(qiáng)；

2、傳染性強(qiáng)；

3、多從口鼻而入侵人體；

4、有特異的病變定位。

第二節(jié)發(fā)病發(fā)病因素：體質(zhì)因素、自然因素、社會(huì)因素

感邪途徑：從皮毛而入、從口鼻而入

第三章溫病的辨證

最先論述衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦概念的著作是《黃帝內(nèi)經(jīng)》。

一、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證

（-）衛(wèi)分證

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，無(wú)汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌邊尖紅

赤，脈浮數(shù)。

病理特點(diǎn)：溫邪犯表，肺衛(wèi)失宣。

辯證要點(diǎn)；發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴。

（二）氣分證

臨床表現(xiàn)復(fù)雜，共同特點(diǎn)為：多見壯熱，不惡寒，反惡熱，汗多，口渴喜飲，尿赤，舌

紅，苔黃，脈數(shù)有力。

病理特點(diǎn)：邪正劇爭(zhēng)，里熱蒸迫，熱盛津傷。

辯證要點(diǎn)：壯熱（但發(fā)熱）、不惡寒，口渴，苔黃。（身熱汗出，皖腹痞滿，苔膩為氣

分濕熱證的基本表現(xiàn)）

（三）營(yíng)分證

臨床表現(xiàn)：身熱夜甚，口干不甚渴飲，心煩不寐，時(shí)有詢語(yǔ)，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳，脈

細(xì)數(shù)。

病理特點(diǎn)：營(yíng)熱陰傷，擾神竄絡(luò)。

辯證要點(diǎn)：身熱夜甚，心煩，諳語(yǔ)，舌質(zhì)紅絳。（身熱夜甚，脈細(xì)數(shù)；營(yíng)熱蒸騰，則口

干反不甚渴飲；心主血屬雪，營(yíng)陰受熱，擾及心神，則見不同程度的神志異常，輕則心煩不

寐，甚則時(shí)有詢語(yǔ)；營(yíng)分受熱，熱竄血絡(luò)，則見斑疹隱陷。）

（四）血分證

臨床表現(xiàn)：身熱夜甚，躁擾不安，或神昏諂狂，吐血，㈣血，便血，尿血，斑疹密布，

舌質(zhì)深絳。

病理特點(diǎn)：動(dòng)血耗血，瘀熱內(nèi)阻。

辯證要點(diǎn)：身灼熱夜甚，多部位急性出血，斑疹密布，舌質(zhì)深絳。

衛(wèi)氣營(yíng)血辯證表（簡(jiǎn)答）

證型病理臨床表現(xiàn)辯證要點(diǎn)備注

衛(wèi)邪郁衛(wèi)表發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，無(wú)汗發(fā)熱，微惡風(fēng)

肺氣失宣或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔寒，口微渴。

薄白，舌邊尖紅赤，脈浮數(shù)。

氣里熱蒸迫壯熱，不惡寒，反惡熱，汗多，壯熱，不惡寒，氣分證的病變

熱熾津傷口渴喜飲，尿赤，舌紅，苔黃，口渴，苔黃。范圍廣泛，以熱

肽數(shù)有力。盛陽(yáng)明多見。

營(yíng)營(yíng)熱陰傷身熱夜甚，口干不甚渴飲，心身熱夜甚，心

擾神竄絡(luò)煩不寐，時(shí)有澹語(yǔ)，斑疹隱隱，煩，澹語(yǔ)，舌質(zhì)

舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)。紅絳。

血?jiǎng)友难頍嵋股?，躁擾不安，或神昏身灼熱夜甚，多

瘀熱內(nèi)阻?？瘢卵?，蚓血，便血，尿部位急性出血，

血，斑疹密布，舌質(zhì)深絳。斑疹密布，舌質(zhì)

紅絳。

順傳：指按衛(wèi)、氣、營(yíng)、血順序邪氣依次傳變。

逆?zhèn)鳎恢笢匦白苑涡l(wèi)內(nèi)陷心營(yíng)的過(guò)程。

附：“治上焦如羽，治中焦如衡，治下焦如權(quán)”語(yǔ)出吳鞠通。

二、三焦辨證（理解為主，選擇題）

三焦辨證理論，起源于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》，發(fā)展于溫病學(xué)派，完善于吳鞠通。

上焦：心、肺、（心包）

中焦：脾、胃、（膽、大腸）

下焦：肝、腎、（膀胱、小腸）

（一）邪在上焦

病變部位：手太陰肺及手厥陰心包

1、邪襲肺衛(wèi)（衛(wèi)分證）

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽，頭痛，口微渴，舌邊尖紅赤，舌苔薄白欠潤(rùn)，脈浮

數(shù)。

病理特點(diǎn)：邪郁衛(wèi)分，肺氣失宣.

2、邪熱壅肺（氣分證）

臨床表現(xiàn)：身熱，汗出，咳喘，口渴，苔黃，脈數(shù)。

病理特點(diǎn)：邪熱壅肺，肺氣閉郁。

3、濕熱阻肺

臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱，身熱不揚(yáng)，胸悶，咳嗽，咽痛，苔白膩，脈濡緩

病理特點(diǎn)：上受濕遏，肺氣失宣

4、邪陷心包（營(yíng)分證）

臨床表現(xiàn)：神昏，肢厥，語(yǔ)騫，舌絳鮮澤

病理特點(diǎn)：熱陷心包，閉竅擾神

5、濕蒙心包（氣分證）

臨床表現(xiàn)：神志昏蒙，時(shí)清時(shí)昧，舌苔垢膩，

病理特點(diǎn)：痰濕蒙竅，擾亂心神

（二）邪在中焦

I、陽(yáng)明熱熾（chi）

臨床表現(xiàn)：身體壯熱，大汗，心煩，面赤，口渴引飲，脈洪大而數(shù)

病理特點(diǎn)：邪熱入胃，里熱蒸迫

2、陽(yáng)明熱結(jié)

臨床表現(xiàn)：口晡潮熱，大便秘結(jié)，或熱結(jié)旁流，腹部硬滿疼痛，舌苔黃灰黑而燥，脈沉

實(shí)有力。

病理特點(diǎn)：熱結(jié)腸照（胃家實(shí)是也）

3、濕熱中阻

臨床表現(xiàn)：身熱不揚(yáng)或持續(xù)發(fā)熱，煩躁不安，院腹痛滿，惡心欲嘔，舌苔黃膩或黃濁。

病理特點(diǎn)：濕熱中阻，氣機(jī)郁滯

4、濕熱積滯，搏結(jié)腸腑

臨床表現(xiàn)：身熱，煩躁，汗出不解,嘔惡，脫痞腹痛，大便消垢不爽，如敗醬，如藕泥,

舌苔黃膩或黃濁，脈滑數(shù)

病理特點(diǎn)：濕熱積結(jié)腸道，氣機(jī)不通

（三）邪在下焦

1、腎精耗損

臨床表現(xiàn)：低熱持續(xù)不退，手足心熱甚于手足背，神憊萎頓，消瘦無(wú)力，口燥咽干，耳

聾，舌絳不鮮干枯而萎，冰虛

病理特點(diǎn)：邪在下焦，耗傷腎精

2、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)

臨床表現(xiàn)：神倦，肢厥,耳聾，五心煩熱，心中澹澹大動(dòng)，手指蠕動(dòng)甚或痣瘋，舌干絳

而萎，脈虛。

病理特點(diǎn)：肝腎虧損，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

P33：三焦辨證表

第四章溫病的常用診法

第一節(jié)辨常見癥狀

第一節(jié)辨舌

舌苔主要反映衛(wèi)分和氣分的病變，舌質(zhì)主要反映營(yíng)分和血分的病變。

一舌苔

（一）白苔

1.苔薄白欠潤(rùn)，舌邊尖略紅：風(fēng)溫初起邪在衛(wèi)分。

2.苔薄白而干，舌邊尖紅：A.溫邪未解肺津已傷；B.津虧外感；C.燥熱襲肺。

3.舌苔薄白而膩：A濕溫初起；B風(fēng)熱夾濕；C濕溫后期,余濕未盡。

4.舌苔白厚而膩：濕阻氣分，濁邪上泛。多見于濕溫病，邪在氣分，濕濁偏重。

5.舌苔白厚而干燥：脾濕未化，胃津已傷，津液不能上承；或胃燥肺氣受傷不能布化津液。

6.舌苔白膩而質(zhì)紅絳：為濕遏熱伏的征象。?般屬于氣分病變，邪熱入營(yíng)又兼氣分濕邪未化

也可見。

7.舌質(zhì)紫絳苔白厚如積粉（*積粉苔）：A濕熱疫初起；B溫疫病濕熱穢濁極甚，郁閉膜原。

8.舌苔白厚如堿狀（*白堿苔）：溫病兼胃中宿滯，夾穢濁郁伏，多見「濕熱類溫病。

9.舌苔白厚質(zhì)地干硬如砂皮（東白砂苔）：邪熱迅速化燥入胃，苔未及轉(zhuǎn)黃而津液被劫。

10.滿舌生有松浮的白衣，或如霉?fàn)?，或生糜點(diǎn)（*白霉苔）：主穢濁之氣上泛，胃氣衰敗，

多見于溫病后期。

（二）黃苔：多由白苔轉(zhuǎn)化而來(lái)，為邪熱深入氣分的標(biāo)志之一。

1.舌苔黃白相兼：為邪熱初傳氣分，衛(wèi)分證未罷；邪熱入于少陽(yáng)亦可見到。

2.舌苔薄黃不燥：邪熱初入氣分，熱邪未盛，津傷不重；

3.舌苔薄黃干燥：氣分熱盛津液已傷。

4.*舌苔老黃，焦燥起刺，或中有裂紋：為熱結(jié)腸腑，陽(yáng)明腑實(shí)的征象。

5.舌苔黃膩或黃濁：皆為濕熱證濕漸化熱，蘊(yùn)蒸氣分的征象，多見于濕熱流連氣分的邪熱偏

盛或濕熱俱盛癥。

（三）灰黑苔

1.*舌苔灰、黑厚而焦燥甚至質(zhì)地蒼老：為陽(yáng)明應(yīng)下而失下，邪熱內(nèi)結(jié)，陰液耗損，病在氣

分的征象。

2.*舌苔薄黑焦燥，舌質(zhì)絳而不鮮，舌體枯萎：為溫邪深入下焦，耗竭真陰的征象。

3.*舌苔干黑，舌質(zhì)淡白無(wú)華：為氣血虧虛，氣隨血脫的征象。常見于濕溫病濕熱化燥，傳

入營(yíng)血，灼傷腸絡(luò)，大量便血之證。

4.舌苔灰、黑粘膩：溫病兼痰濕內(nèi)阻。為胸膈素有伏痰，復(fù)感溫邪的征象，多伴發(fā)熱、胸悶、

渴喜熱飲等。

5.舌灰黑滑潤(rùn)：濕溫病濕邪從陰化寒變?yōu)楹疂褡C，腎陽(yáng)衰微。多伴舌淡肢冷、脈細(xì)無(wú)力。

二、舌質(zhì)

（一）紅舌：多為邪熱熾盛漸入營(yíng)分的標(biāo)志，或?yàn)闅夥譄崾ⅲ驗(yàn)樾臓I(yíng)火毒。

舌尖紅赤起刺：多見于紅絳舌的早期，為心營(yíng)之熱初起或心火上炎之征象。

舌紅中有裂紋如人字形，或舌紅中生有紅點(diǎn)：為心營(yíng)熱毒熾盛的征象。

（二）絳舌：多為邪熱深入營(yíng)血分的標(biāo)志。

舌純絳鮮澤：為熱入心包的典型舌象。

舌絳而兼黃白苔：為邪熱初傳營(yíng)分，氣分之邪未盡。

舌絳光亮如鏡（鏡面舌）：為溫病后期，邪熱漸退而胃陰衰亡的征象。

（三）紫舌

舌紫起刺，狀如楊梅（楊梅舌）：為血分熱毒極盛，常為動(dòng)血或動(dòng)風(fēng)之先兆。

舌紫晦而干，捫之潮濕（豬肝舌）：為肝腎陰竭，預(yù)后不良之象。

第二節(jié)辨斑疹、白pei

一、辨斑疹

1、形態(tài)：斑為點(diǎn)大成片，有觸日之形，無(wú)礙手之質(zhì)，壓之不褪色；疹為小而瑣碎，形如栗

米，突出于皮面，撫之礙手，疹退后常有皮屑脫落。（名詞解釋）

2、病機(jī)：均提示熱邪深入營(yíng)血。斑多為熱毒熾盛，郁于陽(yáng)明，胃熱熾盛，內(nèi)迫血分，灼傷

血絡(luò)，血從肌肉外溢而致；疹為風(fēng)熱伏郁于肺，內(nèi)竄營(yíng)分，達(dá)于肌膚血絡(luò)而成。如章虛谷說(shuō):

“斑從肌肉而出屬胃，疹從血絡(luò)而出屬肺。”陸子賢說(shuō)：“斑為陽(yáng)明熱毒，疹為太陰風(fēng)熱”。

斑宜清胃泄熱，涼血化斑：疹宜宣肺達(dá)邪，清營(yíng)透疹。若斑疹并見，治以化斑為主，兼以透

疹。

3、斑疹色澤（選擇題）：紅如胭脂一血熱熾盛；色紫赤如雞冠花一熱毒深重；晦暗枯槁一邪

氣深入，氣血郁滯，正氣衰退的危象：色黑一火毒極盛，病勢(shì)嚴(yán)重；黑而光亮一氣血尚充，

治療有望；黑而隱隱，四旁赤色一火郁于內(nèi)，氣血尚活，亦可救治；黑而晦暗一熱毒錮結(jié)，

正氣衰敗，預(yù)后不良：淡紅一氣血不足，無(wú)力透發(fā)。（紅輕、紫重、黑危）

二、辨白pei：在濕熱類溫病發(fā)展過(guò)程中，皮膚上出現(xiàn)的細(xì)小白色皰疹。（名詞解釋）一一濕

執(zhí)

在濕溫病的氣分階段，暑濕病、伏暑病中多見。

.多見于頸胸腹。晶pei治法：清熱祛濕，宣暢氣機(jī)?？輕ei：養(yǎng)陰益氣為主，佐以清泄

濕熱。病機(jī)：濕熱蘊(yùn)蒸。

第三節(jié)辨常見癥狀

一、發(fā)熱（發(fā)熱惡寒、寒熱往來(lái)、壯熱、日晡潮熱、身熱不揚(yáng)、身熱夜甚、身熱肢厥、夜熱

早涼、低熱）

名詞解釋

*日晡潮熱：指熱勢(shì)于下午益甚。日晡，即申時(shí)，相當(dāng)于下午3-5點(diǎn)。多為熱結(jié)腸腑，陽(yáng)明

腑實(shí)所致，濕溫病亦可出現(xiàn)午后身熱升高的征象，一般為午后濕熱交蒸較甚所致。

*身熱不揚(yáng)：指身熱稽留而熱象不顯，初捫皮膚不覺發(fā)熱，久捫始感體溫升高，為濕溫初起,

邪在衛(wèi)氣，濕中蘊(yùn)熱，熱為濕遏之征象。

*夜熱早涼：指夜間發(fā)熱，天明熱退身涼而無(wú)汗。提示溫病后期邪熱未凈，留伏陰分,

二、汗出異常（無(wú)汗、時(shí)有汗出、大汗、戰(zhàn)汗）

*戰(zhàn)汗：（指在溫病發(fā)展過(guò)程中突見肢冷爪青，脈沉伏，全身戰(zhàn)栗，繼而全身大汗淋漓的表現(xiàn)。

多為熱邪留連氣分口久，邪正相持，正氣奮起鼓邪外出的表現(xiàn)。）是正盛邪盛，正邪相爭(zhēng)的

標(biāo)志，是疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。其病理過(guò)程為：寒戰(zhàn)一發(fā)熱一汗出一熱退。

三、口渴（口渴欲飲、口渴不欲飲）

口渴不欲飲的情況：多見于濕熱病證的氣分和溫?zé)岵∽C的營(yíng)血分階段。①濕溫病初起，濕邪

偏盛②兼夾痰飲③溫病熱入營(yíng)分④瘀熱搏結(jié)，津液不足和有形瘀滯并存。

四、神志異常

*神昏詭語(yǔ)（淺昏迷）：神昏是指神志昏迷，不能識(shí)人，呼之不應(yīng)。澹語(yǔ)是指語(yǔ)無(wú)倫次。神昏

與謔語(yǔ)往往并見，故也昏澹并稱，為邪熱擾亂心包的表現(xiàn)。①邪熱夾痰內(nèi)閉心包②營(yíng)熱擾

亂心神③血熱擾亂心神④氣分階段，熱結(jié)腸腑，胃中濁熱，上熏神明⑤小兒感受風(fēng)熱病

邪，肺經(jīng)郁熱，熱迫心包，

*昏頒不語(yǔ)（深昏迷）：指意識(shí)完全喪失，昏迷不語(yǔ)，屬于神志異常中最嚴(yán)重者。多為痰熱阻

閉心包所致。

*神志昏蒙（類似嗜睡）：有神志不清，時(shí)清時(shí)味，似清似味，呼之能應(yīng)，或時(shí)有澹語(yǔ)。多為

濕邪蒙蔽心包。

厥脫：厥脫是溫病過(guò)程中的危重癥之一。厥一般指昏厥和肢厥（氣機(jī)逆亂），前者指突然昏

倒，不省人事，后者指四肢逆冷，重者逆冷到膝、肘，輕者到踝、腕。脫證為陰陽(yáng)耗損至極

行將離決的表現(xiàn)（陰陽(yáng)失衡）。由于脫證常伴有神志異常和四肢厥冷，故合稱“厥脫”。

第四節(jié)驗(yàn)齒

一、齒燥

牙齒光燥如石：指齒燥不枯，仍有光澤。為胃熱津傷，腎陰未竭之象，伴件壯熱、煩渴、舌

紅苔黃燥等。也可因溫病初起，肺衛(wèi)郁遏，表氣不通，津不上布，伴見惡寒、無(wú)汗、舌苔薄

白欠潤(rùn)、脈浮等。

牙齒干燥如枯骨：指齒面枯燥而無(wú)光澤，為腎陰枯竭，多見于溫病后期其陰耗損之證，預(yù)后

不良。

二、齒縫流血

1、齒縫流血，齒齦紅赤膽痛：為胃火沖激，其證屬實(shí)。出血鮮紅且量多。

2、齒縫滲血，牙齦暗紅無(wú)腫痛：為腎陰耗傷而虛火上炎動(dòng)血，其證屬虛。出血暗赤且出血

量亦少。

第五章溫病的治療（填空）

溫病治療原則：祛除溫邪；扶助正氣。但祛除溫邪使治療溫病的關(guān)鍵所在。

一、泄衛(wèi)透表法的分類：a、疏風(fēng)散熱（銀翹散、桑菊飲）；b、解表清暑（新加香塞飲、衛(wèi)

分宣濕飲）；c、宣表化濕（蕾樸夏苓湯、三仁湯），d、疏衛(wèi)潤(rùn)燥（桑杏湯）。

疏風(fēng)散熱：用辛涼清透之品，疏散肺衛(wèi)風(fēng)熱病邪。適用于風(fēng)溫初起，邪在肺衛(wèi)。

二、清解氣熱法：a、輕清宣氣（桅子豉湯加竹葉、連翹等），b、辛寒清氣（白虎湯），c、

清熱瀉火（黃苓湯、黃連解毒湯）。

**三、和解表里法：a、清泄少陽(yáng)（蒿茶清膽湯）；b、分消走泄（溫膽湯加減（杏仁、厚樸、

茯苓））；c、開達(dá)膜原（雷氏宣透膜原法、達(dá)原飲）

*分消走泄：用辛開苦泄之品宣展氣機(jī)，清化三焦氣分痰熱或濕熱。適用于邪留三焦，

氣化失司，所致痰熱，濕濁阻遏的證候。癥見寒熱起伏，汗出不解，胸痞腹脹，尿短，苔膩。

代表方如溫膽湯加減，或以葉天士所說(shuō)的杏、樸、苓之類為基本藥。

四、祛濕清熱法：a、宣氣化濕（三仁湯）b、燥濕邪熱（王氏連樸飲、杏仁滑石湯）c、分

利濕熱（茯苓皮湯）

五、通下逐邪法：a、通腑泄熱（調(diào)胃承氣湯、大承氣湯）；b、導(dǎo)滯通便（枳實(shí)導(dǎo)滯湯）；c、

增液通下（增液承氣湯）；d、通瘀破結(jié)（桃核承氣湯）

六、清營(yíng)涼血法：a、清營(yíng)涼血（清營(yíng)湯）b、涼血散血（犀角地黃湯）；c、氣營(yíng)（血）兩清

（加減玉女煎、化斑湯、清瘟敗毒飲）

*氣營(yíng)（血）兩燔證：溫病氣分與營(yíng)（血）分的同病證候。代表方：清瘟敗毒飲

七、開竅息風(fēng)法（易出問(wèn)答題）

開竅法：是開通竅閉、蘇醒神志的治法。適用于溫病邪入心包或痰濁上蒙機(jī)竅所引起的

神志異常證候。

溫病三寶：安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹。

1、清心開竅：用辛香透絡(luò)、清心化痰之品清泄心包痰熱，促使神志蘇醒，適用于溫病痰熱

內(nèi)閉心包的證候。癥見神昏澹語(yǔ)或昏膚不語(yǔ)，身體灼熱，舌騫肢厥，舌質(zhì)紅絳或純絳鮮澤，

脈細(xì)數(shù)等。代表方如安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹。

安宮牛黃丸紫雪丹至寶丹

作用清熱之力最強(qiáng)，兼能清熱之力次之，兼能清熱之力最次，長(zhǎng)于芳香辟穢

豁痰鎮(zhèn)靜息風(fēng)通便

適應(yīng)癥高熱，昏迷痰涎壅盛高熱，抽搐昏迷不深昏迷較深或昏腺不語(yǔ)，熱勢(shì)不

甚

用量1/2—1丸/次，3次/日

2、豁痰開竅：用芳香辟穢、化痰清熱之品宣通竅閉，適用于濕熱郁蒸，釀生痰濁，蒙蔽清

竅的證候。癥見神識(shí)百蒙，時(shí)清時(shí)昧，時(shí)有蟒語(yǔ)，舌苔黃膩或白膩，脈濡滑或數(shù)。代表方如

菖蒲郁金湯、蘇合香丸。

適應(yīng)證神志舌脈方藥

清心開痰熱內(nèi)閉心包神昏澹語(yǔ)或昏喘不舌質(zhì)紅絳或純涼開三寶

竅醒，舌蹇肢厥絳鮮澤，脈細(xì)數(shù)

豁痰開濕熱郁蒸，釀生神志昏蒙，時(shí)清時(shí)舌苔黃膩或白菖蒲郁金湯

竅痰濁，蒙蔽清竅昧，時(shí)有澹語(yǔ)膜，脈濡滑而數(shù)或蘇合香丸

3.涼肝息風(fēng)（羚角鉤藤湯）

4.滋陰息風(fēng)（三甲復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠）

溫病的兼夾證有：痰飲、食滯、氣郁、血瘀

第七章溫?zé)犷悳夭?/p>

溫?zé)犷悳夭∈侵赣刹患鎶A濕邪的溫邪所引起的一類急性外感熱病。

證治、方藥：組成、劑量12,20~30g）

第一節(jié)風(fēng)溫：是感受風(fēng)熱病邪所引起的急性外感熱病。

其特點(diǎn)為初起以肺衛(wèi)表熱證為主要證候，臨床常見發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、口微渴、咳嗽等表

現(xiàn)。本病四季均可發(fā)生，但以冬春兩季多見，發(fā)于冬季者，也叫冬溫。

診斷要點(diǎn)：1、多發(fā)于春、冬兩季。

T發(fā)病較急，初起以肺衛(wèi)表熱證為特征.

3、傳變較速，易見逆?zhèn)餍陌C候。

4、病程中以肺經(jīng)病變?yōu)橹?，也有?yáng)明胃腸病變之證。

風(fēng)溫一名首見于《傷寒論》

風(fēng)溫的治療原則：清肺泄熱，兼清胃腸邪熱（透達(dá)和通腑）。

第二節(jié)春溫：是由溫?zé)岵⌒皟?nèi)伏而發(fā)的急性熱病。

其特點(diǎn)為起病即見里熱證候，臨床常見發(fā)熱、心煩、口渴、舌紅、苔黃等表現(xiàn)，嚴(yán)重者

可見神昏、痙厥、斑疹等，本病多發(fā)生在春季或冬春之交或春夏之際”

肇端于《內(nèi)經(jīng)》

診斷要點(diǎn)；1、多見于春季或冬春之交、春夏之際

2、發(fā)病急驟，熱象偏盛，初起即見里熱證候，有發(fā)于氣分、發(fā)于營(yíng)分之別。

3、素體陰虛，病程中上陰突出，后期尤以肝腎虧為著。

4、易出現(xiàn)神昏痙厥證候。

風(fēng)溫春溫

季節(jié)四季以春冬兩季春季、或冬春之交、春夏之際

病因風(fēng)熱病邪溫?zé)岵⌒?/p>

初起表現(xiàn)肺衛(wèi)證（發(fā)熱惡寒等）里熱證（氣分/營(yíng)分）

傳變逆?zhèn)餍陌d厥、動(dòng)風(fēng)、動(dòng)血

后期以肺為中心（肺胃陰虛）肝腎陰虛

治則透表熱清里熱

春溫的治療原則：清泄里.熱，并注意顧護(hù)陰液，透邪外出。

第三節(jié)暑溫：是感受暑熱病邪所致的急性外感熱病。

其特點(diǎn)為初起以陽(yáng)明氣分熱盛為主要證候，臨床常見壯熱、煩渴、汗多、面赤、脈洪大

等表現(xiàn)。本病多發(fā)是在夏至至立秋之間。

診斷要點(diǎn)：1、病發(fā)于夏季暑熱當(dāng)令之時(shí)。

2、起病急，初起以陽(yáng)明氣分熱盛為主要證候，較少見衛(wèi)分過(guò)程。

3、病程中暑熱傷津耗氣，易見津氣欲脫、神昏、痙厥、出血等危重證候。

4、后期多表現(xiàn)氣陰萬(wàn)虛、止虛邪戀的證候；部分病程中閉竅、動(dòng)風(fēng)持續(xù)時(shí)

間較長(zhǎng)者，常有痰、熱、瘀留滯的后遺癥。

暑溫的病名確立于清代。

王綸提出了治暑之要發(fā)：治暑之法，清心利小便最好。暑傷氣，宜補(bǔ)真氣為要。（針對(duì)暑濕,

不是針對(duì)暑溫）

*暑厥：暑熱熾盛時(shí)，適逢人體正氣虛弱，尤其在小兒稚陰稚陽(yáng)之體，暑熱可直中心包而猝

然神昏肢厥。

*暑癇：暑熱直入肝經(jīng)而突發(fā)痙厥，又名“暑風(fēng)”。

*暑瘵：暑熱熾盛亦可犯及肺，甚至損傷肺絡(luò)，而驟然咯血、蚓血、咳嗽氣促。

暑溫的治療原則：清暑泄熱，顧護(hù)津氣。正如張鳳逵所說(shuō)：“暑病首用辛涼（辛涼重丸白虎

湯）。繼用甘寒（王氏清署益氣湯），再用酸泄酸斂（生脈散）

第四節(jié)秋燥：是感受燥熱病邪所致的急性外感熱病。

其特點(diǎn)為初起以邪在肺衛(wèi)見證為主，并具有津液干燥的表現(xiàn)。本病發(fā)生在秋季,多見于

立秋至小寒之間。（初秋）

診斷要點(diǎn)：1、發(fā)病于早秋燥熱偏盛時(shí)節(jié)。

2、初起除具有肺衛(wèi)表熱證外，必伴有口、鼻、咽、唇、皮膚等干燥的見癥。

3、病程中以燥干陰液為主要病理變化，病變重心在肺，易累及胃腸：病情

較輕，傳變較少,極少出現(xiàn)邪入營(yíng)血或下焦肝腎的病變。

4、后期多見肺胃陰傷之證。

清代喻嘉言（喻昌）《醫(yī)門法律》立“秋燥論”行篇論述，不僅首創(chuàng)了秋燥病名，并對(duì)

內(nèi)燥、外燥做了較系統(tǒng)的論述，認(rèn)為燥屬火熱，易傷肺之陰液，并創(chuàng)制了清燥救肺湯治療該

病。

秋燥的基本治療大法：上燥治氣，中燥增液，下燥治血。

（P79）

第五節(jié)溫?zé)犷悳夭≈饕C治（證候名稱、臨床表現(xiàn)、治法、方藥（量））

一、衛(wèi)分證治

1、風(fēng)熱犯衛(wèi)

辛涼解表，宣肺泄熱

*銀翹散《溫病條辨》

組成：連翹、銀花、桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、荊芥糖、淡豆豉、牛芳子、先葦根（銀

翹散主上焦痛，竹葉荊牛豉薄荷，甘桔蘆根涼解法，輕宣風(fēng)熱煮無(wú)過(guò)。）

桑菊飲《溫病條辨》

組成：杏仁、連翹、薄荷、桑葉、菊花、桔梗、葦根、生甘草。

（桑菊飲中桔杏翹，蘆根甘草薄荷饒，清疏肺衛(wèi)輕宣劑，風(fēng)溫咳嗽服之消。）

2、燥熱犯衛(wèi)

辛涼甘潤(rùn)，清透肺衛(wèi)

桑杏湯：桑葉、杏仁、沙參、貝母、豆豉、桅皮、梨皮

（桑杏湯中浙北宜，沙參桅豉與梨皮，干咳鼻涸又身熱，清宣涼潤(rùn)溫燥醫(yī)。）

二、氣分證治

（一）邪熱在肺

2、燥熱傷肺

清肺泄熱，養(yǎng)陰潤(rùn)燥

清燥救肺湯組成：生石膏、冬桑葉、甘草、人參、胡麻仁、阿膠、麥冬、杏仁、枇杷葉

（清燥救肺桑麥膏，參膠胡麻杏杷草，清宣潤(rùn)肺養(yǎng)氣陰，溫燥傷肺氣陰耗。）

3.肺熱發(fā)疹

銀翹散去豆豉，加細(xì)生地、丹皮、大青葉，倍玄參方。

陸子賢：“疹為太陰風(fēng)熱”

（二）熱郁少陽(yáng)

苦寒清熱，養(yǎng)陰透邪

黃苓湯加豆豉玄參方

（三）熱在胸膈

1.熱郁胸膈

清宣郁熱

桅子豉湯：桅子、豆豉

（桅豉湯治陽(yáng)明表，虛煩懊恨此方好，前癥兼嘔加生姜，若然少氣加甘草，又有桅子樸

實(shí)湯，下后心煩腹?jié)M泡，枳實(shí)桅豉勞復(fù)宜，食復(fù)再加大黃討。）

2.熱灼胸膈

清池膈熱

涼隔散：大黃（酒浸）、芒硝、甘草、山桅子、薄荷、連翹、竹葉、黃茶（酒炒）白蜜

（涼膈硝黃桅子翹，黃苓甘草薄荷饒，再加竹葉調(diào)蜂蜜，上中郁熱服之消。）

（四）熱熾陽(yáng)明

清熱保津

白虎湯（膏知甘粳）

（五）邪熱在腸

1.熱結(jié)腸腑：攻下軟堅(jiān)泄熱，調(diào)胃承氣湯

“五承氣湯”

▲試述吳鞠通五個(gè)加減承氣湯的適應(yīng)證。①宣白承氣湯，適用于痰熱阻肺，腑有熱結(jié)證。②

牛黃承氣湯，適用于熱入心包，兼有腑實(shí)證。③增液承氣湯，適用于腑實(shí)兼有陰液虧損證。

④新加黃龍湯，適用于腑實(shí)兼有氣液兩虛證。⑤導(dǎo)赤承氣湯，適用于腑實(shí)兼有小腸熱結(jié)證。

2.腸熱下利：清熱止利，葛根苓連湯

（六）熱盛動(dòng)風(fēng)

羚角鉤藤湯：羚羊角、桑葉、菊花、鉤藤、鮮生地、白芍、竹茹、川貝、茯神、生甘

草（羚角鉤藤菊花桑，地芍貝茹茯草襄，涼肝熄風(fēng)又養(yǎng)陰，肝熱生風(fēng)急煎嘗。）

邪熱犯胃

王氏清暑益氣湯組成：西洋參、石斛、麥冬、黃連、竹葉、荷梗、知母、甘草、粳米、

西瓜翠衣（王氏清暑益氣湯，暑熱氣津已兩傷，洋參麥斛粳米草，翠衣荷連知竹嘗。）

三、營(yíng)分證治

1、熱灼營(yíng)陰清營(yíng)解毒，透熱養(yǎng)陰

清營(yíng)湯：犀角（水牛角代之）、生地、玄參、竹葉心、麥冬、丹參、黃連、銀花、連翹（清

營(yíng)湯治熱傳營(yíng)，身熱燥渴眠不寧，犀地銀翹玄連竹,丹麥清熱更護(hù)陰。）

2.熱陷心包

清宮湯：玄參心、蓮子心、竹葉卷心、連翹心、犀角尖（水牛角尖代之）、連心麥冬

溫病三寶

3.內(nèi)閉外脫：清心開竅，固脫救逆，生脈散或參附湯合溫病“三寶”

四、血分證治

1、熱盛動(dòng)血:清熱解毒，涼血散血，犀角地黃湯

五、氣營(yíng)（血）兩燔證治:氣營(yíng)（血）兩清，清瘟敗毒飲

清瘟敗毒飲：生石膏、生地、水牛角、川連、桅子、桔梗、黃苓、知母、赤芍、玄參、連翹、

甘草、丹皮、竹葉（清痕敗毒地連苓，丹石桅甘竹葉尋，犀角玄翹知芍枯，清邪瀉毒亦滋陰。）

本方由白虎湯、涼膈散、黃連解毒湯及犀角地黃湯加減而成

六、后期證治

1.肺胃陰傷

滋養(yǎng)肺胃，清滌余邪

沙參麥冬湯

沙參、玉竹、生甘草、冬桑葉、麥冬、生扁豆、天花粉（沙參玉竹麥冬湯，扁豆天花甘草

桑，法取甘寒清燥氣，如其咳嗽骨皮攘。）

2、余熱未清，氣陰兩傷

清熱生津，益氣和胃

竹葉石膏湯

3、陰虛火熾

黃連阿膠湯：黃連、黃苓、阿膠、白芍、雞子黃（黃連阿膠雞子湯，白芍黃苓共合方，滋液

熄風(fēng)尤瀉熱，朝涼夜熱服之康。）

4、邪留陰分

青蒿鱉甲湯：青蒿、鱉甲、生地、知母、丹皮（青蒿鱉甲地知丹，熱自陰來(lái)仔細(xì)看，夜熱早

涼無(wú)汗出，養(yǎng)陰透熱服之安。）

5、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)

三甲復(fù)脈湯：炙甘草、干地黃、生白芍、麥冬、阿膠、麻仁、生牡蠣、生鱉甲、生龜校

（復(fù)脈湯中加減何，炙甘生地麥冬多，阿膠白芍胡麻仁，甘潤(rùn)存津虛熱瘍。如去麻仁加龍牡,

湯名救逆起沉病，新加復(fù)派添三甲，龜鱉潛陽(yáng)牡蠣和。）

大定風(fēng)珠組成：炙甘草、干地黃、生白芍、麥冬、阿膠、麻仁、生牡蠣、生鱉甲、生龜板、

五味子、雞子黃（大定風(fēng)雞子黃，麥地膠芍草麻桑，三甲并同五味子，滋陰熄風(fēng)是妙方。）

病名最早見于

《傷寒論》一風(fēng)溫《傷寒補(bǔ)忘論》一春溫《溫病條辨》一署溫

《醫(yī)門法律》一秋燥《難經(jīng)》一濕溫

《太平惠民和劑局方》一伏暑首次提及病因，《證治準(zhǔn)繩》一伏暑病名明..王肯堂

第八章濕熱類溫病

濕熱類溫病是指感受兼有般邪的溫邪如濕熱病邪或暑濕病邪等所致的一類急性外感熱病，主:

要包括濕溫、暑濕、伏暑等。

第一節(jié)濕溫

濕溫是感受濕熱病邪所引起的急性外感熱病。

特點(diǎn)：多發(fā)于氣候炎熱，雨濕較盛的夏秋季節(jié)

初起濕熱阻遏衛(wèi)氣為主

濕象偏重，熱象不顯

診斷要點(diǎn)：多發(fā)于長(zhǎng)夏和初秋氣候炎熱雨濕較多之季

初起濕熱阻遏衛(wèi)氣為主

以脾胃為病變中心

起病滯緩，傳變緩慢，病勢(shì)纏綿，病程較長(zhǎng)，愈后易復(fù)發(fā)。（濕性特點(diǎn)）

以半夏瀉心湯代筆一辛尹苦降，寒溫并用

治濕之法，不利小便，非其治也

吳鞠通《溫病條辨》首立濕溫專病，薛生白首撰濕溫專著《濕熱病篇》

本病特點(diǎn)

⑴發(fā)病起病滯緩，傳變慢，纏綿難愈

⑵以脾胃為病變中心

⑶易阻滯氣機(jī)為其發(fā)病，病理特征

如何辨證濕，熱兩者的輕重？

發(fā)汗口渴舌苔脈其他大便小便

執(zhí)出象

熱重于較汗口渴苔少黃滑偏硬，先硬后澹短赤

濕高出數(shù)

濕重于不少不渴，渴不欲白膩食少口淡濾便短而

執(zhí)顯汗飲緩無(wú)味清

濕熱并身垢渴不多飲黃膩濡腕痞嘔惡浦臭粘，大便清渾濁

重執(zhí)膩數(shù)黃，

辨證治療原則

⑴首先，辨清濕熱偏盛程度是本病辨證論治的關(guān)鍵

⑵其次，要辨別病位上下深淺

⑶再次，要審證情虛實(shí)轉(zhuǎn)化

第二節(jié)暑濕

暑濕病邪

暑濕阻遏肺衛(wèi)

夏末秋初

暑濕發(fā)病急驟，既可邪留氣分而病情纏綿難解，亦可迅速內(nèi)陷營(yíng)血，除暑?熱見癥外，還有濕

邪郁阻癥狀。

治署之法，清心利小便最好（王綸.《明醫(yī)雜著》）

治療原則：清暑熱，化濕濁，調(diào)氣機(jī)，和脾胃。

第三節(jié)伏暑

伏暑是夏季感受暑濕病邪，伏藏體內(nèi)，發(fā)于秋冬季節(jié)的急性外感熱病。

9月發(fā)病為暑濕，11月發(fā)病為伏暑

診斷要點(diǎn)：（1）發(fā)病季節(jié)在深秋或冬月

（2）臨床表現(xiàn)多為發(fā)病急驟，病情較重，初起即見氣分熱盛或營(yíng)分熱盛證，均可

兼衛(wèi)分表證

（3）嚴(yán)重者即可出現(xiàn)陰傷尿閉或尿多失固的危重癥候。

伏暑治療原則：總以清里熱為主，兼化濕、宣表、導(dǎo)滯、養(yǎng)陰、化瘀、開竅、固脫等。

第四節(jié)濕熱類溫病主要證治

一、衛(wèi)氣分證治

1、暑濕束表：清暑解表，宣肺化濕，衛(wèi)分宜濕飲

2、邪遏衛(wèi)氣

惡寒、身熱不揚(yáng)、胸悶脫痞、苔白膩

治法一芳香辛散，宣化表里濕邪

方藥一*董樸夏苓湯（董樸夏赤苓杏仁生饃仁蔻仁豬苓澤瀉淡豆豉）

董樸夏苓三仁豬澤豉

*三仁湯（杏仁飛滑石白通草白蔻仁竹葉厚樸生飲仁半夏）

三仁滑草竹樸夏

3、邪阻膜原：疏利透達(dá)，宣化濕濁，雷氏宣透膜原法。

4、衛(wèi)氣同病

發(fā)熱惡寒、心煩口渴、脫痞苔膩

黃連香雷飲（三物香雷飲去扁豆，加黃連）（香需，扁豆，厚樸，黃連）-適用于表寒

較甚里由暑濕，且暑熱較甚而口渴、心煩較著者

新加香簫飲一一暑濕內(nèi)蘊(yùn)，寒邪外束證（香需厚樸鮮扁豆花銀花連翹等）一疏表散

寒，滌暑化濕（香倦飲中扁豆樸，祛暑解表化濕阻，易豆為花加銀翹，新加香蓋治陰暑。）

（藉樸銀翹豆花）

二、氣分證治

1、濕重?zé)崆澹ё柚薪?/p>

芳香宣化，燥濕運(yùn)脾

雷氏芳香化濁法合三仁湯

2、濕熱并重，困阻中焦身熱汗出不解，皖痞嘔惡、心中煩悶、苔黃膩

治法——辛開苦降，燥濕泄熱

方藥——王氏連樸飲（川連厚樸石菖蒲制半夏淡豆豉炒山桅蘆根）（連樸飲用香

豆豉，苜蒲半夏炒山桅，蘆根厚樸黃連入，濕熱霍亂此方施。）

3、熱重濕輕，蘊(yùn)阻中焦

清泄胃熱，兼燥膽濕

白虎加蒼術(shù)湯

4、濕熱蘊(yùn)毒發(fā)熱倦怠、脫腹脹滿、苔黃膩、咽喉腫痛或身目發(fā)黃

治法一清熱化濕解毒

方藥一甘露消毒丹《溫?zé)峤?jīng)緯》（飛滑石淡黃苓石菖蒲川貝母木通蕾香射干連

翹薄荷蔻仁）（甘露消毒蔻希香，茵陳滑石木通菖，苓翹貝母射干薄，濕熱時(shí)疫是主方。）

5、暑濕積滯，郁結(jié)腸道：導(dǎo)滯通下，清熱化濕，枳實(shí)導(dǎo)滯湯，“輕法頻下”：連續(xù)攻

下，但制劑宜輕，因勢(shì)利導(dǎo)。

6、暑濕郁阻少陽(yáng)親熱如瘧、骯痞苔膩、身熱午后加重

治法一和解少陽(yáng)，清熱化濕

方藥——蒿苓清膽湯（青蒿黃苓竹茹仙半夏枳殼陳皮赤苓碧玉散）

7、暑濕彌漫三焦發(fā)熱汗出口渴、面赤耳聾、胸悶喘咳、痰中帶血、脫痞腹脹、下利

稀水、小便短赤。

治法一清暑化濕，宣通三焦

方藥一三石湯（飛滑石生石膏寒水石杏仁竹茹銀花金汁白通草）（知道三石

是指哪三石即可）

8、暑濕傷氣：清暑億濕，培元和中，東垣清署益氣湯

9、濕熱釀痰，蒙蔽心包：莒蒲郁金湯

三、營(yíng)血分證治：

暑濕內(nèi)陷心營(yíng)

辨證要點(diǎn)：灼熱煩躁、目合耳聾、神識(shí)不清、舌絳苔黃膩一清營(yíng)湯合六一散，送

服至寶丹

治法：清心開竅，滌暑化濕

六一散（滑石，甘草）

益元散（加辰砂，燈芯草）清心祛暑，安神

碧玉散（加青黛）祛暑清熱

雞蘇散（加薄荷）祛風(fēng)清暑

熱閉心包，瘀阻血脈

辨證要點(diǎn)：灼熱不已、神昏澹語(yǔ)、皮膚黏膜出血斑、舌深絳或紫黯

岸地清絡(luò)飲（水牛角磨汁（沖）粉丹皮青連翹（帶心）淡竹瀝（和勻）鮮生

地生赤芍原桃仁（去皮）生姜汁（沖）鮮茅根燈芯鮮石苜蒲）

治法：清心開竅，活血通絡(luò)

四、后期證治

1、濕勝陽(yáng)微：薛氏扶陽(yáng)逐濕湯：人參、附子、益智仁、白術(shù)、茯苓

2、余濕留戀院中微悶、知饑不食、苔薄膩、脈濡弱或緩

治法——輕宣芳化，淡滲余濕

方藥一一薜氏五葉蘆根湯（檀香葉鮮荷葉枇杷葉佩蘭葉薄荷葉蘆根冬瓜仁）

（薛氏五味蘆根湯，荷葉枇杷佩蕾香，再用薄荷冬瓜瓢，余濕留戀效可嘉。）

第九章溫毒類溫病

病種：大頭瘟爛喉痛

致病因素六淫濕邪的性質(zhì)攻沖走竄，蘊(yùn)結(jié)壅滯局部紅腫熱痛，甚至潰爛，發(fā)斑

第一節(jié)大頭瘟

大頭瘟是感受風(fēng)熱時(shí)毒所致的急性外感疾病。

診斷要點(diǎn)：1.多發(fā)于春冬兩季，發(fā)病急驟有一定的傳染性和流行性

2.起病急，初起可見憎寒壯熱的肺衛(wèi)表證

3.頭面煩赤腫痛

治療：疏風(fēng)透邪，清熱解毒

第二節(jié)爛喉癡

爛喉癌是感受濕熱時(shí)毒引起的急性外感熱病?！?/p>

診斷要點(diǎn)：多發(fā)生于冬春兩季

咽喉腫痛糜爛，肌膚滿布瘠瘡，口周蒼白圈，楊梅舌

治療原則：清泄熱毒。

丁甘仁：“爛喉痛以暢汗為第一要義。”

夏春農(nóng)《疫喉淺論》：“疫喉痛治法全重乎清也，而始終法程不離乎清透、清化、清涼攻下、

清熱育陰之旨也?！?/p>

陳耕道《疫癌草》：“疫毒直干肺臟，而咽爛氣穢，盛者直陷心包，而神昏不救?！?/p>

何廉臣：“疫痛時(shí)氣，吸從口鼻，并入肺經(jīng)氣分則爛喉，并入胃經(jīng)血分則發(fā)布?！?/p>

第三節(jié)溫毒類溫病主要證治

大頭瘟早期--（外用）金黃散（大頭瘟早期沒有潰破者適用）

爛喉痛早期（吹喉）玉鑰匙（爛喉痛初起咽喉紅腫未糜爛）

大頭瘟邪在氣分證一普濟(jì)消毒飲功效：清熱解毒，疏風(fēng)消腫（黃苓黃連玄參連翹板藍(lán)

根馬勃牛弟子薄荷僵蠶桔梗升麻柴胡陳皮生甘草）

三黃二香散（外敷）功效：清熱解毒，消腫止痛（黃連，黃柏，大黃，乳香，沒藥）

爛喉癌邪在氣分證一錫類數(shù)（吹喉）

第十章溫疫類溫病

定義：是由厲氣引起的?類急性外感熱病。是溫病中?類具有強(qiáng)烈傳染性，并可?引起流行的

疾病，大多來(lái)勢(shì)迅猛，病情危重，危害性較?般溫病更甚。

溫?zé)嵋?/p>

定金：是由溫?zé)狃鄽庖鸬募毙酝飧袩岵　?/p>

代表一一楊栗山，劉松峰（又叫劉奎）

類似：03年爆發(fā)的“非典”

暑熱疫

定夏：是由暑熱之疾氣所引起的急性外感熱病。

類似：登革熱、登革出血熱、流行性出血熱、乙腦等

余師愚（代表人物）的《凌疹一得》為第一本暑燥疫專著。

濕熱疫

定義：濕熱疫是由濕熱病氣所引起的急性外感熱病

“積粉苔”

吳又可《溫疫論》一第一部論述濕熱類瘟疫的專著。

清代戴天章的《廣溫疫論》；劉奎撰《松峰說(shuō)疫》；陸九芝、何廉臣等對(duì)溫疫的病因,發(fā)病和

辨治方法等均有所發(fā)揮，進(jìn)一步豐富了本病的辨證論治的內(nèi)容。

診斷要點(diǎn)：具有強(qiáng)烈的傳染性和流行性

初起為邪伏膜原證候

先憎寒后發(fā)熱，苔白厚膩如積粉，脈數(shù)，頭身疼痛

易見脾胃，大小腸或流連三焦氣分迎候

溫疫類溫病主要證治：

一、邪遏膜原

【證候】初始憎寒而后發(fā)熱，后但熱不寒，晝夜發(fā)熱，口晡益甚，頭疼身痛，脈不浮不沉而

數(shù)，舌苔白厚膩如積粉，舌質(zhì)紅絳。

【辨證要點(diǎn)】憎寒發(fā)熱，頭身疼痛，舌紅絳,苔白如積粉。

【分析】本證見于濕熱疫.病機(jī)；濕熱疫毒郁遏膜原。

【治法】透達(dá)膜原，疏利化濁

【方藥】達(dá)原飲。

檳榔、厚樸、草果：知母、白芍；黃苓；甘草（猛烈行氣藥+清熱+養(yǎng)陰和中）

二、氣血兩燔

【證候】身大熱，頭痛如劈，兩目昏督，或狂躁澹妄，口干咽痛，腰如被杖，骨節(jié)煩疼，或

驚厥抽搐，或吐此發(fā)斑，舌絳苔焦或生芒刺，脈浮大而數(shù)或沉數(shù)，或六脈沉細(xì)而數(shù)。

【辨證要點(diǎn)】高熱,頭身疼痛如劈，舌絳苔焦起芒刺。

【分析】本證多見于暑燥疫，病機(jī)：暑燥疫毒充斥氣營(yíng)（血）。

【治法】解毒清泄，涼血護(hù)陰

【方藥】清瘟敗毒飲。（白虎湯+黃連解毒湯+犀角地黃湯+涼膈散）

石膏、生地、黃連、水牛角；黃連、黃苓、連翹、桅子、竹葉；生地、水牛角、赤芍、玄參、

丹皮。

清瘟敗毒飲

生石膏大劑6-8兩，中劑2-4兩，小劑8錢-I兩2錢，

小生地大劑6錢-1兩，中劑3-5錢，小劑2-4錢，

烏屎角大劑6-8錢，中劑3-4錢，小劑2-4錢，

真川連大劑4-6錢，中劑2-4錢，小劑1錢-1錢半，

生桅子、桔梗、黃苓、知母、赤芍、玄參、連翹、竹葉、甘草、丹皮。

白虎湯，涼膈散，黃連解毒湯，犀角地黃湯合方去白蜜、粳米、薄荷，加桔梗，玄參

三、里熱充斥三焦

【證候】壯熱，不惡寒反惡熱，頭痛目眩，身痛，鼻干咽燥，口干口苦，煩渴引飲，心腹疼

痛，大便干結(jié)，小便短少，舌紅苔黃，脈洪滑。

【治法】升清降濁，透泄里熱

【方藥】升降散《傷寒溫疫條辨》

僵蠶蟬蛻姜黃大黃黃酒白蜜（三蟲二黃蜜）

【背誦要求】

《溫?zé)嵴摗?/p>

[1]溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營(yíng)，辨營(yíng)衛(wèi)氣血

雖與傷寒同，若論治法則與傷寒大異也。

[2]蓋傷寒之邪留戀在表，然后化熱入里，溫邪則熱變最速，未傳心包，邪尚

在肺，肺主氣，其合皮毛，故云在表。在表初用辛涼輕劑。扶風(fēng)則加入薄

荷、牛勞之屬，挾濕加蘆根、滑石之流?；蛲革L(fēng)于熱外，或滲濕于熱下,

不與熱相搏，勢(shì)必孤矣。

[3]不爾，風(fēng)夾濕熱而燥生，清竅必干，謂水主之氣不能上榮，兩陽(yáng)相劫也。

濕與溫合，蒸郁而蒙蔽于上，清竅為之壅塞，濁邪害清也。其病有類傷寒,

其驗(yàn)之之法，傷寒多有變證，溫?zé)犭m久，在一經(jīng)不移，以此為辨。

[4]前言辛涼散風(fēng)，甘淡驅(qū)濕，若病仍不解，是漸欲入營(yíng)也。營(yíng)分受熱，則血

液受劫，心神不安，夜甚無(wú)寐，或斑點(diǎn)隱隱，即撤去氣藥。如從風(fēng)熱陷入

者，用犀角、竹葉之屬；如從濕熱陷入者，犀角、花露之品，參入涼血清

熱方中。若加煩躁，大便不通，金汁亦可加入，老年或平素有寒者，以人

中黃代之，急急透斑為要。

[5]若斑出熱不解者，胃浸亡也，主以甘寒重則如玉女煎，輕則如梨皮、蔗漿

之類?；蚱淙四I水素虧，雖未及下焦，先目彷徨矣，必驗(yàn)之于舌，如甘寒

之中加入咸寒，務(wù)在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳。

[6]若其邪始終在氣分留連者，可冀其戰(zhàn)汗透邪，法當(dāng)益胃，令邪與汗并，熱

達(dá)胰開，邪從汗出。解后胃氣空虛，當(dāng)膚冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣。

蓋戰(zhàn)汗而解，邪退正虛，陽(yáng)從汗泄，故漸肽冷，未必即成脫證。此時(shí)宜令

病者，安舒靜臥，以養(yǎng)陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，旁人切勿驚惶，頻頻呼喚，擾其元神，

使其煩躁。但診其脈，若虛軟如緩，雖倦臥不語(yǔ)，汗出膚冷卻非脫證；若

脈急疾，燥擾不臥，膚冷汗出，便為氣脫之證矣。更有邪盛正虛，不能一

戰(zhàn)而解，停一二日再戰(zhàn)汗而愈者，不可不知。

[7]再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽(yáng)病也。彼則和解表里

之半，此則分消上下之勢(shì)，隨證變法，如近時(shí)杏、樸、苓等類，或如溫膽

湯之走泄。因其仍在氣分，猶可望其戰(zhàn)汗之門戶，轉(zhuǎn)瘧之機(jī)括。

【8】大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血。在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣,

入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣，如犀角、玄參、羚羊角等物，入血就恐耗血?jiǎng)友?，?/p>

須涼血散血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物。否則前后不循緩急之法，

慮其動(dòng)手便錯(cuò)，反致恐慌矣。

[9]且吾吳濕邪害人最廣，如面色白者，須要顧其陽(yáng)氣，濕勝則陽(yáng)微也，法應(yīng)

清涼，然到十分之六七，即不可過(guò)于寒涼，恐成功反棄，何以故耶？濕熱