2025年腎內(nèi)科急性腎炎臨床診斷模擬考試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.急性腎炎最主要的治療措施是（）A.激素及免疫抑制劑B.利尿劑消除浮腫C.休息與控制病灶感染D.血肌酐、尿素氮（BUN）升高時予以透析2.急性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制主要是（）A.原位免疫復(fù)合物介導(dǎo)B.循環(huán)免疫復(fù)合物介導(dǎo)C.抗基膜抗體介導(dǎo)D.細(xì)胞免疫介導(dǎo)3.急性腎炎的主要臨床表現(xiàn)是（）A.水腫、蛋白尿、高血壓、高脂血癥B.高血壓、血尿、蛋白尿、低蛋白血癥C.水腫、血尿、蛋白尿、高血壓D.少尿、水腫、蛋白尿、高脂血癥4.急性腎炎與急進(jìn)性腎炎的主要鑒別點(diǎn)為（）A.有無前驅(qū)鏈球菌感染的證據(jù)B.腎功能下降的速度及嚴(yán)重程度C.蛋白尿及血尿的嚴(yán)重程度D.有無高血壓及心臟病并發(fā)癥5.急性腎炎水腫的主要原因是（）A.腎小球?yàn)V過率下降B.腎小管重吸收功能增加C.血漿膠體滲透壓降低D.繼發(fā)性醛固酮增多6.下列哪項(xiàng)檢查對診斷急性腎炎最有價(jià)值（）A.血沉B.抗鏈球菌溶血素“O”C.補(bǔ)體C3D.血肌酐7.急性腎炎患者使用抗生素的目的是（）A.控制腎臟炎癥B.預(yù)防感染C.防止交叉感染D.清除體內(nèi)殘存的鏈球菌8.急性腎炎患者肉眼血尿消失后，下列哪項(xiàng)活動可以恢復(fù)（）A.劇烈運(yùn)動B.正常上學(xué)C.游泳D.參加體力勞動9.急性腎炎患者飲食中，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在（）A.0.5g/（kg·d）B.0.8g/（kg·d）C.1.0g/（kg·d）D.1.2g/（kg·d）10.急性腎炎患者最常見的并發(fā)癥是（）A.心力衰竭B.高血壓腦病C.急性腎衰竭D.感染二、多項(xiàng)選題1.急性腎炎的病因包括（）A.溶血性鏈球菌感染B.病毒感染C.金黃色葡萄球菌感染D.支原體感染2.急性腎炎的病理改變包括（）A.腎小球內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生B.基底膜有駝峰狀沉積物C.上皮下有免疫復(fù)合物沉積D.腎小管上皮細(xì)胞變性、壞死3.急性腎炎患者的尿液改變包括（）A.血尿B.蛋白尿C.管型尿D.少尿或無尿4.急性腎炎患者出現(xiàn)高血壓的機(jī)制有（）A.水鈉潴留B.腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活C.交感神經(jīng)興奮性增加D.前列環(huán)素分泌減少5.急性腎炎患者的治療原則包括（）A.休息B.對癥治療C.控制感染D.透析治療6.急性腎炎患者的護(hù)理措施包括（）A.休息與活動B.飲食護(hù)理C.病情觀察D.心理護(hù)理7.急性腎炎患者使用利尿劑時應(yīng)注意觀察（）A.尿量B.電解質(zhì)C.血壓D.體重8.急性腎炎患者的健康指導(dǎo)內(nèi)容包括（）A.休息與活動B.飲食C.預(yù)防感染D.定期復(fù)查三、填空題1.急性腎炎的典型臨床表現(xiàn)為_____、_____、_____、_____。2.急性腎炎患者的補(bǔ)體C3一般在起病后_____周開始下降，_____周內(nèi)恢復(fù)正常。3.急性腎炎患者的治療以_____為主，不宜應(yīng)用_____及_____。4.急性腎炎患者出現(xiàn)高血壓腦病時，應(yīng)首選_____降壓。5.急性腎炎患者的飲食應(yīng)給予_____、_____、_____飲食。四、判斷題（√/×）1.急性腎炎患者的血尿多為肉眼血尿。（）2.急性腎炎患者的蛋白尿一般為大量蛋白尿。（）3.急性腎炎患者的水腫多從眼瞼及顏面部開始。（）4.急性腎炎患者的抗鏈球菌溶血素“O”滴度越高，病情越嚴(yán)重。（）5.急性腎炎患者的腎功能一般在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)正常。（）6.急性腎炎患者使用抗生素的療程一般為10～14天。（）7.急性腎炎患者的飲食中應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入。（）8.急性腎炎患者的預(yù)后一般良好，少數(shù)患者可發(fā)展為慢性腎炎。（）五、簡答題1.簡述急性腎炎的診斷依據(jù)。六、案例分析患者，男性，15歲，因“咽痛、發(fā)熱2周，眼瞼水腫1周”入院?；颊?周前因受涼后出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.0℃，自行服用“感冒藥”后癥狀緩解。1周前出現(xiàn)眼瞼水腫，逐漸蔓延至雙下肢，伴尿量減少，約400～500ml/d。無尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿。查體：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP150/100mmHg。神志清楚，眼瞼及雙下肢中度水腫，心肺腹未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC8.0×10?/L，N0.70，L0.30；尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞0～2個/HP，顆粒管型1～2個/HP；血生化：BUN10.0mmol/L，Cr150μmol/L，補(bǔ)體C30.5g/L。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：急性腎炎主要是鏈球菌感染后引起的免疫反應(yīng)，治療以休息和控制感染灶為主，一般無需激素及免疫抑制劑，水腫明顯可利尿，血肌酐、尿素氮升高達(dá)透析指征才透析。2.答案：B解析：急性腎炎主要是循環(huán)免疫復(fù)合物沉積于腎小球引起的炎癥反應(yīng)，原位免疫復(fù)合物介導(dǎo)多見于膜性腎病等，抗基膜抗體介導(dǎo)多見于急進(jìn)性腎炎Ⅰ型，細(xì)胞免疫介導(dǎo)不是急性腎炎主要機(jī)制。3.答案：C解析：急性腎炎主要表現(xiàn)為水腫、血尿、蛋白尿、高血壓，高脂血癥不是主要表現(xiàn)，低蛋白血癥多見于腎病綜合征。4.答案：B解析：急性腎炎與急進(jìn)性腎炎主要區(qū)別是腎功能下降的速度及嚴(yán)重程度，急進(jìn)性腎炎腎功能急劇惡化，急性腎炎多在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)。5.答案：A解析：急性腎炎時腎小球?yàn)V過率下降，而腎小管重吸收功能相對正常，導(dǎo)致水鈉潴留引起水腫，血漿膠體滲透壓降低、繼發(fā)性醛固酮增多不是主要原因。6.答案：C解析：急性腎炎時補(bǔ)體C3下降，8周內(nèi)恢復(fù)正常，對診斷有重要價(jià)值，血沉、抗鏈球菌溶血素“O”可輔助診斷，血肌酐主要反映腎功能。7.答案：D解析：急性腎炎患者使用抗生素的目的是清除體內(nèi)殘存的鏈球菌，以防止病情遷延不愈或復(fù)發(fā)，不是控制腎臟炎癥、預(yù)防感染或防止交叉感染。8.答案：B解析：急性腎炎患者肉眼血尿消失后，可上學(xué)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，待尿沉渣計(jì)數(shù)正常后可恢復(fù)體力活動，游泳也屬于劇烈運(yùn)動。9.答案：C解析：急性腎炎患者蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在1.0g/（kg·d），以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，0.5g/（kg·d）蛋白質(zhì)攝入過低，1.2g/（kg·d）過高。10.答案：A解析：急性腎炎患者最常見的并發(fā)癥是心力衰竭，與水鈉潴留、高血壓有關(guān)，高血壓腦病、急性腎衰竭、感染也可發(fā)生，但不是最常見的。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：急性腎炎病因主要是溶血性鏈球菌感染，也可由病毒、金黃色葡萄球菌、支原體等感染引起。2.答案：ABC解析：急性腎炎病理改變主要是腎小球內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生，基底膜有駝峰狀沉積物，上皮下有免疫復(fù)合物沉積，腎小管上皮細(xì)胞一般無明顯變性、壞死。3.答案：ABCD解析：急性腎炎患者尿液改變包括血尿、蛋白尿、管型尿，嚴(yán)重時可出現(xiàn)少尿或無尿。4.答案：ABCD解析：急性腎炎患者出現(xiàn)高血壓的機(jī)制有水鈉潴留、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、交感神經(jīng)興奮性增加、前列環(huán)素分泌減少等。5.答案：ABC解析：急性腎炎患者治療原則包括休息、對癥治療（如利尿、降壓等）、控制感染，一般無需透析治療，只有在急性腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥時才考慮透析。6.答案：ABCD解析：急性腎炎患者護(hù)理措施包括休息與活動、飲食護(hù)理、病情觀察（如生命體征、尿量、水腫等）、心理護(hù)理等。7.答案：ABCD解析：急性腎炎患者使用利尿劑時應(yīng)注意觀察尿量、電解質(zhì)（如鉀、鈉等）、血壓、體重等，防止出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、低血壓等不良反應(yīng)。8.答案：ABCD解析：急性腎炎患者健康指導(dǎo)內(nèi)容包括休息與活動、飲食（如低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食等）、預(yù)防感染、定期復(fù)查（如尿常規(guī)、腎功能等）等。三、填空題（答案）1.答案：水腫、血尿、蛋白尿、高血壓解析：這是急性腎炎的典型臨床表現(xiàn)，需牢記。2.答案：2～3、8解析：急性腎炎患者補(bǔ)體C3一般在起病后2～3周開始下降，8周內(nèi)恢復(fù)正常，這是其重要特點(diǎn)之一。3.答案：休息、激素、免疫抑制劑解析：急性腎炎以休息和對癥治療為主，一般不使用激素及免疫抑制劑。4.答案：硝普鈉解析：急性腎炎患者出現(xiàn)高血壓腦病時，應(yīng)首選硝普鈉降壓，硝普鈉可直接擴(kuò)張動靜脈，降壓作用迅速。5.答案：低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白解析：急性腎炎患者飲食應(yīng)給予低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：急性腎炎患者血尿多為鏡下血尿，少數(shù)為肉眼血尿。2.答案：×解析：急性腎炎患者蛋白尿一般為輕、中度蛋白尿，大量蛋白尿多見于腎病綜合征。3.答案：√解析：急性腎炎患者水腫多從眼瞼及顏面部開始，逐漸蔓延至全身。4.答案：×解析：抗鏈球菌溶血素“O”滴度高低與病情嚴(yán)重程度無關(guān)，主要用于輔助診斷鏈球菌感染。5.答案：√解析：急性腎炎患者腎功能一般在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)正常，少數(shù)患者可遺留腎功能損害。6.答案：√解析：急性腎炎患者使用抗生素的療程一般為10～14天，以徹底清除鏈球菌。7.答案：√解析：急性腎炎患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，以減輕水腫和高血壓。8.答案：√解析：急性腎炎患者預(yù)后一般良好，少數(shù)患者可發(fā)展為慢性腎炎，尤其是有持續(xù)高血壓、大量蛋白尿等患者。五、簡答題（答案）1.答：急性腎炎的診斷依據(jù)包括：①前驅(qū)感染史：發(fā)病前1～3周有上呼吸道或皮膚等鏈球菌感染史；②臨床表現(xiàn)：水腫、血尿、蛋