2025年兒科第一季度靜療知識測試題及答案(靜脈輸液工具的選擇)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于新生兒靜脈輸液工具選擇，以下哪項(xiàng)描述最符合臨床規(guī)范？A.所有足月兒均首選24G鋼針進(jìn)行短期輸液B.需持續(xù)48小時輸注脂肪乳的早產(chǎn)兒應(yīng)選擇外周靜脈留置針（PVC）C.出生體重1500g的極低出生體重兒需靜脈營養(yǎng)7天，優(yōu)先考慮PICCD.頭皮靜脈穿刺時，應(yīng)選擇靠近囟門的粗大靜脈以提高成功率2.兒童外周靜脈留置針（PVC）的最佳留置時間為？A.24-48小時B.48-72小時C.72-96小時D.96小時以上3.以下哪種情況可使用鋼針進(jìn)行靜脈輸液？A.輸注滲透壓＞600mOsm/L的丙種球蛋白B.需每日2次靜脈推注地塞米松（療程3天）C.持續(xù)輸注多巴胺（濃度5μg/kg·min）D.新生兒換血療法時快速補(bǔ)液4.評估2歲患兒靜脈條件時，發(fā)現(xiàn)手背靜脈直徑約1.2mm，皮膚彈性差，曾有2次PVC穿刺失敗史，擬輸注0.9%氯化鈉+頭孢曲松（療程5天），最適宜的工具是？A.24G鋼針B.24GPVC（外周靜脈留置針）C.22G中長導(dǎo)管（MC）D.24GPICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）5.關(guān)于兒童PICC導(dǎo)管型號選擇，正確的是？A.體重＜10kg的嬰幼兒選擇4Fr導(dǎo)管B.新生兒首選3Fr單腔PICCC.需同時輸注兩種高滲藥物時選擇單腔PICCD.外周靜脈直徑為導(dǎo)管外徑的1.5倍時可安全置入6.頭皮靜脈穿刺時，以下操作不符合規(guī)范的是？A.選擇額前正中靜脈（直、粗、不滑動）B.穿刺前用75%乙醇消毒2次（范圍8cm×8cm）C.見回血后平行進(jìn)針0.2cm再送管D.固定時使用透明敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，避免覆蓋眼睛7.需為3歲川崎病患兒輸注丙種球蛋白（滲透壓800mOsm/L，療程2天），患兒手背靜脈顯露清晰、彈性好，無靜脈輸液史，首選工具是？A.22G鋼針B.24GPVCC.24GMCD.24GPICC8.以下哪項(xiàng)是兒童中長導(dǎo)管（MC）的禁忌證？A.需輸注刺激性藥物（療程7天）B.穿刺部位皮膚有濕疹C.患兒體重12kgD.外周靜脈直徑為導(dǎo)管外徑的2倍9.新生兒臍靜脈置管（UVC）的適用場景是？A.出生后需立即復(fù)蘇的早產(chǎn)兒B.需長期靜脈營養(yǎng)（＞28天）的足月兒C.存在臍炎的新生兒D.需輸注高濃度鈣劑的新生兒10.評估4歲白血病患兒靜脈條件時，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)貴要靜脈直徑2.0mm，頭靜脈直徑1.8mm，手背靜脈直徑1.5mm，需長期（＞4周）輸注化療藥物，應(yīng)選擇？A.24GPVC（手背靜脈）B.22GMC（貴要靜脈）C.24GPICC（貴要靜脈）D.22GPICC（頭靜脈）11.關(guān)于兒童靜脈輸液工具選擇的“最小化原則”，正確的理解是？A.優(yōu)先選擇管徑最細(xì)的導(dǎo)管B.選擇能滿足治療需求的最短、最細(xì)導(dǎo)管C.所有短期輸液均使用鋼針D.為避免反復(fù)穿刺，直接選擇PICC12.以下哪種藥物必須通過中心靜脈導(dǎo)管輸注？A.10%葡萄糖注射液（滲透壓505mOsm/L）B.10%氯化鈉注射液（滲透壓3080mOsm/L）C.0.9%氯化鈉注射液（滲透壓308mOsm/L）D.5%葡萄糖注射液（滲透壓278mOsm/L）13.為6個月大的腹瀉患兒快速補(bǔ)液（需1小時內(nèi)輸入20ml/kg等滲鹽水），最佳靜脈通路選擇是？A.頭皮靜脈PVC（24G）B.手背靜脈鋼針（22G）C.股靜脈穿刺置管D.肘正中靜脈MC（22G）14.關(guān)于兒童靜脈輸液工具的維護(hù)周期，錯誤的是？A.PVC透明敷料每72小時更換B.PICC肝素帽每7天更換C.MC沖管頻率為每12小時1次（持續(xù)輸液時）D.鋼針無需常規(guī)維護(hù)（僅穿刺后觀察）15.以下哪項(xiàng)是PICC相對于PVC的優(yōu)勢？A.操作更簡單，無需超聲引導(dǎo)B.可用于輸注所有高滲藥物C.減少反復(fù)穿刺對患兒的心理影響D.發(fā)生靜脈炎的風(fēng)險更低二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.影響兒童靜脈輸液工具選擇的核心因素包括：A.治療方案（藥物性質(zhì)、療程、輸液速度）B.患兒年齡、體重、靜脈解剖特點(diǎn)C.護(hù)理人員穿刺技術(shù)水平D.家長對輸液工具的認(rèn)知和接受度2.兒童外周靜脈的特點(diǎn)包括：A.靜脈壁薄，彈性差B.靜脈瓣膜較少，血流緩慢C.嬰幼兒頭皮靜脈表淺、固定D.新生兒外周靜脈直徑約0.5-1.0mm3.PICC在兒科的禁忌證包括：A.穿刺部位皮膚感染或損傷B.患兒有嚴(yán)重凝血功能障礙（PLT＜50×10?/L）C.需輸注的藥物滲透壓＜600mOsm/LD.預(yù)計(jì)輸液時間＜5天4.關(guān)于兒童靜脈輸液工具的選擇原則，正確的有：A.短期（＜48小時）、非刺激性藥物選擇鋼針或PVCB.中長期（＞7天）、高滲/刺激性藥物選擇PICC或中心靜脈導(dǎo)管（CVC）C.新生兒優(yōu)先選擇頭皮靜脈（避免下肢靜脈，減少血栓風(fēng)險）D.肥胖患兒可選擇超聲引導(dǎo)下穿刺，提高成功率5.以下哪些情況需升級靜脈輸液工具（如從PVC更換為PICC）？A.PVC穿刺部位出現(xiàn)紅腫（靜脈炎1級）B.需追加輸注TPN（滲透壓900mOsm/L），原計(jì)劃療程延長至10天C.患兒因哭鬧導(dǎo)致PVC導(dǎo)管脫出1/3D.輸注萬古霉素（pH2.5-4.5）時，回血通暢但局部皮膚發(fā)白三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.所有新生兒輸液均應(yīng)首選頭皮靜脈，因其表淺、固定。（）2.兒童PVC的最大外徑不應(yīng)超過穿刺靜脈內(nèi)徑的50%。（）3.輸注脂肪乳時，可使用鋼針（療程＜24小時）。（）4.中長導(dǎo)管（MC）的尖端位置位于腋窩水平以下，貴要靜脈中段。（）5.新生兒PICC的尖端位置應(yīng)位于上腔靜脈下1/3至右心房入口處。（）6.為避免患兒疼痛，鋼針穿刺時無需扎止血帶。（）7.兒童靜脈輸液工具選擇時，需優(yōu)先考慮患兒的舒適度和配合度。（）8.輸注化療藥物時，只要回血通暢，PVC可使用至療程結(jié)束。（）9.股靜脈置管因位置隱蔽，是兒童長期輸液的首選工具。（）10.靜脈輸液工具選擇需遵循“從中心到外周”的原則（即優(yōu)先中心靜脈）。（）四、案例分析題（共35分）案例1（15分）：患兒，男，32周早產(chǎn)兒，出生體重1800g，因“呼吸窘迫綜合征”收入NICU，需持續(xù)靜脈營養(yǎng)（含葡萄糖12.5%、氨基酸2.5%、脂肪乳20%）14天，同時需每日輸注抗生素（頭孢他啶）。查體：雙側(cè)手背靜脈直徑約0.8mm，頭皮靜脈表淺但細(xì)（直徑0.6mm），股靜脈可觸及搏動。問題：1.該患兒最適宜的靜脈輸液工具是什么？請說明依據(jù)。（5分）2.選擇該工具時需注意哪些關(guān)鍵參數(shù)（如導(dǎo)管型號、尖端位置）？（5分）3.若選擇外周靜脈留置針（PVC）可能存在哪些風(fēng)險？（5分）案例2（20分）：患兒，女，5歲，診斷為“急性淋巴細(xì)胞白血病”，需進(jìn)行誘導(dǎo)化療（方案含柔紅霉素、左旋門冬酰胺酶、甲氨蝶呤），療程4周?；純杭韧?次PVC穿刺史（均因靜脈炎拔管），目前雙側(cè)手背靜脈纖細(xì)（直徑1.0mm），貴要靜脈直徑2.0mm（超聲顯示管腔通暢），頭靜脈直徑1.5mm。問題：1.請分析該患兒靜脈輸液工具的選擇依據(jù)（需結(jié)合藥物性質(zhì)、療程、靜脈條件）。（8分）2.若選擇PICC，應(yīng)如何確定導(dǎo)管型號和穿刺部位？（6分）3.需向家長解釋哪些關(guān)于PICC的注意事項(xiàng)？（6分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.C解析：極低出生體重兒（＜1500g）需長期靜脈營養(yǎng)（＞5天）時，PICC可減少反復(fù)穿刺，降低感染和靜脈炎風(fēng)險（INS指南2021）。鋼針不適用于持續(xù)＞24小時輸液（A錯誤）；脂肪乳滲透壓高（＞600mOsm/L），PVC留置超過48小時易引發(fā)靜脈炎（B錯誤）；頭皮靜脈靠近囟門處穿刺可能損傷顱骨（D錯誤）。2.C解析：兒童PVC最佳留置時間為72-96小時（INS指南推薦），延長留置會增加靜脈炎風(fēng)險。3.B解析：鋼針適用于短期（＜4小時）、非刺激性、非高滲藥物輸注。地塞米松為低滲（滲透壓＜600mOsm/L）、療程3天（每日2次，總時間＜24小時），可使用鋼針（B正確）。高滲藥物（＞600mOsm/L）、血管活性藥物（多巴胺）、快速補(bǔ)液（換血療法）需使用留置針或中心靜脈導(dǎo)管（A、C、D錯誤）。4.B解析：患兒需輸注抗生素5天（屬于短期，＜7天），藥物為等滲（0.9%氯化鈉）、非刺激性（頭孢曲松），選擇PVC即可。鋼針不適用于＞24小時輸液（A錯誤）；MC適用于7-28天輸液（C錯誤）；PICC為中長期或高風(fēng)險藥物使用（D錯誤）。5.B解析：新生兒首選3Fr單腔PICC（減少血管損傷）；體重＜10kg嬰幼兒應(yīng)選擇≤3Fr導(dǎo)管（A錯誤）；需同時輸注兩種藥物時選雙腔（C錯誤）；外周靜脈直徑應(yīng)≥導(dǎo)管外徑的2倍（D錯誤）。6.B解析：兒童頭皮靜脈消毒應(yīng)使用0.5%碘伏（或75%乙醇需待干），范圍應(yīng)≥10cm×10cm（B錯誤）。其余選項(xiàng)符合頭皮靜脈穿刺規(guī)范。7.B解析：丙種球蛋白滲透壓800mOsm/L（高滲），但療程僅2天（短期），患兒靜脈條件好，選擇PVC（24G）即可。鋼針不適用于高滲藥物（A錯誤）；MC和PICC為中長期使用（C、D錯誤）。8.B解析：MC禁忌證包括穿刺部位皮膚感染/損傷（B正確）；刺激性藥物療程7天（屬于MC適用范圍，A錯誤）；體重不影響MC選擇（C錯誤）；靜脈直徑≥導(dǎo)管外徑2倍是置管條件（D錯誤）。9.A解析：UVC適用于新生兒復(fù)蘇、緊急用藥（A正確）；長期靜脈營養(yǎng)首選PICC（B錯誤）；臍炎為UVC禁忌證（C錯誤）；高濃度鈣劑需中心靜脈（D錯誤）。10.C解析：白血病患兒需長期輸注化療藥物（刺激性高），應(yīng)選擇PICC。貴要靜脈直徑2.0mm（≥24GPICC外徑1.7mm的2倍），為最佳穿刺部位（C正確）。PVC不適用于長期刺激性藥物（A錯誤）；MC尖端位于外周靜脈，無法耐受化療藥物（B錯誤）；頭靜脈直徑1.8mm（接近22GPICC外徑2.1mm的1.5倍，不符合要求）（D錯誤）。11.B解析：“最小化原則”指選擇滿足治療需求的最短、最細(xì)導(dǎo)管，避免過度醫(yī)療（B正確）。12.B解析：滲透壓＞900mOsm/L的藥物（如10%氯化鈉）必須通過中心靜脈輸注（B正確）。13.B解析：快速補(bǔ)液需短時間內(nèi)輸入大量液體，鋼針（22G）管徑粗、流速快，適合緊急情況（B正確）。PVC流速較慢（A錯誤）；股靜脈置管感染風(fēng)險高（C錯誤）；MC需時間置入（D錯誤）。14.A解析：PVC透明敷料應(yīng)每48-72小時更換（潮濕、松脫時及時更換），A錯誤。15.C解析：PICC可留置4-12個月，減少反復(fù)穿刺，緩解患兒心理壓力（C正確）。PICC需超聲引導(dǎo)（A錯誤）；部分高滲藥物仍需中心靜脈（B錯誤）；PICC靜脈炎風(fēng)險與導(dǎo)管材質(zhì)相關(guān)，并非絕對更低（D錯誤）。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD解析：治療方案、患兒生理特點(diǎn)、護(hù)理技術(shù)、家長意愿均為影響因素（INS指南2021）。2.ACD解析：兒童外周靜脈瓣膜較多（B錯誤），其余均正確。3.ABD解析：PICC禁忌證包括皮膚感染、凝血障礙、短期輸液（＜5天）（A、B、D正確）；藥物滲透壓＜600mOsm/L不影響PICC使用（C錯誤）。4.ABD解析：新生兒應(yīng)避免下肢靜脈（減少血栓風(fēng)險），頭皮靜脈需評估后選擇（C錯誤）。5.BD解析：需升級工具的情況包括藥物升級（高滲/刺激性）、療程延長（B正確）；輸注刺激性藥物出現(xiàn)局部反應(yīng)（D正確）。靜脈炎1級可通過護(hù)理緩解（A錯誤）；導(dǎo)管部分脫出可重新固定（C錯誤）。三、判斷題1.×（新生兒需評估靜脈條件，下肢靜脈血栓風(fēng)險高，頭皮靜脈需避免靠近囟門）2.√（INS指南規(guī)定導(dǎo)管外徑≤靜脈內(nèi)徑的50%）3.×（脂肪乳滲透壓高，鋼針僅適用于＜2小時輸注）4.√（MC尖端位于腋窩水平以下，貴要/頭靜脈中段）5.√（新生兒PICC尖端應(yīng)位于上腔靜脈下1/3至右心房入口）6.×（兒童需使用細(xì)止血帶（寬度＜2cm），避免阻斷動脈血流）7.√（需考慮患兒配合度，如選擇手背靜脈而非頭皮靜脈以減少哭鬧）8.×（化療藥物為刺激性藥物，需中心靜脈導(dǎo)管）9.×（股靜脈置管感染、血栓風(fēng)險高，非首選）10.×（應(yīng)遵循“從外周到中心”原則，優(yōu)先外周靜脈）四、案例分析題案例1答案1.最適宜工具：24G單腔PICC（3Fr）。依據(jù)：患兒為早產(chǎn)兒（32周），需靜脈營養(yǎng)14天（＞5天），藥物含高滲葡萄糖（12.5%，滲透壓約675mOsm/L）、脂肪乳（高滲），屬于中長期高滲藥物輸注，PICC可減少反復(fù)穿刺，降低靜脈炎和感染風(fēng)險（INS指南2021）。2.關(guān)鍵參數(shù)：-導(dǎo)管型號：3Fr（早產(chǎn)兒外周靜脈細(xì)，3Fr導(dǎo)管外徑約1.0mm，≤靜脈內(nèi)徑0.8mm的50%需調(diào)整，但實(shí)際