妊娠期高血壓疾病練習試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.初產(chǎn)婦，28歲，孕32周，既往無高血壓病史。產(chǎn)檢血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），無頭痛、視物模糊等不適。最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.子癇前期輕度C.子癇前期重度D.慢性高血壓合并妊娠答案：B解析：子癇前期診斷標準為妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白（+）。該患者血壓150/100mmHg（≥140/90），尿蛋白（+），無其他重度表現(xiàn)（如頭痛、血小板減少等），故診斷為子癇前期輕度（B正確）。妊娠期高血壓無尿蛋白（A錯誤）；重度需滿足收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg，或尿蛋白≥2.0g/24h，或出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（C錯誤）；慢性高血壓合并妊娠指妊娠前或孕20周前已確診高血壓（D錯誤）。2.子癇前期患者使用硫酸鎂解痙時，最早出現(xiàn)的中毒反應是：A.呼吸頻率<16次/分B.尿量<25ml/hC.膝反射減弱或消失D.心率減慢答案：C解析：硫酸鎂中毒的典型表現(xiàn)依次為膝反射減弱或消失（最早）、呼吸抑制（<16次/分）、尿量減少（<25ml/h），嚴重時心跳驟停。因此最早出現(xiàn)的是膝反射減弱或消失（C正確）。3.子癇患者首要的處理措施是：A.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠B.靜脈注射地西泮控制抽搐C.保持氣道通暢，防止誤吸D.靜脈滴注硫酸鎂解痙答案：C解析：子癇發(fā)作時，首要處理是保持氣道通暢（側(cè)臥位、清理口腔分泌物），防止舌后墜和誤吸，避免窒息（C正確）?？刂瞥榇ぃㄈ绲匚縻?、硫酸鎂）和終止妊娠是后續(xù)步驟（B、D錯誤）；剖宮產(chǎn)需在抽搐控制后評估母兒情況決定（A錯誤）。4.診斷HELLP綜合征的實驗室指標不包括：A.血紅蛋白降低（溶血）B.血小板計數(shù)<100×10?/LC.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高D.血肌酐升高答案：D解析：HELLP綜合征（溶血、肝酶升高、血小板減少）的診斷標準為：溶血（外周血涂片見破碎紅細胞、乳酸脫氫酶升高、血紅蛋白降低）、肝酶升高（ALT/AST≥2倍正常上限）、血小板減少（<100×10?/L）。血肌酐升高是腎功能損害表現(xiàn)，非HELLP核心指標（D錯誤）。5.孕35周子癇前期重度患者，血壓170/110mmHg，尿蛋白（+++），血小板90×10?/L，ALT80U/L（正常<40）。此時最合理的處理是：A.立即靜脈滴注硫酸鎂，48小時后終止妊娠B.靜脈滴注拉貝洛爾降壓，同時促胎肺成熟后終止妊娠C.靜脈注射呋塞米利尿，待血壓控制后剖宮產(chǎn)D.立即行陰道試產(chǎn)答案：B解析：子癇前期重度患者≥34周應考慮終止妊娠。該患者孕周35周（≥34周），存在血小板減少（<100×10?/L）和肝酶升高（ALT升高），屬于重度且有并發(fā)癥，需立即降壓（如拉貝洛爾），同時促胎肺成熟（地塞米松）后終止妊娠（B正確）。硫酸鎂需同時使用，但終止妊娠時機為促胎肺后（無需等待48小時）（A錯誤）；呋塞米僅用于肺水腫或腦水腫（C錯誤）；患者血壓高、血小板低，陰道試產(chǎn)風險大（D錯誤）。6.妊娠期高血壓疾病最基本的病理生理改變是：A.全身小動脈痙攣B.水鈉潴留C.胎盤絨毛退行性變D.血液高凝狀態(tài)答案：A解析：妊娠期高血壓疾病的基本病理改變是全身小動脈痙攣，導致各器官灌注不足（A正確）。其他選項為繼發(fā)表現(xiàn)（B、C、D錯誤）。7.初孕婦，26歲，孕20周前血壓正常，孕28周產(chǎn)檢血壓145/95mmHg，尿蛋白（-），孕30周復查血壓150/100mmHg，尿蛋白（+）。診斷應為：A.妊娠期高血壓B.子癇前期輕度C.慢性高血壓并發(fā)子癇前期D.慢性高血壓合并妊娠答案：B解析：患者孕20周前血壓正常，孕28周首次出現(xiàn)高血壓但無尿蛋白（妊娠期高血壓），孕30周出現(xiàn)尿蛋白（+），符合子癇前期診斷（妊娠20周后高血壓+尿蛋白），且血壓未達重度標準（<160/110），故為子癇前期輕度（B正確）。妊娠期高血壓無尿蛋白（A錯誤）；慢性高血壓需孕20周前已存在（C、D錯誤）。8.子癇前期患者使用降壓藥物的目標是：A.收縮壓控制在130-140mmHg，舒張壓80-90mmHgB.收縮壓控制在140-155mmHg，舒張壓90-105mmHgC.收縮壓<130mmHg，舒張壓<80mmHgD.收縮壓≤160mmHg，舒張壓≤110mmHg答案：B解析：子癇前期降壓目標為：無嚴重器官功能損害時，收縮壓140-155mmHg，舒張壓90-105mmHg；有嚴重器官功能損害時（如腦出血），收縮壓130-140mmHg，舒張壓80-90mmHg（B正確）。過度降壓可能減少胎盤灌注（C錯誤）；未控制的高血壓（>160/110）增加心腦血管風險（D錯誤）。9.關(guān)于妊娠期高血壓疾病終止妊娠的時機，錯誤的是：A.子癇前期輕度患者可期待至37周終止B.子癇前期重度患者孕26-28周根據(jù)母兒情況決定是否終止C.子癇控制后2小時應終止妊娠D.慢性高血壓合并妊娠者均需在38周前終止答案：D解析：慢性高血壓合并妊娠患者若無子癇前期、胎兒生長受限等并發(fā)癥，可期待至38-39周終止（D錯誤）。其他選項均符合指南（A、B、C正確）。10.初產(chǎn)婦，30歲，孕34周，子癇前期重度，血壓165/110mmHg，尿蛋白（+++），頭痛、視物模糊2天。今日突發(fā)持續(xù)性腹痛，子宮張力高，胎心100次/分。最可能的并發(fā)癥是：A.胎盤早剝B.子宮破裂C.先兆臨產(chǎn)D.急性闌尾炎答案：A解析：子癇前期患者因底蛻膜螺旋小動脈痙攣、缺血壞死，易發(fā)生胎盤早剝。典型表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛、子宮張力高、胎心異常（A正確）。子宮破裂多有子宮手術(shù)史（B錯誤）；先兆臨產(chǎn)為規(guī)律宮縮（C錯誤）；闌尾炎為右下腹壓痛（D錯誤）。11.子癇前期患者出現(xiàn)以下哪種情況需立即終止妊娠？A.孕32周，血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），無其他癥狀B.孕34周，血小板120×10?/L，ALT正常C.孕33周，血肌酐120μmol/L（正常<97），尿素氮升高D.孕36周，胎心監(jiān)護NST反應型答案：C解析：子癇前期出現(xiàn)嚴重腎功能損害（血肌酐升高）屬于終止妊娠指征（C正確）。A為輕度，可期待至37周；B無血小板減少（<100×10?/L）或肝酶升高；D胎心正常，無需立即終止。12.硫酸鎂治療子癇前期的禁忌證是：A.呼吸18次/分B.尿量30ml/hC.膝反射存在D.血肌酐200μmol/L答案：D解析：硫酸鎂經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全（血肌酐升高）時易蓄積中毒，為禁忌證（D正確）。呼吸≥16次/分、尿量≥25ml/h、膝反射存在為安全范圍（A、B、C錯誤）。13.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視物模糊，最可能的并發(fā)癥是：A.腦出血B.視網(wǎng)膜剝離C.腦水腫D.肝功能損害答案：C解析：全身小動脈痙攣導致腦灌注不足、腦水腫，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視物模糊（C正確）。腦出血多有劇烈頭痛、意識障礙（A錯誤）；視網(wǎng)膜剝離可見視力喪失（B錯誤）；肝功能損害以肝酶升高為主（D錯誤）。14.初孕婦，24歲，孕36周，血壓140/90mmHg，尿蛋白（-），下肢水腫（++）。最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.子癇前期輕度C.生理性水腫D.慢性高血壓合并妊娠答案：C解析：妊娠期生理性水腫常見于下肢，休息后可緩解，無高血壓和尿蛋白（C正確）。妊娠期高血壓需血壓≥140/90且無尿蛋白，但該患者血壓臨界值（140/90），需復測（A錯誤）；子癇前期需尿蛋白陽性（B錯誤）；慢性高血壓需孕20周前存在（D錯誤）。15.子癇患者抽搐控制后，為預防再次抽搐，應繼續(xù)使用：A.地西泮靜脈滴注B.冬眠合劑C.硫酸鎂靜脈滴注D.呋塞米利尿答案：C解析：硫酸鎂是預防子癇復發(fā)的首選藥物（C正確）。地西泮用于控制抽搐（A錯誤）；冬眠合劑副作用大（B錯誤）；呋塞米用于水腫（D錯誤）。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.子癇前期的高危因素包括：A.初產(chǎn)婦B.多胎妊娠C.慢性腎炎D.孕婦年齡<18歲或>40歲答案：ABCD解析：子癇前期高危因素包括：初產(chǎn)婦、多胎妊娠、慢性高血壓/腎炎/糖尿病、孕婦年齡<18或>40歲、肥胖、有子癇前期家族史等（ABCD均正確）。2.硫酸鎂使用時需監(jiān)測的指標有：A.膝反射B.呼吸頻率C.尿量D.血鈣濃度答案：ABC解析：硫酸鎂中毒監(jiān)測指標為膝反射（存在）、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）（ABC正確）。血鈣濃度非常規(guī)監(jiān)測（D錯誤）。3.子癇前期患者應用降壓藥物的指征包括：A.收縮壓≥160mmHgB.舒張壓≥110mmHgC.收縮壓150mmHg，合并糖尿病D.收縮壓140mmHg，無其他并發(fā)癥答案：ABC解析：降壓指征為收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg，或收縮壓≥140mmHg且合并器官功能損害（如糖尿病、慢性高血壓）（ABC正確）。單純收縮壓140mmHg無并發(fā)癥無需降壓（D錯誤）。4.妊娠期高血壓疾病的分類包括：A.妊娠期高血壓B.子癇前期-子癇C.慢性高血壓并發(fā)子癇前期D.慢性高血壓合并妊娠答案：ABCD解析：根據(jù)2018年中國指南，妊娠期高血壓疾病分為：妊娠期高血壓、子癇前期-子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、慢性高血壓合并妊娠（ABCD均正確）。5.子癇患者的處理原則包括：A.控制抽搐B.降壓C.糾正缺氧和酸中毒D.抽搐控制后終止妊娠答案：ABCD解析：子癇處理原則：保持氣道通暢→控制抽搐（硫酸鎂、地西泮）→降壓→糾正缺氧和酸中毒→抽搐控制后2小時終止妊娠（ABCD均正確）。三、病例分析題（共55分）（一）（15分）患者，女，28歲，G1P0，孕34?2周，因“頭痛3天，加重伴視物模糊1天”入院。既往體健，孕20周前血壓正常（110/70mmHg），孕28周起血壓逐漸升高（135/85mmHg→145/95mmHg），未規(guī)律產(chǎn)檢。入院查體：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP170/115mmHg；神清，煩躁；雙下肢水腫（+++）；宮高32cm，腹圍100cm，胎心率150次/分，無宮縮。輔助檢查：尿蛋白（+++），24小時尿蛋白定量5.2g；血常規(guī)：Hb110g/L，PLT85×10?/L；肝功能：ALT120U/L（正常<40），AST90U/L；腎功能：Scr110μmol/L（正常<97）；凝血功能：PT13秒（正常11-14），APTT35秒（正常25-35）；胎心監(jiān)護：NST反應型，無晚期減速。問題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）問題2：需與哪些疾病鑒別？（4分）問題3：目前的處理原則是什么？（6分）答案：問題1：診斷：子癇前期重度（2分）。診斷依據(jù)：①妊娠34?2周，孕20周后出現(xiàn)高血壓（BP170/115mmHg≥160/110）（1分）；②尿蛋白（+++），24小時尿蛋白5.2g≥2.0g（1分）；③伴隨癥狀：頭痛、視物模糊（中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）（1分）；④實驗室異常：血小板減少（85×10?/L<100×10?/L）、肝酶升高（ALT120U/L）（1分）。（注：滿分5分，需覆蓋關(guān)鍵指標）問題2：需鑒別：①慢性高血壓并發(fā)子癇前期（需追問孕20周前血壓，該患者孕20周前正常，可排除）（1分）；②慢性腎炎（多有孕前腎炎史，尿中可見管型，該患者孕前無腎病史，暫不考慮）（1分）；③妊娠期急性脂肪肝（多有黃疸、凝血功能障礙，該患者Scr輕度升高，凝血正常，不支持）（1分）；④癲癇（無抽搐發(fā)作史，以頭痛、視物模糊為主，可排除）（1分）。問題3：處理原則：①解痙：立即靜脈滴注硫酸鎂（首劑4-6g，維持1-2g/h），監(jiān)測膝反射、呼吸、尿量（2分）；②降壓：選擇拉貝洛爾或硝苯地平，目標血壓140-155/90-105mmHg（2分）；③促胎肺成熟：地塞米松6mgimq12h×4次（1分）；④終止妊娠：抽搐未發(fā)作，但為重度子癇前期且孕周34?2周（≥34周），經(jīng)上述處理后24-48小時內(nèi)終止妊娠（首選剖宮產(chǎn)，因血壓高、血小板低，陰道試產(chǎn)風險大）（1分）；⑤監(jiān)測母兒情況：每4小時測血壓，復查血小板、肝腎功能，胎心監(jiān)護q4h（1分）。（二）（20分）患者，32歲，G2P1，孕30周，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高2周，抽搐1次”急診入院?；颊咴?8周產(chǎn)檢BP150/100mmHg，尿蛋白（+），未治療；今日晨起突發(fā)全身抽搐，持續(xù)約1分鐘，伴意識喪失，急診入院。查體：BP180/120mmHg，昏迷狀態(tài)，壓眶有反應，雙瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍；雙肺呼吸音清，未聞及啰音；宮高28cm，腹圍95cm，胎心率165次/分（基線變異弱）；下肢水腫（++）。輔助檢查：尿蛋白（+++），24小時尿蛋白3.8g；PLT70×10?/L；ALT150U/L；Scr130μmol/L；血氣分析：pH7.32，PaCO?30mmHg，BE-5mmol/L。問題1：該患者的診斷及診斷依據(jù)？（6分）問題2：需立即采取的急救措施有哪些？（8分）問題3：抽搐控制后是否應立即終止妊娠？說明理由。（6分）答案：問題1：診斷：子癇（3分）。診斷依據(jù)：①妊娠期高血壓疾病基礎(chǔ)（孕28周血壓150/100mmHg，尿蛋白+）（1分）；②突發(fā)抽搐伴意識喪失（1分）；③實驗室異常：尿蛋白+++（24小時3.8g）、血小板減少、肝酶及血肌酐升高（1分）。問題2：急救措施：①保持氣道通暢：側(cè)臥位，清理口腔分泌物，吸氧（2L/min）（2分）；②控制抽搐：硫酸鎂首劑4g靜脈推注（15-20分鐘），隨后1-2g/h維持；地西泮10mg靜脈注射（緩慢）（2分）；③降壓：拉貝洛爾20mg靜脈注射，10分鐘后可重復，目標血壓140-155/90-105mmHg（2分）；④糾正酸中毒：根據(jù)血氣分析，靜脈滴注5%碳酸氫鈉（BE<-5時）（1分）；⑤監(jiān)測生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護，每15分鐘測BP、P、R；記錄24小時尿量（1分）。問題3：應立即終止妊娠（2分）。理由：①子癇為妊娠期高血壓疾病最嚴重階段，抽搐控制后2小時內(nèi)終止妊娠可降低母兒風險（2分）；②患者孕周30周，但存在重度子癇前期表現(xiàn)（血壓180/120mmHg、尿蛋白3.8g、血小板70×10?/L、肝腎功能損害），繼續(xù)妊娠可能導致腦出血、胎盤早剝、胎兒窘迫等并發(fā)癥（2分）；③胎心監(jiān)護提示基線變異弱（165次/分，可能為胎兒缺氧），需盡快娩出胎兒（2分）。（注：滿分6分，需結(jié)合指南和病例特點）（三）（20分）患者，25歲，G1P0，孕37周，因“血壓升高1月，水腫加重3天”入院。孕20周前血壓正常（100/70mmHg），孕28