醫(yī)院規(guī)章制度試題及答案分析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.某患者因胸痛急診就診，首診醫(yī)師為內(nèi)科張醫(yī)生，經(jīng)初步檢查懷疑為急性心肌梗死，但張醫(yī)生認(rèn)為不屬于本科室范疇，建議患者前往心內(nèi)科就診。張醫(yī)生的行為違反了以下哪項(xiàng)核心制度？A.三級(jí)查房制度B.首診負(fù)責(zé)制C.會(huì)診制度D.危急值報(bào)告制度答案：B分析：首診負(fù)責(zé)制要求首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等全程負(fù)責(zé)，不得因患者身份、科室歸屬或是否繳費(fèi)等原因推諉。即使患者病情涉及其他科室，首診醫(yī)師也應(yīng)先完成緊急處理，再協(xié)助轉(zhuǎn)診。本題中張醫(yī)生直接推諉患者，違反首診負(fù)責(zé)制。2.住院患者王某需進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前討論應(yīng)在術(shù)前多久完成？A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.無(wú)明確時(shí)間要求答案：B分析：根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》，手術(shù)患者的術(shù)前討論原則上應(yīng)在術(shù)前48小時(shí)完成，急危重癥患者術(shù)前討論應(yīng)在術(shù)前即時(shí)完成。討論內(nèi)容需包括診斷及依據(jù)、手術(shù)指征、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)式選擇、術(shù)中術(shù)后注意事項(xiàng)等，確保手術(shù)安全。3.護(hù)士小李為患者執(zhí)行輸液操作前，需核對(duì)患者身份信息。以下哪項(xiàng)不屬于“三查七對(duì)”中的“七對(duì)”內(nèi)容？A.床號(hào)、姓名B.藥名、劑量C.用法、時(shí)間D.過敏史、診斷答案：D分析：“三查七對(duì)”是臨床護(hù)理核心制度，“三查”指操作前、操作中、操作后查；“七對(duì)”指對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。過敏史屬于用藥前評(píng)估內(nèi)容，但不屬于“七對(duì)”范疇。4.某科室發(fā)現(xiàn)一例多重耐藥菌（MDRO）感染患者，應(yīng)采取的隔離措施是？A.接觸隔離B.空氣隔離C.飛沫隔離D.保護(hù)性隔離答案：A分析：多重耐藥菌主要通過接觸傳播，應(yīng)采取接觸隔離措施，如單獨(dú)病房或同種病原體患者同室、醫(yī)護(hù)人員戴手套/穿隔離衣、嚴(yán)格手衛(wèi)生、醫(yī)療器械專用等?？諝飧綦x適用于結(jié)核等經(jīng)空氣傳播疾病，飛沫隔離適用于流感等經(jīng)飛沫傳播疾病，保護(hù)性隔離用于免疫功能低下患者。5.門診患者張某的電子病歷中，主訴記錄為“反復(fù)咳嗽3天”，但經(jīng)追問實(shí)際為“反復(fù)咳嗽3周”。醫(yī)師修改病歷時(shí)，正確的做法是？A.直接刪除原內(nèi)容，錄入正確信息B.在原內(nèi)容上劃單橫線，旁注正確信息并簽名C.在原內(nèi)容上劃雙橫線，旁注正確信息并簽名、注明修改時(shí)間D.重新打印病歷并替換原頁(yè)答案：C分析：《病歷書寫基本規(guī)范》規(guī)定，病歷書寫應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范，修改時(shí)需用雙橫線劃去原內(nèi)容，保持原記錄清晰可辨，注明修改時(shí)間并簽名，不得刮、粘、涂。電子病歷修改需保留原記錄痕跡，確?？勺匪?。6.急診科收到檢驗(yàn)危急值患者血鉀7.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），值班醫(yī)師的正確處理流程是？A.記錄危急值后，30分鐘內(nèi)復(fù)查B.立即電話通知患者家屬，等待家屬到場(chǎng)后處理C.立即查看患者，評(píng)估病情，采取緊急降鉀措施（如葡萄糖酸鈣、胰島素等），并記錄處理過程D.先完成其他患者診療，1小時(shí)內(nèi)處理答案：C分析：危急值是指提示患者可能處于生命危險(xiǎn)邊緣的檢查結(jié)果，需立即處理。流程為：接收危急值→核對(duì)患者信息→立即查看患者→評(píng)估病情→實(shí)施緊急干預(yù)→記錄處理過程及效果→追蹤復(fù)查結(jié)果。本題中血鉀7.2mmol/L易導(dǎo)致心律失常，需即刻處理。7.新入職護(hù)士小張?jiān)谔幚磲t(yī)療廢物時(shí)，將使用后的一次性注射器（帶針頭）與未被血液污染的輸液袋投入同一黃色垃圾袋。這種做法違反了醫(yī)療廢物的哪項(xiàng)分類要求？A.感染性廢物與病理性廢物混裝B.損傷性廢物與感染性廢物混裝C.化學(xué)性廢物與感染性廢物混裝D.藥物性廢物與感染性廢物混裝答案：B分析：醫(yī)療廢物分為五類：感染性（被患者血液、體液污染的物品）、病理性（人體組織、器官）、損傷性（針頭、刀片等銳器）、藥物性（廢棄藥品）、化學(xué)性（廢棄化學(xué)試劑）。一次性注射器針頭屬于損傷性廢物，需投入專用銳器盒；未被污染的輸液袋屬于感染性廢物（因接觸患者），應(yīng)投入黃色垃圾袋。二者混裝違反分類要求。8.某實(shí)習(xí)醫(yī)生在帶教老師指導(dǎo)下為患者開具處方，處方醫(yī)師簽名應(yīng)為？A.實(shí)習(xí)醫(yī)生單獨(dú)簽名B.帶教老師單獨(dú)簽名C.實(shí)習(xí)醫(yī)生和帶教老師共同簽名D.無(wú)需簽名，由藥房核對(duì)答案：C分析：《處方管理辦法》規(guī)定，試用期人員、實(shí)習(xí)醫(yī)生開具處方需經(jīng)帶教老師審核、簽名后方有效，處方醫(yī)師欄應(yīng)同時(shí)簽署實(shí)習(xí)醫(yī)生和帶教老師姓名，確保責(zé)任可追溯。9.患者李某因“上呼吸道感染”就診，醫(yī)師開具頭孢克肟膠囊（需皮試），但未詢問過敏史且未做皮試。患者服藥后出現(xiàn)過敏性休克，經(jīng)搶救脫險(xiǎn)。該醫(yī)師違反了以下哪項(xiàng)制度？A.臨床用血審核制度B.抗菌藥物分級(jí)管理制度C.藥物過敏試驗(yàn)制度D.手術(shù)安全核查制度答案：C分析：藥物過敏試驗(yàn)制度要求，對(duì)易致過敏的藥物（如青霉素類、頭孢類），使用前需詳細(xì)詢問過敏史，按規(guī)定做皮試，皮試陽(yáng)性者禁用并記錄。本題中醫(yī)師未執(zhí)行該流程，導(dǎo)致過敏反應(yīng)，違反藥物過敏試驗(yàn)制度。10.某科室發(fā)生醫(yī)療糾紛，患者家屬情緒激動(dòng)，要求查閱并復(fù)制患者病歷。以下哪項(xiàng)資料患者無(wú)權(quán)復(fù)制？A.體溫單、醫(yī)囑單B.檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像檢查資料C.病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄D.手術(shù)同意書、麻醉記錄答案：C分析：根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》，患者有權(quán)復(fù)制門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、麻醉記錄、護(hù)理記錄等客觀性病歷資料。病程記錄、上級(jí)查房記錄屬于主觀性病歷，不納入復(fù)制范圍，但可在醫(yī)療糾紛處理中由醫(yī)患雙方共同封存。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度的有：A.首診負(fù)責(zé)制度B.三級(jí)查房制度C.病例討論制度D.值班和交接班制度答案：ABCD分析：國(guó)家衛(wèi)生健康委《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》明確了18項(xiàng)核心制度，包括首診負(fù)責(zé)、三級(jí)查房、病例討論、值班和交接班、會(huì)診、分級(jí)護(hù)理、術(shù)前討論、手術(shù)安全核查、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、危急值報(bào)告、病歷管理、抗菌藥物分級(jí)管理、臨床用血審核、信息安全管理、值班和交接班、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入、死亡病例討論、醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告等。2.手衛(wèi)生的“五個(gè)時(shí)刻”包括：A.接觸患者前B.清潔/無(wú)菌操作前C.接觸患者體液暴露后D.接觸患者后E.接觸患者周圍環(huán)境后答案：ABCDE分析：世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的手衛(wèi)生“五個(gè)時(shí)刻”為：接觸患者前、清潔/無(wú)菌操作前、接觸患者體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后。嚴(yán)格執(zhí)行可有效降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。3.關(guān)于病歷書寫，以下符合規(guī)范的是：A.上級(jí)醫(yī)師查房記錄應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)完成B.搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記C.入院記錄應(yīng)在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成D.死亡記錄應(yīng)在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成答案：BCD分析：《病歷書寫基本規(guī)范》規(guī)定：入院記錄、再次或多次入院記錄應(yīng)于患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成；24小時(shí)內(nèi)入出院記錄應(yīng)于患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成；24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)于患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成；搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記；上級(jí)醫(yī)師查房記錄：主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)于患者入院48小時(shí)內(nèi)完成，主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師查房記錄每周至少2次。4.醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的要求包括：A.貯存時(shí)間不超過48小時(shí)B.有嚴(yán)密的封閉措施，防止?jié)B漏和鼠咬C.標(biāo)識(shí)明顯，設(shè)置“醫(yī)療廢物”警示標(biāo)識(shí)D.由專人負(fù)責(zé)，定期消毒答案：ABCD分析：《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定，醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施/設(shè)備需符合：遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動(dòng)區(qū)和生活垃圾存放場(chǎng)所；有嚴(yán)密封閉措施，防止?jié)B漏及鼠、蚊、蠅、蟑螂等；標(biāo)識(shí)明顯；貯存時(shí)間不超過48小時(shí)；每日清潔消毒；專人管理。5.患者安全目標(biāo)包括：A.正確識(shí)別患者身份B.強(qiáng)化手術(shù)安全核查C.減少醫(yī)院相關(guān)性感染D.防范與減少意外傷害答案：ABCD分析：國(guó)家衛(wèi)生健康委《患者安全目標(biāo)》（2023年版）明確六大目標(biāo)：正確識(shí)別患者身份；強(qiáng)化手術(shù)安全核查；確保用藥與用血安全；減少醫(yī)院相關(guān)性感染；防范與減少意外傷害；提升管路安全。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.值班醫(yī)師因搶救患者無(wú)法完成交接班，可電話告知接班醫(yī)師患者病情，無(wú)需書面記錄。（）答案：×分析：《值班和交接班制度》要求，值班人員應(yīng)按時(shí)交接班，填寫交接班記錄，包括患者總數(shù)、新入院、危重、手術(shù)、特殊檢查/治療患者的病情及處理情況。因搶救未完成交接班時(shí)，應(yīng)由交班醫(yī)師繼續(xù)負(fù)責(zé)，接班醫(yī)師協(xié)助搶救，不得推諉，且需在交接班記錄中詳細(xì)記錄。2.患者拒絕簽署手術(shù)同意書時(shí)，醫(yī)師可自行決定手術(shù)，無(wú)需承擔(dān)法律責(zé)任。（）答案：×分析：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定，實(shí)施手術(shù)、特殊檢查/治療前，需取得患者或其近親屬書面同意。患者拒絕簽署時(shí)，醫(yī)師需詳細(xì)記錄拒絕理由，并向醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)的負(fù)責(zé)人報(bào)告；因搶救生命垂?；颊咝枇⒓词中g(shù)而無(wú)法取得同意的，可經(jīng)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實(shí)施。3.普通病房的物體表面（如床頭柜）清潔消毒應(yīng)使用500mg/L含氯消毒液擦拭，每日2次。（）答案：√分析：《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，普通病房物體表面無(wú)明顯污染時(shí)，采用清水或500mg/L含氯消毒液擦拭，每日2次；被血液、體液污染時(shí)，立即用1000-2000mg/L含氯消毒液擦拭。4.抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)，特殊使用級(jí)抗菌藥物可由住院醫(yī)師越級(jí)使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。（）答案：×分析：《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，特殊使用級(jí)抗菌藥物需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具。因搶救生命垂?；颊咝柙郊?jí)使用時(shí)，可由中級(jí)及以上醫(yī)師開具，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦會(huì)診手續(xù)，住院醫(yī)師無(wú)越級(jí)使用權(quán)限。5.患者隱私權(quán)包括病情、診斷、治療等信息，未經(jīng)患者同意，醫(yī)師不得向任何第三方泄露，包括患者家屬。（）答案：×分析：患者隱私權(quán)受法律保護(hù)，但在以下情況可披露：患者授權(quán)；為患者治療需要向其他醫(yī)護(hù)人員披露；法律要求（如傳染病報(bào)告）；患者近親屬為法定代理人或監(jiān)護(hù)人時(shí)（如無(wú)民事行為能力患者）。四、案例分析題（共55分）案例1（15分）：患者張某，65歲，因“突發(fā)意識(shí)不清2小時(shí)”由120送入急診科。值班醫(yī)師王某接診后，發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔不等大（左3mm，右5mm），血壓220/130mmHg，考慮“腦出血”。王某立即開具頭顱CT檢查申請(qǐng)單，但患者家屬表示未帶夠費(fèi)用，拒絕繳費(fèi)。王某以“未繳費(fèi)無(wú)法檢查”為由，讓家屬去繳費(fèi)，未做任何處理。30分鐘后家屬繳費(fèi)返回，復(fù)查CT提示大面積腦出血，患者因腦疝搶救無(wú)效死亡。問題：1.王某的行為違反了哪些核心制度？（5分）2.正確的處理流程應(yīng)是什么？（10分）答案：1.違反的核心制度：首診負(fù)責(zé)制、急危重癥搶救制度。首診負(fù)責(zé)制要求首診醫(yī)師對(duì)急?；颊吡⒓磽尵龋坏靡蛸M(fèi)用問題推諉；急危重癥搶救制度要求對(duì)瀕?；颊邞?yīng)采取“先救治、后繳費(fèi)”原則，確保搶救時(shí)效。2.正確流程：（1）接診后立即評(píng)估患者病情（意識(shí)、生命體征、瞳孔等），判斷為急危重癥；（2）啟動(dòng)急危重癥搶救流程，通知護(hù)士建立靜脈通道、監(jiān)測(cè)生命體征；（3）向患者家屬簡(jiǎn)要說(shuō)明病情危重，需立即檢查，費(fèi)用問題可后續(xù)處理（如先記賬）；（4）優(yōu)先開具頭顱CT檢查，由醫(yī)護(hù)人員陪同檢查；（5）根據(jù)CT結(jié)果明確診斷（腦出血），聯(lián)系神經(jīng)外科會(huì)診，評(píng)估手術(shù)指征；（6）若需手術(shù)，立即準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備（如備血、簽署手術(shù)同意書）；（7）全程記錄搶救過程、與家屬溝通內(nèi)容及時(shí)間節(jié)點(diǎn)；（8）若患者死亡，完成死亡記錄，并做好家屬安撫。案例2（20分）：某外科病房，護(hù)士小劉為患者李某（右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后）執(zhí)行靜脈輸液。輸液前，小劉核對(duì)了患者床號(hào)（3床）、姓名（李某），查看藥液為“0.9%氯化鈉250ml+頭孢呋辛3.0g”，確認(rèn)無(wú)渾濁后開始輸液。20分鐘后，患者訴注射部位疼痛，小劉查看發(fā)現(xiàn)輸液部位腫脹，考慮“液體外滲”，立即拔針并重新穿刺。此時(shí)，隔壁4床患者家屬反映：“剛才護(hù)士把我家的藥拿錯(cuò)了，3床和4床都叫‘李某’，藥差點(diǎn)輸錯(cuò)！”經(jīng)查，4床患者也叫“李某”，醫(yī)囑為“0.9%氯化鈉250ml+阿奇霉素0.5g”。問題：1.小劉在操作中存在哪些問題？（8分）2.如何防范同類事件發(fā)生？（12分）答案：1.存在問題：（1）身份核對(duì)不嚴(yán)格：僅核對(duì)床號(hào)、姓名，未使用“雙核對(duì)”（如核對(duì)住院號(hào)、身份證號(hào)或腕帶信息），導(dǎo)致同名患者混淆；（2）未執(zhí)行“雙人核對(duì)”：高風(fēng)險(xiǎn)操作（如輸液）需雙人核對(duì)患者信息及藥液；（3）未關(guān)注環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)：同一病房存在同名患者，未采取額外標(biāo)識(shí)（如標(biāo)注年齡、診斷）區(qū)分；（4）發(fā)現(xiàn)外滲后未及時(shí)上報(bào)：液體外滲可能影響治療效果，需記錄并報(bào)告醫(yī)師。2.防范措施：（1）嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，使用兩種以上身份標(biāo)識(shí)（如姓名+住院號(hào)/出生日期+腕帶）核對(duì)患者；（2）同名患者管理：在病歷、床頭卡、輸液卡上標(biāo)注年齡、診斷等信息，護(hù)士站建立“同名患者清單”并重點(diǎn)提醒；（3）高風(fēng)險(xiǎn)操作雙人核對(duì)：輸液、輸血、注射等需兩人核對(duì)患者信息及藥品；（4）加強(qiáng)腕帶使用管理：確保每位患者佩戴清晰、準(zhǔn)確的腕帶（包含姓名、住院號(hào)、年齡、診斷等）；（5）環(huán)境警示：在同名患者床頭設(shè)置醒目標(biāo)識(shí)（如黃色提示牌）；（6）培訓(xùn)與考核：定期開展“患者身份識(shí)別”專項(xiàng)培訓(xùn)，考核護(hù)士對(duì)核心制度的掌握；（7）建立不良事件上報(bào)機(jī)制：發(fā)生身份識(shí)別錯(cuò)誤后，及時(shí)上報(bào)并分析根本原因，制定改進(jìn)措施。案例3（20分）：某醫(yī)院感染管理科在季度檢查中發(fā)現(xiàn)：（1）呼吸內(nèi)科治療室水池旁未配備干手設(shè)施，護(hù)士用工作服擦手；（2）骨科換藥室使用后的紗布、棉球與一