2025年風(fēng)濕病學(xué)類風(fēng)濕病輔助治療考試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是（）A.膝關(guān)節(jié)B.髖關(guān)節(jié)C.腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)D.踝關(guān)節(jié)2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)特點(diǎn)不包括（）A.對稱性B.多關(guān)節(jié)受累C.游走性D.晨僵3.以下哪種藥物不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥（）A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.布洛芬D.柳氮磺胺吡啶4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，晨僵持續(xù)時間至少應(yīng)達(dá)到（）A.30分鐘B.1小時C.2小時D.3小時5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)肺間質(zhì)病變的常見表現(xiàn)是（）A.咳嗽、咳痰B.呼吸困難C.胸痛D.發(fā)熱6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)最早出現(xiàn)的是（）A.骨質(zhì)疏松B.關(guān)節(jié)間隙變窄C.骨質(zhì)破壞D.關(guān)節(jié)脫位7.以下哪種抗體對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷特異性較高（）A.類風(fēng)濕因子B.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體C.抗核抗體D.抗雙鏈DNA抗體8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用非甾體抗炎藥的主要作用是（）A.緩解關(guān)節(jié)疼痛B.控制病情進(jìn)展C.降低血沉D.改善關(guān)節(jié)功能9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在病情緩解期應(yīng)進(jìn)行的康復(fù)治療是（）A.休息B.關(guān)節(jié)制動C.關(guān)節(jié)功能鍛煉D.物理治療10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在使用生物制劑治療前，需要進(jìn)行的檢查不包括（）A.血常規(guī)B.肝腎功能C.結(jié)核菌素試驗(yàn)D.甲狀腺功能二、多項(xiàng)選題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心包炎D.干燥綜合征E.Felty綜合征2.改善病情抗風(fēng)濕藥的作用機(jī)制包括（）A.抑制免疫細(xì)胞的活化B.抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生C.抑制滑膜細(xì)胞的增殖D.促進(jìn)軟骨和骨的修復(fù)E.調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的功能3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則包括（）A.早期診斷B.早期治療C.聯(lián)合用藥D.個體化治療E.功能鍛煉4.以下哪些因素可能導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情加重（）A.感染B.勞累C.寒冷D.情緒波動E.吸煙5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在用藥過程中需要注意的事項(xiàng)包括（）A.遵醫(yī)囑按時服藥B.定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等C.避免自行停藥或減藥D.注意藥物的不良反應(yīng)E.與其他藥物合用時，需告知醫(yī)生6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在日常生活中應(yīng)注意的事項(xiàng)包括（）A.保持良好的姿勢B.避免過度勞累C.注意保暖D.適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉E.避免食用辛辣刺激性食物7.以下哪些藥物可用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療（）A.糖皮質(zhì)激素B.生物制劑C.植物藥D.免疫抑制劑E.抗生素8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷主要依靠（）A.臨床表現(xiàn)B.實(shí)驗(yàn)室檢查C.影像學(xué)檢查D.病理檢查E.基因檢測三、填空題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是_____。2.類風(fēng)濕因子是一種自身抗體，主要為_____型。3.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷具有較高的_____和_____。4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛通常在_____后加重，休息后緩解。5.改善病情抗風(fēng)濕藥的起效時間一般為_____周。6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形的主要原因是_____。7.糖皮質(zhì)激素在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用原則是_____、_____、_____。8.生物制劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要不良反應(yīng)包括_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，與遺傳因素?zé)o關(guān)。（）2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時間越長，病情越嚴(yán)重。（）3.非甾體抗炎藥可以控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情進(jìn)展。（）4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在病情緩解期可以停止用藥。（）5.生物制劑是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一線藥物。（）6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在使用免疫抑制劑時，需要定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等。（）7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的飲食應(yīng)注意營養(yǎng)均衡，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物。（）8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在日常生活中應(yīng)避免長時間保持同一姿勢。（）五、簡答題1.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，女性，35歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛3年，加重1個月。3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵，持續(xù)時間約1小時，活動后緩解。此后關(guān)節(jié)疼痛逐漸累及雙腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)，未規(guī)律治療。1個月前關(guān)節(jié)疼痛加重，伴腫脹，活動受限。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限，晨僵時間約2小時。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，紅細(xì)胞3.5×1012/L，血紅蛋白110g/L，血小板200×10?/L；血沉50mm/h，C反應(yīng)蛋白20mg/L；類風(fēng)濕因子（RF）陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）陽性。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，多呈對稱性、多關(guān)節(jié)受累。2.C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)特點(diǎn)為對稱性、多關(guān)節(jié)受累、晨僵，關(guān)節(jié)疼痛呈持續(xù)性，而非游走性。3.C解析：布洛芬屬于非甾體抗炎藥，主要用于緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，不能控制病情進(jìn)展。甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺胺吡啶等屬于改善病情抗風(fēng)濕藥。4.B解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，晨僵持續(xù)時間至少應(yīng)達(dá)到1小時，持續(xù)6周以上。5.B解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)肺間質(zhì)病變的常見表現(xiàn)為呼吸困難，可伴有咳嗽、咳痰等癥狀。6.A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)最早出現(xiàn)的是骨質(zhì)疏松，隨后可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)脫位等。7.B解析：抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷特異性較高，有助于早期診斷。類風(fēng)濕因子在其他自身免疫性疾病中也可陽性，特異性較低。8.A解析：非甾體抗炎藥的主要作用是緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，不能控制病情進(jìn)展。9.C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在病情緩解期應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，以保持關(guān)節(jié)的活動度和肌肉力量。10.D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在使用生物制劑治療前，需要進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、結(jié)核菌素試驗(yàn)等檢查，以排除感染等禁忌證。甲狀腺功能一般不作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。二、多項(xiàng)選題（答案）1.ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、心包炎、干燥綜合征、Felty綜合征等。2.ABCDE解析：改善病情抗風(fēng)濕藥的作用機(jī)制包括抑制免疫細(xì)胞的活化、抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生、抑制滑膜細(xì)胞的增殖、促進(jìn)軟骨和骨的修復(fù)、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的功能等。3.ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則包括早期診斷、早期治療、聯(lián)合用藥、個體化治療、功能鍛煉等。4.ABCDE解析：感染、勞累、寒冷、情緒波動、吸煙等因素都可能導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情加重。5.ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在用藥過程中需要注意遵醫(yī)囑按時服藥、定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等、避免自行停藥或減藥、注意藥物的不良反應(yīng)、與其他藥物合用時需告知醫(yī)生等。6.ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在日常生活中應(yīng)注意保持良好的姿勢、避免過度勞累、注意保暖、適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉、避免食用辛辣刺激性食物等。7.ABCD解析：糖皮質(zhì)激素、生物制劑、植物藥、免疫抑制劑等都可用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療?？股匾话阌糜谥委煾腥?，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本身無治療作用。8.ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、病理檢查等，基因檢測一般不作為常規(guī)診斷方法。三、填空題（答案）1.滑膜炎解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，表現(xiàn)為滑膜細(xì)胞增生、炎癥細(xì)胞浸潤、血管翳形成等。2.IgM解析：類風(fēng)濕因子是一種自身抗體，主要為IgM型，也可出現(xiàn)IgG、IgA等類型。3.特異性、敏感性解析：抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷具有較高的特異性和敏感性，有助于早期診斷。4.活動解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛通常在活動后加重，休息后緩解，晨僵也是其典型表現(xiàn)之一。5.1-3解析：改善病情抗風(fēng)濕藥的起效時間一般為1-3周，需要長期使用才能控制病情進(jìn)展。6.關(guān)節(jié)軟骨破壞和骨質(zhì)侵蝕解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形的主要原因是關(guān)節(jié)軟骨破壞和骨質(zhì)侵蝕，導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞和功能喪失。7.小劑量、短療程、個體化解析：糖皮質(zhì)激素在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用原則是小劑量、短療程、個體化，根據(jù)病情和患者的具體情況調(diào)整劑量和療程。8.感染、過敏反應(yīng)、免疫抑制解析：生物制劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要不良反應(yīng)包括感染、過敏反應(yīng)、免疫抑制等，需要密切觀察和監(jiān)測。四、判斷題（答案）1.×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，與遺傳因素有關(guān)，有一定的家族聚集性。2.√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時間越長，病情越嚴(yán)重，晨僵時間可作為評估病情活動度的指標(biāo)之一。3.×解析：非甾體抗炎藥只能緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，不能控制病情進(jìn)展，需要與改善病情抗風(fēng)濕藥聯(lián)合使用。4.×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在病情緩解期也需要繼續(xù)用藥，以維持病情穩(wěn)定，防止復(fù)發(fā)。5.×解析：生物制劑是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的二線藥物，適用于病情較重、對傳統(tǒng)改善病情抗風(fēng)濕藥療效不佳的患者。6.√解析：免疫抑制劑可能會導(dǎo)致骨髓抑制、肝腎功能損害等不良反應(yīng)，需要定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等。7.√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的飲食應(yīng)注意營養(yǎng)均衡，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，有助于增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)病情恢復(fù)。8.√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在日常生活中應(yīng)避免長時間保持同一姿勢，以免加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和畸形。五、簡答題（答案）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時（≥6周）。（2）至少同時有3個關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液（≥6周）。（3）腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個關(guān)節(jié)區(qū)腫脹（≥6周）。（4）對稱性關(guān)節(jié)炎（≥6周）。（5）有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。（6）血清類風(fēng)濕因子陽性（滴度>1:32）。（7）X線改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄）。符合以上7項(xiàng)中4項(xiàng)者可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（第一至四項(xiàng)病程至少持續(xù)6周）。六、案例分析（答案）問題1：該患者的初步診斷是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。問題2：該患者的鑒別診斷包括：（1）骨關(guān)節(jié)炎：多發(fā)生于中老年人，主要累及負(fù)重關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等，關(guān)節(jié)疼痛活動后加重，休息后緩解，晨僵時間較短，一般不超過30分鐘，類風(fēng)濕