護(hù)理交接班的規(guī)范胸外科李冰霞1可編輯課件護(hù)理查體與交接班有關(guān)的不良事件護(hù)理措施

交接班內(nèi)容及要求交接班存在的問題交接班意義和引發(fā)的思考交接班制度和流程主要內(nèi)容交接班服務(wù)規(guī)范2可編輯課件護(hù)士交接班工作是護(hù)理工作的一個重要部分，也是易發(fā)生護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)之一。交接班的意義護(hù)士早交班既是對前一天病人病情的總結(jié)，也是對治療和護(hù)理工作的概括和評價，同時為下一步臨床護(hù)理提供依據(jù)，使患者的治療護(hù)理不間斷，保證護(hù)理工作的連續(xù)性。既是護(hù)患溝通的重要時機，同時對把握急危重癥病人的病情，也是非常重要的。3可編輯課件床頭交接班引發(fā)的思考

1、不良事件的警示2、我們的流程、規(guī)范存在問題還是執(zhí)行力不到位?3、我們該如何改進(jìn)？4可編輯課件與交接有關(guān)的不良事件交接班有關(guān)不良事件藥物事件輸液交接事件皮膚交接事件注射泵/輸液泵事件手術(shù)交接事件血標(biāo)本5可編輯課件交接班不良事件案例1、某婦產(chǎn)醫(yī)院新生兒病房,為保暖而將一新生兒暫放暖氣旁,護(hù)士沒有將這一情況記入交班本,交接班時也極其簡單。接班護(hù)士問:“有事嗎?”交班護(hù)士答:“沒有事?！苯唤影嗤瓿伞Ｓ捎跊]有巡視病房做床前交接,交班護(hù)士忘了暖氣旁還放著一新生兒,接班護(hù)士也沒有逐一檢查病人,沒有按時觀察每一個新生兒。結(jié)果直到再次接班才發(fā)現(xiàn)了暖氣旁的新生兒,此時患兒早已脫水死亡。6可編輯課件交接班不良事件

案例2：輸液后止血帶未松解致患者截肢案例3：未落實床頭交接，患者死亡未發(fā)現(xiàn)案例4：治療未交接，治療遺漏？皮膚未交接，發(fā)生壓瘡？病人外出未交接，院外發(fā)生意外？輸液未交接，接口松動，輸液處出血？。。。。。這樣的事件就發(fā)生在我們的工作中

7可編輯課件

交接班存在問題8可編輯課件晨會交班存在問題

交班者

1、交班內(nèi)容不準(zhǔn)確（準(zhǔn)備不夠）、不全面；2、交班條理不清晰，重點不突出；3、醫(yī)學(xué)術(shù)語使用不準(zhǔn)確、不恰當(dāng)；4、交班者聲音小，語言含糊；5、精神倦怠，儀表儀容不整；

9可編輯課件晨會交班存在問題接班者

1、在思想上不夠重視晨會交班；2、對所交患者的疾病或相關(guān)知識不了解；3、晨會時注意力不集中；10可編輯課件1、交接主體不清2、交班前未做好晨間護(hù)理，房間比較亂（陪護(hù)床未收，床單濕）3、重視皮膚的交接班，忽略?？平唤觾?nèi)容4、對病人無適當(dāng)稱呼，問候不夠熱情（溝通技巧）5、個別護(hù)士對患者病情了解不夠,交接班脫節(jié)6、未按護(hù)理程序交班，交班內(nèi)容過于簡單，重點不突出(不同病人不同之處：急危重癥搶救、手術(shù)和病情變化、輸液、管道交接、出入量交接)

床頭交接班存在問題（形式、內(nèi)容）11可編輯課件床頭交接班存在問題7、床頭交接班執(zhí)行不到位,流于形式，深入不進(jìn)去

8、未對危重患者進(jìn)行全面評估，過分依賴醫(yī)療9、缺乏人性化關(guān)懷10、手衛(wèi)生不到位11、無帶教、提問12、責(zé)任不明確，無指導(dǎo)12可編輯課件護(hù)士交接班制度13可編輯課件護(hù)士交接班制度護(hù)士交接班制度是保證臨床護(hù)理工作晝夜連續(xù)進(jìn)行的一項重要措施，護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守交接班流程，符合要求。護(hù)士長依據(jù)評價標(biāo)準(zhǔn)對交接班進(jìn)行質(zhì)量講評，以促進(jìn)交接班質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和不斷完善。14可編輯課件值班人員應(yīng)堅守崗位，履行職責(zé)，按照分級護(hù)理制度巡視病房，了解病區(qū)動態(tài)，密切觀察患者病情與心理狀態(tài)，保證各項護(hù)理工作制度的準(zhǔn)確、及時執(zhí)行。必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，清點物品、藥品，閱讀交班報告。在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。15可編輯課件值班人員須在交班前完成本班的各項工作，做好各項記錄，處理好使用過的物品。為下一班做好用物準(zhǔn)備，做到“十個不交接”。交接班必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，交接者要求做到“三清”：（書面寫清，口頭交清，床邊看清）；接班者要求“三清一明”：(聽清、看清、記清、查明)；接班時發(fā)現(xiàn)問題由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。16可編輯課件交接班按交班流程分為：晨間集體交接班、床頭交接班、護(hù)士長講評；按交班內(nèi)容分為：書面交班、床頭交班、口頭交班。17可編輯課件交接班內(nèi)容及要求18可編輯課件床頭交接班內(nèi)容及要求交接班查房順序：從責(zé)任分組（A2-3-4-1)開始依次進(jìn)行。交接重點：新入院、危重、搶救及手術(shù)者、有特殊檢查和治療、病情有變化者、未明確診斷者、護(hù)理效果不佳者、潛在安全隱患的高危人群、壓瘡評分較高者等。19可編輯課件書面交接班內(nèi)容及要求物品、藥品清點交接電腦登記交接交班報告本書寫交接病人病情及處理的護(hù)理記錄交接每一項交接內(nèi)容如實記錄，發(fā)現(xiàn)有誤及時查明原因并予以整改。20可編輯課件口頭交班內(nèi)容及要求科室額外需交班的事項：與病情不相關(guān)的事宜，如：需要傳閱的文件、資料等。21可編輯課件

交接班流程22可編輯課件晨交班前準(zhǔn)備工作1、夜班護(hù)士在交班前除做好病人病情、床單位方面的準(zhǔn)備，還應(yīng)做好交班時的周圍環(huán)境準(zhǔn)備2、責(zé)任護(hù)士提前15分鐘到崗，在交班前應(yīng)了解當(dāng)天病區(qū)情況，清點物品、了解新入院、搶救、病重病危、手術(shù)后及當(dāng)日待手術(shù)病人夜間的病情變化及治療、護(hù)理重點，做到心中有數(shù)；23可編輯課件3、護(hù)士長提前15分鐘到崗，巡視病房，了解病區(qū)危重、臥床患者，新入院患者，疑難、病情有特殊變化的患者病情，檢查各項護(hù)理措施的落實情況及夜班護(hù)士的工作質(zhì)量，評估當(dāng)天工作量，根據(jù)當(dāng)天工作重點做出計劃并進(jìn)行合理的分工；4、交接班人員8:00前進(jìn)入醫(yī)生辦公室準(zhǔn)備交班，要求著裝儀表規(guī)范。5、夜班護(hù)士應(yīng)熟悉交班內(nèi)容，脫稿交班，詳細(xì)報告病情并突出重點；24可編輯課件接班者準(zhǔn)備

重危、大手術(shù)、病情有特殊變化者

查新入院病人查當(dāng)日手術(shù)病人查危重癱瘓病人查大小便失禁病人查大手術(shù)后病人看醫(yī)囑看交班報告看體溫本看護(hù)理記錄四看五查一巡視關(guān)注重點病人??！25可編輯課件晨會交班1、每日上午8：00準(zhǔn)時交班，全體護(hù)士均參加，集體站立于醫(yī)生辦公室中，參加人員精神飽滿、思想集中、嚴(yán)肅認(rèn)真、著裝整潔、掛牌上崗。交班站位：按矩形站位，交班醫(yī)師、交班護(hù)士在一邊正中站位，科主任、護(hù)士長分別站于醫(yī)護(hù)交班人員對側(cè)；科主任一側(cè)依次為主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師。護(hù)士長一側(cè)依次為主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士、實習(xí)護(hù)士。26可編輯課件2、重點突出、簡明扼要地由夜班護(hù)士報告本病區(qū)患者總數(shù)，24小時出入院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩、危重、死亡、一級護(hù)理人數(shù)，以及新入院、危重病人、大手術(shù)前后、病情有特殊變化者所出現(xiàn)的病情變化，治療護(hù)理情況，各管道的留置引流情況；有特殊檢查、行為異常、自殺傾向的病人的病情變化及心理狀態(tài)。接班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真聽取交班內(nèi)容，不清楚時應(yīng)提出質(zhì)疑。3、護(hù)士長應(yīng)檢查護(hù)士著裝，注意護(hù)士是否認(rèn)真聽交班內(nèi)容并根據(jù)情況提問，點評夜班工作，同時強調(diào)當(dāng)天的工作重點等。27可編輯課件交班進(jìn)入病房的順序

交班護(hù)士在前依次為接班護(hù)士護(hù)士長及其他護(hù)士

28可編輯課件床邊交接班站立位置交班護(hù)士、接班護(hù)士站在病人兩側(cè)病人交班護(hù)士接班護(hù)士床頭其他人員護(hù)士長輔助護(hù)士護(hù)理組長29可編輯課件帶管道病人管道標(biāo)識、管道通暢、固定、宣教，引流液的觀察與記錄。輸液病人輸液的藥物，速度，部位，通暢，病人反應(yīng)，留置針的固定等呼吸機病人體位和皮膚、口腔護(hù)理、固定、呼吸道管理、集水杯的管理、參數(shù)調(diào)節(jié)和報警處理等高危病人跌倒墜床、壓瘡、導(dǎo)管、疼痛、DVT預(yù)防，標(biāo)識清楚，病人掌握，措施落實，預(yù)防得當(dāng)不同病人交接重點30可編輯課件新病人側(cè)重健康教育，融洽護(hù)患關(guān)系，輔助檢查完成情況危重病人側(cè)重病情觀察、治療、護(hù)理、用藥、心理狀況、檢查情況，包括本班已完成和需下一班完成的工作，檢查導(dǎo)管、皮膚狀況等手術(shù)病人側(cè)重術(shù)前準(zhǔn)備（備皮，導(dǎo)尿，血壓，禁食情況等），術(shù)后病人側(cè)重?？魄闆r觀察出院病人側(cè)重出院指導(dǎo)，征求意見等不同病人交接重點31可編輯課件檢查/手術(shù)未歸病人交接物品器材準(zhǔn)備外出病人病人去向返回時間轉(zhuǎn)科病人病人知曉，病歷準(zhǔn)備，聯(lián)系科室，交接清楚。出院病人出院指導(dǎo)手續(xù)辦理征求意見不同病人交接重點32可編輯課件床頭交接班服務(wù)規(guī)范 規(guī)范語言：（1）交班者：阿姨，您好！現(xiàn)在感覺怎么樣了，有什么需要我?guī)椭膯?？（如患者有需要，?yīng)幫助解決）我就要下班了，謝謝您的配合和支持，接下來由﹡﹡護(hù)士接班，有什么問題可以找她。

33可編輯課件床頭交接班服務(wù)規(guī)范（2）接班者：得體稱呼，您好！現(xiàn)在由我接班了，本班我是您的責(zé)任護(hù)士**，您有什么問題可以找我，我會盡力幫助您?，F(xiàn)在感覺怎么樣？ 規(guī)范動作：態(tài)度熱情、和藹，點頭微笑。 禁忌：表情淡漠、語言生硬。34可編輯課件床邊交班演示接班者：早上好，感覺怎么樣？（測生命體征正常）交班者：病人已洗口，未進(jìn)食，現(xiàn)輸液組為止血藥。接班者：（動作：查輸液通暢，有無腕帶，衛(wèi)生處置到位）接班者：輸氧2升/分，各管道通暢（動作：檢查胸腔管、傷口引流管、尿管引流情況），皮膚怎樣?交班者：皮膚完好（一起檢查皮膚）護(hù)士長/組長總結(jié)：“交接落實，阿姨，我們等下來看您?！贝差^交接班時做到“交班者動口，接班者動手”，新病人、手術(shù)病人、病危病人由交班者主動介紹晚夜班情況。35可編輯課件交班護(hù)士口頭交班演示

新病人：42床,…,男,27歲，診斷：自發(fā)性氣胸，因胸悶氣促20：10入院。

21:00在局麻下行胸腔閉式引流術(shù)，21：30術(shù)畢回病房，保留胸腔引流管，胸腔瓶有大量氣泡溢出，水柱波動在4-6厘米水柱，術(shù)后予以q2h測BP、P、R，中流量吸氧，護(hù)胃、抗炎等處理?，F(xiàn)患者生命體征平穩(wěn)，無胸悶氣促，已抽血送檢，輸液未完，還余500ml能量。36可編輯課件交接班注意事項 每位護(hù)士在跟病人溝通前均禮貌性問候病人、自我介紹、詢問病人的感受；注重交接班工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，對特殊患者的病情不必讓患者知道的應(yīng)在辦公室或病區(qū)走廊討論，以免引起不必要的糾紛或給患者帶來不安和心理壓力；37可編輯課件床頭交接班內(nèi)容 交班護(hù)士：告知患者我們現(xiàn)在進(jìn)行交班，使病人感到親切和被尊重，向接班者交代病人情況（姓名、年齡、診斷、入院時間、原因、入院后陽性癥狀體征、目前治療、護(hù)理存在問題及心理狀況等）。38可編輯課件床頭交接班內(nèi)容 接班護(hù)士：詢問患者，查看患者情況，安慰患者，介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、目前治療護(hù)理注意事項、交代飲食、指導(dǎo)功能鍛煉；護(hù)士長：向患者了解入院介紹掌握程度,檢查治療執(zhí)行情況、住院期間該注意的問題。39可編輯課件護(hù)士長點評返回護(hù)士站，站位：護(hù)士長站在護(hù)理人員對側(cè)，護(hù)理人員依次為交接班護(hù)士、其他護(hù)士按職稱高低排站。護(hù)士長根據(jù)評價標(biāo)準(zhǔn)，對夜班工作、疾病?？谱o(hù)理要點及當(dāng)前護(hù)理工作進(jìn)行重點點評，體現(xiàn)專科學(xué)術(shù)水平，并結(jié)合病情進(jìn)行相關(guān)知識提問，以強化護(hù)理人員對?？浦R的學(xué)習(xí)和提高。

40可編輯課件特殊檢查與治療病人的交接檢查治療前：需查看病人的皮試、皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、檢查前備藥、用藥情況。對于檢查治療后的病人，需查看病人的體位、肢體血運或穿刺點敷料有否滲血，對檢查治療用藥的反應(yīng)。41可編輯課件手術(shù)病人的交接病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士的交接1.查看護(hù)理記錄，根據(jù)內(nèi)容逐項查看術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況。2、查看病人準(zhǔn)備情況：更換病服，除去飾物，貴重物品、假牙、囑病人排空大小便。3、遵醫(yī)囑帶齊術(shù)中所需物品（病歷、X光片、特殊管道、藥品。4、與手術(shù)室護(hù)士交接病人情況及所帶物品42可編輯課件手術(shù)病人的交接手術(shù)后病人的接班：1、病人回病室前，根據(jù)手術(shù)情況備好術(shù)后用物（氧氣、引流袋/瓶、麻醉床、心電監(jiān)護(hù)儀等）。2、協(xié)助病人過床3、接病歷，聽麻醉師或手術(shù)室護(hù)士交班，了解病人術(shù)中情況、麻醉方式、手術(shù)方式，出血、輸血、特殊用藥，術(shù)中搶救過程，病人皮膚情況，傷口敷料，輸液管道是否通暢、有否外滲，帶回藥品（輸液）。4、遵醫(yī)囑測生命體征直至平穩(wěn)5