2025年病理生理學(xué)器官功能紊亂機(jī)制測(cè)試答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪種情況可引起左心室前負(fù)荷增大（）A.高血壓B.肺動(dòng)脈高壓C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D.主動(dòng)脈瓣狹窄2.呼吸衰竭通常是指（）A.內(nèi)呼吸功能障礙B.外呼吸功能?chē)?yán)重障礙C.血液攜帶、運(yùn)輸氧障礙D.二氧化碳排出功能障礙3.引起腎性急性腎衰竭的原因是（）A.休克B.汞中毒C.前列腺肥大D.擠壓綜合征4.肝性腦病患者氨清除不足的主要原因是（）A.三羧酸循環(huán)障礙B.谷氨酸合成障礙C.鳥(niǎo)氨酸循環(huán)障礙D.腎小管分泌氨減少5.心力衰竭時(shí)，下列哪項(xiàng)代償反應(yīng)主要由腎臟引起（）A.紅細(xì)胞增多B.血流重分布C.緊張?jiān)葱詳U(kuò)張D.鈉水潴留6.休克早期微循環(huán)灌流的特點(diǎn)是（）A.少灌少流，灌少于流B.少灌多流，灌少于流C.多灌少流，灌多于流D.多灌多流，灌多于流7.代謝性酸中毒時(shí)，機(jī)體最主要的代償方式是（）A.細(xì)胞外液緩沖B.呼吸代償C.細(xì)胞內(nèi)緩沖D.腎代償8.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要發(fā)病機(jī)制是（）A.肺內(nèi)DIC形成B.肺微循環(huán)障礙合并急性彌漫性肺泡-毛細(xì)血管膜損傷C.肺毛細(xì)血管內(nèi)壓增高D.肺血管收縮致肺動(dòng)脈壓升高9.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官是（）A.肺B.腎C.肝D.心10.下列哪種疾病可引起右心室后負(fù)荷增大（）A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C.三尖瓣關(guān)閉不全D.肺動(dòng)脈瓣狹窄二、多項(xiàng)選擇題1.引起低滲性脫水的原因有（）A.大量出汗B.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉C.大量應(yīng)用噻嗪類(lèi)利尿劑D.大面積燒傷2.下列哪些因素可促進(jìn)肝性腦病的發(fā)生（）A.上消化道出血B.便秘C.堿中毒D.感染3.休克期微循環(huán)淤血的機(jī)制是（）A.酸中毒使血管對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)性降低B.組胺、激肽等擴(kuò)血管物質(zhì)增多C.血液流變學(xué)改變D.內(nèi)毒素作用4.急性腎衰竭少尿期的主要代謝變化有（）A.少尿或無(wú)尿B.水中毒C.高鉀血癥D.代謝性酸中毒5.心力衰竭時(shí)心臟本身的代償方式有（）A.心率加快B.緊張?jiān)葱詳U(kuò)張C.心肌肥大D.心肌收縮性增強(qiáng)6.引起呼吸衰竭的原因有（）A.氣道阻塞B.肺通氣障礙C.肺換氣障礙D.呼吸中樞抑制7.代謝性堿中毒的原因有（）A.劇烈嘔吐B.大量應(yīng)用利尿劑C.低鉀血癥D.輸入大量庫(kù)存血8.多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)病機(jī)制包括（）A.炎癥反應(yīng)失控B.腸道細(xì)菌移位C.缺血-再灌注損傷D.細(xì)胞凋亡三、填空題1.水腫是指組織間隙內(nèi)的體液增多。若液體在體內(nèi)組織間隙呈彌漫性分布，呈全身性水腫；若液體在局部組織間隙積聚，稱為局部性水腫。2.休克時(shí)微循環(huán)的改變一般分為三期，即休克早期、休克期和休克晚期。四、判斷題（√/×）1.高滲性脫水時(shí)，細(xì)胞內(nèi)液丟失多于細(xì)胞外液。（）2.肝性腦病患者血氨升高的主要原因是氨的生成增多。（）3.急性腎衰竭多尿期早期，患者仍可發(fā)生高鉀血癥。（）4.心力衰竭時(shí)，心輸出量低于正常水平。（）5.呼吸衰竭患者一定有PaO?降低和PaCO?升高。（）6.代謝性酸中毒時(shí)，患者可出現(xiàn)呼吸加深加快。（）7.休克早期，患者的血壓可正常或稍高。（）8.多器官功能障礙綜合征（MODS）是一種嚴(yán)重的全身性疾病，病死率較高。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述肝性腦病的防治原則。六、案例分析患者，男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月以上，近5年來(lái)出現(xiàn)活動(dòng)后氣促。1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴有發(fā)熱，體溫38.5℃，咳黃色膿性痰，不易咳出，氣促明顯，不能平臥。體格檢查：神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。胸部X線檢查：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：請(qǐng)?zhí)岢鲈摶颊叩闹委熢瓌t。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：C解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，舒張期主動(dòng)脈內(nèi)部分血液反流至左心室，使左心室容量負(fù)荷（前負(fù)荷）增加。2.答案：B解析：呼吸衰竭是指由于外呼吸功能?chē)?yán)重障礙，以致在海平面靜息狀態(tài)下呼吸空氣時(shí)，出現(xiàn)低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，并由此引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。3.答案：B解析：汞中毒可直接損傷腎小管，引起腎性急性腎衰竭。休克、擠壓綜合征可導(dǎo)致腎前性急性腎衰竭，前列腺肥大可引起腎后性急性腎衰竭。4.答案：C解析：肝性腦病患者氨清除不足的主要原因是鳥(niǎo)氨酸循環(huán)障礙，導(dǎo)致尿素合成減少。5.答案：D解析：心力衰竭時(shí)，腎臟通過(guò)減少腎小球?yàn)V過(guò)率和增加腎小管對(duì)鈉水的重吸收，導(dǎo)致鈉水潴留，從而增加血容量，對(duì)心力衰竭進(jìn)行代償。6.答案：A解析：休克早期，由于交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，兒茶酚胺大量釋放，使皮膚、內(nèi)臟血管收縮，微循環(huán)灌流減少，灌少于流。7.答案：B解析：代謝性酸中毒時(shí)，血液中氫離子濃度升高，刺激呼吸中樞，使呼吸加深加快，以排出更多的二氧化碳，從而降低血液中碳酸濃度，維持pH值相對(duì)穩(wěn)定，這是機(jī)體最主要的代償方式。8.答案：B解析：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要發(fā)病機(jī)制是肺微循環(huán)障礙合并急性彌漫性肺泡-毛細(xì)血管膜損傷，導(dǎo)致肺水腫、肺不張和肺內(nèi)分流增加，引起低氧血癥。9.答案：A解析：多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官是肺，其次是腎、肝、心等器官。10.答案：D解析：肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，右心室射血阻力增加，導(dǎo)致右心室后負(fù)荷增大。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：BCD解析：大量出汗可導(dǎo)致高滲性脫水。嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量應(yīng)用噻嗪類(lèi)利尿劑、大面積燒傷等可導(dǎo)致低滲性脫水。2.答案：ABCD解析：上消化道出血、便秘、堿中毒、感染等均可促進(jìn)肝性腦病的發(fā)生。上消化道出血可使腸道內(nèi)血液分解產(chǎn)生氨，增加氨的吸收；便秘可使腸道內(nèi)氨的產(chǎn)生和吸收增加；堿中毒時(shí)，血液中氫離子濃度降低，有利于氨通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織；感染可增加組織分解代謝，產(chǎn)生更多的氨。3.答案：ABCD解析：休克期微循環(huán)淤血的機(jī)制包括酸中毒使血管對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)性降低、組胺等擴(kuò)血管物質(zhì)增多、血液流變學(xué)改變（如血細(xì)胞聚集、血液黏稠度增加等）以及內(nèi)毒素作用等。4.答案：ABCD解析：急性腎衰竭少尿期的主要代謝變化有少尿或無(wú)尿、水中毒、高鉀血癥、代謝性酸中毒等。少尿或無(wú)尿?qū)е滤c潴留，引起水中毒；鉀離子排出減少，導(dǎo)致高鉀血癥；酸性代謝產(chǎn)物排出減少，導(dǎo)致代謝性酸中毒。5.答案：ABC解析：心力衰竭時(shí)心臟本身的代償方式包括心率加快、緊張?jiān)葱詳U(kuò)張和心肌肥大。心率加快可增加心輸出量，但心率過(guò)快會(huì)增加心肌耗氧量；緊張?jiān)葱詳U(kuò)張是指心肌纖維拉長(zhǎng)，使心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加；心肌肥大是指心肌細(xì)胞體積增大，收縮力增強(qiáng)，有利于維持心輸出量。6.答案：ABCD解析：引起呼吸衰竭的原因包括氣道阻塞、肺通氣障礙、肺換氣障礙和呼吸中樞抑制等。氣道阻塞可導(dǎo)致通氣不足；肺通氣障礙可引起肺泡通氣量減少；肺換氣障礙可導(dǎo)致氣體交換障礙；呼吸中樞抑制可使呼吸減弱，導(dǎo)致通氣不足。7.答案：ABCD解析：劇烈嘔吐可導(dǎo)致胃酸丟失過(guò)多，引起代謝性堿中毒；大量應(yīng)用利尿劑可導(dǎo)致鉀離子丟失過(guò)多，引起低鉀性堿中毒；低鉀血癥時(shí)，細(xì)胞內(nèi)鉀離子向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，同時(shí)細(xì)胞外氫離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致代謝性堿中毒；輸入大量庫(kù)存血，庫(kù)存血中含有枸櫞酸鈉，枸櫞酸鈉在體內(nèi)代謝可產(chǎn)生碳酸氫鈉，導(dǎo)致代謝性堿中毒。8.答案：ABCD解析：多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)病機(jī)制包括炎癥反應(yīng)失控、腸道細(xì)菌移位、缺血-再灌注損傷和細(xì)胞凋亡等。炎癥反應(yīng)失控可導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），引起組織器官損傷；腸道細(xì)菌移位可導(dǎo)致內(nèi)毒素血癥和感染，加重炎癥反應(yīng)；缺血-再灌注損傷可導(dǎo)致自由基生成增多、鈣超載等，引起細(xì)胞損傷；細(xì)胞凋亡可導(dǎo)致組織器官功能障礙。三、填空題（答案）1.答案：全身性水腫；局部性水腫解析：水腫分為全身性水腫和局部性水腫，全身性水腫是指液體在體內(nèi)組織間隙呈彌漫性分布，局部性水腫是指液體在局部組織間隙積聚。2.答案：休克早期；休克期；休克晚期解析：休克時(shí)微循環(huán)的改變一般分為三期，即休克早期、休克期和休克晚期。休克早期以微循環(huán)缺血為主，休克期以微循環(huán)淤血為主，休克晚期以微循環(huán)衰竭為主。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：高滲性脫水時(shí)，細(xì)胞外液滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)液中的水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)液丟失多于細(xì)胞外液。2.答案：×解析：肝性腦病患者血氨升高的主要原因是氨的清除不足，而不是氨的生成增多。3.答案：√解析：急性腎衰竭多尿期早期，由于腎小管功能尚未完全恢復(fù)，對(duì)鉀離子的重吸收功能仍較差，同時(shí)大量尿液排出，導(dǎo)致鉀離子丟失過(guò)多，可發(fā)生高鉀血癥。4.答案：×解析：心力衰竭時(shí)，心輸出量可正?；蚋哂谡Ｋ剑荒軡M足機(jī)體代謝的需要，稱為心力衰竭。5.答案：×解析：呼吸衰竭患者不一定有PaCO?升高，如Ⅰ型呼吸衰竭患者僅有PaO?降低，而PaCO?正?；蚪档汀?.答案：√解析：代謝性酸中毒時(shí)，血液中氫離子濃度升高，刺激呼吸中樞，使呼吸加深加快，以排出更多的二氧化碳，從而降低血液中碳酸濃度，維持pH值相對(duì)穩(wěn)定。7.答案：√解析：休克早期，由于交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，兒茶酚胺大量釋放，使血管收縮，血壓可正常或稍高。8.答案：√解析：多器官功能障礙綜合征（MODS）是一種嚴(yán)重的全身性疾病，病情復(fù)雜，進(jìn)展迅速，病死率較高。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：肝性腦病的防治原則包括：-消除誘因：如控制感染、避免使用鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等。-減少腸道氨的生成和吸收：如限制蛋白質(zhì)攝入、口服乳果糖或拉克替醇等導(dǎo)瀉劑、口服抗生素抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)等。-促進(jìn)氨的代謝：如使用谷氨酸鈉、谷氨酸鉀等藥物促進(jìn)氨的合成尿素，使用精氨酸等藥物促進(jìn)鳥(niǎo)氨酸循環(huán)，加速尿素的合成。-糾正氨基酸代謝紊亂：如補(bǔ)充支鏈氨基酸，減少芳香族氨基酸進(jìn)入腦組織。-其他：如改善腦功能、防治腦水腫等。六、案例分析（答案）1.答：該患者最可能的診斷是慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭。解析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史20余年，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月以上，近5年來(lái)出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴有發(fā)熱、咳黃色膿性痰、氣促明顯等癥狀，提示COPD急性加重期?；颊呖诖桨l(fā)紺，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音，胸部X線檢查顯示雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬，支持COPD的診斷?；颊逷aO?<60mmHg，PaCO?>50mmHg，可診斷為Ⅱ型呼吸衰竭。2.答：該患者的治療原則包括