臨床前列腺檢查方法、標準切面及測量值要點總結(jié)前列腺的超聲解剖前列腺是由腺體和纖維肌肉組成的腺肌性器官，外有包膜。它基底向上，尖部朝下，呈倒置的栗形，位于膀胱部下方并圍繞尿道。

前列腺位于恥骨聯(lián)合后，直腸前，尿生殖隔之上。前面窄而鈍圓；后面比較寬闊平坦。中央有一條線的縱溝，前列腺的前側(cè)面有脂肪和結(jié)締組織，內(nèi)含前列腺周圍靜脈叢，它與盆壁軟組織如提肛肌閉孔內(nèi)肌等相鄰。

在膀胱底部，兩側(cè)精囊的排泄管與輸精管壺腹部匯合成射精管，自前列腺后上方穿過腺組織并開口于精阜。

精阜水平的正常前列腺分區(qū)解剖超聲圖像（上）和示意圖（下）：A橫切面和B矢狀切面顯示前纖維肌層AFS；中央?yún)^(qū)CZ；背靜脈復(fù)合物DV；射精管EJD；神經(jīng)血管束NVB；提肛肌L；外州區(qū)PZ；移行區(qū)TZ；尿道U.前列腺的分葉及分區(qū)：1）按解剖分區(qū)法（少用）：將前列腺分為左右側(cè)葉，后葉，中葉和前葉。

2）按內(nèi)外腺劃分法：按前列腺的腺體對性激素的敏感性分為內(nèi)腺和外腺兩組帶區(qū)。

前者是前列腺增生的好發(fā)部位，后者是前列腺癌的好發(fā)部位。

3）按區(qū)帶劃分法：

尿道周圍組織包繞近段前列腺尿道周圍，為一薄層；移行區(qū)（TZ）位于精阜上方的近段前列腺尿道周圍組織；中央?yún)^(qū)（CZ）位于精阜平面以上，近段前列腺尿道的后方，二側(cè)射精管之間，射精管通入中央?yún)^(qū)；周緣區(qū)（PZ）主要位于前列腺的后下側(cè)，包繞前列腺的后面及兩側(cè)，上起前列腺底部后緣，下至前列腺膜尖部，為前列腺癌的好發(fā)部位。4）三種分葉分區(qū)法之間的關(guān)系：

一般是內(nèi)腺包括移行區(qū)和尿道周圍組織，外腺包括周緣區(qū)和中央?yún)^(qū)。注意不要混淆。前列腺的掃查方法和正常聲像圖前列腺的掃查途徑有經(jīng)腹壁、經(jīng)會陰、經(jīng)直腸和經(jīng)尿道四種。臨床超聲診斷，以經(jīng)腹壁掃查、經(jīng)會陰掃查和經(jīng)直腸掃查最為常用。

1、經(jīng)腹壁掃查法

被檢查者檢查需飲水，使膀胱適當充盈。

（1）矢狀掃查：包括正中矢狀掃查。

（2）橫斷傾斜掃查：探頭自上而下，分別可獲得精囊和前列腺聲像圖。

（3）腹壁斜斷掃查：此方法容易獲得清晰的精囊(SV)長軸斷面及其與前列腺的關(guān)系。經(jīng)直腸掃查法

（1）橫斷掃查①精囊水平斷面：以膀胱背側(cè)對稱性分布的長條狀囊樣結(jié)構(gòu)為特征。精囊輪廓清晰，表面欠規(guī)則。

②高位水平斷面：前列腺呈邊緣圓鈍的等腰三角形或半月形，其內(nèi)腺區(qū)和外腺區(qū)清晰可見。內(nèi)腺回聲較弱，其中央可見尿道橫斷引起的回聲。

③低位水平斷面：前列腺呈近圓形斷面，尿道位于中央，周緣由腺區(qū)包繞。

矢狀掃查

正中矢狀斷面以膀胱頸部V形的尿道內(nèi)口為特征，略呈三角形。

前列腺徑線的測量方法前列腺正常值與年齡有很大關(guān)系，在20、30歲年輕人，前列腺的寬徑可以很大，常有超過5cm者，所以判斷前列腺大小是否正常，還應(yīng)結(jié)合臨床。測量時的前列腺是否清晰，邊界不清是導(dǎo)致測量誤差的主要原因。經(jīng)腹部檢查的測量方法：

測量切面與部位：

（1）腹部橫斷面（前列腺的斜冠狀斷面）寬徑測量（左右徑）：左側(cè)邊界至右側(cè)邊界的最大徑。

（2）腹部縱斷面（前列腺的矢狀斷面）①長徑測量（上下徑）：上緣邊界至下緣邊界的最大徑，其實延尿道掃查即可。

②厚徑測量（前后徑）：前緣邊界至后緣邊界的最大徑，一定要垂直于尿道。前列腺測量正常值為簡化的平均值：長徑3cm，寬徑4cm，厚徑2cm。經(jīng)腹途徑往往厚徑偏大，長徑顯示不完整，可能偏小，只有寬徑可靠。厚徑的測量，以往多在腹部橫斷面（前列腺的斜冠狀斷面）上進行厚徑的測量，因經(jīng)腹壁橫切時,由于探頭斜向下方測得的，不是正確的橫斷面，厚度有一定程度偏斜，故其值常大于前列腺的實際厚度，應(yīng)在縱斷面上測量前列腺的厚徑。

縱徑的測量，由于恥骨阻擋，不能完整顯示，測值小于前列腺的實際縱徑。經(jīng)直腸途徑掃查，寬徑、厚徑可靠，長徑不正確。因經(jīng)直腸檢查前列腺較少，不再展開討論。前列腺聲像圖1、前列腺增大前列腺增生時，前列腺的各徑線均增大，尤其前后徑的增大更為重要。

2、前列腺形態(tài)改

正常前列腺的橫切面圖呈栗子形或新月形，縱切面圖呈鈍三角形。不論哪一種切面，正常前列腺有一個基本的特點就是不圓、不胖、不呈球形。增生的前列腺，前后徑的增大往往比橫徑為明顯，使前列腺的形態(tài)變胖、變圓、變成接近圓球形。

3、向膀胱腔凸出

增生前列腺向膀胱腔凸出，左右側(cè)葉增生為主的病例，向膀胱腔凸出部呈僧帽狀，中間微微凹入處為尿道內(nèi)口。中葉增生為主的病例，膀胱頸部后唇凸起呈櫻桃狀。

4、內(nèi)腺外腺比例異常

正常前列腺，內(nèi)腺外腺的比例約為1：1。前列腺增生時，內(nèi)腺增大，外腺受壓，內(nèi)外腺比例為2.5:1直到7:1或以上。

5、出現(xiàn)增生結(jié)節(jié)

多數(shù)病例在前列腺內(nèi)出現(xiàn)增生結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)呈球形，或大或小，或單個或多個，低或中等回聲，邊界整齊清晰。

6、前列腺結(jié)石

內(nèi)腺與外腺之間出現(xiàn)弧形排列的前列腺結(jié)石，為前列腺增生的一個特點。

7、膀胱壁小梁小房形成長期下尿道梗阻造成膀胱逼尿肌代償性增生，出現(xiàn)小梁小房，小梁小房多發(fā)生在膀胱后壁及兩側(cè)壁，三角區(qū)不發(fā)生小梁小房。聲像圖見膀胱壁肥厚，可達5mm或以上。膀胱壁毛糙，高低不平。高起者為梁，凹入者為小房。小房繼續(xù)發(fā)展，變成憩室。

8、殘余尿和尿潴留的出現(xiàn)

9、并發(fā)癥

并發(fā)膀胱結(jié)石者，在膀胱內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石聲像圖。并發(fā)雙側(cè)腎盂積水和輸尿管逆流者，出現(xiàn)想應(yīng)的聲像圖。

10、邊界整齊、清晰

11、兩側(cè)基本對稱

前列腺增生癥也有左右側(cè)極不對稱者，一側(cè)明顯大小對側(cè)，但邊界整齊、清晰，內(nèi)部回聲均勻者，仍屬前列腺增生癥，不應(yīng)與前列腺癌混淆。大多數(shù)前列腺增生