危重患者的試題(含答案)一、單選題（每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)不是衡量循環(huán)功能的重要指標(biāo)（）A.血壓B.心率C.體溫D.尿量答案：C。體溫主要反映機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱平衡情況，并非衡量循環(huán)功能的重要指標(biāo)。血壓、心率和尿量都與循環(huán)功能密切相關(guān)，血壓可反映心臟泵血和外周血管阻力情況，心率體現(xiàn)心臟跳動(dòng)頻率影響心輸出量，尿量能在一定程度上反映腎灌注，而腎灌注與循環(huán)功能相關(guān)。2.對(duì)于呼吸衰竭的患者，以下哪種吸氧方式一般不用于Ⅰ型呼吸衰竭（）A.高濃度吸氧B.低濃度持續(xù)吸氧C.面罩吸氧D.無創(chuàng)機(jī)械通氣輔助吸氧答案：B。Ⅰ型呼吸衰竭主要是氧合功能障礙，表現(xiàn)為低氧血癥，可給予高濃度吸氧來迅速改善氧合。面罩吸氧可根據(jù)需要調(diào)節(jié)吸氧濃度，無創(chuàng)機(jī)械通氣輔助吸氧也可有效提高氧分壓。而低濃度持續(xù)吸氧主要用于Ⅱ型呼吸衰竭，防止高濃度吸氧抑制呼吸中樞導(dǎo)致二氧化碳潴留。3.急性心肌梗死患者最早、最突出的癥狀是（）A.心源性休克B.心律失常C.胸痛D.心力衰竭答案：C。急性心肌梗死時(shí)，心肌急性缺血缺氧，導(dǎo)致胸痛，這是最早、最突出的癥狀。心源性休克、心律失常和心力衰竭多在胸痛之后出現(xiàn)，是急性心肌梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥。4.以下哪種藥物不是用于心肺復(fù)蘇的一線藥物（）A.腎上腺素B.阿托品C.胺碘酮D.多巴胺答案：D。腎上腺素是心肺復(fù)蘇的首選藥物，可增強(qiáng)心肌收縮力、提高心率和增加外周血管阻力。阿托品可用于治療緩慢性心律失常。胺碘酮可用于治療室顫和無脈性室速等心律失常。多巴胺一般用于復(fù)蘇后的血壓支持，不是心肺復(fù)蘇的一線藥物。5.重癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，最常見的臨床表現(xiàn)是（）A.腹痛B.嘔血、黑便C.惡心、嘔吐D.腹瀉答案：B。應(yīng)激性潰瘍是重癥患者常見的并發(fā)癥之一，由于應(yīng)激狀態(tài)下胃黏膜屏障受損，導(dǎo)致胃黏膜出血，最常見的表現(xiàn)就是嘔血和黑便。腹痛、惡心、嘔吐癥狀相對(duì)不典型，腹瀉一般不是應(yīng)激性潰瘍的主要表現(xiàn)。6.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是（）A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B。中心靜脈壓反映右心房及胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力，其正常范圍是5-12cmH?O。低于此范圍可能提示血容量不足，高于此范圍可能提示心功能不全或血容量過多等情況。7.以下哪種情況不屬于多器官功能障礙綜合征（MODS）的特點(diǎn)（）A.原發(fā)致病因素是急性的B.器官功能障礙是進(jìn)行性的、可逆的C.器官功能障礙是序貫發(fā)生的D.器官功能障礙是由慢性疾病逐漸發(fā)展而來答案：D。多器官功能障礙綜合征是指在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等急性危重病情況下，機(jī)體在短時(shí)間內(nèi)同時(shí)或序貫出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上器官功能障礙。其原發(fā)致病因素是急性的，器官功能障礙呈進(jìn)行性發(fā)展，但早期經(jīng)積極治療有可能逆轉(zhuǎn)。它不是由慢性疾病逐漸發(fā)展而來的。8.顱腦損傷患者出現(xiàn)“熊貓眼征”，提示（）A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.腦震蕩答案：A?！靶茇堁壅鳌奔囱劭糁車傺?，是顱前窩骨折的典型表現(xiàn)。顱中窩骨折可出現(xiàn)耳漏、鼻出血等表現(xiàn)。顱后窩骨折可出現(xiàn)乳突部皮下淤血斑。腦震蕩主要表現(xiàn)為短暫的意識(shí)障礙和逆行性遺忘，一般無“熊貓眼征”。9.以下關(guān)于重癥胰腺炎的描述，錯(cuò)誤的是（）A.血淀粉酶升高程度與病情嚴(yán)重程度成正比B.可出現(xiàn)休克、呼吸困難等并發(fā)癥C.腹部體征明顯，可出現(xiàn)Grey-Turner征和Cullen征D.治療包括禁食、胃腸減壓、抑制胰液分泌等答案：A。血淀粉酶升高是診斷胰腺炎的重要指標(biāo)之一，但血淀粉酶升高程度與病情嚴(yán)重程度并不一定成正比。重癥胰腺炎病情兇險(xiǎn)，可出現(xiàn)休克、呼吸困難等多器官功能障礙的并發(fā)癥。Grey-Turner征（腰部、季肋部和下腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑）和Cullen征（臍周皮膚青紫）是重癥胰腺炎的特征性腹部體征。治療上主要包括禁食、胃腸減壓、抑制胰液分泌等措施。10.對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)不包括（）A.收縮壓維持在90-100mmHgB.心率維持在120次/分以下C.尿量維持在0.5ml/（kg·h）以上D.中心靜脈壓維持在15-20cmH?O答案：D。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)是維持收縮壓在90-100mmHg，心率在120次/分以下，尿量在0.5ml/（kg·h）以上。中心靜脈壓的目標(biāo)一般是維持在8-12cmH?O（機(jī)械通氣患者為12-15cmH?O），而不是15-20cmH?O。11.以下哪種心律失常在急性心肌梗死患者中最易引起猝死（）A.房性早搏B.室性早搏C.室顫D.房室傳導(dǎo)阻滯答案：C。室顫是最嚴(yán)重的心律失常之一，此時(shí)心室肌失去了有效的收縮能力，無法泵血，可迅速導(dǎo)致心臟驟停和猝死。房性早搏一般對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小。室性早搏雖可能增加室顫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但不如室顫直接導(dǎo)致猝死。房室傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重時(shí)可引起心動(dòng)過緩、心輸出量減少，但不一定立即導(dǎo)致猝死。12.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的主要危險(xiǎn)因素不包括（）A.長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣B.誤吸C.嚴(yán)格的手衛(wèi)生D.氣道管理不當(dāng)答案：C。長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣會(huì)增加患者暴露于病原菌的時(shí)間，誤吸可將口咽部的細(xì)菌帶入下呼吸道，氣道管理不當(dāng)易導(dǎo)致細(xì)菌滋生和感染，這些都是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要危險(xiǎn)因素。而嚴(yán)格的手衛(wèi)生是預(yù)防VAP的重要措施，可減少病原菌的傳播，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。13.以下關(guān)于急性腎損傷（AKI）的描述，正確的是（）A.AKI一定伴有少尿或無尿B.血肌酐升高是診斷AKI的唯一標(biāo)準(zhǔn)C.AKI可分為腎前性、腎性和腎后性D.腎前性AKI主要是由于腎實(shí)質(zhì)損傷引起的答案：C。急性腎損傷可根據(jù)病因分為腎前性、腎性和腎后性。腎前性AKI主要是由于有效循環(huán)血容量減少、腎灌注不足引起，并非腎實(shí)質(zhì)損傷。AKI不一定都伴有少尿或無尿，也有非少尿型AKI。血肌酐升高是診斷AKI的重要指標(biāo)之一，但不是唯一標(biāo)準(zhǔn)，還需結(jié)合尿量等情況綜合判斷。14.腦出血患者降低顱內(nèi)壓的首選藥物是（）A.甘露醇B.呋塞米C.甘油果糖D.白蛋白答案：A。甘露醇是一種高滲性脫水劑，能迅速提高血漿滲透壓，使腦組織內(nèi)水分進(jìn)入血管內(nèi)，從而降低顱內(nèi)壓，是腦出血患者降低顱內(nèi)壓的首選藥物。呋塞米主要通過利尿作用降低顱內(nèi)壓，但效果不如甘露醇迅速。甘油果糖脫水作用相對(duì)緩和。白蛋白可提高膠體滲透壓，輔助降低顱內(nèi)壓，但一般不作為首選。15.以下哪種情況不屬于深昏迷的表現(xiàn)（）A.全身肌肉松弛B.對(duì)各種刺激均無反應(yīng)C.生命體征不穩(wěn)定D.角膜反射存在答案：D。深昏迷時(shí)患者全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激（包括強(qiáng)烈的疼痛刺激）均無反應(yīng)，生命體征不穩(wěn)定，如呼吸、血壓、心率等可能出現(xiàn)異常。而角膜反射存在是淺昏迷的表現(xiàn)之一，深昏迷時(shí)角膜反射消失。二、多選題（每題3分，共30分）1.以下屬于危重患者常見的心理反應(yīng)的有（）A.焦慮B.恐懼C.抑郁D.否認(rèn)E.憤怒答案：ABCDE。危重患者面對(duì)自身嚴(yán)重的病情，往往會(huì)產(chǎn)生多種心理反應(yīng)。焦慮表現(xiàn)為對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂和不安；恐懼可能源于對(duì)死亡的害怕和對(duì)治療過程的恐懼；抑郁可因身體不適和對(duì)未來的悲觀情緒引發(fā)；否認(rèn)是患者可能暫時(shí)不愿意接受自己患病的事實(shí)；憤怒可能是對(duì)疾病的不滿和對(duì)治療效果的焦急。2.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括（）A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸E.收縮壓維持在60mmHg以上答案：ABCDE。心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，提示心臟恢復(fù)了一定的泵血功能；面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，說明組織灌注得到改善；瞳孔由大變小，是腦灌注改善的表現(xiàn)；出現(xiàn)自主呼吸，表明呼吸功能有所恢復(fù)；收縮壓維持在60mmHg以上，可保證重要器官的基本灌注。3.關(guān)于休克的治療，以下正確的有（）A.積極處理原發(fā)病B.補(bǔ)充血容量C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物E.維護(hù)重要器官功能答案：ABCDE。休克的治療原則是綜合治療。積極處理原發(fā)病是關(guān)鍵，如控制感染、止血等。補(bǔ)充血容量是抗休克的基本措施，可根據(jù)患者情況選擇晶體液、膠體液等。糾正酸堿平衡失調(diào)有助于維持機(jī)體正常的生理功能。應(yīng)用血管活性藥物可調(diào)節(jié)血管張力，改善微循環(huán)。維護(hù)重要器官功能，如心、肺、腎等，可提高患者的生存率。4.以下哪些是氣管插管的并發(fā)癥（）A.聲帶損傷B.氣管黏膜損傷C.誤入食管D.氣胸E.感染答案：ABCDE。氣管插管過程中可能會(huì)導(dǎo)致聲帶損傷，如操作不當(dāng)可引起聲帶水腫、出血等。氣管黏膜也容易因?qū)Ч艿哪Σ梁蛪浩榷軗p。如果操作失誤，可能會(huì)將氣管導(dǎo)管誤入食管。氣管插管還可能導(dǎo)致氣胸，尤其是在氣管周圍組織損傷時(shí)。此外，氣管插管破壞了呼吸道的正常防御機(jī)制，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。5.重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持的原則包括（）A.盡早開始營(yíng)養(yǎng)支持B.首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)C.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足時(shí)可聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)D.根據(jù)患者情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案E.監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)支持的效果答案：ABCDE。對(duì)于重癥患者，盡早開始營(yíng)養(yǎng)支持有助于改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)符合生理狀態(tài)，能維護(hù)腸道黏膜屏障功能，應(yīng)作為首選。當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求時(shí)，可聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)，要根據(jù)患者的病情、代謝狀態(tài)等情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案，并密切監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)支持的效果，如體重、血清蛋白水平等。6.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.有急性起病的危險(xiǎn)因素B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgC.胸部X線或CT顯示雙肺浸潤(rùn)影D.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤18mmHg或無左心房壓力增高的臨床證據(jù)E.呼吸頻率增快答案：ABCD。急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括有急性起病的危險(xiǎn)因素，如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等；氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg（根據(jù)不同嚴(yán)重程度有進(jìn)一步分級(jí)）；胸部X線或CT顯示雙肺浸潤(rùn)影；肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤18mmHg或無左心房壓力增高的臨床證據(jù)，以排除心源性肺水腫。呼吸頻率增快不是ARDS的特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)，很多其他疾病也可導(dǎo)致呼吸頻率增快。7.以下關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，正確的有（）A.補(bǔ)液是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注C.補(bǔ)堿應(yīng)慎重D.補(bǔ)鉀應(yīng)根據(jù)血鉀情況調(diào)整E.積極治療誘因答案：ABCDE。糖尿病酮癥酸中毒治療時(shí)，補(bǔ)液是關(guān)鍵，可糾正脫水、恢復(fù)血容量和腎灌注。小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注可有效降低血糖，同時(shí)避免血糖下降過快導(dǎo)致腦水腫等并發(fā)癥。補(bǔ)堿應(yīng)慎重，只有在嚴(yán)重酸中毒（pH＜7.1）時(shí)才考慮補(bǔ)堿。補(bǔ)鉀應(yīng)根據(jù)血鉀情況調(diào)整，因?yàn)樵谥委熯^程中隨著血糖下降和酸中毒糾正，鉀離子會(huì)向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，可能導(dǎo)致低鉀血癥。此外，積極治療誘因，如感染等，對(duì)于控制病情也非常重要。8.以下哪些是顱內(nèi)壓增高的“三主征”（）A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.意識(shí)障礙E.生命體征改變答案：ABC。顱內(nèi)壓增高的“三主征”是頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。頭痛是由于顱內(nèi)壓力刺激腦膜、血管和神經(jīng)等痛覺敏感結(jié)構(gòu)引起。嘔吐多呈噴射性，與顱內(nèi)壓增高刺激嘔吐中樞有關(guān)。視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致視神經(jīng)鞘內(nèi)壓力升高，影響視網(wǎng)膜中央靜脈回流所致。意識(shí)障礙和生命體征改變是顱內(nèi)壓增高進(jìn)一步發(fā)展的表現(xiàn)，但不屬于“三主征”。9.以下關(guān)于心臟驟停的說法，正確的有（）A.心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止B.心臟驟停最常見的原因是心室顫動(dòng)C.一旦確診心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇D.心肺復(fù)蘇成功后患者可能會(huì)出現(xiàn)腦損傷等并發(fā)癥E.心臟驟停后黃金搶救時(shí)間是4-6分鐘答案：ABCDE。心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止，導(dǎo)致全身血液循環(huán)中斷。心室顫動(dòng)是心臟驟停最常見的原因。一旦確診心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，以爭(zhēng)取恢復(fù)自主循環(huán)。心肺復(fù)蘇成功后，由于心臟驟停期間腦組織缺血缺氧，患者可能會(huì)出現(xiàn)腦損傷等并發(fā)癥。心臟驟停后黃金搶救時(shí)間是4-6分鐘，在此時(shí)間內(nèi)進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇，患者的生存率相對(duì)較高。10.以下屬于血液凈化治療方式的有（）A.血液透析B.血液濾過C.血液灌流D.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）E.腹膜透析答案：ABCDE。血液凈化治療是通過體外循環(huán)裝置清除體內(nèi)過多的水分、代謝廢物和毒素等。血液透析是利用半透膜原理清除血液中的小分子物質(zhì)。血液濾過主要通過對(duì)流原理清除中大分子物質(zhì)。血液灌流是通過吸附作用清除血液中的毒物、藥物等。連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是一種連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)的血液凈化方式，適用于重癥患者。腹膜透析是利用腹膜作為半透膜進(jìn)行物質(zhì)交換的一種治療方法。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述重癥患者機(jī)械通氣的適應(yīng)證和禁忌證。答案：適應(yīng)證：（1）通氣功能障礙：各種原因引起的急性呼吸衰竭，如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重、重癥哮喘等導(dǎo)致的嚴(yán)重通氣不足，表現(xiàn)為PaCO?升高、pH降低。（2）氧合功能障礙：如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、重癥肺炎等，經(jīng)面罩吸氧等常規(guī)氧療無法維持有效的氧合，PaO?/FiO?降低。（3）呼吸肌疲勞：因長(zhǎng)時(shí)間呼吸做功增加或神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致呼吸肌疲勞，出現(xiàn)呼吸頻率過快、呼吸困難等表現(xiàn)。（4）預(yù)防呼吸衰竭：在某些大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等情況下，為防止術(shù)后呼吸功能不全，可預(yù)防性使用機(jī)械通氣。（5）其他：如藥物過量導(dǎo)致呼吸抑制、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的呼吸障礙等。禁忌證：（1）絕對(duì)禁忌證：目前已很少有絕對(duì)禁忌證，僅在未經(jīng)引流的氣胸伴有縱隔氣腫時(shí)，機(jī)械通氣可能會(huì)加重氣胸和縱隔氣腫，導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙。（2）相對(duì)禁忌證：包括大咯血或嚴(yán)重誤吸導(dǎo)致的窒息、肺大皰、低血容量性休克未糾正等。對(duì)于肺大皰患者，機(jī)械通氣可能導(dǎo)致肺大皰破裂引起氣胸；低血容量性休克未糾正時(shí)，正壓通氣可能會(huì)進(jìn)一步降低回心血量，加重休克。但在充分評(píng)估和采取相應(yīng)措施后，這些情況也并非絕對(duì)不能進(jìn)行機(jī)械通氣。2.簡(jiǎn)述休克患者的病情觀察要點(diǎn)。答案：（1）意識(shí)和精神狀態(tài)：是反映腦組織血液灌注和缺氧程度的重要指標(biāo)?；颊叱霈F(xiàn)煩躁不安、淡漠、嗜睡甚至昏迷，提示腦灌注不足，病情加重。（2）生命體征-血壓：是休克監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)之一。持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓變化，觀察收縮壓、舒張壓和脈壓差。收縮壓低于90mmHg或脈壓差小于20mmHg常提示休克存在。血壓逐漸回升、脈壓差增大是休克好轉(zhuǎn)的跡象。-心率：休克早期心率可代償性增快，隨著病情進(jìn)展，心率可能進(jìn)一步加快且心音減弱。若心率過快或過慢，都提示病情嚴(yán)重。-呼吸：觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度。呼吸急促可能是休克早期的表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，表現(xiàn)為呼吸淺快、費(fèi)力等。-體溫：感染性休克患者可出現(xiàn)高熱，而低血容量性休克患者體溫可能偏低。體溫異常升高或降低都提示病情復(fù)雜。（3）皮膚色澤和溫度：皮膚蒼白、濕冷是休克的常見表現(xiàn)，提示外周血管收縮、微循環(huán)灌注不足。若皮膚逐漸轉(zhuǎn)暖、色澤變紅，說明休克有所改善。還應(yīng)注意觀察皮膚有無瘀斑、出血點(diǎn)等，以排除彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的可能。（4）尿量：是反映腎灌注和組織灌注的重要指標(biāo)。留置導(dǎo)尿管準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量，若尿量少于0.5ml/（kg·h），提示腎灌注不足，可能存在休克。尿量逐漸增多是休克好轉(zhuǎn)的重要標(biāo)志之一。（5）中心靜脈壓（CVP）：CVP反映右心房及胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力，其正常范圍是5-12cmH?O。CVP降低提示血容量不足，CVP升高可能提示心功能不全或血容量過多。結(jié)合血壓等指標(biāo)綜合分析，可指導(dǎo)液體復(fù)蘇治療。（6）實(shí)驗(yàn)室檢查：定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血功能、血生化（如肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等）、動(dòng)脈血?dú)夥治龅戎笜?biāo)。血常規(guī)可了解有無貧血、感染等情況；凝血功能異?？赡芴崾綝IC；血生化指標(biāo)可反映肝腎功能、代謝狀態(tài)等；動(dòng)脈血?dú)夥治隹闪私饣颊叩难鹾?、酸堿平衡情況。四、案例分析題（20分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。因突發(fā)胸痛2小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射，自行含服硝酸甘油后癥狀無緩解。入院查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓80/50mmHg，神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率110次/分，律不齊，可聞及頻發(fā)早搏，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。心電圖示：V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。心肌酶譜示：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I升高。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死伴心源性休克。依據(jù)如下：患者有高血壓、糖尿病病史，為冠心病的高危因素。突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩部放射，含服硝酸甘油無效，符合急性心肌梗死的典型癥狀。心電圖V