2025年風濕免疫科疾病診治方案決策模擬測試卷答案及解析一、單項選擇題1.下列哪項不是類風濕關節(jié)炎的關節(jié)外表現（）A.皮下結節(jié)B.胸膜炎C.肺間質病變D.皮膚紅斑2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的臟器是（）A.腎臟B.心臟C.肝臟D.肺臟3.痛風患者急性關節(jié)炎發(fā)作期的首選藥物是（）A.秋水仙堿B.非甾體抗炎藥C.糖皮質激素D.別嘌醇4.干燥綜合征的主要臨床表現不包括（）A.口干B.眼干C.皮膚干燥D.關節(jié)疼痛5.下列哪種疾病不屬于彌漫性結締組織?。ǎ〢.類風濕關節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.強直性脊柱炎D.干燥綜合征6.診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡最有價值的自身抗體是（）A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體7.類風濕關節(jié)炎的基本病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.關節(jié)軟骨破壞D.骨質增生8.強直性脊柱炎的主要病變部位是（）A.脊柱B.外周關節(jié)C.骶髂關節(jié)D.髖關節(jié)9.痛風的發(fā)病機制主要是（）A.尿酸生成過多B.尿酸排泄減少C.嘌呤代謝紊亂D.以上都是10.下列哪項不是風濕熱的主要表現（）A.心臟炎B.關節(jié)炎C.舞蹈病D.發(fā)熱二、多項選擇題1.類風濕關節(jié)炎的關節(jié)表現包括（）A.對稱性多關節(jié)炎B.晨僵C.關節(jié)腫脹D.關節(jié)畸形2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準包括（）A.頰部紅斑B.盤狀紅斑C.光過敏D.口腔潰瘍3.痛風的治療原則包括（）A.迅速控制急性發(fā)作B.預防復發(fā)C.降低血尿酸水平D.保護腎功能4.干燥綜合征的診斷依據包括（）A.口干、眼干等癥狀B.血清自身抗體陽性C.唾液腺或淚腺功能異常D.組織學檢查有淋巴細胞浸潤5.彌漫性結締組織病的共同特點包括（）A.多系統(tǒng)受累B.自身抗體陽性C.免疫紊亂D.預后不良6.類風濕關節(jié)炎的治療藥物包括（）A.非甾體抗炎藥B.改善病情抗風濕藥C.糖皮質激素D.生物制劑7.強直性脊柱炎的治療方法包括（）A.藥物治療B.物理治療C.手術治療D.康復鍛煉8.痛風患者的飲食注意事項包括（）A.低嘌呤飲食B.多飲水C.戒酒D.控制體重三、填空題1.類風濕關節(jié)炎的關節(jié)X線表現分為_____期。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病理特點是_____。3.痛風的生化基礎是_____。4.干燥綜合征患者可出現_____抗體陽性。5.彌漫性結締組織病包括_____、_____、_____等。6.類風濕關節(jié)炎的治療目標是_____。7.強直性脊柱炎的遺傳因素與_____基因密切相關。8.痛風急性發(fā)作期的治療藥物有_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.類風濕關節(jié)炎患者的晨僵時間一般不超過1小時。（）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體陽性率可達100%。（）3.痛風患者在緩解期不需要治療。（）4.干燥綜合征患者的唾液腺活檢有助于診斷。（）5.彌漫性結締組織病患者的病情活動度與自身抗體滴度呈正相關。（）6.類風濕關節(jié)炎的治療藥物中，生物制劑的療效優(yōu)于傳統(tǒng)藥物。（）7.強直性脊柱炎患者的脊柱X線表現為竹節(jié)樣改變。（）8.痛風患者的血尿酸水平越高，病情越嚴重。（）五、簡答題1.簡述類風濕關節(jié)炎的診斷標準。六、案例分析患者，女性，35歲，反復關節(jié)疼痛5年，加重伴發(fā)熱1周。5年前無明顯誘因出現雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)疼痛，呈對稱性，伴晨僵，持續(xù)約1小時，活動后可緩解。曾在當地醫(yī)院診斷為“類風濕關節(jié)炎”，給予“甲氨蝶呤、來氟米特”等藥物治療，癥狀有所緩解，但仍反復發(fā)作。1周前患者受涼后出現上述關節(jié)疼痛加重，伴發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉等不適。查體：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神差，雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)腫脹、壓痛，雙腕關節(jié)壓痛，活動受限。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC8.0×10?/L，N0.70，L0.30，PLT300×10?/L；血沉50mm/h，C反應蛋白30mg/L；類風濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。問題1：請給出該患者的初步診斷。問題2：請列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：D解析：類風濕關節(jié)炎關節(jié)外表現有皮下結節(jié)、胸膜炎、肺間質病變等，皮膚紅斑少見。2.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡幾乎所有患者均有腎臟受累，表現為蛋白尿、血尿、管型尿等。3.答案：A解析：秋水仙堿是痛風患者急性關節(jié)炎發(fā)作期的首選藥物，能迅速緩解癥狀。4.答案：D解析：干燥綜合征主要表現為口干、眼干、皮膚干燥等外分泌腺受累癥狀，關節(jié)疼痛相對少見。5.答案：C解析：強直性脊柱炎屬于脊柱關節(jié)病，不屬于彌漫性結締組織病。6.答案：C解析：抗Sm抗體是診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標記性抗體之一，特異性高，但敏感性較低。7.答案：A解析：滑膜炎是類風濕關節(jié)炎的基本病理改變，可導致關節(jié)軟骨和骨質破壞。8.答案：C解析：強直性脊柱炎的主要病變部位是骶髂關節(jié)，逐漸向上蔓延至脊柱。9.答案：D解析：痛風的發(fā)病機制主要是尿酸生成過多和（或）尿酸排泄減少，導致血尿酸水平升高。10.答案：D解析：風濕熱的主要表現包括心臟炎、關節(jié)炎、舞蹈病、皮下結節(jié)和環(huán)形紅斑，發(fā)熱為次要表現。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：類風濕關節(jié)炎的關節(jié)表現有對稱性多關節(jié)炎、晨僵、關節(jié)腫脹、關節(jié)畸形等。2.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準包括頰部紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、非侵蝕性關節(jié)炎等11項。3.答案：ABCD解析：痛風的治療原則包括迅速控制急性發(fā)作、預防復發(fā)、降低血尿酸水平、保護腎功能等。4.答案：ABCD解析：干燥綜合征的診斷依據包括口干、眼干等癥狀，血清自身抗體陽性，唾液腺或淚腺功能異常，組織學檢查有淋巴細胞浸潤等。5.答案：ABC解析：彌漫性結締組織病的共同特點有多系統(tǒng)受累、自身抗體陽性、免疫紊亂等，預后不一定不良。6.答案：ABCD解析：類風濕關節(jié)炎的治療藥物包括非甾體抗炎藥、改善病情抗風濕藥、糖皮質激素、生物制劑等。7.答案：ABCD解析：強直性脊柱炎的治療方法包括藥物治療、物理治療、手術治療、康復鍛煉等。8.答案：ABCD解析：痛風患者的飲食注意事項包括低嘌呤飲食、多飲水、戒酒、控制體重等。三、填空題（答案）1.答案：四解析：類風濕關節(jié)炎的關節(jié)X線表現分為四期，分別為骨質疏松期、關節(jié)間隙變窄期、骨質破壞期和關節(jié)強直期。2.答案：小血管炎解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病理特點是小血管炎，可累及全身多個系統(tǒng)。3.答案：高尿酸血癥解析：痛風的生化基礎是高尿酸血癥，即血尿酸水平升高。4.答案：抗SSA、抗SSB解析：干燥綜合征患者可出現抗SSA、抗SSB抗體陽性，對診斷有重要意義。5.答案：類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征解析：彌漫性結締組織病包括類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥等。6.答案：控制病情活動、防止關節(jié)破壞、保護關節(jié)功能、提高生活質量解析：類風濕關節(jié)炎的治療目標是控制病情活動、防止關節(jié)破壞、保護關節(jié)功能、提高生活質量。7.答案：HLA-B27解析：強直性脊柱炎的遺傳因素與HLA-B27基因密切相關，90%以上的患者HLA-B27陽性。8.答案：秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質激素解析：痛風急性發(fā)作期的治療藥物有秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質激素等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：類風濕關節(jié)炎患者的晨僵時間一般超過1小時，持續(xù)時間越長，病情越重。2.答案：√解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體陽性率可達100%，但特異性較低。3.答案：×解析：痛風患者在緩解期也需要治療，以控制血尿酸水平，預防復發(fā)。4.答案：√解析：干燥綜合征患者的唾液腺活檢有助于診斷，可見淋巴細胞浸潤。5.答案：×解析：彌漫性結締組織病患者的病情活動度與自身抗體滴度不一定呈正相關，還與其他因素有關。6.答案：×解析：類風濕關節(jié)炎的治療藥物中，生物制劑和傳統(tǒng)藥物各有優(yōu)缺點，應根據患者的具體情況選擇合適的藥物。7.答案：√解析：強直性脊柱炎患者的脊柱X線表現為竹節(jié)樣改變，是其典型的影像學特征。8.答案：×解析：痛風患者的血尿酸水平與病情嚴重程度不一定成正比，有些患者血尿酸水平正常也可發(fā)作痛風。五、簡答題（答案）1.答：類風濕關節(jié)炎的診斷標準如下：（1）關節(jié)內或周圍晨僵持續(xù)至少1小時。（2）至少同時有3個關節(jié)區(qū)軟組織腫或積液。（3）腕、掌指、近端指間關節(jié)區(qū)中，至少1個關節(jié)區(qū)腫脹。（4）對稱性關節(jié)炎。（5）有類風濕結節(jié)。（6）血清類風濕因子陽性（滴度>1:32）。（7）X線改變（至少有骨質疏松和關節(jié)間隙狹窄）。符合上述7項中4項者可診斷為類風濕關節(jié)炎（第一至四項病程至少持續(xù)6周）。六、案例分析（答案）1.答：該患者的初步診斷為類風濕關節(jié)炎。2.答：該患者的鑒別診斷包括：（1）骨關節(jié)炎：多發(fā)生于中老年人，主要累及膝、髖等負重關節(jié)，關節(jié)疼痛多在活動后加重，休息后緩解，X線表現為關節(jié)間隙狹窄、骨質增生等。（2）系