泰安醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)課件匯報(bào)人：XX目錄01醫(yī)保基礎(chǔ)知識(shí)02泰安醫(yī)保政策解讀03醫(yī)?？ㄊ褂弥改?4醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)05醫(yī)保費(fèi)用繳納與查詢06醫(yī)保違規(guī)行為與處罰醫(yī)?；A(chǔ)知識(shí)01醫(yī)保定義與作用醫(yī)保作用減輕醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保定義社會(huì)保障制度0102醫(yī)保體系結(jié)構(gòu)0102基本醫(yī)保制度城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保補(bǔ)充醫(yī)保制度大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等參保人員類別01職工醫(yī)保人員由單位與職工共繳，保障范圍廣。02城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)為主，政府補(bǔ)貼，覆蓋基本醫(yī)療。03靈活就業(yè)人員個(gè)人自繳保費(fèi)，參保方式待遇因地區(qū)而異。泰安醫(yī)保政策解讀02泰安醫(yī)保政策概覽涵蓋門診慢特病、住院等職工醫(yī)保政策集中繳費(fèi)，財(cái)政補(bǔ)助居民醫(yī)保政策救助困難群眾，減輕負(fù)擔(dān)醫(yī)療救助政策個(gè)人賬戶管理資金劃入標(biāo)準(zhǔn)明確個(gè)人賬戶的資金來源及劃入比例。資金使用范圍闡述個(gè)人賬戶資金可用于哪些醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用。報(bào)銷流程與標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院級(jí)別與繳費(fèi)檔報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)持資料至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷流程醫(yī)?？ㄊ褂弥改?3醫(yī)保卡申領(lǐng)與激活攜帶證件至指定點(diǎn)申請(qǐng)申領(lǐng)流程線上或線下渠道完成激活激活方式醫(yī)?？ㄊ褂梅秶稍诙c(diǎn)藥店購(gòu)藥支付，含醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。購(gòu)藥支付門診、住院費(fèi)用達(dá)起付線可報(bào)銷，享受醫(yī)保待遇。就醫(yī)報(bào)銷異常處理與掛失遇到使用異常，先檢查卡片，再聯(lián)系服務(wù)中心解決。異常處理流程丟失醫(yī)?？ǎ⒓磽艽蚍?wù)熱線掛失，避免被盜刷。掛失操作方法醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)04定點(diǎn)醫(yī)院選擇每人可選4家，含1家社區(qū)醫(yī)院。選擇數(shù)量規(guī)則含甲類各等級(jí)醫(yī)院及社區(qū)服務(wù)站。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)類型定點(diǎn)藥店信息經(jīng)申請(qǐng)、審核等程序，合格納入醫(yī)保定點(diǎn)藥店申請(qǐng)流程提供規(guī)范服務(wù)，保障藥品質(zhì)量和安全藥店服務(wù)規(guī)范實(shí)施信用評(píng)級(jí)，分等級(jí)進(jìn)行監(jiān)管獎(jiǎng)懲藥店信用管理010203轉(zhuǎn)診與異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診流程需三級(jí)醫(yī)院證明異地就醫(yī)備案線上線下均可辦醫(yī)保費(fèi)用繳納與查詢05繳費(fèi)方式與時(shí)間支持支付寶、微信等線上平臺(tái)繳納醫(yī)保費(fèi)用，方便快捷。線上繳費(fèi)01每年固定時(shí)間段內(nèi)完成繳費(fèi)，逾期將影響醫(yī)保待遇享受。繳費(fèi)時(shí)間02費(fèi)用查詢途徑通過泰安醫(yī)保官網(wǎng)或APP，輸入個(gè)人信息查詢醫(yī)保費(fèi)用繳納及余額。線上平臺(tái)查詢前往泰安醫(yī)保服務(wù)中心窗口，攜帶身份證等證件查詢醫(yī)保費(fèi)用詳情。線下窗口查詢個(gè)人賬戶余額管理通過官網(wǎng)、APP等渠道，便捷查詢醫(yī)保個(gè)人賬戶余額。余額查詢方式01醫(yī)保個(gè)人賬戶余額可用于支付醫(yī)療費(fèi)、購(gòu)藥等，明確使用規(guī)定。余額使用范圍02醫(yī)保違規(guī)行為與處罰06違規(guī)行為類型冒用醫(yī)保憑證等個(gè)人違規(guī)行為超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等機(jī)構(gòu)違規(guī)行為虛構(gòu)服務(wù)盜刷憑證欺詐騙保行為處罰措施與后果暫停支付資格情節(jié)較重暫停醫(yī)保支付資格，進(jìn)行整頓。警告罰款整改輕微違規(guī)給予警告、罰款，責(zé)令改正。0102防范與合規(guī)建議定期開展醫(yī)保政策培訓(xùn)，