脊髓損傷病人壓瘡預(yù)防及護理考核試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.脊髓損傷病人發(fā)生壓瘡最主要的原因是（）A.局部組織長期受壓B.皮膚受潮濕、摩擦等刺激C.全身營養(yǎng)缺乏D.年齡因素答案：A。局部組織長期受壓是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的最主要原因。脊髓損傷病人由于肢體活動障礙，長期臥床或坐輪椅，局部組織持續(xù)受壓，影響血液循環(huán)，易導(dǎo)致組織缺血缺氧壞死，從而引發(fā)壓瘡。皮膚受潮濕、摩擦等刺激、全身營養(yǎng)缺乏、年齡因素等也是壓瘡發(fā)生的相關(guān)因素，但不是最主要原因。2.下列哪個部位不是脊髓損傷病人壓瘡的好發(fā)部位（）A.骶尾部B.足跟部C.肘部D.膝關(guān)節(jié)外側(cè)答案：D。脊髓損傷病人壓瘡好發(fā)于長期受壓且缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處。骶尾部是最常見的好發(fā)部位，因為病人臥床時此處承受壓力較大；足跟部在臥床時也易受壓；肘部在坐位或臥位時也可能因局部受壓而發(fā)生壓瘡。而膝關(guān)節(jié)外側(cè)相對不是典型的壓瘡好發(fā)部位。3.預(yù)防壓瘡時，為緩解對局部的壓迫不宜使用（）A.海綿墊B.氣墊褥C.橡皮氣圈D.水褥答案：C。橡皮氣圈會使局部血液循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫，同時在氣圈的中心部位，因壓力較高，影響血液循環(huán)，反而增加了壓瘡發(fā)生的風險。海綿墊、氣墊褥、水褥都可以分散壓力，緩解局部壓迫，有利于預(yù)防壓瘡。4.脊髓損傷病人預(yù)防壓瘡，翻身的時間間隔一般為（）A.每1小時一次B.每2小時一次C.每3小時一次D.每4小時一次答案：B。對于脊髓損傷病人，一般每2小時翻身一次，以改變體位，減輕局部組織的壓力，促進血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。如果翻身間隔時間過長，局部組織持續(xù)受壓，易發(fā)生壓瘡；而過于頻繁翻身可能會影響病人休息。5.壓瘡淤血紅潤期的主要特點是（）A.局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛B.表皮水皰形成C.局部組織壞死D.潰瘍形成答案：A。壓瘡淤血紅潤期為壓瘡初期，表現(xiàn)為局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。表皮水皰形成是炎性浸潤期的表現(xiàn)；局部組織壞死和潰瘍形成是潰瘍期的表現(xiàn)。6.為脊髓損傷病人進行皮膚按摩的主要目的是（）A.促進局部血液循環(huán)B.保持皮膚清潔C.增強皮膚抵抗力D.降低體溫答案：A。為脊髓損傷病人進行皮膚按摩主要是通過刺激皮膚，促進局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)供應(yīng)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。保持皮膚清潔主要通過清洗等方式；增強皮膚抵抗力可通過合理營養(yǎng)等措施；皮膚按摩與降低體溫無關(guān)。7.脊髓損傷病人若有大小便失禁，預(yù)防壓瘡的措施中錯誤的是（）A.及時更換污濕的床單B.用溫水清洗會陰部C.局部涂凡士林軟膏D.讓病人穿緊身內(nèi)褲答案：D。讓病人穿緊身內(nèi)褲會增加局部皮膚的摩擦和壓力，不利于血液循環(huán)，還可能導(dǎo)致局部潮濕、悶熱，增加壓瘡發(fā)生的風險。及時更換污濕的床單、用溫水清洗會陰部可以保持皮膚清潔干燥；局部涂凡士林軟膏可以保護皮膚，減少尿液、糞便對皮膚的刺激。8.以下哪種飲食有助于預(yù)防脊髓損傷病人壓瘡的發(fā)生（）A.高糖飲食B.高脂肪飲食C.高蛋白、高維生素飲食D.低蛋白飲食答案：C。高蛋白、高維生素飲食有助于增強病人的營養(yǎng)狀況，提高皮膚的抵抗力和修復(fù)能力，從而有助于預(yù)防壓瘡的發(fā)生。高糖飲食和高脂肪飲食可能會導(dǎo)致體重增加等問題，且對皮膚修復(fù)和抵抗力提升作用不明顯；低蛋白飲食會使病人營養(yǎng)缺乏，不利于皮膚健康，增加壓瘡發(fā)生的可能性。9.壓瘡炎性浸潤期的護理措施中，錯誤的是（）A.保護皮膚，避免感染B.大水皰可在無菌操作下用注射器抽出皰內(nèi)液體C.未破的小水皰應(yīng)盡量減少摩擦，讓其自行吸收D.剪去水皰表皮答案：D。在壓瘡炎性浸潤期，未破的小水皰應(yīng)盡量減少摩擦，讓其自行吸收；大水皰可在無菌操作下用注射器抽出皰內(nèi)液體，然后涂以燙傷油等，再用無菌敷料包扎，以保護皮膚，避免感染。剪去水皰表皮會增加感染的機會，不利于創(chuàng)面愈合。10.脊髓損傷病人使用輪椅時，為預(yù)防壓瘡，應(yīng)每隔（）進行一次減壓動作A.15-30分鐘B.30-60分鐘C.1-2小時D.2-3小時答案：A。脊髓損傷病人使用輪椅時，由于臀部等部位持續(xù)受壓，每隔15-30分鐘應(yīng)進行一次減壓動作，如撐起身體等，以減輕局部壓力，預(yù)防壓瘡發(fā)生。11.評估脊髓損傷病人發(fā)生壓瘡的危險因素，不包括（）A.活動能力B.意識狀態(tài)C.飲食習慣D.家族史答案：D。評估脊髓損傷病人發(fā)生壓瘡的危險因素主要包括活動能力（活動受限易導(dǎo)致局部長期受壓）、意識狀態(tài)（意識不清的病人可能無法自行改變體位）、飲食習慣（營養(yǎng)狀況與皮膚抵抗力有關(guān)）等。家族史與脊髓損傷病人壓瘡的發(fā)生并無直接關(guān)聯(lián)。12.對于壓瘡潰瘍期的護理，錯誤的是（）A.清潔創(chuàng)面B.去除壞死組織C.保持引流通暢D.局部使用收斂劑促進愈合答案：D。壓瘡潰瘍期應(yīng)清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，以促進肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合。局部使用收斂劑可能會使創(chuàng)面表面結(jié)痂，而痂下可能存在感染和壞死組織，不利于創(chuàng)面的徹底愈合，甚至可能導(dǎo)致感染加重。13.脊髓損傷病人預(yù)防壓瘡，床頭抬高一般不宜超過（）A.15°B.30°C.45°D.60°答案：B。床頭抬高超過30°時，身體下滑，可使骶尾部等部位承受較大的剪切力，增加壓瘡發(fā)生的風險。因此，脊髓損傷病人預(yù)防壓瘡時，床頭抬高一般不宜超過30°。14.下列關(guān)于壓瘡預(yù)防措施中，不正確的是（）A.保持床鋪平整、干燥B.定期為病人更換體位C.直接在骨隆突處墊橡膠單D.加強營養(yǎng)支持答案：C。直接在骨隆突處墊橡膠單會使局部不透氣，增加皮膚濕度，且橡膠單質(zhì)地較硬，會增加局部壓力，不利于預(yù)防壓瘡。保持床鋪平整、干燥可以減少皮膚與床單之間的摩擦和潮濕刺激；定期為病人更換體位可減輕局部組織受壓；加強營養(yǎng)支持有助于提高病人的抵抗力，預(yù)防壓瘡。15.壓瘡發(fā)生的原因中，屬于力學(xué)因素的是（）A.壓力B.潮濕C.營養(yǎng)不良D.年齡答案：A。壓瘡發(fā)生的力學(xué)因素主要包括壓力、摩擦力和剪切力。壓力是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的最主要力學(xué)因素，局部組織長期受壓可使血液循環(huán)障礙。潮濕屬于物理環(huán)境因素；營養(yǎng)不良屬于全身因素；年齡屬于個體因素。16.脊髓損傷病人皮膚護理時，水溫一般以（）為宜A.30-35℃B.35-40℃C.40-45℃D.45-50℃答案：C。脊髓損傷病人由于感覺障礙，對溫度的感知可能減退，水溫過高易導(dǎo)致燙傷。一般皮膚護理時水溫以40-45℃為宜，既能保證清潔效果，又能避免燙傷病人。17.為預(yù)防脊髓損傷病人壓瘡，使用便盆時應(yīng)注意（）A.便盆邊緣應(yīng)光滑無破損B.直接將便盆塞入病人臀下C.便盆可長期放置在病人臀下D.便盆無需定期消毒答案：A。便盆邊緣應(yīng)光滑無破損，以免刮傷病人皮膚，增加壓瘡發(fā)生的風險。不能直接將便盆塞入病人臀下，應(yīng)先協(xié)助病人抬起臀部，再放入便盆；便盆不能長期放置在病人臀下，會增加局部壓力和潮濕刺激；便盆需要定期消毒，以防止交叉感染。18.壓瘡愈合的過程中，首先出現(xiàn)的是（）A.肉芽組織生長B.上皮組織覆蓋C.結(jié)痂D.瘢痕形成答案：A。壓瘡愈合時，首先是肉芽組織生長，填充創(chuàng)面，為后續(xù)的上皮組織覆蓋等修復(fù)過程提供基礎(chǔ)。然后上皮組織逐漸覆蓋創(chuàng)面，最后可能會形成結(jié)痂和瘢痕。19.脊髓損傷病人發(fā)生壓瘡后，心理護理的重點是（）A.讓病人了解壓瘡的治療過程B.安慰病人，減輕其焦慮和恐懼C.鼓勵病人參與康復(fù)訓(xùn)練D.告知病人壓瘡的危害答案：B。脊髓損傷病人發(fā)生壓瘡后，往往會因擔心病情、疼痛等原因產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒。心理護理的重點是安慰病人，減輕其焦慮和恐懼，使其保持良好的心理狀態(tài)，有利于配合治療和康復(fù)。讓病人了解壓瘡的治療過程、鼓勵病人參與康復(fù)訓(xùn)練、告知病人壓瘡的危害等也是護理工作的一部分，但不是心理護理的重點。20.預(yù)防脊髓損傷病人壓瘡，對使用夾板、石膏固定的病人，應(yīng)注意（）A.固定要牢固B.襯墊要平整、柔軟C.無需觀察皮膚情況D.固定時間越長越好答案：B。對使用夾板、石膏固定的脊髓損傷病人，襯墊要平整、柔軟，以減輕局部壓力，避免皮膚受壓。固定要牢固是基本要求，但同時也要注意避免因固定過緊導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙。需要密切觀察皮膚情況，如有無紅腫、疼痛等；固定時間應(yīng)根據(jù)病情合理確定，并非越長越好，過長的固定可能會影響肢體功能和皮膚健康。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.脊髓損傷病人壓瘡預(yù)防的關(guān)鍵措施包括（）A.定時翻身B.保持皮膚清潔干燥C.加強營養(yǎng)D.使用減壓用具E.觀察皮膚情況答案：ABCDE。定時翻身可改變體位，減輕局部組織受壓；保持皮膚清潔干燥能減少潮濕和摩擦對皮膚的刺激；加強營養(yǎng)有助于提高皮膚的抵抗力和修復(fù)能力；使用減壓用具如氣墊床、海綿墊等可分散壓力；觀察皮膚情況能及時發(fā)現(xiàn)早期壓瘡跡象，采取相應(yīng)措施。2.壓瘡發(fā)生的高危人群包括（）A.脊髓損傷病人B.老年病人C.肥胖病人D.營養(yǎng)不良病人E.昏迷病人答案：ABCDE。脊髓損傷病人因肢體活動障礙，長期臥床或坐輪椅，局部易受壓；老年病人皮膚彈性減退，血液循環(huán)差；肥胖病人身體重量大，局部承受壓力大；營養(yǎng)不良病人皮膚抵抗力低；昏迷病人無法自行改變體位，這些人群都屬于壓瘡發(fā)生的高危人群。3.關(guān)于壓瘡的分期，正確的是（）A.淤血紅潤期B.炎性浸潤期C.淺度潰瘍期D.深度潰瘍期E.壞死潰瘍期答案：ABDE。壓瘡一般分為淤血紅潤期、炎性浸潤期、潰瘍期，潰瘍期又可分為淺度潰瘍期和深度潰瘍期，也有將其描述為壞死潰瘍期。4.脊髓損傷病人預(yù)防壓瘡，在飲食方面應(yīng)注意（）A.攝入足夠的蛋白質(zhì)B.多吃新鮮蔬菜和水果C.控制鹽的攝入D.避免食用辛辣刺激性食物E.保證充足的水分攝入答案：ABCDE。攝入足夠的蛋白質(zhì)有助于皮膚修復(fù)和增強抵抗力；多吃新鮮蔬菜和水果可提供豐富的維生素和礦物質(zhì)；控制鹽的攝入可預(yù)防水腫；避免食用辛辣刺激性食物可減少對皮膚的刺激；保證充足的水分攝入有利于維持身體正常代謝和皮膚的水潤。5.為脊髓損傷病人進行皮膚護理時，正確的做法有（）A.使用溫和的清潔劑B.輕輕擦干皮膚C.按摩受壓部位D.避免用力擦拭皮膚E.注意皮膚褶皺處的清潔答案：ABCDE。使用溫和的清潔劑可減少對皮膚的刺激；輕輕擦干皮膚可避免損傷皮膚；按摩受壓部位可促進血液循環(huán)；避免用力擦拭皮膚可防止皮膚破損；注意皮膚褶皺處的清潔可防止污垢積聚和潮濕導(dǎo)致壓瘡。6.壓瘡炎性浸潤期的表現(xiàn)有（）A.皮膚紅腫擴大B.表皮水皰形成C.水皰破潰，露出潮濕紅潤的創(chuàng)面D.局部有疼痛感E.創(chuàng)面有膿性分泌物答案：ABCD。壓瘡炎性浸潤期皮膚紅腫擴大，表皮水皰形成，水皰破潰后露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，病人可感到局部疼痛。創(chuàng)面有膿性分泌物是潰瘍期感染的表現(xiàn)，不屬于炎性浸潤期。7.預(yù)防脊髓損傷病人壓瘡，在使用氣墊床時應(yīng)注意（）A.保持氣墊床清潔B.定期檢查氣墊床的氣壓C.避免尖銳物品接觸氣墊床D.氣墊床可長期使用，無需更換E.及時處理氣墊床的漏氣問題答案：ABCE。保持氣墊床清潔可防止細菌滋生；定期檢查氣墊床的氣壓可保證其減壓效果；避免尖銳物品接觸氣墊床可防止其破損；及時處理氣墊床的漏氣問題可維持其正常使用。氣墊床也需要定期更換或維護，不能長期不更換。8.脊髓損傷病人發(fā)生壓瘡后，護理措施包括（）A.加強營養(yǎng)支持B.定期換藥C.保持創(chuàng)面清潔D.防止交叉感染E.指導(dǎo)病人進行康復(fù)訓(xùn)練答案：ABCDE。加強營養(yǎng)支持可促進創(chuàng)面愈合；定期換藥可清除創(chuàng)面分泌物和壞死組織；保持創(chuàng)面清潔有利于創(chuàng)面修復(fù)；防止交叉感染可避免創(chuàng)面感染加重；指導(dǎo)病人進行康復(fù)訓(xùn)練有助于提高身體抵抗力和促進整體康復(fù)。9.下列哪些因素會增加脊髓損傷病人壓瘡發(fā)生的風險（）A.大小便失禁B.發(fā)熱C.肢體痙攣D.長期使用鎮(zhèn)靜劑E.心理壓力大答案：ABCDE。大小便失禁會使皮膚長期處于潮濕狀態(tài)，增加壓瘡發(fā)生風險；發(fā)熱會使皮膚代謝加快，出汗增多，增加潮濕刺激；肢體痙攣會導(dǎo)致局部皮膚摩擦和壓力增加；長期使用鎮(zhèn)靜劑可能會使病人意識和活動能力進一步下降，影響翻身等動作；心理壓力大可能會影響病人的食欲和睡眠，導(dǎo)致身體抵抗力下降，都增加了壓瘡發(fā)生的可能性。10.對于脊髓損傷病人壓瘡的健康教育內(nèi)容包括（）A.壓瘡的預(yù)防方法B.皮膚護理的重要性C.飲食對壓瘡預(yù)防的作用D.翻身的正確方法E.壓瘡的早期表現(xiàn)和處理答案：ABCDE。向脊髓損傷病人及其家屬進行健康教育，應(yīng)包括壓瘡的預(yù)防方法，如定時翻身、保持皮膚清潔等；皮膚護理的重要性；飲食對壓瘡預(yù)防的作用，指導(dǎo)合理飲食；翻身的正確方法，確保有效減壓；壓瘡的早期表現(xiàn)和處理，以便能及時發(fā)現(xiàn)和處理壓瘡。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述脊髓損傷病人壓瘡預(yù)防的主要措施。答：脊髓損傷病人壓瘡預(yù)防的主要措施如下：（1）定時翻身：一般每2小時翻身一次，使用翻身卡記錄翻身時間和體位，避免局部組織長期受壓。翻身時要注意避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。（2）保持皮膚清潔干燥：每天用溫水清潔皮膚，尤其是容易出汗和有分泌物的部位。及時清理大小便，避免尿液和糞便刺激皮膚。若皮膚有汗液、尿液等污染，應(yīng)隨時清洗并擦干。（3）加強營養(yǎng)：給予高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強病人的抵抗力和皮膚的修復(fù)能力。必要時可補充維生素和礦物質(zhì)。（4）使用減壓用具：根據(jù)病人情況選擇合適的減壓用具，如氣墊床、水褥、海綿墊等，分散壓力，減輕局部組織承受的壓力。使用輪椅時，可在座位上放置減壓墊，并每隔15-30分鐘進行一次減壓動作。（5）觀察皮膚情況：密切觀察病人皮膚的顏色、溫度、濕度等變化，尤其是骨隆突處，如骶尾部、足跟部、肘部等。發(fā)現(xiàn)皮膚有紅腫、疼痛等早期壓瘡跡象時，應(yīng)及時采取措施。（6）保持床鋪平整、干燥、無碎屑：定期更換床單、被套，保持床鋪整潔。避免床單上有褶皺或硬物，減少對皮膚的摩擦。（7）正確使用便盆：便盆邊緣應(yīng)光滑無破損，使用時先協(xié)助病人抬起臀部，再放入便盆，避免擦傷皮膚。便盆使用后要及時清洗和消毒。（8）功能鍛煉：在病情允許的情況下，指導(dǎo)病人進行適當?shù)墓δ苠憻?，促進血液循環(huán)，增強肌肉力量。如進行肢體的被動運動和主動運動等。（9）心理護理：關(guān)心病人的心理狀態(tài)，減輕其焦慮和恐懼情緒，使病人積極配合壓瘡預(yù)防和護理工作。2.請闡述壓瘡不同分期的臨床表現(xiàn)及護理要點。答：壓瘡根據(jù)其發(fā)展過程和嚴重程度可分為以下四期，各期臨床表現(xiàn)及護理要點如下：（1）淤血紅潤期臨床表現(xiàn)：為壓瘡初期，局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。護理要點：此期應(yīng)采取積極措施，防止壓瘡進一步發(fā)展。主要是增加翻身次數(shù)，避免局部繼續(xù)受壓；保持皮膚清潔干燥，避免摩擦、潮濕等刺激；可使用透明貼等保護皮膚，促進局部血液循環(huán)。（2）炎性浸潤期臨床表現(xiàn)：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血。皮膚的表皮層、真皮層或兩者發(fā)生損傷或壞死。皮膚紅腫擴大、變硬，水皰形成，水皰破潰后，可露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，病人有疼痛感。護理要點：保護皮膚，避免感染。未破的小水皰應(yīng)盡量減少摩擦，讓其自行吸收；大水皰可在無菌操作下用注射器抽出皰內(nèi)液體，然后涂以燙傷油等，再用無菌敷料包扎。定期觀察創(chuàng)面變化，保持敷料清潔干燥。（3）淺度潰瘍期臨床表現(xiàn)：全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織。表皮水皰逐漸擴大、破潰，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍，病人疼痛加劇。護理要點：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢?？捎蒙睇}水、碘伏等清洗創(chuàng)面，根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料，如藻酸鹽敷料、水膠體敷料等。加強營養(yǎng)支持，促進創(chuàng)面愈合。（4）深度潰瘍期臨床表現(xiàn)：壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴展，可深達骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。嚴重者可引起敗血癥，危及病人生命。護理要點：除繼續(xù)加強淺度潰瘍期的護理措施外，還需采取更積極的治療方法。如根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選擇合適的抗生素控制感染；對于較大的創(chuàng)面，可考慮手術(shù)治療，如清創(chuàng)術(shù)、皮瓣移植術(shù)等。同時，要密切觀察病人的生命體征和病情變化，加強營養(yǎng)支持和心理護理。四、案例分析題（10