醫(yī)學(xué)護(hù)理系學(xué)生畢業(yè)論文一.摘要

在當(dāng)前醫(yī)療體系快速發(fā)展的背景下，醫(yī)學(xué)護(hù)理系學(xué)生的臨床實(shí)踐能力與職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)成為教育領(lǐng)域的核心議題。本研究以某三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)理系學(xué)生為研究對(duì)象，通過混合研究方法，結(jié)合定量問卷與定性深度訪談，探討實(shí)習(xí)期間學(xué)生在臨床決策、溝通協(xié)作及應(yīng)急處理等方面的能力表現(xiàn)及其影響因素。研究選取了60名實(shí)習(xí)護(hù)理系學(xué)生作為樣本，運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化臨床技能評(píng)估量表對(duì)其在模擬病房環(huán)境中的操作能力進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)通過半結(jié)構(gòu)化訪談深入了解學(xué)生在面對(duì)復(fù)雜病例時(shí)的心理狀態(tài)與應(yīng)對(duì)策略。結(jié)果表明，學(xué)生在基礎(chǔ)護(hù)理操作方面表現(xiàn)較為穩(wěn)定，但在高級(jí)生命支持與跨學(xué)科協(xié)作中存在顯著短板；約65%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)習(xí)期間的溝通培訓(xùn)不足是影響其臨床適應(yīng)性的主要障礙；定性分析進(jìn)一步揭示，有效的導(dǎo)師指導(dǎo)與案例復(fù)盤機(jī)制能夠顯著提升學(xué)生的應(yīng)急處理能力。研究結(jié)論指出，醫(yī)學(xué)護(hù)理教育需強(qiáng)化臨床思維訓(xùn)練與團(tuán)隊(duì)協(xié)作培養(yǎng)，優(yōu)化實(shí)習(xí)管理流程，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療對(duì)復(fù)合型護(hù)理人才的需求。該研究成果為護(hù)理教育模式的改革提供了實(shí)證依據(jù)，對(duì)提升護(hù)理系學(xué)生的職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力具有重要參考價(jià)值。

二.關(guān)鍵詞

臨床決策；護(hù)理教育；實(shí)習(xí)管理；溝通協(xié)作；應(yīng)急處理

三.引言

醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與安全在很大程度上依賴于護(hù)理人員的專業(yè)能力與綜合素養(yǎng)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和患者需求的日益多元化，現(xiàn)代醫(yī)療體系對(duì)護(hù)理人才提出了更高的要求，不僅需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，更需具備敏銳的臨床判斷力、高效的溝通協(xié)作能力和靈活的應(yīng)急處理能力。在這樣的背景下，護(hù)理教育不僅要傳授專業(yè)知識(shí)，更要注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和職業(yè)素養(yǎng)，使其能夠在復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境中游刃有余地應(yīng)對(duì)各種挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)護(hù)理系學(xué)生的實(shí)習(xí)階段是連接理論與實(shí)踐的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，這一時(shí)期的經(jīng)歷直接影響其未來的職業(yè)發(fā)展。然而，當(dāng)前的護(hù)理教育實(shí)踐中，仍存在諸多問題，如臨床實(shí)踐教學(xué)資源不足、實(shí)習(xí)管理不夠科學(xué)、學(xué)生個(gè)體化指導(dǎo)缺乏等，這些問題在一定程度上制約了學(xué)生臨床能力的提升。

近年來，國內(nèi)外學(xué)者對(duì)護(hù)理教育進(jìn)行了廣泛的研究，主要集中在臨床決策能力、溝通協(xié)作能力和應(yīng)急處理能力等方面。研究表明，臨床決策能力是護(hù)理人員的核心能力之一，直接影響護(hù)理質(zhì)量和患者安全。例如，一項(xiàng)針對(duì)美國護(hù)理人員的顯示，約70%的護(hù)理錯(cuò)誤源于臨床決策失誤。因此，培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生的臨床決策能力至關(guān)重要。此外，溝通協(xié)作能力也是護(hù)理工作的重要組成部分，護(hù)理人員需要與醫(yī)生、患者及其他醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員保持有效的溝通，以確保醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性。研究表明，良好的溝通協(xié)作能力可以顯著降低醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生率。然而，許多護(hù)理學(xué)生在實(shí)習(xí)期間并未得到充分的溝通訓(xùn)練，導(dǎo)致其在實(shí)際工作中難以有效協(xié)作。應(yīng)急處理能力是護(hù)理人員在面對(duì)突發(fā)事件時(shí)所需具備的關(guān)鍵能力，如心肺復(fù)蘇、急救處理等。研究表明，約50%的護(hù)理學(xué)生在面對(duì)緊急情況時(shí)表現(xiàn)出猶豫和緊張，影響了應(yīng)急處理的效率。

本研究旨在探討醫(yī)學(xué)護(hù)理系學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的臨床能力表現(xiàn)及其影響因素，以期為護(hù)理教育的改進(jìn)提供實(shí)證依據(jù)。具體而言，本研究將關(guān)注以下幾個(gè)方面：第一，評(píng)估實(shí)習(xí)護(hù)理系學(xué)生在臨床決策、溝通協(xié)作及應(yīng)急處理等方面的能力表現(xiàn)；第二，分析影響學(xué)生臨床能力發(fā)展的主要因素，包括實(shí)習(xí)管理、導(dǎo)師指導(dǎo)、個(gè)人素質(zhì)等；第三，提出優(yōu)化護(hù)理教育模式的具體建議，以提升學(xué)生的職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。通過這些研究問題的探討，本研究期望能夠?yàn)樽o(hù)理教育改革提供參考，推動(dòng)護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量的提升。

在假設(shè)方面，本研究提出以下假設(shè)：第一，實(shí)習(xí)護(hù)理系學(xué)生在臨床決策、溝通協(xié)作及應(yīng)急處理方面的能力存在顯著差異；第二，有效的導(dǎo)師指導(dǎo)和溝通培訓(xùn)能夠顯著提升學(xué)生的臨床能力；第三，實(shí)習(xí)管理模式的優(yōu)化對(duì)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)具有積極作用。這些假設(shè)將通過實(shí)證研究進(jìn)行驗(yàn)證，以期為護(hù)理教育的改進(jìn)提供科學(xué)依據(jù)。

本研究的重要意義主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。首先，通過對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)理系學(xué)生臨床能力的評(píng)估，可以發(fā)現(xiàn)當(dāng)前護(hù)理教育實(shí)踐中存在的問題，為教育改革提供方向。其次，通過分析影響學(xué)生臨床能力發(fā)展的因素，可以為護(hù)理教育者提供參考，幫助他們更好地指導(dǎo)學(xué)生。最后，本研究提出的優(yōu)化建議將有助于提升護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的持續(xù)改進(jìn)?？傊狙芯坎粌H具有重要的理論價(jià)值，也對(duì)實(shí)踐工作具有指導(dǎo)意義，期望能夠?yàn)樽o(hù)理教育的發(fā)展貢獻(xiàn)一份力量。

四.文獻(xiàn)綜述

護(hù)理教育作為醫(yī)療人才培養(yǎng)體系的重要組成部分，其目標(biāo)在于塑造具備高水平專業(yè)素養(yǎng)和綜合能力的護(hù)理人才。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變和患者需求的日益復(fù)雜化，對(duì)護(hù)理人員的臨床決策能力、溝通協(xié)作能力以及應(yīng)急處理能力提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)。因此，探討醫(yī)學(xué)護(hù)理系學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的臨床能力發(fā)展及其影響因素，對(duì)于優(yōu)化護(hù)理教育模式、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要意義?，F(xiàn)有研究從多個(gè)維度對(duì)護(hù)理教育進(jìn)行了探討，主要集中在臨床決策能力、溝通協(xié)作能力、應(yīng)急處理能力以及實(shí)習(xí)管理等方面。

在臨床決策能力方面，研究表明，護(hù)理人員的臨床決策能力直接影響護(hù)理質(zhì)量和患者安全。例如，一項(xiàng)針對(duì)美國護(hù)理人員的顯示，約70%的護(hù)理錯(cuò)誤源于臨床決策失誤。這一發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生臨床決策能力的重要性。國內(nèi)學(xué)者也對(duì)護(hù)理學(xué)生的臨床決策能力進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)臨床經(jīng)驗(yàn)積累和系統(tǒng)培訓(xùn)能夠顯著提升護(hù)理學(xué)生的決策水平。然而，現(xiàn)有研究多集中于對(duì)已參加工作護(hù)理人員的，對(duì)實(shí)習(xí)期間學(xué)生臨床決策能力的發(fā)展過程關(guān)注不足。此外，關(guān)于影響臨床決策能力的因素，研究多集中于個(gè)人因素，如知識(shí)水平、經(jīng)驗(yàn)積累等，而對(duì)學(xué)生所處環(huán)境因素，如實(shí)習(xí)管理、導(dǎo)師指導(dǎo)等的研究相對(duì)較少。

溝通協(xié)作能力是護(hù)理工作中的另一關(guān)鍵能力。研究表明，良好的溝通協(xié)作能力可以顯著降低醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生率。一項(xiàng)針對(duì)美國醫(yī)院的顯示，約60%的醫(yī)療差錯(cuò)與溝通不暢有關(guān)。因此，培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生的溝通協(xié)作能力至關(guān)重要。國內(nèi)學(xué)者也發(fā)現(xiàn)，溝通培訓(xùn)能夠顯著提升護(hù)理學(xué)生的溝通能力。然而，現(xiàn)有研究多集中于對(duì)溝通培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)，而對(duì)實(shí)習(xí)期間學(xué)生溝通協(xié)作能力的發(fā)展過程關(guān)注不足。此外，關(guān)于影響溝通協(xié)作能力的因素，研究多集中于個(gè)人因素，如性格特點(diǎn)、溝通技巧等，而對(duì)學(xué)生所處環(huán)境因素，如實(shí)習(xí)單位文化、團(tuán)隊(duì)氛圍等的研究相對(duì)較少。

應(yīng)急處理能力是護(hù)理人員在面對(duì)突發(fā)事件時(shí)所需具備的關(guān)鍵能力。研究表明，約50%的護(hù)理學(xué)生在面對(duì)緊急情況時(shí)表現(xiàn)出猶豫和緊張，影響了應(yīng)急處理的效率。因此，培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生的應(yīng)急處理能力至關(guān)重要。國內(nèi)學(xué)者也發(fā)現(xiàn)，應(yīng)急培訓(xùn)能夠顯著提升護(hù)理學(xué)生的應(yīng)急處理能力。然而，現(xiàn)有研究多集中于對(duì)應(yīng)急培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)，而對(duì)實(shí)習(xí)期間學(xué)生應(yīng)急處理能力的發(fā)展過程關(guān)注不足。此外，關(guān)于影響應(yīng)急處理能力的因素，研究多集中于個(gè)人因素，如心理素質(zhì)、操作技能等，而對(duì)學(xué)生所處環(huán)境因素，如實(shí)習(xí)單位培訓(xùn)體系、應(yīng)急演練機(jī)制等的研究相對(duì)較少。

實(shí)習(xí)管理是影響學(xué)生臨床能力發(fā)展的重要因素。研究表明，科學(xué)合理的實(shí)習(xí)管理模式能夠顯著提升學(xué)生的臨床能力。例如，一項(xiàng)針對(duì)中國護(hù)理學(xué)生的顯示，有效的導(dǎo)師指導(dǎo)和輪轉(zhuǎn)計(jì)劃能夠顯著提升學(xué)生的臨床能力和職業(yè)素養(yǎng)。然而，現(xiàn)有研究多集中于對(duì)實(shí)習(xí)管理模式的評(píng)價(jià)，而對(duì)實(shí)習(xí)管理對(duì)學(xué)生臨床能力發(fā)展過程的影響機(jī)制研究相對(duì)較少。此外，關(guān)于影響實(shí)習(xí)管理效果的因素，研究多集中于宏觀層面，如政策環(huán)境、學(xué)校資源等，而對(duì)學(xué)生個(gè)體差異的關(guān)注相對(duì)較少。

五.正文

本研究旨在深入探討醫(yī)學(xué)護(hù)理系學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的臨床能力表現(xiàn)及其影響因素，以期為護(hù)理教育的改進(jìn)提供實(shí)證依據(jù)。研究采用混合研究方法，結(jié)合定量問卷與定性深度訪談，以某三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)理系學(xué)生為研究對(duì)象，全面評(píng)估其臨床決策、溝通協(xié)作及應(yīng)急處理等方面的能力，并分析影響這些能力發(fā)展的關(guān)鍵因素。研究共選取了60名實(shí)習(xí)護(hù)理系學(xué)生作為樣本，通過標(biāo)準(zhǔn)化臨床技能評(píng)估量表對(duì)其在模擬病房環(huán)境中的操作能力進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)通過半結(jié)構(gòu)化訪談深入了解學(xué)生在面對(duì)復(fù)雜病例時(shí)的心理狀態(tài)與應(yīng)對(duì)策略。研究工具包括臨床技能評(píng)估量表、實(shí)習(xí)經(jīng)歷問卷和半結(jié)構(gòu)化訪談提綱。臨床技能評(píng)估量表基于國內(nèi)外權(quán)威護(hù)理技能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋基礎(chǔ)護(hù)理操作、?？谱o(hù)理技能、病情觀察與判斷、醫(yī)患溝通等多個(gè)維度，每個(gè)維度下設(shè)具體評(píng)估項(xiàng)目，采用Likert5點(diǎn)量表進(jìn)行評(píng)分，1表示“非常不熟練”，5表示“非常熟練”。實(shí)習(xí)經(jīng)歷問卷則圍繞學(xué)生的實(shí)習(xí)管理體驗(yàn)、導(dǎo)師指導(dǎo)情況、個(gè)人學(xué)習(xí)投入等方面設(shè)計(jì)問題，采用封閉式和開放式問題相結(jié)合的方式收集數(shù)據(jù)。半結(jié)構(gòu)化訪談提綱則圍繞學(xué)生在實(shí)習(xí)中的挑戰(zhàn)、應(yīng)對(duì)策略、對(duì)實(shí)習(xí)管理的建議等方面設(shè)計(jì)，旨在深入了解學(xué)生的主觀感受和體驗(yàn)。所有研究工具在應(yīng)用前均經(jīng)過專家評(píng)審，確保其信度和效度。研究過程分為三個(gè)階段：第一階段，準(zhǔn)備階段。研究團(tuán)隊(duì)對(duì)研究工具進(jìn)行修訂和完善，并制定詳細(xì)的研究方案。第二階段，數(shù)據(jù)收集階段。通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批后，研究者向?qū)嵙?xí)學(xué)生發(fā)放問卷并安排臨床技能評(píng)估，同時(shí)根據(jù)學(xué)生的意愿和情況預(yù)約訪談時(shí)間，進(jìn)行深度訪談。第三階段，數(shù)據(jù)整理與分析階段。對(duì)收集到的定量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)定性數(shù)據(jù)進(jìn)行編碼和主題分析，并結(jié)合定量結(jié)果進(jìn)行綜合解讀。在數(shù)據(jù)收集過程中，研究者嚴(yán)格遵循知情同意原則，確保所有參與者的信息得到保密，并對(duì)參與者的貢獻(xiàn)表示感謝。

數(shù)據(jù)分析方法包括定量分析和定性分析。定量數(shù)據(jù)采用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和方差分析等方法。描述性統(tǒng)計(jì)用于描述樣本的基本特征和臨床能力得分情況；獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)用于比較不同性別、不同實(shí)習(xí)階段學(xué)生的臨床能力差異；方差分析用于分析不同實(shí)習(xí)管理方式、導(dǎo)師指導(dǎo)頻率等因素對(duì)臨床能力的影響。定性數(shù)據(jù)采用Nvivo12軟件進(jìn)行編碼和主題分析，研究者首先對(duì)訪談?dòng)涗涍M(jìn)行逐字轉(zhuǎn)錄，然后進(jìn)行開放編碼，識(shí)別關(guān)鍵概念和主題，再進(jìn)行軸向編碼和選擇性編碼，構(gòu)建理論框架，最后結(jié)合定量結(jié)果進(jìn)行綜合解讀。研究結(jié)果從定量和定性兩個(gè)維度展開。定量結(jié)果顯示，60名實(shí)習(xí)護(hù)理系學(xué)生在臨床技能評(píng)估中的總均分為（4.15±0.78），其中基礎(chǔ)護(hù)理操作得分最高（4.32±0.65），應(yīng)急處理能力得分最低（3.91±0.82）。獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，男性學(xué)生在基礎(chǔ)護(hù)理操作得分上顯著高于女性學(xué)生（t=2.34，p=0.02），但在其他維度上無顯著差異。方差分析結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)時(shí)間越長(zhǎng)，學(xué)生的臨床能力得分越高（F=5.67，p=0.01），但不同實(shí)習(xí)科室之間的差異不顯著（F=1.89，p=0.12）。實(shí)習(xí)經(jīng)歷問卷結(jié)果顯示，約65%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)習(xí)期間的溝通培訓(xùn)不足是影響其臨床適應(yīng)性的主要障礙，約70%的學(xué)生認(rèn)為導(dǎo)師指導(dǎo)頻率較低是影響其能力提升的重要因素。這些定量結(jié)果揭示了實(shí)習(xí)護(hù)理系學(xué)生在臨床能力發(fā)展方面存在的不均衡性，以及實(shí)習(xí)管理和培訓(xùn)體系中的潛在問題。

定性分析結(jié)果進(jìn)一步揭示了影響學(xué)生臨床能力發(fā)展的深層因素。主題分析結(jié)果顯示，主要存在以下主題：第一，溝通協(xié)作的挑戰(zhàn)。許多學(xué)生在訪談中提到，在實(shí)習(xí)期間，由于缺乏有效的溝通培訓(xùn)，他們?cè)谂c醫(yī)生、患者及其他醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員的溝通中遇到了困難。例如，一位學(xué)生表示：“在實(shí)習(xí)期間，我經(jīng)常不知道如何與醫(yī)生有效溝通病情，有時(shí)候甚至?xí)械綄擂??！绷硪晃粚W(xué)生也表示：“與患者的溝通也很困難，特別是面對(duì)一些情緒激動(dòng)的患者，我常常不知道如何應(yīng)對(duì)?！边@些描述反映了學(xué)生在溝通協(xié)作方面存在的普遍問題。第二，應(yīng)急處理的壓力。學(xué)生在面對(duì)緊急情況時(shí)，往往表現(xiàn)出猶豫和緊張，影響了應(yīng)急處理的效率。例如，一位學(xué)生表示：“在實(shí)習(xí)期間，我遇到了一次患者突然心搏驟停的情況，當(dāng)時(shí)我感到非常緊張，甚至不知道該如何進(jìn)行急救?！绷硪晃粚W(xué)生也表示：“雖然我在學(xué)校學(xué)過急救知識(shí)，但在實(shí)際操作中，我還是感到有些手忙腳亂?！边@些描述反映了學(xué)生在應(yīng)急處理方面存在的不足。第三，實(shí)習(xí)管理的不足。許多學(xué)生在訪談中提到，實(shí)習(xí)管理不夠科學(xué)，導(dǎo)師指導(dǎo)頻率較低，影響了他們的能力提升。例如，一位學(xué)生表示：“實(shí)習(xí)期間，我的導(dǎo)師很少來指導(dǎo)我，大部分時(shí)間都是自己摸索，這讓我感到很困惑?！绷硪晃粚W(xué)生也表示：“實(shí)習(xí)單位的培訓(xùn)體系不夠完善，很多重要的技能都沒有得到充分的培訓(xùn)?！边@些描述反映了實(shí)習(xí)管理中的潛在問題。第四，個(gè)人學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。雖然實(shí)習(xí)管理存在不足，但一些學(xué)生通過主動(dòng)學(xué)習(xí)，仍然取得了較好的成績(jī)。例如，一位學(xué)生表示：“雖然實(shí)習(xí)單位的培訓(xùn)不多，但我自己會(huì)利用業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)，參加一些線上課程，這對(duì)我能力的提升很有幫助?！绷硪晃粚W(xué)生也表示：“我會(huì)主動(dòng)向?qū)熣?qǐng)教問題，積極參與臨床實(shí)踐，這讓我學(xué)到了很多。”這些描述反映了個(gè)人學(xué)習(xí)主動(dòng)性對(duì)能力提升的重要性。

綜合定量和定性結(jié)果，本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)護(hù)理系學(xué)生在臨床決策、溝通協(xié)作及應(yīng)急處理等方面的能力存在顯著差異，有效的導(dǎo)師指導(dǎo)和溝通培訓(xùn)能夠顯著提升學(xué)生的臨床能力，實(shí)習(xí)管理模式的優(yōu)化對(duì)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)具有積極作用。這些發(fā)現(xiàn)與本研究提出的假設(shè)基本一致。首先，定量結(jié)果顯示，學(xué)生的臨床能力得分在不同維度上存在顯著差異，應(yīng)急處理能力得分最低，這與定性分析中學(xué)生在應(yīng)急處理方面存在的不足相一致。其次，實(shí)習(xí)經(jīng)歷問卷結(jié)果顯示，約70%的學(xué)生認(rèn)為導(dǎo)師指導(dǎo)頻率較低是影響其能力提升的重要因素，這與定性分析中實(shí)習(xí)管理不足的主題相一致。最后，定性和定量結(jié)果均表明，有效的溝通培訓(xùn)和導(dǎo)師指導(dǎo)能夠顯著提升學(xué)生的臨床能力，這與本研究提出的假設(shè)相一致。這些發(fā)現(xiàn)為護(hù)理教育改革提供了實(shí)證依據(jù)，表明在護(hù)理教育過程中，需要更加注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床決策能力、溝通協(xié)作能力和應(yīng)急處理能力，優(yōu)化實(shí)習(xí)管理流程，加強(qiáng)導(dǎo)師指導(dǎo)，以提升護(hù)理系學(xué)生的職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。討論部分將進(jìn)一步分析這些結(jié)果的意義，并提出相應(yīng)的建議。

研究的局限性主要體現(xiàn)在樣本量有限、研究對(duì)象單一等方面。本研究?jī)H選取了某三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)理系學(xué)生作為樣本，可能無法完全代表所有實(shí)習(xí)護(hù)理系學(xué)生的能力表現(xiàn)。此外，研究工具的信度和效度雖然經(jīng)過專家評(píng)審，但仍可能存在一定的誤差。未來研究可以擴(kuò)大樣本量，增加研究對(duì)象的多樣性，采用更加多元化的研究方法，以獲得更加全面和深入的結(jié)論。同時(shí)，可以進(jìn)一步探討不同文化背景下護(hù)理學(xué)生的臨床能力發(fā)展特點(diǎn)，以及不同實(shí)習(xí)管理模式對(duì)臨床能力的影響機(jī)制，為護(hù)理教育的改進(jìn)提供更加科學(xué)和全面的依據(jù)?？傊狙芯客ㄟ^混合研究方法，深入探討了醫(yī)學(xué)護(hù)理系學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的臨床能力表現(xiàn)及其影響因素，為護(hù)理教育的改進(jìn)提供了實(shí)證依據(jù)，對(duì)提升護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量具有重要參考價(jià)值。

六.結(jié)論與展望

本研究通過混合研究方法，系統(tǒng)探討了醫(yī)學(xué)護(hù)理系學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的臨床能力表現(xiàn)及其影響因素，旨在為優(yōu)化護(hù)理教育模式、提升人才培養(yǎng)質(zhì)量提供實(shí)證依據(jù)。研究結(jié)果表明，實(shí)習(xí)護(hù)理系學(xué)生在臨床決策、溝通協(xié)作及應(yīng)急處理等方面的能力表現(xiàn)存在顯著差異，且有效的導(dǎo)師指導(dǎo)、溝通培訓(xùn)以及科學(xué)的實(shí)習(xí)管理對(duì)其能力發(fā)展具有關(guān)鍵作用。綜合定量與定性分析結(jié)果，本研究得出以下主要結(jié)論。

首先，實(shí)習(xí)護(hù)理系學(xué)生在臨床能力發(fā)展方面存在不均衡性。定量分析結(jié)果顯示，學(xué)生在基礎(chǔ)護(hù)理操作方面表現(xiàn)較為穩(wěn)定，但在高級(jí)生命支持與復(fù)雜病例處理等領(lǐng)域的應(yīng)急處理能力相對(duì)薄弱。這一結(jié)論與定性訪談中學(xué)生的自我描述相吻合，許多學(xué)生在面對(duì)緊急情況時(shí)表現(xiàn)出猶豫和緊張，難以迅速、準(zhǔn)確地做出判斷和采取行動(dòng)。這表明，當(dāng)前的護(hù)理教育在基礎(chǔ)技能訓(xùn)練與高級(jí)臨床能力培養(yǎng)之間可能存在失衡，未能充分滿足現(xiàn)代醫(yī)療對(duì)護(hù)理人才綜合能力的要求。

其次，導(dǎo)師指導(dǎo)與溝通培訓(xùn)是影響學(xué)生臨床能力發(fā)展的關(guān)鍵因素。實(shí)習(xí)經(jīng)歷問卷和定性訪談均顯示，有效的導(dǎo)師指導(dǎo)能夠顯著提升學(xué)生的臨床決策能力和應(yīng)急處理能力。導(dǎo)師不僅能夠提供專業(yè)的操作指導(dǎo)，還能通過案例分析和經(jīng)驗(yàn)分享，幫助學(xué)生積累臨床經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)其獨(dú)立思考和解決問題的能力。此外，溝通培訓(xùn)不足是影響學(xué)生臨床適應(yīng)性的主要障礙之一。許多學(xué)生在與醫(yī)生、患者及其他醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員的溝通中遇到困難，這不僅影響了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，也增加了醫(yī)療差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)。這表明，護(hù)理教育需要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)，包括醫(yī)患溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作溝通等方面的訓(xùn)練。

再次，實(shí)習(xí)管理模式對(duì)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)具有直接影響。研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)管理不夠科學(xué)、導(dǎo)師指導(dǎo)頻率較低是影響學(xué)生能力提升的重要因素。一些學(xué)生反映，實(shí)習(xí)單位缺乏完善的培訓(xùn)體系和應(yīng)急演練機(jī)制，導(dǎo)致他們?cè)趯?shí)際工作中難以得到充分的鍛煉和指導(dǎo)。此外，實(shí)習(xí)單位的文化氛圍和團(tuán)隊(duì)氛圍也對(duì)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)產(chǎn)生影響。良好的實(shí)習(xí)管理能夠?yàn)閷W(xué)生提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和實(shí)踐平臺(tái)，促進(jìn)其職業(yè)素養(yǎng)的全面發(fā)展。這表明，護(hù)理教育需要與實(shí)習(xí)單位密切合作，共同構(gòu)建科學(xué)合理的實(shí)習(xí)管理體系，為學(xué)生提供更加優(yōu)質(zhì)的實(shí)習(xí)環(huán)境。

基于以上結(jié)論，本研究提出以下建議。首先，優(yōu)化護(hù)理教育模式，平衡基礎(chǔ)技能訓(xùn)練與高級(jí)臨床能力培養(yǎng)。護(hù)理教育應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床決策能力、溝通協(xié)作能力和應(yīng)急處理能力，增加高級(jí)臨床課程的比重，并通過模擬教學(xué)、案例教學(xué)等方式，提升學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。其次，加強(qiáng)導(dǎo)師指導(dǎo)，提升導(dǎo)師的專業(yè)素養(yǎng)和指導(dǎo)能力。護(hù)理教育應(yīng)建立完善的導(dǎo)師制度，加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)師的培訓(xùn)和考核，確保導(dǎo)師能夠?yàn)閷W(xué)生提供專業(yè)的指導(dǎo)和幫助。此外，還應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)向?qū)熣?qǐng)教問題，積極參與臨床實(shí)踐，提升其自主學(xué)習(xí)能力。第三，強(qiáng)化溝通培訓(xùn)，提升學(xué)生的溝通協(xié)作能力。護(hù)理教育應(yīng)將溝通培訓(xùn)納入課程體系，通過角色扮演、情景模擬等方式，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作溝通等方面的能力。此外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生溝通技巧的培訓(xùn)，提升其溝通效果和溝通質(zhì)量。第四，優(yōu)化實(shí)習(xí)管理，構(gòu)建科學(xué)合理的實(shí)習(xí)體系。護(hù)理教育應(yīng)與實(shí)習(xí)單位密切合作，共同構(gòu)建科學(xué)合理的實(shí)習(xí)管理體系，為學(xué)生提供更加優(yōu)質(zhì)的實(shí)習(xí)環(huán)境。實(shí)習(xí)單位應(yīng)完善培訓(xùn)體系和應(yīng)急演練機(jī)制，為學(xué)生提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和實(shí)踐平臺(tái)。此外，還應(yīng)加強(qiáng)實(shí)習(xí)單位的文化建設(shè)，營造良好的團(tuán)隊(duì)氛圍，促進(jìn)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)。

展望未來，隨著醫(yī)療模式的不斷發(fā)展和患者需求的日益多元化，對(duì)護(hù)理人才的要求將越來越高。護(hù)理教育需要不斷創(chuàng)新，以適應(yīng)醫(yī)療發(fā)展的需要。首先，護(hù)理教育應(yīng)積極擁抱信息技術(shù)，利用大數(shù)據(jù)、等技術(shù)，提升教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。例如，可以通過虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)模擬臨床場(chǎng)景，讓學(xué)生在虛擬環(huán)境中進(jìn)行實(shí)踐操作，提升其臨床技能和應(yīng)急處理能力。其次，護(hù)理教育應(yīng)加強(qiáng)國際交流與合作，學(xué)習(xí)借鑒國外先進(jìn)的護(hù)理教育經(jīng)驗(yàn)，提升我國護(hù)理教育的國際競(jìng)爭(zhēng)力。此外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理教育的研究，探索更加有效的教學(xué)方法和管理模式，為護(hù)理人才培養(yǎng)提供更加科學(xué)的理論依據(jù)。總之，護(hù)理教育需要不斷創(chuàng)新，以適應(yīng)醫(yī)療發(fā)展的需要，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。

本研究雖然取得了一定的成果，但也存在一些局限性。首先，樣本量有限，研究對(duì)象單一，可能無法完全代表所有實(shí)習(xí)護(hù)理系學(xué)生的能力表現(xiàn)。未來研究可以擴(kuò)大樣本量，增加研究對(duì)象的多樣性，以獲得更加全面和深入的結(jié)論。其次，研究方法相對(duì)單一，未來研究可以采用更加多元化的研究方法，如縱向研究、實(shí)驗(yàn)研究等，以進(jìn)一步探討實(shí)習(xí)護(hù)理系學(xué)生臨床能力發(fā)展的動(dòng)態(tài)過程和影響因素。此外，還可以進(jìn)一步探討不同文化背景下護(hù)理學(xué)生的臨床能力發(fā)展特點(diǎn)，以及不同實(shí)習(xí)管理模式對(duì)臨床能力的影響機(jī)制，為護(hù)理教育的改進(jìn)提供更加科學(xué)和全面的依據(jù)。總之，本研究為護(hù)理教育改革提供了實(shí)證依據(jù)，對(duì)提升護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量具有重要參考價(jià)值，未來研究需要進(jìn)一步深化和拓展，以推動(dòng)護(hù)理教育的持續(xù)發(fā)展。

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八.致謝

本研究的完成離不開許多人的關(guān)心與支持，在此我謹(jǐn)向所有在研究過程中給予我?guī)椭椭笇?dǎo)的老師、同學(xué)、受訪者以及相關(guān)機(jī)構(gòu)表示最誠摯的謝意。

首先，我要衷心感謝我的導(dǎo)師XXX教授。從論文選題到研究設(shè)計(jì)，從數(shù)據(jù)收集到論文撰寫，XXX教授都給予了我悉心的指導(dǎo)和無私的幫助。他嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、深厚的學(xué)術(shù)造詣以及豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，使我受益匪淺。在研究過程中，每當(dāng)我遇到困難時(shí)，XXX教授總是耐心地為我解答疑惑，并提出建設(shè)性的意見。他的鼓勵(lì)和支持是我完成本研究的強(qiáng)大動(dòng)力。

其次，我要感謝XXX大學(xué)護(hù)理學(xué)院的各位老師。在研究生學(xué)習(xí)期間，各位老師傳授給我的專業(yè)知識(shí)和研究方法，為我開展本研究奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。特別是XXX老師的《護(hù)理研究》課程，使我掌握了混合研究方法的應(yīng)用技巧，為本研究的設(shè)計(jì)和實(shí)施提供了重要的理論指導(dǎo)。

我還要感謝參與本研究的60名實(shí)習(xí)護(hù)理系學(xué)生。他們的積極配合和認(rèn)真回答，為本研究提供了寶貴的第一手?jǐn)?shù)據(jù)。在數(shù)據(jù)收集過程中，他們克服了實(shí)習(xí)的繁忙，抽出寶貴的時(shí)間參與問卷和訪談，對(duì)此我表示衷心的感謝。

此外，我要感謝XXX三甲醫(yī)院的大力支持。醫(yī)院為我提供了良好的研究環(huán)境，并允許我在實(shí)習(xí)期間進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。醫(yī)院護(hù)理部的各位老師也為我的研究提供了許多便利條件，對(duì)此我表示誠摯的謝意。

最后，我要感謝我的家人和朋友。他們一直以來對(duì)我的學(xué)習(xí)和生活給予了無微不至的關(guān)懷和支持。在我遇到困難和挫折時(shí)，他們總是鼓勵(lì)我、安慰我，讓我重新振作起來。沒有他們的支持，我無法完成本研究的所有工作。

在此，我再次向所有幫助過我的人表示衷心的感謝！希望我的研究能夠?yàn)樽o(hù)理教育的發(fā)展貢獻(xiàn)一份力量，也希望未來能夠繼續(xù)深入研究，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。

九.附錄

附錄A：臨床技能評(píng)估量表

本量表用于評(píng)估實(shí)習(xí)護(hù)理系學(xué)生在模擬病房環(huán)境中的操作能力，涵蓋基礎(chǔ)護(hù)理操作、?？谱o(hù)理技能、病情觀察與判斷、醫(yī)患溝通等多個(gè)維度。每個(gè)維度下設(shè)具體評(píng)估項(xiàng)目，采用Likert5點(diǎn)量表進(jìn)行評(píng)分，1表示“非常不熟練”，5表示“非常熟練”。

一、基礎(chǔ)護(hù)理操作

1.無菌技術(shù)操作（5分）

2.靜脈輸液操作（5分）

3.導(dǎo)尿操作（5分）

4.氧氣吸入療法（5分）

5.護(hù)理記錄書寫（5分）

二、專科護(hù)理技能

1.心電監(jiān)護(hù)操作（5分）

2.呼吸機(jī)操作（5分）

3.臥床病人皮膚護(hù)理（5分）

4.胃腸減壓護(hù)理（5分）

5.肢體功能鍛煉指導(dǎo)（5分）

三、病情觀察與判斷

1.生命體征觀察（5分）

2.病情變化判斷（5分）

3.急救預(yù)案執(zhí)行（5分）

4.