2025年風濕免疫科關(guān)節(jié)炎診斷與治療綜合評估試卷答案及解析一、單項選擇題1.類風濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.軟骨變性D.骨質(zhì)增生2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的臟器是（）A.腎臟B.心臟C.肺臟D.關(guān)節(jié)3.痛風的首發(fā)癥狀通常是（）A.急性關(guān)節(jié)炎B.慢性關(guān)節(jié)炎C.痛風石D.尿酸性尿路結(jié)石4.下列哪種藥物不屬于改善病情抗風濕藥（）A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.布洛芬D.柳氮磺胺吡啶5.強直性脊柱炎的主要受累部位是（）A.脊柱B.外周關(guān)節(jié)C.心臟D.肺部6.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與下列哪種病原體感染有關(guān)（）A.鏈球菌B.大腸桿菌C.衣原體D.金黃色葡萄球菌7.骨關(guān)節(jié)炎的好發(fā)部位不包括（）A.膝關(guān)節(jié)B.髖關(guān)節(jié)C.頸椎D.手指關(guān)節(jié)8.系統(tǒng)性硬化癥的皮膚表現(xiàn)不包括（）A.皮膚增厚B.皮膚變硬C.皮膚色素沉著D.皮膚潰瘍9.干燥綜合征的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.口干B.眼干C.關(guān)節(jié)痛D.發(fā)熱10.下列哪種抗體對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷特異性最高（）A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體二、多項選擇題1.類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括（）A.對稱性多關(guān)節(jié)炎B.晨僵C.關(guān)節(jié)畸形D.關(guān)節(jié)疼痛E.關(guān)節(jié)腫脹2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準包括（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.光過敏D.口腔潰瘍E.關(guān)節(jié)炎3.痛風的治療原則包括（）A.迅速控制急性發(fā)作B.預(yù)防復(fù)發(fā)C.降低血尿酸水平D.保護腎功能E.避免誘因4.改善病情抗風濕藥的作用機制包括（）A.抑制免疫反應(yīng)B.抗炎作用C.抑制細胞因子的產(chǎn)生D.抑制破骨細胞的活性E.改善關(guān)節(jié)功能5.強直性脊柱炎的治療方法包括（）A.非甾體抗炎藥B.改善病情抗風濕藥C.生物制劑D.物理治療E.手術(shù)治療6.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的治療藥物包括（）A.非甾體抗炎藥B.抗生素C.改善病情抗風濕藥D.糖皮質(zhì)激素E.生物制劑7.骨關(guān)節(jié)炎的治療藥物包括（）A.非甾體抗炎藥B.軟骨保護劑C.糖皮質(zhì)激素D.免疫抑制劑E.降尿酸藥物8.系統(tǒng)性硬化癥的治療藥物包括（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.血管擴張劑D.抗纖維化藥物E.生物制劑三、填空題1.類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括_____、_____、_____等。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟受累表現(xiàn)為_____、_____、_____等。3.痛風的發(fā)病機制主要與_____代謝紊亂和_____排泄減少有關(guān)。4.改善病情抗風濕藥的常見不良反應(yīng)包括_____、_____、_____等。5.強直性脊柱炎的診斷標準包括_____、_____、_____等。6.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的診斷主要依靠_____、_____、_____等。7.骨關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是_____、_____、_____等。8.系統(tǒng)性硬化癥的診斷標準包括_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛多為非對稱性。（）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體一定為陽性。（）3.痛風患者的血尿酸水平一定升高。（）4.改善病情抗風濕藥可以完全治愈類風濕關(guān)節(jié)炎。（）5.強直性脊柱炎患者的HLA-B27一定為陽性。（）6.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)癥狀通常在感染后1-3周出現(xiàn)。（）7.骨關(guān)節(jié)炎是一種自限性疾病，不需要治療。（）8.系統(tǒng)性硬化癥的皮膚病變可以累及全身。（）五、簡答題1.簡述類風濕關(guān)節(jié)炎的治療原則。2.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物。六、案例分析患者，女性，35歲，因“多關(guān)節(jié)疼痛1年，加重伴發(fā)熱1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵，持續(xù)時間約1小時，未予重視。1周前上述關(guān)節(jié)疼痛加重，伴發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，無皮疹、脫發(fā)、口腔潰瘍等。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限，雙膝關(guān)節(jié)壓痛。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞10.5×10?/L，中性粒細胞0.80，血紅蛋白110g/L，血小板300×10?/L；血沉50mm/h，C反應(yīng)蛋白20mg/L；類風濕因子（RF）陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）陽性。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要做哪些檢查？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：A解析：類風濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，表現(xiàn)為滑膜細胞增生、炎癥細胞浸潤和血管翳形成。2.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及全身多個臟器，其中腎臟是最常受累的臟器之一，可導(dǎo)致狼瘡性腎炎。3.答案：A解析：痛風的首發(fā)癥狀通常是急性關(guān)節(jié)炎，多在夜間或清晨突然發(fā)作，關(guān)節(jié)劇痛，紅腫熱痛，活動受限。4.答案：C解析：布洛芬屬于非甾體抗炎藥，主要用于緩解疼痛和炎癥，不屬于改善病情抗風濕藥。5.答案：A解析：強直性脊柱炎主要侵犯脊柱，引起脊柱強直和纖維化，也可累及外周關(guān)節(jié)、心臟、肺部等。6.答案：C解析：反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與某些病原體感染有關(guān)，如衣原體、支原體、腸道細菌等。7.答案：D解析：骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、頸椎、腰椎等負重關(guān)節(jié)，手指關(guān)節(jié)較少受累。8.答案：C解析：系統(tǒng)性硬化癥的皮膚表現(xiàn)主要包括皮膚增厚、變硬、萎縮，晚期可出現(xiàn)皮膚潰瘍、壞死等。9.答案：D解析：干燥綜合征的主要臨床表現(xiàn)為口干、眼干、猖獗齲齒、腮腺腫大等，關(guān)節(jié)痛也較常見，但發(fā)熱不是其主要表現(xiàn)。10.答案：C解析：抗Sm抗體對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷特異性最高，是診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標記性抗體之一。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括對稱性多關(guān)節(jié)炎、晨僵、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹等。2.答案：ABCDE解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準包括蝶形紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、腎臟病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變、血液系統(tǒng)異常、免疫學(xué)異常、抗核抗體陽性等。3.答案：ABCDE解析：痛風的治療原則包括迅速控制急性發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)、降低血尿酸水平、保護腎功能、避免誘因等。4.答案：ABCDE解析：改善病情抗風濕藥的作用機制包括抑制免疫反應(yīng)、抗炎作用、抑制細胞因子的產(chǎn)生、抑制破骨細胞的活性、改善關(guān)節(jié)功能等。5.答案：ABCDE解析：強直性脊柱炎的治療方法包括非甾體抗炎藥、改善病情抗風濕藥、生物制劑、物理治療、手術(shù)治療等。6.答案：ABCD解析：反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的治療藥物包括非甾體抗炎藥、抗生素、改善病情抗風濕藥、糖皮質(zhì)激素等，生物制劑一般不作為首選。7.答案：AB解析：骨關(guān)節(jié)炎的治療藥物包括非甾體抗炎藥、軟骨保護劑等，糖皮質(zhì)激素一般用于病情嚴重或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，免疫抑制劑和降尿酸藥物一般不用于骨關(guān)節(jié)炎的治療。8.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性硬化癥的治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、血管擴張劑、抗纖維化藥物等，生物制劑目前應(yīng)用較少。三、填空題（答案）1.答案：類風濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、心包炎解析：類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類風濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、心包炎、胸膜炎、貧血、血小板增多等。2.答案：蛋白尿、血尿、水腫解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟受累表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等，嚴重者可導(dǎo)致腎衰竭。3.答案：嘌呤、尿酸解析：痛風的發(fā)病機制主要與嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄減少有關(guān)，導(dǎo)致血尿酸水平升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織，引起炎癥反應(yīng)。4.答案：胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、肝腎功能損害解析：改善病情抗風濕藥的常見不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、肝腎功能損害、脫發(fā)、皮疹等。5.答案：下腰背痛、晨僵、活動后緩解解析：強直性脊柱炎的診斷標準包括下腰背痛、晨僵、活動后緩解、腰椎活動受限、胸廓活動度減小等。6.答案：臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查解析：反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等，如關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)熱、血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高、HLA-B27陽性、關(guān)節(jié)X線或CT檢查等。7.答案：關(guān)節(jié)軟骨磨損、骨質(zhì)增生、滑膜炎癥解析：骨關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是關(guān)節(jié)軟骨磨損、骨質(zhì)增生、滑膜炎癥等，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等。8.答案：皮膚硬化、雷諾現(xiàn)象、內(nèi)臟受累解析：系統(tǒng)性硬化癥的診斷標準包括皮膚硬化、雷諾現(xiàn)象、內(nèi)臟受累等，如肺間質(zhì)病變、肺動脈高壓、心臟受累、腎臟受累等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛多為對稱性、多關(guān)節(jié)受累。2.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體陽性率較高，但并非所有患者都為陽性。3.答案：×解析：痛風患者的血尿酸水平通常升高，但也有部分患者在急性發(fā)作期血尿酸水平正常。4.答案：×解析：改善病情抗風濕藥可以控制病情進展，緩解癥狀，但不能完全治愈類風濕關(guān)節(jié)炎。5.答案：×解析：強直性脊柱炎患者的HLA-B27陽性率較高，但并非所有患者都為陽性。6.答案：√解析：反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)癥狀通常在感染后1-3周出現(xiàn)，多為非對稱性、寡關(guān)節(jié)受累。7.答案：×解析：骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，需要長期治療，以緩解癥狀、延緩病情進展、提高生活質(zhì)量。8.答案：√解析：系統(tǒng)性硬化癥的皮膚病變可以累及全身，從手指、面部逐漸向軀干、四肢蔓延。五、簡答題（答案）1.答：類風濕關(guān)節(jié)炎的治療原則包括早期診斷、早期治療、聯(lián)合用藥、個體化治療、功能鍛煉等。治療藥物包括非甾體抗炎藥、改善病情抗風濕藥、生物制劑、糖皮質(zhì)激素等。2.答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗瘧藥、生物制劑等。糖皮質(zhì)激素是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要藥物，可迅速緩解癥狀。免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等可用于病情較重或糖皮質(zhì)激素療效不佳的患者。抗瘧藥如羥氯喹可用于治療皮膚病變和關(guān)節(jié)疼痛。生