除顫儀使用標(biāo)準(zhǔn)操作流程手冊(cè)1前言除顫儀是搶救心臟驟停（CardiacArrest,CA）患者的核心設(shè)備，其通過(guò)釋放高能電流終止心室顫動(dòng)（VentricularFibrillation,VF）、心室撲動(dòng)（VentricularFlutter,VTfl）等致命性心律失常，恢復(fù)竇性心律。早期除顫（發(fā)病10分鐘內(nèi)）是提高CA患者存活率的關(guān)鍵（2020AHA指南推薦）。為規(guī)范除顫儀操作，減少醫(yī)源性損傷，保障患者及醫(yī)護(hù)人員安全，制定本手冊(cè)。2適用范圍本手冊(cè)適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員（醫(yī)生、護(hù)士、急救員）、院前急救人員及經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的非專業(yè)救援人員（如公共場(chǎng)所急救員）。3術(shù)語(yǔ)與定義術(shù)語(yǔ)定義除顫（Defibrillation）用高能電流瞬間終止VF/VT等心律失常，恢復(fù)竇性心律的操作同步電復(fù)律（SynchronizedCardioversion）電流與患者心電信號(hào)的R波同步發(fā)放，避免在T波頂點(diǎn)放電（誘發(fā)VF）非同步除顫（UnsynchronizedDefibrillation）電流不與R波同步，直接發(fā)放（用于VF/VTfl等無(wú)有效R波的情況）電極板位置除顫時(shí)電極板在患者胸部的放置位置（常用前側(cè)位、前后位）雙相波除顫釋放雙向電流（正負(fù)交替），能量更低、效果更好（目前主流機(jī)型）單相波除顫釋放單向電流（僅正極向負(fù)極），能量更高、副作用更大（逐漸被淘汰）4操作前準(zhǔn)備4.1人員準(zhǔn)備操作者需具備除顫儀使用資質(zhì)（經(jīng)培訓(xùn)考核合格）；明確分工：1人負(fù)責(zé)CPR，1人負(fù)責(zé)準(zhǔn)備除顫儀，1人負(fù)責(zé)啟動(dòng)急救系統(tǒng)。4.2物品準(zhǔn)備除顫儀（含備用電池）；電極板（成人/兒童）；導(dǎo)電糊（有效期內(nèi)，無(wú)干涸）；鹽水紗布（備用，替代導(dǎo)電糊）；心電監(jiān)護(hù)儀（optional，用于術(shù)后監(jiān)測(cè)）；搶救車(chē)（含腎上腺素、胺碘酮等藥物）；消毒濕巾（用于清潔電極板）。4.3環(huán)境準(zhǔn)備移除患者周?chē)慕饘傥锲罚ㄈ绱矙凇⑤斠杭埽?；確保環(huán)境干燥（避免潮濕導(dǎo)致漏電）；預(yù)留足夠操作空間（至少1.5米）。5操作流程5.1患者評(píng)估（關(guān)鍵步驟：確認(rèn)CA）1.判斷意識(shí)：拍打患者肩膀，呼喊“你還好嗎？”，無(wú)反應(yīng)視為意識(shí)喪失。2.檢查呼吸：觀察胸廓起伏（5-10秒），若呼吸停止或呈“喘息樣呼吸”（CA的典型表現(xiàn)），視為呼吸異常。3.檢查脈搏：成人/兒童摸頸動(dòng)脈（喉結(jié)旁開(kāi)1-2cm），嬰兒摸肱動(dòng)脈（上臂內(nèi)側(cè)），5-10秒無(wú)搏動(dòng)，視為脈搏消失。4.確認(rèn)CA：意識(shí)喪失+呼吸異常+脈搏消失，即可診斷CA。5.啟動(dòng)急救系統(tǒng)：立即呼叫同事（“快去取除顫儀和搶救車(chē)！”），撥打急救電話（院前場(chǎng)景）。6.開(kāi)始CPR：立即進(jìn)行30次胸外按壓+2次人工呼吸（循環(huán)進(jìn)行），直至除顫儀到位。5.2儀器啟動(dòng)與檢查1.開(kāi)機(jī)：長(zhǎng)按除顫儀電源鍵（通常為紅色或綠色），等待自檢完成（屏幕顯示“Ready”）。2.選擇導(dǎo)聯(lián)：默認(rèn)選擇“Paddles”（除顫導(dǎo)聯(lián)），無(wú)需切換其他導(dǎo)聯(lián)。3.檢查狀態(tài)：電池：屏幕顯示電量（≥80%為正常，若不足，立即更換備用電池）；電極板：無(wú)破損、無(wú)污漬；導(dǎo)電糊：在有效期內(nèi)，無(wú)干涸；導(dǎo)聯(lián)線：連接牢固，無(wú)斷裂。5.3電極板放置（核心：確保電流路徑穿過(guò)心臟）5.3.1常用位置位置放置方法適用場(chǎng)景**前側(cè)位**右上胸：電極板中心置于**胸骨右緣第2肋間**（鎖骨下方，胸骨右側(cè)）；

左下胸：電極板中心置于**左腋中線第5肋間**（乳頭下方，左胸外側(cè)）。大多數(shù)CA患者（首選）**前后位**前胸：電極板中心置于**胸骨右緣第2肋間**；

后背：電極板中心置于**背部肩胛骨下**（脊柱兩側(cè)）。孕婦、肥胖患者、胸部有傷口者5.3.2操作要點(diǎn)暴露胸部：去除衣物、飾品（如項(xiàng)鏈、胸罩），避免遮擋；涂導(dǎo)電糊：均勻涂抹在電極板上（厚度1-2mm），避免氣泡；緊密接觸：電極板與皮膚貼緊（壓力約5-10kg），避免空氣間隙（減少皮膚電阻）；避開(kāi)禁忌：不要放在胸骨上、乳頭、傷口、瘢痕、起搏器/ICD（需遠(yuǎn)離10cm以上）。5.4能量選擇（遵循指南，個(gè)體化調(diào)整）5.4.1非同步除顫（用于VF/VTfl）人群雙相波能量單相波能量備注成人200J360J首次使用推薦能量，后續(xù)可重復(fù)。兒童（≥1歲）4J/kg4J/kg第二次5J/kg，第三次6J/kg。嬰兒（<1歲）4J/kg4J/kg用小兒電極板或成人電極板小面。5.4.2同步電復(fù)律（用于有脈搏的快速心律失常）心律失常類型雙相波能量單相波能量備注室性心動(dòng)過(guò)速（VT）____J200J若無(wú)效，遞增50J。心房顫動(dòng)（AF）____J200J需聯(lián)合抗凝治療（轉(zhuǎn)復(fù)前3周）。心房撲動(dòng)（AFL）____J100J能量較低，效果較好。室上性心動(dòng)過(guò)速（SVT）____J100J用于藥物無(wú)效的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者。5.4.3操作要點(diǎn)確認(rèn)模式：非同步除顫需關(guān)閉“Sync”（同步）開(kāi)關(guān)，同步電復(fù)律需打開(kāi)“Sync”開(kāi)關(guān)；調(diào)整能量：通過(guò)儀器面板的“+/-”鍵選擇，屏幕顯示所選能量（如“200J”）；兒童計(jì)算：體重（kg）×4=首次能量（如20kg兒童，首次用80J）。5.5充電與放電（最危險(xiǎn)步驟：避免觸電）1.充電：按下電極板手柄上的“Charge”（充電）鍵，或儀器面板上的對(duì)應(yīng)按鈕，等待屏幕顯示“ReadytoShock”（充電完成）。2.提醒遠(yuǎn)離：大聲喊“所有人遠(yuǎn)離！”，并觀察周?chē)藛T（包括自己）是否接觸患者或金屬物品（如床欄）。3.放電：雙手握住電極板手柄（拇指按下放電鍵），保持電極板與皮膚緊密接觸，直至屏幕顯示“ShockDelivered”（放電完成）。4.立即CPR：放電后2秒內(nèi)恢復(fù)CPR（30:2循環(huán)），不要停頓檢查心律（除非患者有明顯反應(yīng)）。5.6效果評(píng)估與重復(fù)除顫1.評(píng)估心律：5個(gè)CPR循環(huán)（約2分鐘）后，停止按壓，檢查心電監(jiān)護(hù)：若恢復(fù)竇性心律（有脈搏、呼吸恢復(fù)）：停止CPR，轉(zhuǎn)入生命支持；若仍為VF/VT：再次除顫（能量可遞增，如成人雙相波200J→300J→360J），之后繼續(xù)CPR。2.持續(xù)監(jiān)測(cè)：除顫后需密切觀察患者生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度），警惕心律失常復(fù)發(fā)。5.7術(shù)后處理1.儀器整理：關(guān)閉除顫儀電源；用消毒濕巾擦拭電極板（去除導(dǎo)電糊），放回原位；補(bǔ)充消耗品（如導(dǎo)電糊、電極片），確保儀器處于備用狀態(tài)。2.患者護(hù)理：清潔皮膚：用紗布擦去皮膚上的導(dǎo)電糊，檢查有無(wú)灼傷（若有，用碘伏消毒，涂抹燙傷膏）；生命支持：連接心電監(jiān)護(hù)儀，建立靜脈通路（給予腎上腺素、胺碘酮等藥物），保持呼吸道通暢（給予氧氣吸入）。3.記錄事件：使用《心臟驟停搶救記錄單》，記錄以下內(nèi)容：患者基本信息（姓名、年齡、住院號(hào)）；CA原因（如心梗、溺水）；搶救過(guò)程（除顫時(shí)間、能量、次數(shù)、CPR開(kāi)始時(shí)間、藥物使用情況）；患者結(jié)局（恢復(fù)自主循環(huán)、死亡）。4.交接患者：向接班醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)說(shuō)明患者情況（CA原因、除顫過(guò)程、后續(xù)治療計(jì)劃）。6注意事項(xiàng)6.1操作安全絕對(duì)禁止：除顫時(shí)任何人接觸患者（包括床欄、輸液架），避免觸電；避免誤操作：不要在患者有自主心律時(shí)使用非同步除顫（可能誘發(fā)心律失常）；環(huán)境要求：不要在水中或潮濕環(huán)境中使用除顫儀（避免漏電）；手套使用：操作時(shí)戴干燥手套（避免交叉感染，防止導(dǎo)電）。6.2特殊患者處理1.孕婦：除顫對(duì)胎兒無(wú)傷害（電流主要通過(guò)心臟），無(wú)需猶豫；電極板位置與成人相同，避免壓迫腹部。2.植入式心臟裝置（如起搏器）：電極板需遠(yuǎn)離裝置10cm以上（避免電流損壞裝置）；放電后需檢查裝置功能（如起搏信號(hào)），若異常，通知心內(nèi)科醫(yī)生。3.皮膚異常：若患者皮膚有傷口、瘢痕，可選擇前后位電極板；若皮膚干燥，可用鹽水紗布替代導(dǎo)電糊（浸濕紗布，擰至不滴水，覆蓋電極板）。6.3儀器使用禁忌不要用酒精或易燃液體擦拭電極板（避免火災(zāi)）；不要在能量未充足夠時(shí)放電（無(wú)效除顫，浪費(fèi)時(shí)間）；不要在電極板未放置正確時(shí)放電（電流路徑未穿過(guò)心臟，影響效果）。7維護(hù)與保養(yǎng)7.1日常檢查（交接班時(shí)完成）檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容外觀無(wú)破損、無(wú)污漬、無(wú)液體進(jìn)入電池電量≥80%（若不足，更換備用電池）電極板無(wú)破損、無(wú)導(dǎo)電糊殘留導(dǎo)電糊在有效期內(nèi)、無(wú)干涸導(dǎo)聯(lián)線無(wú)斷裂、連接牢固7.2清潔與消毒表面：用含氯消毒濕巾擦拭（避免液體進(jìn)入儀器縫隙）；電極板：用干燥紗布擦去導(dǎo)電糊，再用消毒濕巾擦拭；導(dǎo)聯(lián)線：用消毒濕巾擦拭（避免拉扯）。7.3定期校準(zhǔn)周期：每年1次（由設(shè)備科工程師完成）；內(nèi)容：檢查能量輸出準(zhǔn)確性、同步功能有效性、心電監(jiān)護(hù)準(zhǔn)確性；記錄：校準(zhǔn)報(bào)告需存檔（以備醫(yī)療質(zhì)量檢查）。7.4電池維護(hù)充電：長(zhǎng)期不使用時(shí)，每月充電1次（避免電池過(guò)度放電）；更換：電池壽命約2-3年（根據(jù)使用頻率），若充電后電量仍不足，立即更換；存放：備用電池需存放在干燥、陰涼處（避免陽(yáng)光直射）。8應(yīng)急處理8.1儀器故障故障類型處理方法無(wú)法開(kāi)機(jī)檢查電源插頭是否插入；更換備用電池；若仍無(wú)法開(kāi)機(jī)，使用備用除顫儀無(wú)法充電檢查電池是否安裝正確；更換備用電池；通知設(shè)備科維修放電失敗檢查電極板與皮膚接觸（是否涂導(dǎo)電糊、壓力是否足夠）；調(diào)整能量；更換備用除顫儀報(bào)警（如“BatteryLow”）立即更換電池；若報(bào)警未消除，通知設(shè)備科8.2操作并發(fā)癥并發(fā)癥處理方法皮膚灼傷輕度：碘伏消毒，保持干燥；重度：涂抹燙傷膏，覆蓋無(wú)菌紗布，通知皮膚科醫(yī)生心律失常復(fù)發(fā)繼續(xù)CPR；給予抗心律失常藥物（如胺碘酮150mg靜推）；再次除顫低血壓補(bǔ)液（生理鹽水）；給予血管活性藥物（如多巴胺2-10μg/kg·min靜滴）呼吸抑制給予人工呼吸（球囊面罩）；連接呼吸機(jī)（模式：輔助控制通氣）9附錄9.1電極板放置示意圖（注：可插入圖片，標(biāo)注“前側(cè)位”“前后位”的具體位置，如右上胸、左下胸、后背等。）9.2常見(jiàn)報(bào)警代碼及處理表報(bào)警代碼含義處理方法BatteryLow電池電量不足更換備用電池PaddleContactPoor電極板接觸不良檢查電極板與皮膚接觸（涂導(dǎo)電糊、增加壓力）SyncNotDetected未檢測(cè)到R波（同步模式）檢查導(dǎo)聯(lián)連接；確認(rèn)患者是否有竇性心律；切換至非同步模式（若為VF/VT）9.3維護(hù)記錄表格日期檢查項(xiàng)目結(jié)果（正常/異常）維護(hù)人員簽名備注____電池電量正常張三無(wú)____電極板正常張三無(wú)____導(dǎo)電糊正常（有效期至____