妊娠期高血壓疾病試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.妊娠期高血壓疾病最基本的病理生理改變是：A.全身小血管痙攣B.胎盤絨毛退行性變C.水鈉潴留D.血液濃縮答案：A解析：妊娠期高血壓疾病的核心病理生理是全身小動脈痙攣，導(dǎo)致各器官灌注不足，引發(fā)一系列臨床表現(xiàn)。2.診斷子癇前期的必備條件是：A.妊娠20周后收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHgB.尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）C.血小板減少（<100×10?/L）D.血清肌酐升高（>1.1mg/dL）答案：B解析：子癇前期的診斷需同時滿足血壓升高（妊娠20周后）和尿蛋白陽性，或無尿蛋白但合并其他器官功能損害（如血小板減少、肝酶升高等）。3.關(guān)于子癇的描述，錯誤的是：A.是子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐B.抽搐過程中易發(fā)生唇舌咬傷、誤吸C.抽搐控制后應(yīng)立即終止妊娠D.多發(fā)生于產(chǎn)前，少數(shù)發(fā)生于產(chǎn)時或產(chǎn)后24小時內(nèi)答案：C解析：子癇控制后應(yīng)評估母胎情況，通常在控制2小時后終止妊娠，而非立即。4.重度子癇前期的血壓標(biāo)準(zhǔn)是：A.收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHgB.收縮壓≥150mmHg和（或）舒張壓≥100mmHgC.收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHgD.收縮壓≥130mmHg和（或）舒張壓≥85mmHg答案：A解析：重度子癇前期的血壓標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg，伴尿蛋白≥5g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+++）以上，或合并其他嚴(yán)重表現(xiàn)。5.妊娠期高血壓疾病孕婦出現(xiàn)頭痛、視物模糊，最可能的原因是：A.腦水腫B.視網(wǎng)膜小動脈痙攣C.腦出血D.顱內(nèi)壓增高答案：B解析：視網(wǎng)膜小動脈痙攣可導(dǎo)致視物模糊、盲點(diǎn)，嚴(yán)重時視網(wǎng)膜剝離；腦水腫和顱內(nèi)壓增高多表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐。6.HELLP綜合征的典型表現(xiàn)不包括：A.溶血（Hemolysis）B.肝酶升高（Elevatedliverenzymes）C.血小板減少（Lowplatelets）D.白細(xì)胞增多（Leukocytosis）答案：D解析：HELLP綜合征是重度子癇前期的嚴(yán)重并發(fā)癥，以溶血、肝酶升高、血小板減少為特征，白細(xì)胞增多非典型表現(xiàn)。7.硫酸鎂治療子癇前期的主要作用是：A.降壓B.利尿C.解痙預(yù)防子癇D.改善胎盤血流答案：C解析：硫酸鎂通過抑制神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿釋放，降低神經(jīng)興奮性，預(yù)防子癇發(fā)作，是子癇前期解痙的首選藥物。8.硫酸鎂中毒的最早表現(xiàn)是：A.呼吸抑制（<12次/分）B.尿量減少（<25mL/h）C.膝反射減弱或消失D.心率減慢（<60次/分）答案：C解析：硫酸鎂治療濃度為1.8-3.0mmol/L，中毒濃度>3.5mmol/L，最早出現(xiàn)的中毒表現(xiàn)是膝反射減弱或消失，其次為呼吸抑制、尿量減少。9.妊娠期高血壓疾病孕婦終止妊娠的指征不包括：A.子癇控制后2小時B.孕34周，經(jīng)積極治療24-48小時無改善C.胎兒窘迫D.血壓控制在140/90mmHg以下答案：D解析：血壓控制達(dá)標(biāo)并非終止妊娠的指征，終止妊娠的關(guān)鍵是母胎風(fēng)險，如經(jīng)治療無改善、胎兒窘迫或母體出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（如HELLP綜合征、肺水腫等）。10.慢性高血壓合并妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.妊娠前或妊娠20周前收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHgB.妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，產(chǎn)后12周未恢復(fù)C.妊娠20周后血壓升高伴尿蛋白D.妊娠前無高血壓，妊娠20周后血壓升高答案：A解析：慢性高血壓合并妊娠指妊娠前或妊娠20周前已存在高血壓（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg），或妊娠20周前診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周。11.妊娠期高血壓疾病孕婦使用降壓藥的目標(biāo)是：A.收縮壓130-155mmHg，舒張壓80-105mmHgB.收縮壓<130mmHg，舒張壓<80mmHgC.收縮壓140-150mmHg，舒張壓90-100mmHgD.收縮壓>160mmHg，舒張壓>110mmHg時才需降壓答案：C解析：重度子癇前期降壓目標(biāo)為收縮壓140-150mmHg，舒張壓90-100mmHg，避免過度降壓導(dǎo)致胎盤灌注不足。12.子癇患者最主要的死亡原因是：A.胎盤早剝B.腦出血C.急性腎衰竭D.心力衰竭答案：B解析：子癇患者因腦血管痙攣、腦水腫、腦出血等導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，腦出血是最主要的死亡原因。13.妊娠期高血壓疾病孕婦出現(xiàn)上腹部疼痛，應(yīng)首先考慮：A.胃腸炎B.HELLP綜合征（肝被膜下出血）C.膽囊炎D.子宮肌瘤紅色變性答案：B解析：重度子癇前期或子癇患者出現(xiàn)右上腹或上腹痛，多因肝被膜下出血或肝腫脹牽拉被膜所致，是HELLP綜合征的典型表現(xiàn)之一。14.關(guān)于妊娠期高血壓疾病的預(yù)測，正確的是：A.孕12-14周平均動脈壓（MAP）≥85mmHg提示風(fēng)險B.孕20周后尿鈣/肌酐比值≥0.04提示低風(fēng)險C.超聲檢查子宮動脈搏動指數(shù)（PI）正?？膳懦L(fēng)險D.阿司匹林預(yù)防應(yīng)從孕28周開始答案：A解析：孕12-14周MAP≥85mmHg、孕20周前尿鈣/肌酐比值≤0.04、子宮動脈PI異常（≥95th百分位）均提示子癇前期高風(fēng)險；阿司匹林預(yù)防應(yīng)從孕12周前開始，每日低劑量（75-100mg）。15.產(chǎn)后子癇多發(fā)生在：A.產(chǎn)后24小時內(nèi)B.產(chǎn)后48小時內(nèi)C.產(chǎn)后1周內(nèi)D.產(chǎn)后2周內(nèi)答案：B解析：約25%的子癇發(fā)生在產(chǎn)后，其中80%發(fā)生在產(chǎn)后48小時內(nèi)，需產(chǎn)后繼續(xù)監(jiān)測血壓及癥狀。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.子癇前期的臨床表現(xiàn)包括：A.妊娠20周后血壓≥140/90mmHgB.尿蛋白≥0.3g/24hC.血小板減少（<100×10?/L）D.肝酶升高（ALT/AST≥2倍正常上限）答案：ABCD解析：子癇前期可表現(xiàn)為血壓升高、尿蛋白陽性，或無尿蛋白但合并血小板減少、肝酶升高、腎功能損害、肺水腫、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常等。2.終止妊娠的時機(jī)選擇正確的是：A.重度子癇前期孕26-28周，經(jīng)評估母胎情況后可考慮終止B.重度子癇前期孕28-34周，促胎肺成熟后終止C.子癇控制后2小時終止妊娠D.孕≥34周的子癇前期，可考慮終止妊娠答案：ABCD解析：終止妊娠的時機(jī)需綜合母胎情況，重度子癇前期<26周建議終止；26-28周根據(jù)母胎權(quán)衡；28-34周促胎肺（地塞米松）后終止；≥34周可終止；子癇控制后2小時終止。3.硫酸鎂使用的禁忌證包括：A.呼吸<12次/分B.尿量<25mL/hC.膝反射消失D.血清鎂離子濃度>3.0mmol/L答案：ABC解析：硫酸鎂使用前及使用中需監(jiān)測：膝反射存在、呼吸≥16次/分、尿量≥25mL/h（或≥600mL/24h），若出現(xiàn)膝反射消失、呼吸<12次/分、尿量<25mL/h應(yīng)立即停藥，并用10%葡萄糖酸鈣解毒。4.妊娠期高血壓疾病的高危因素包括：A.初產(chǎn)婦B.多胎妊娠C.慢性高血壓病史D.肥胖（BMI≥30）答案：ABCD解析：高危因素包括初產(chǎn)婦、多胎妊娠、慢性高血壓/糖尿病/腎病、肥胖、子癇前期家族史、輔助生殖技術(shù)受孕、既往子癇前期史等。5.產(chǎn)后處理要點(diǎn)包括：A.繼續(xù)監(jiān)測血壓至產(chǎn)后12周B.硫酸鎂至少使用至產(chǎn)后24小時C.血壓≥160/110mmHg需繼續(xù)降壓治療D.鼓勵母乳喂養(yǎng)（無禁忌證時）答案：ACD解析：產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測血壓（尤其產(chǎn)后48小時），硫酸鎂通常使用至產(chǎn)后24小時或最后一次抽搐后24小時；血壓≥160/110mmHg需降壓；若無禁忌（如使用ACEI類藥物），鼓勵母乳喂養(yǎng)。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述妊娠期高血壓疾病的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：妊娠期高血壓疾病分為5類：（1）妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，無蛋白尿，產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；可伴有上腹部不適或血小板減少。（2）子癇前期：①輕度：妊娠20周后血壓≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）；或無尿蛋白但合并其他器官功能損害（如血小板減少、肝酶升高、腎功能異常、肺水腫、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常）。②重度：血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥5g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+++）以上；或合并持續(xù)頭痛/視覺障礙、持續(xù)上腹痛、肝酶顯著升高、肌酐>1.1mg/dL或無其他原因的少尿、血小板<100×10?/L、胎兒生長受限或羊水過少。（3）子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。（4）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓（妊娠前或妊娠20周前診斷）孕婦妊娠20周后出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h，或妊娠20周前無尿蛋白者出現(xiàn)尿蛋白新增加，或血壓進(jìn)一步升高，或合并其他器官功能損害。（5）慢性高血壓合并妊娠：妊娠前或妊娠20周前收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，妊娠期無加重，產(chǎn)后12周未恢復(fù)。2.試述子癇前期的病理生理機(jī)制。答案：子癇前期的核心病理生理是全身小動脈痙攣，具體機(jī)制包括：（1）子宮螺旋小動脈重鑄不足：正常妊娠時，滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮螺旋動脈，使其由肌性動脈轉(zhuǎn)變?yōu)闊o彈性的血管，增加胎盤灌注。子癇前期時，滋養(yǎng)細(xì)胞侵入淺，螺旋動脈重鑄障礙，導(dǎo)致胎盤灌注減少，缺血缺氧。（2）胎盤缺血釋放因子：胎盤缺血缺氧后釋放抗血管生成因子（如可溶性血管內(nèi)皮生長因子受體-1，sFlt-1）和促炎因子（如腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6），抑制血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）和胎盤生長因子（PlGF）的作用，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。（3）血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷：內(nèi)皮細(xì)胞損傷后，前列環(huán)素（PGI?）合成減少，血栓素A?（TXA?）合成增加，二者比例失衡（PGI?/TXA?↓），導(dǎo)致血管收縮、血小板聚集；同時，內(nèi)皮素（ET）分泌增加，一氧化氮（NO）減少，進(jìn)一步加重血管痙攣。（4）全身各器官灌注不足：-腦：腦血管痙攣→腦水腫、腦出血→頭痛、抽搐（子癇）；-腎：腎小動脈痙攣→腎小球?yàn)V過率↓→蛋白尿、血肌酐升高；-肝：肝小動脈痙攣→肝竇出血、肝被膜下血腫→肝酶升高、上腹痛；-心血管：外周阻力↑→血壓升高，嚴(yán)重時心輸出量↓→心力衰竭；-胎盤：灌注不足→胎兒生長受限、胎盤早剝、死胎。3.簡述硫酸鎂的作用機(jī)制及使用注意事項(xiàng)。答案：（1）作用機(jī)制：-抑制神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)，預(yù)防和控制子癇抽搐；-降低腦細(xì)胞耗氧量，改善腦缺氧；-調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平，緩解血管痙攣；-提高孕婦和胎兒血紅蛋白對氧的親和力，改善氧代謝。（2）使用注意事項(xiàng)：-用藥前及用藥中需監(jiān)測：①膝反射必須存在；②呼吸≥16次/分；③尿量≥25mL/h（或≥600mL/24h）。-治療濃度：血清鎂離子濃度1.8-3.0mmol/L，中毒濃度>3.5mmol/L。-中毒表現(xiàn)：最早為膝反射減弱或消失，繼之呼吸抑制（<12次/分）、尿量減少，嚴(yán)重者心跳驟停。-解毒處理：一旦出現(xiàn)中毒，立即停用硫酸鎂，靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10mL（1-2分鐘推完）。-用藥方案：負(fù)荷量25%硫酸鎂20mL+10%葡萄糖20mL靜脈慢推（15-20分鐘），隨后25%硫酸鎂60mL+5%葡萄糖500mL靜脈滴注（1-2g/h）；或肌肉注射（25%硫酸鎂20mL+2%利多卡因2mL深部肌注，每6小時1次），目前以靜脈給藥為主。四、案例分析題（25分）患者，女，28歲，G1P0，孕34?2周，因“頭痛3天，視物模糊1天”入院。既往體健，無高血壓病史。孕期未規(guī)律產(chǎn)檢。入院查體：血壓165/110mmHg，心率98次/分，雙下肢水腫（++）。產(chǎn)科檢查：宮高32cm，腹圍98cm，胎心率145次/分，無宮縮。輔助檢查：尿蛋白（+++），24小時尿蛋白定量5.2g；血常規(guī)：血小板95×10?/L；肝功能：ALT85U/L（正常0-40），AST72U/L；腎功能：血肌酐1.3mg/dL（正常0.6-1.1）；眼底檢查：視網(wǎng)膜小動脈痙攣，可見滲出。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（6分）3.寫出主要處理原則。（11分）答案：1.初步診斷：重度子癇前期（孕34?2周，G1P0）診斷依據(jù)：-妊娠20周后出現(xiàn)高血壓（血壓165/110mmHg≥160/110mmHg）；-尿蛋白（+++），24小時尿蛋白5.2g≥5g；-伴隨癥狀：頭痛、視物模糊（中樞神經(jīng)系統(tǒng)及視網(wǎng)膜受累）；-實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板減少（95×10?/L<100×10?/L），肝酶升高（ALT85U/L、AST72U/L），血肌酐升高（1.3mg/dL>1.1mg/dL），均符合重度子癇前期的器官功能損害標(biāo)準(zhǔn)。2.鑒別診斷：（1）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：患者既往無高血壓病史，妊娠20周前未發(fā)現(xiàn)血壓升高，不支持此診斷。（2）慢性腎炎合并妊娠：慢性腎炎多有孕前腎炎病史，表現(xiàn)為尿蛋白、血尿、管型尿，血肌酐升高出現(xiàn)早且更顯著，眼底檢查可見腎炎性視網(wǎng)膜病變（如滲出、出血），本例無孕前病史，更支持子癇前期。（3）妊娠期急性脂肪肝：多發(fā)生于孕晚期，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹痛，黃疸，肝酶升高（常>1000U/L），凝血功能障礙（PT延長），血糖降低，超聲提示“亮肝”，本例無黃疸、血糖正常，暫不考慮。（4）原發(fā)性血小板減少性紫癜：以血小板減少為主要表現(xiàn)，無高血壓及蛋白尿，本例血小板減少伴高血壓、蛋白尿，可排除。3.主要處理原則：（1）一般治療：左側(cè)臥位，保證休息；監(jiān)測生命體征（每4小時測血