2025年護理管理專業(yè)護理記錄規(guī)范模擬試卷答案及解析一、單項選題1.護理記錄應在（）內(nèi)完成。A.8小時B.12小時C.24小時D.48小時2.護理記錄中體溫的記錄方式正確的是（）。A.口溫用藍“●”表示B.腋溫用藍“×”表示C.肛溫用藍“〇”表示D.以上都對3.護理記錄中脈搏的記錄單位是（）。A.次/分B.次/秒C.次/小時D.次/天4.護理記錄中呼吸的記錄單位是（）。A.次/分B.次/秒C.次/小時D.次/天5.護理記錄中血壓的記錄單位是（）。A.mmHgB.kPaC.PaD.以上都可以6.護理記錄中患者的一般情況不包括（）。A.姓名B.年齡C.診斷D.手術(shù)方式7.護理記錄中患者的病情觀察內(nèi)容不包括（）。A.生命體征B.意識狀態(tài)C.飲食情況D.心理狀態(tài)8.護理記錄中患者的護理措施不包括（）。A.基礎護理B.?？谱o理C.健康教育D.病情變化9.護理記錄中患者的病情變化應（）記錄。A.隨時B.每小時C.每天D.每周10.護理記錄的書寫要求不包括（）。A.客觀B.真實C.準確D.華麗二、多項選題1.護理記錄的作用包括（）。A.反映患者的病情變化B.為醫(yī)療護理提供依據(jù)C.為醫(yī)療糾紛提供證據(jù)D.促進護理質(zhì)量的提高2.護理記錄的內(nèi)容包括（）。A.患者的一般情況B.病情觀察C.護理措施D.病情變化及轉(zhuǎn)歸3.護理記錄中體溫的繪制方法正確的是（）。A.相鄰兩次體溫用藍線相連B.體溫不升時，在35℃線處用藍“●”表示C.物理降溫后，用紅“〇”表示降溫后的體溫D.體溫與上次相同，在相應時間欄內(nèi)畫藍“●”4.護理記錄中脈搏的繪制方法正確的是（）。A.相鄰兩次脈搏用紅線相連B.脈搏短絀時，心率用紅“●”表示，脈搏用紅“〇”表示C.心率與脈搏一致時，只畫心率D.脈搏與上次相同，在相應時間欄內(nèi)畫紅“●”5.護理記錄中呼吸的繪制方法正確的是（）。A.相鄰兩次呼吸用藍線相連B.呼吸次數(shù)超過30次/分，用藍“▲”表示C.呼吸次數(shù)低于12次/分，用藍“▼”表示D.呼吸與上次相同，在相應時間欄內(nèi)畫藍“●”三、填空題1.護理記錄應使用_____墨水筆書寫。2.護理記錄中日期的格式為_____。3.護理記錄中時間的格式為_____。4.護理記錄中出入量的記錄單位為_____。5.護理記錄中藥物過敏史應記錄_____。四、判斷題（√/×）1.護理記錄可以由實習護士書寫。（）2.護理記錄中可以使用醫(yī)學術(shù)語和縮寫。（）3.護理記錄中病情變化可以用“患者病情穩(wěn)定”代替。（）4.護理記錄中護理措施應具體、可操作。（）5.護理記錄中簽名應使用全名。（）6.護理記錄可以涂改。（）7.護理記錄應按規(guī)定的順序排列。（）8.護理記錄應妥善保存，不得丟失或損壞。（）9.護理記錄可以作為醫(yī)療糾紛的證據(jù)。（）10.護理記錄的質(zhì)量直接反映護理質(zhì)量的高低。（）五、簡答題1.簡述護理記錄的書寫原則。六、案例分析患者，女性，56歲，因“反復咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困難3天”入院?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色黏液痰，量不多，每年發(fā)作3個月以上。近3天來，患者咳嗽、咳痰加重，為黃色膿性痰，量較多，伴有呼吸困難，活動后加重。查體：T38.5℃，P100次/分，R25次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神差，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85，L0.15。胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬。問題1：請寫出該患者的初步診斷。問題2：請列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項選題1.答案：C解析：護理記錄應在24小時內(nèi)完成。2.答案：D解析：口溫用藍“●”表示，腋溫用藍“×”表示，肛溫用藍“〇”表示。3.答案：A解析：脈搏的記錄單位是次/分。4.答案：A解析：呼吸的記錄單位是次/分。5.答案：A解析：血壓的記錄單位是mmHg。6.答案：D解析：手術(shù)方式不屬于患者的一般情況。7.答案：D解析：心理狀態(tài)不屬于病情觀察內(nèi)容。8.答案：D解析：病情變化不屬于護理措施。9.答案：A解析：病情變化應隨時記錄。10.答案：D解析：護理記錄應客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范，不應華麗。二、多項選題1.答案：ABCD解析：護理記錄能反映病情、提供依據(jù)、作為證據(jù)、促進質(zhì)量提高。2.答案：ABCD解析：護理記錄內(nèi)容包括一般情況、病情觀察、護理措施、病情變化及轉(zhuǎn)歸。3.答案：ABC解析：體溫與上次相同，在相應時間欄內(nèi)畫藍“—”。4.答案：ABC解析：脈搏與上次相同，在相應時間欄內(nèi)畫紅“—”。5.答案：ABC解析：呼吸與上次相同，在相應時間欄內(nèi)畫藍“—”。三、填空題1.答案：藍黑或碳素解析：護理記錄應用藍黑或碳素墨水筆書寫。2.答案：年-月-日解析：日期格式為年-月-日。3.答案：時：分解析：時間格式為時：分。4.答案：毫升解析：出入量記錄單位為毫升。5.答案：具體藥物名稱解析：藥物過敏史應記錄具體藥物名稱。四、判斷題1.答案：×解析：護理記錄應由注冊護士書寫。2.答案：√解析：護理記錄中可以使用醫(yī)學術(shù)語和縮寫。3.答案：×解析：病情變化應具體描述。4.答案：√解析：護理措施應具體可操作。5.答案：√解析：簽名應使用全名。6.答案：×解析：護理記錄不得涂改。7.答案：√解析：護理記錄應按規(guī)定順序排列。8.答案：√解析：護理記錄應妥善保存。9.答案：√解析：護理記錄可作為醫(yī)療糾紛證據(jù)。10